1、?肝脏外科手术在肝癌合并肝硬化治疗中如何确定切除量？肝切除术中如何定肝切除界面？如何做到最小创伤侵袭、最大肝脏功能保护和达到最佳康复效果？High dorsal liver resectionLimited resection for cirrhotic patientsSystematized hepatectomy with Glissonean sheath code Introduction of intraoperative ultrasound 精准肝切除的现代肝脏外科精准肝切除的现代肝脏外科理念理念彻底清除目标病灶确保剩余肝脏结构完整和功能性体积最大化最大限度控制出血和创伤侵袭精
2、准肝切除的理论基础精准肝切除的理论基础 解剖学：肝脏功能分段理论及肝内脉管分布特征（Couinaud,1953;Healey,1954)病理学：HCC侵袭转移方式 生理学：肝脏代偿和再生功能 分子生物学：HCC的生物学特性和肝脏功能保护门静脉平面以上门静脉平面以上Glisson走行走行门静脉平面以下门静脉平面以下Glisson走行走行肝脏体积测算肝脏体积测算以带尾状叶的半肝切除量：左半肝约292ml，切除比例为27.5%；右半肝约771ml，切除比例为72.5%肝切除安全限量的个体化评估肝切除安全限量的个体化评估 必需功能性肝脏体积 主要取决于个体标准肝体积与肝脏储备功能状态解剖学：肝脏功能分
3、段理论及肝内脉管分布特征（Couinaud,1953;Healey,1954)病理学：HCC侵袭转移方式Introduction of intraoperative ultrasoundPatients with a Normal Liver以带尾状叶的半肝切除量：左半肝约292ml，切除比例为27.Potential liver remnant无瘤肝脏部分切除平面的确定Child-Pugh Score of A预留肝脏的体积结构与功能的评定Clawien PA etal.Cirrhoric liver以带尾状叶的半肝切除量：左半肝约292ml，切除比例为27.术中B超精确定位肝切缘No re
4、section确定手术流程及关键技术减免剩余肝脏损伤的措施Patients with a Normal Liver生理学：肝脏代偿和再生功能主要取决于个体标准肝体积与肝脏储备功能状态出血风险评估与控制出血的方法肝切除术中如何定肝切除界面？A.Patients with a Normal LiverNormal liverPotential liver remant 30%volumeYesNoResectionPortal-vein embolizationPotential liver remant 30%volumeYesNoNo resectionClawien PA etal.N En
5、gl J Med 2007B.Patients with CirrhosisCirrhoric liverChild-Pugh Score of A Child-Pugh Score of B or APortal hypertensionNoYesPotential liver remnant50%volumeYesResectionNoPortal-vein embolizationRetention of ICG ati 15 minutes20%Potential liver remnant 50%volumeNo resectionYesNoClawien PA etal.N Eng
6、l J Med 2007规则性vs非规则性肝切除规则性vs非规则性肝切除我们的技术体会 file:/C:UsersHuangHaiDesktop会议.rmvb会议.rmvb录像精确肝切除手术规则精确肝切除手术规则完整切除肿瘤所需切肝范围及体积完整切除肿瘤所需切肝范围及体积保证剩余肝功能代偿所允许切肝体积保证剩余肝功能代偿所允许切肝体积无瘤肝脏部分切除平面的确定无瘤肝脏部分切除平面的确定防止肿瘤扩散的无瘤技术防止肿瘤扩散的无瘤技术断面可能遭遇的脉管结构及应对方法断面可能遭遇的脉管结构及应对方法预留肝脏的体积结构与功能的评定预留肝脏的体积结构与功能的评定出血风险评估与控制出血的方法出血风险评估与控
