1、 脊髓疾病脊髓疾病 概述概述 第一节第一节 急性脊髓炎急性脊髓炎 第二节第二节 脊髓压迫症脊髓压迫症 第三节第三节 脊髓蛛网膜炎脊髓蛛网膜炎 第四节第四节 脊髓空洞症脊髓空洞症 第五节第五节 脊髓亚急性联合变性脊髓亚急性联合变性 第六节第六节 脊髓血管病脊髓血管病 第七节第七节 放射性脊髓病放射性脊髓病 第十四章第十四章 脊髓疾病脊髓疾病 脊神经经相应椎间孔出椎管，脊髓长脊神经经相应椎间孔出椎管，脊髓长度相当于椎管的度相当于椎管的2/3：a)颈髓颈髓(C1-8)高于相应颈椎高于相应颈椎 1 个椎体个椎体b)上中胸髓上中胸髓(T18)高于胸椎高于胸椎 2 个椎体个椎体c)下胸髓下胸髓(T912)
2、高于胸椎高于胸椎 3 个椎体个椎体d)腰髓相当于胸椎腰髓相当于胸椎1012 椎体椎体e)骶髓相当于胸椎骶髓相当于胸椎12和腰椎和腰椎1椎体椎体脊髓与脊柱的关系脊髓与脊柱的关系 脊髓有两个膨大：脊髓有两个膨大：颈膨大颈膨大：颈：颈5胸胸2水平，水平，支配支配 上肢的神经；上肢的神经；腰膨大腰膨大：腰：腰1骶骶2水水平，支配下肢的神经平，支配下肢的神经脊髓解剖脊髓解剖n前角前角:含运动神经细胞（下含运动神经细胞（下运动神经元）运动神经元）,纤维经前纤维经前根发出支配骨骼肌。根发出支配骨骼肌。n后角后角:是浅感觉第二级神经是浅感觉第二级神经元的胞体元的胞体n侧 角侧 角:自 主 神 经 元 组 成自
3、 主 神 经 元 组 成（颈（颈8 8和胸和胸1 1，骶，骶2-42-4），），发出纤维加入前根，支配发出纤维加入前根，支配和调节内脏与腺体。和调节内脏与腺体。前索前索 位于前角和前根内侧，位于前角和前根内侧，主要为下行纤维，主要为下行纤维，如如皮质脊髓前束皮质脊髓前束等。等。侧索侧索 位于前后角之间，位于前后角之间，主要下行纤维为主要下行纤维为皮质脊髓侧束（锥体束）皮质脊髓侧束（锥体束）,主要上行纤维为主要上行纤维为脊髓丘脑束脊髓丘脑束。后索后索 位于后根与后正中沟之间，位于后根与后正中沟之间，主要为上行纤维，主要为上行纤维，内为内为薄束薄束传导来自同侧胸传导来自同侧胸4以下、下肢的深感觉和
4、精细触觉以下、下肢的深感觉和精细触觉 外为外为楔束楔束传导来自同侧胸传导来自同侧胸4以上和上肢深感觉和精细触觉。以上和上肢深感觉和精细触觉。传导对侧躯体痛温觉、部分触觉传导对侧躯体痛温觉、部分触觉（传导束型感觉异常（传导束型感觉异常)体表平面比脊髓受累节段低体表平面比脊髓受累节段低 2 23 3 节段节段上行束上行束薄束薄束（传导来自同侧胸（传导来自同侧胸4 4以下、下肢的深感觉和精细触觉）以下、下肢的深感觉和精细触觉）楔束楔束（传导来自同侧胸（传导来自同侧胸4 4以上和上肢深感觉和精细触觉）以上和上肢深感觉和精细触觉）上行束上行束 皮质脊髓束（侧、前束）：皮质脊髓束（侧、前束）：终止于同侧前
5、角细胞。终止于同侧前角细胞。肌肉的随意运动肌肉的随意运动下行束下行束传导束排列顺序及临床意义传导束排列顺序及临床意义 v 后索：（薄束、楔束）后索：（薄束、楔束）内内外：外：SLTCv 侧索：（皮质脊髓侧束、脊髓丘脑侧束）侧索：（皮质脊髓侧束、脊髓丘脑侧束）外外内内 SLTC 临床定位意义临床定位意义 髓外病变髓外病变:从下从下上发展上发展 髓内病变髓内病变:从上从上下发展下发展(3)脊髓的血液供应脊髓的血液供应n脊髓前动脉v 大多数根动脉较细小，在大多数根动脉较细小，在C6、T9、L2三处的根动脉较大。由于三处的根动脉较大。由于根动脉补充血供，使脊髓动脉血流十分丰富，不易发生缺血根动脉补充血
6、供，使脊髓动脉血流十分丰富，不易发生缺血;在在脊髓的主要动脉（脊前、脊后动脉）发生缺血时，常在相邻两根脊髓的主要动脉（脊前、脊后动脉）发生缺血时，常在相邻两根动脉分布区的交界处即动脉分布区的交界处即T4、L1发生供血不足的现象。发生供血不足的现象。前角损害：同侧节段性下运动神经元瘫痪前角损害：同侧节段性下运动神经元瘫痪 （脊髓灰质炎）（脊髓灰质炎）后角损害：同侧节段性后角损害：同侧节段性分离性感觉障碍分离性感觉障碍 （温痛觉减退，深感觉正常）（温痛觉减退，深感觉正常）脊髓空症洞、髓内肿瘤脊髓空症洞、髓内肿瘤 侧角损害侧角损害:C8T1损害：同侧瞳孔缩小、眼球内陷眼裂小，面损害：同侧瞳孔缩小、眼
7、球内陷眼裂小，面部无汗。发汗障碍，皮肤营养、指甲改变部无汗。发汗障碍，皮肤营养、指甲改变;S2S4损害：尿便、性功能障碍（真性尿便失禁损害：尿便、性功能障碍（真性尿便失禁）后索损害：病变平面以下同侧深感觉障碍（亚联、脊髓压后索损害：病变平面以下同侧深感觉障碍（亚联、脊髓压迫症）迫症）前连合损害：损害两侧脊髓丘脑束交叉纤维，表现前连合损害：损害两侧脊髓丘脑束交叉纤维，表现为对称性节段性分离性感觉障碍为对称性节段性分离性感觉障碍 脊髓侧索损害：病变同侧肢体上运动神经元性瘫脊髓侧索损害：病变同侧肢体上运动神经元性瘫脊髓各节段横贯性损害临床表现脊髓各节段横贯性损害临床表现上肢腱反射改变有助于病变节段的
8、定位，上肢腱反射改变有助于病变节段的定位，如肱二头肌反射减弱或消失而肱三头肌反射如肱二头肌反射减弱或消失而肱三头肌反射亢进提示病变在颈亢进提示病变在颈5或颈或颈6，肱二头肌反射正常而肱三头肌反射减弱或消肱二头肌反射正常而肱三头肌反射减弱或消失，提示病变在失，提示病变在C7。上、中、下腹壁反射对应的脊髓反射中枢分上、中、下腹壁反射对应的脊髓反射中枢分别位于别位于T7-8、T9-10、T11-12，故腹壁反射，故腹壁反射消失有助于定位。消失有助于定位。病变在病变在T10时，下半部腹直肌无力，上半部时，下半部腹直肌无力，上半部肌力正常，患者仰卧用力抬头时，可见脐孔肌力正常，患者仰卧用力抬头时，可见脐
9、孔被上半部牵拉而向上移动，称为被上半部牵拉而向上移动，称为Beevor征征 第一节第一节 急性脊髓炎急性脊髓炎 Acute Myelitis 以胸髓以胸髓-节段最节段最常受累常受累（血供（血供差）。差）。病理病理返回目录返回目录返回目录 脊髓型（横贯脊髓型（横贯性）：性）：受损平面以下的受损平面以下的全部感觉丧失，同全部感觉丧失，同时伴有截瘫或四肢时伴有截瘫或四肢瘫及大小便功能障瘫及大小便功能障碍。碍。返回目录返回目录返回目录n辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 1.1.腰穿腰穿:一般无椎管阻塞，一般无椎管阻塞，CSFCSF完全正常，可有细完全正常，可有细胞数和蛋白轻度增高，少数病例因脊髓严重水