7、制出血的方法减免剩余肝脏损伤的措施减免剩余肝脏损伤的措施精准肝切除的技术支撑精准肝切除的技术支撑 精确的术前和术中评估：CT/MRI,CTA/CTV 肝功能储备评估：Child-pugh Score,PAB 剩余肝体积和结构预测：CT/MRI,CTA/CTV 精确的影像导航技术：IOUS,术中CT 肝切除手术技术 入出肝血流阻断，肝实质离断，血管切除重建CTA/CTV,血管三维重建术中B超精确定位肝切缘确定手术流程及关键技术 1、解剖和阻断目标肝脏区段的肝蒂2、解剖确认预留肝脏的肝蒂结构3、控制肝脏出血4、肝实质离断5、重要脉管的离断出血风险评估与控制出血的方法以带尾状叶的半肝切除量：左半肝约
8、292ml，切除比例为27.减免剩余肝脏损伤的措施Clawien PA etal.50%volume无瘤肝脏部分切除平面的确定Portal-vein embolization分子生物学：HCC的生物学特性和肝脏功能保护Patients with a Normal Liver我们在国际上的技术交流以带尾状叶的半肝切除量：左半肝约292ml，切除比例为27.确定手术流程及关键技术Clawien PA etal.肝切除术中如何定肝切除界面？Child-Pugh Score of A防止肿瘤扩散的无瘤技术生理学：肝脏代偿和再生功能以带尾状叶的半肝切除量：左半肝约292ml，切除比例为27.System
9、atized hepatectomy with生理学：肝脏代偿和再生功能确定手术流程及关键技术无瘤外科技术 1、阻断荷瘤肝脏区段的入肝和出肝血流2、在瘤体外分离肝实质，完整切除肿瘤3、避免挤压肿瘤及荷瘤肝段确定手术流程及关键技术减免剩余肝脏损伤的措施 1、不阻断入肝血流的肝实质离断2、选择性肝叶或者肝段血流阻断3、避免过度挤压导致机械损伤4、确保剩余肝脏优化肝切除手术技术肝叶(段）边界的确定 1、肝脏表面的解剖学标志2、根据目标肝段的缺血界限 经肝门、肝实质内解剖阻断目标肝段肝蒂3、目标肝段的染色标定 经肝门解剖后穿刺/超声引导下穿刺病例 我们行肝实质离断的经验我们行肝实质离断的经验 1、精细
10、粉碎切缘肝实质后处理管道结构2、超声刀切断2mm2mm的管道，结扎切断2mm2mm的 管道3、先横断切除肝段的Glisson系统 4、PMOD解剖三个肝门 5、不缝合肝断面精准肝切除涵盖外科治疗全过程 精准术前评估 精密手术规划 精工手术操作 精良术后管理我们在国际上的技术交流明天会更好明天会更好精准肝切除的理论基础精准肝切除的理论基础 解剖学：肝脏功能分段理论及肝内脉管分布特征（Couinaud,1953;Healey,1954)病理学：HCC侵袭转移方式 生理学：肝脏代偿和再生功能 分子生物学：HCC的生物学特性和肝脏功能保护肝切除安全限量的个体化评估肝切除安全限量的个体化评估 必需功能性
11、肝脏体积 主要取决于个体标准肝体积与肝脏储备功能状态确定手术流程及关键技术减免剩余肝脏损伤的措施预留肝脏的体积结构与功能的评定No resectionPatients with a Normal Liver规则性vs非规则性肝切除预留肝脏的体积结构与功能的评定Patients with Cirrhosis分子生物学：HCC的生物学特性和肝脏功能保护入出肝血流阻断，肝实质离断，血管切除重建High dorsal liver防止肿瘤扩散的无瘤技术Systematized hepatectomy with减免剩余肝脏损伤的措施我们在国际上的技术交流Clawien PA etal.出血风险评估与控制出
12、血的方法CTA/CTV,血管三维重建Clawien PA etal.以带尾状叶的半肝切除量：左半肝约292ml，切除比例为27.确定手术流程及关键技术精确肝切除手术规则精确肝切除手术规则完整切除肿瘤所需切肝范围及体积完整切除肿瘤所需切肝范围及体积保证剩余肝功能代偿所允许切肝体积保证剩余肝功能代偿所允许切肝体积无瘤肝脏部分切除平面的确定无瘤肝脏部分切除平面的确定防止肿瘤扩散的无瘤技术防止肿瘤扩散的无瘤技术断面可能遭遇的脉管结构及应对方法断面可能遭遇的脉管结构及应对方法预留肝脏的体积结构与功能的评定预留肝脏的体积结构与功能的评定出血风险评估与控制出血的方法出血风险评估与控制出血的方法减免剩余肝脏损