10、肿，蛛胞数和蛋白轻度增高，少数病例因脊髓严重水肿，蛛网膜下腔部分梗阻，网膜下腔部分梗阻，蛋白质含量可明显增高蛋白质含量可明显增高（高达（高达2g2gL L以上）。以上）。2.2.电生理检查：视觉诱发电位电生理检查：视觉诱发电位VEPVEP正常，下肢诱正常，下肢诱发电位发电位SEPSEP波幅降低，运动诱发电位波幅降低，运动诱发电位MEPMEP异常（可作为异常（可作为判断疗效和预后的指标），肌电图判断疗效和预后的指标），肌电图EMGEMG正常可失神经正常可失神经改变。改变。3.3.影像学检查如脊柱影像学检查如脊柱X X线及脊髓线及脊髓CTCT或或MRIMRI通常无特通常无特异性改变。若脊髓严重肿胀
11、，异性改变。若脊髓严重肿胀，MRIMRI可见病变部位可见病变部位脊髓脊髓增粗增粗等改变。等改变。图图14145 5 急性脊髓炎的急性脊髓炎的MRI表现表现左图 T1WI显示上胸段水平脊髓局限性增粗，呈较低信号 右图 T2WI显示相应节段呈较高信号第一节第一节 急性脊髓炎急性脊髓炎 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 第一节第一节 急性脊髓炎急性脊髓炎 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 3、脊柱结核、脊柱结核低热、乏力低热、乏力急性截瘫急性截瘫椎体破坏、椎间隙变窄椎体破坏、椎间隙变窄4、脊柱转移瘤、脊柱转移瘤老年老年根痛根痛截瘫截瘫椎体破坏，椎间隙保留椎体破坏，椎间隙保留原发灶原发灶SPECT治疗治疗:早
12、期诊断，早期治疗，精心护理，早期康复训练早期诊断，早期治疗，精心护理，早期康复训练 1 1药物治疗药物治疗 糖皮质激素：短期足量使用，有助于减轻水肿糖皮质激素：短期足量使用，有助于减轻水肿 免疫球蛋白冲击治疗免疫球蛋白冲击治疗 抗生素抗生素 B B 族维生素：有助神经功能恢复族维生素：有助神经功能恢复 ,VitB1,VitB12 2.2.护理：极为重要护理：极为重要 避免发生呼吸系统，泌尿系统和皮肤的感染。避免发生呼吸系统，泌尿系统和皮肤的感染。高颈高颈 位脊髓炎有呼吸困难者应尽早行气管切开或人工辅助呼吸。位脊髓炎有呼吸困难者应尽早行气管切开或人工辅助呼吸。3.3.康复治疗康复治疗 宜尽早开始
13、宜尽早开始,被动活动、按摩等被动活动、按摩等 ;主动活动主动活动 瘫痪肢体应尽早保持功能位置瘫痪肢体应尽早保持功能位置 针灸、理疗等针灸、理疗等 第二节第二节 脊髓压迫症脊髓压迫症 Compressive Myelopathy 第二节第二节 脊髓压迫症脊髓压迫症 定定 义义 病因及发病机制病因及发病机制 第二节第二节 脊髓压迫症脊髓压迫症 第二节第二节 脊髓压迫症脊髓压迫症 病因及发病机制病因及发病机制 第二节第二节 脊髓压迫症脊髓压迫症 病因及发病机制病因及发病机制 （1）同侧损害节段以下）同侧损害节段以下 上位运动神经元性上位运动神经元性 瘫瘫（2）同侧深感觉障碍）同侧深感觉障碍（3）对侧