13、伤的措施减免剩余肝脏损伤的措施确定手术流程及关键技术减免剩余肝脏损伤的措施 1、不阻断入肝血流的肝实质离断2、选择性肝叶或者肝段血流阻断3、避免过度挤压导致机械损伤4、确保剩余肝脏防止肿瘤扩散的无瘤技术门静脉平面以下Glisson走行预留肝脏的体积结构与功能的评定优化肝切除手术技术肝叶(段）边界的确定肝功能储备评估：Child-pugh Score,PABCTA/CTV,血管三维重建防止肿瘤扩散的无瘤技术出血风险评估与控制出血的方法N Engl J Med 2007如何做到最小创伤侵袭、最大肝脏功能保护和达到最佳康复效果？Introduction of intraoperative ultra
14、sound保证剩余肝功能代偿所允许切肝体积确定手术流程及关键技术精确的术前和术中评估：CT/MRI,CTA/CTV门静脉平面以上Glisson走行N Engl J Med 2007Clawien PA etal.解剖学：肝脏功能分段理论及肝内脉管分布特征（Couinaud,1953;Healey,1954)防止肿瘤扩散的无瘤技术出血风险评估与控制出血的方法Introduction of intraoperative ultrasoundThank you for your attentionCirrhoric liver完整切除肿瘤所需切肝范围及体积Clawien PA etal.Patien
15、ts with CirrhosisPatients with CirrhosisNo resection肝功能储备评估：Child-pugh Score,PAB术中B超精确定位肝切缘出血风险评估与控制出血的方法Patients with a Normal Liver1、不阻断入肝血流的肝实质离断2、选择性肝叶或者肝段血流阻断3、避免过度挤压导致机械损伤4、确保剩余肝脏无瘤肝脏部分切除平面的确定No resection防止肿瘤扩散的无瘤技术Potential liver remant 30%volumeChild-Pugh Score of A预留肝脏的体积结构与功能的评定精确的术前和术中评估：
16、CT/MRI,CTA/CTV病理学：HCC侵袭转移方式肝功能储备评估：Child-pugh Score,PABPotential liver remnant无瘤肝脏部分切除平面的确定出血风险评估与控制出血的方法Child-Pugh Score of B or A减免剩余肝脏损伤的措施以带尾状叶的半肝切除量：左半肝约292ml，切除比例为27.肝切除安全限量的个体化评估生理学：肝脏代偿和再生功能Clawien PA etal.预留肝脏的体积结构与功能的评定Potential liver remant 30%volumeClawien PA etal.最大限度控制出血和创伤侵袭确定手术流程及关键技
17、术我们在国际上的技术交流生理学：肝脏代偿和再生功能High dorsal liver右半肝约771ml，切除比例为72.如何做到最小创伤侵袭、最大肝脏功能保护和达到最佳康复效果？确定手术流程及关键技术解剖学：肝脏功能分段理论及肝内脉管分布特征（Couinaud,1953;Healey,1954)规则性vs非规则性肝切除Glissonean sheath codeChild-Pugh Score of ASystematized hepatectomy with病理学：HCC侵袭转移方式病理学：HCC侵袭转移方式Retention of ICG ati 15 minutesNo resectionHigh dorsal liver入出肝血流阻断，肝实质离断，血管切除重建确定手术流程及关键技术Patients with a Normal Liver减免剩余肝脏损伤的措施1、精细粉碎切缘肝实质后处理管道结构2、超声刀切断2mm的管道，结扎切断2mm的 管道3、先横断切除肝段的Glisson系统Patients with Cirrhosis规则性vs非规则性肝切除肝切除术中如何定肝切除界面？Clawien PA etal.Patients with a Normal Liver肝切除安全限量的个体化评估明天会更好明天会更好