14、损害节段以下）对侧损害节段以下 痛、温觉障碍，触痛、温觉障碍，触 觉保存觉保存（1）刺激期（根痛期）刺激期（根痛期）神经根及脊膜刺激症神经根及脊膜刺激症状状（2）脊髓部分受压期）脊髓部分受压期 脊髓半切征脊髓半切征 （Brown-Sequard 征征)（3）完全受压期）完全受压期 脊髓横贯性损害脊髓横贯性损害 慢性压迫慢性压迫第二节第二节 脊髓压迫症脊髓压迫症 病因及发病机制病因及发病机制 第二节第二节 脊髓压迫症脊髓压迫症 病因及发病机制病因及发病机制 第二节第二节 脊髓压迫症脊髓压迫症 临床表现临床表现 （二）感觉障碍（二）感觉障碍 外外内内 SLTC髓内病变髓内病变 痛，温觉障碍痛，温觉
15、障碍 上上下下鞍区鞍区 S35最后受累最后受累马鞍回避马鞍回避髓外病变髓外病变 痛，温觉障碍痛，温觉障碍 下下上上后索受压后索受压 同侧病变水平以下深感觉障碍同侧病变水平以下深感觉障碍横贯性横贯性 病变水平以下各种感觉缺失病变水平以下各种感觉缺失脊丘束受损脊丘束受损对侧躯体较病变水平低对侧躯体较病变水平低23个节个节段以下痛，温觉减退或消失段以下痛，温觉减退或消失 脊丘束排列顺序脊丘束排列顺序第二节第二节 脊髓压迫症脊髓压迫症 临床表现临床表现 第二节第二节 脊髓压迫症脊髓压迫症 临床表现临床表现 第二节第二节 脊髓压迫症脊髓压迫症 第二节第二节 脊髓压迫症脊髓压迫症 临床表现临床表现 第二节
16、第二节 脊髓压迫症脊髓压迫症 第二节第二节 脊髓压迫症脊髓压迫症 临床表现临床表现 第二节第二节 脊髓压迫症脊髓压迫症 第二节第二节 脊髓压迫症脊髓压迫症 临床表现临床表现 第二节第二节 脊髓压迫症脊髓压迫症 辅助检查辅助检查 第二节第二节 脊髓压迫症脊髓压迫症 辅助检查辅助检查 第二节第二节 脊髓压迫症脊髓压迫症 辅助检查辅助检查 图图14-6 MRI显示髓外硬膜下肿物压迫颈髓显示髓外硬膜下肿物压迫颈髓 A.T1加权像加权像 B.T2加权像加权像第二节第二节 脊髓压迫症脊髓压迫症 辅助检查辅助检查 第二节第二节 脊髓压迫症脊髓压迫症 辅助检查辅助检查 图图14-7 髓外肿物压迫胸髓髓外肿物压迫胸髓图图14-8 髓外硬膜下肿瘤压迫高颈髓髓外硬膜下肿瘤压迫高颈髓第二节第二节 脊髓压迫症脊髓压迫症 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 第二节第二节 脊髓压迫症脊髓压迫症 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 髓内髓外硬膜内髓外硬膜外病变鉴别第二节第二节 脊髓压迫症脊髓压迫症 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 第二节第二节 脊髓压迫症脊髓压迫症 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 第二节第二节 脊髓压迫症脊髓压迫症 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 第二节第二节 脊髓压迫症脊髓压迫症 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 第二节第二节 脊髓压迫症脊髓压迫症 治治 疗疗 第二节第二节 脊髓压迫症脊髓压迫症 治治 疗疗
