1、HIV自然史和临床分期自然史和临床分期2自然史和临床分期2本课程结束时，学员能够:解释HIV疾病进展的标记物 解释HIV感染的自然史 解释 WHO 临床分期系统2学习目标学习目标自然史和临床分期3自然史和临床分期3HIV暴露过程暴露过程自然史和临床分期4预防的可行性 接触了高度危险的血液或高危性行为后，应立即使用抗病毒药物进行暴露后预防自然史和临床分期5认识HIV疾病进展的两种标记物 自然史和临床分期5预测疾病结局预测疾病结局范围：范围：50-750000自然史和临床分期6HIV疾病进展=开向悬崖的火车？这里将CD4 计数可以看作是目前疾病状态(无临床症状/中度疾病)与悬崖(AIDS)的距离。
2、CD4 计数越高，距离悬崖(AIDS)的距离就越远。病毒载量可以看作是火车的速度。如果速度快，即使CD4计数仍然很高，火车也会更快地到达悬崖。病毒载量基础值越高，CD4计数下降越快，发展成为AIDS的速度越快。自然史和临床分期7自然史和临床分期7病毒载量和病毒载量和CD4计数的关系计数的关系自然史和临床分期7HIV疾病疾病进展进展如一如一辆开辆开向悬向悬崖的崖的火车火车CD4 计数计数：与悬崖的距离：与悬崖的距离病毒载量病毒载量：火车的速度：火车的速度病毒载量病毒载量CD4Copy right:I-TECH自然史和临床分期8用病毒载量预测疾病状态 病毒载量范围高度可变，可预测5年内发展成为AI
3、DS的可能性 1106 copies/mL：通常意味着未进行治疗或治疗失败自然史和临床分期9病毒基础值影响疾病进展 高基础值=疾病进展快 疾病平均进展 低基础值=疾病进展慢自然史和临床分期1010病毒载量基础值与疾病进展低基础值低基础值=疾病进展慢疾病进展慢高基础值高基础值=疾病进展快疾病进展快疾病平均进展疾病平均进展病毒载量病毒载量第一年第一年Copy right:I-TECH自然史和临床分期11高病毒载量基础值-快速进展 快速进展者的病毒载量升高，并维持高水平状态，很快进展为AIDS。约占HIV感染者的10%-20%。如果没有进行治疗，将在不到5年的时间内进展为AIDS。这组人群的病毒基础
4、值非常高。自然史和临床分期12高病毒载量基础值-快速进展Copy right:I-TECH自然史和临床分期13低病毒载量基础值-长期无进展 长期无进展者的病毒载量降低后，长期保持低水平状态。不服用抗病毒药物,无临床症状，CD4水平保持500/mm3以上,血浆病毒水平通常 500-1,000或非常低(500 cells/l，许多并发症与一般人群相似(疟疾,细菌性肺炎、结核、轻微皮肤病),但是可能发生频率更频繁。CD4在200-500之间时，出现了其他疾病或OIs(KS，口腔或阴道念珠菌病,带状疱疹等)。低于200时，各种机会性感染机会明显增加自然史和临床分期1616CD4细胞计数与机会性感染带状
5、疱疹带状疱疹CD4TB口腔念珠菌病口腔念珠菌病PCP口腔念珠菌病口腔念珠菌病皮肤粘膜念珠菌病皮肤粘膜念珠菌病隐孢子虫病、隐孢子虫病、PML弓形虫、隐球菌、弓形虫、隐球菌、MAC、巨细胞病毒、巨细胞病毒、球孢子菌病球孢子菌病 Copy right:I-TECH自然史和临床分期17自然史和临床分期17HIV急性感染期17自然史和临床分期18HIV急性感染期表现 从HIV暴露到出现症状的时间一般为2-4周，少数病例可长达10个月。此阶段最常见症状包括：发热，淋巴结病，咽喉疼痛，粘膜病变，肌痛/关节痛，腹泻，头痛，恶心/呕吐和体重减轻。自然史和临床分期19自然史和临床分期19HIV血清转换期:窗口期-
6、PCRP24ELISA0234周周(感染时间感染时间)ab从a到b的时间为窗口期：病毒血症病毒血症抗体抗体无症状无症状急性急性HIV症状症状急性感染急性感染期感染期感染Source：S Conway and J.G Bartlett，2003年年19从HIV感染到抗体检测阳性称为窗口期，通常可持续3-6个月自然史和临床分期20窗口期特点 窗口期：从HIV感染到抗体检测阳性称为窗口期，通常可持续3-6个月。在此阶段，病人具有感染性，出现病毒血症，表现为高病毒载量和HIV检测阴性。HIV抗体检测出现阳性的时点称为时期转换点。自然史和临床分期21HIV感染自然史自然史和临床分期21Copy righ
7、t:I-TECH自然史和临床分期22HIV疾病进展危险因素自然史和临床分期2222自然史和临床分期23HIV/AIDS WHO临床分期自然史和临床分期23自然史和临床分期24CD4 500CD4 500-350CD4 350-200CD4 200临床临床I期期:无症状期无症状期临床临床II期期:轻度疾病期轻度疾病期临床临床III期期:中度疾病期中度疾病期临床临床IV期期:AIDS原发感染原发感染5-10 年年WHO临床分期与CD4计数Copy right:I-TECH自然史和临床分期25AIDS中度疾病期中度疾病期轻度疾病期轻度疾病期无症状期无症状期Stage IStage IIStage I
8、IIStage IVHIV/AIDS临床分期分布Copy right:I-TECH自然史和临床分期26 无症状 持续全身浅表淋巴结肿大 腹股沟以外2个或多个位置 持续时间最短3-6个月自然史和临床分期26WHO临床I期：无症状期Courtesy of Dr A.Roussaux自然史和临床分期27HIV临床I期：无症状期特点 1.此期HIV复制和破坏速度快，细胞死亡和替代接近平衡，病毒载量保持稳定。2.此期病毒主要存在于淋巴组织中，外周血病毒载量相对不高。3.患者感觉健康可从事所有正常活动。自然史和临床分期28 无原因中度体重下降(10%)自然史和临床分期32自然史和临床分期33 HIV临床I
9、II期特点 通常不能从事日常活动 CD4通常在200350 病毒载量通常在1x104-1x106 copies/mL 可以出现数种特征性机会性感染和病变自然史和临床分期34WHO临床III期：中度疾病期(2)无原因超过1个月的慢性腹泻 无原因长期发热：间歇性或持续1个月以上自然史和临床分期34自然史和临床分期35WHO临床III期：中度疾病期(3)严重细菌性感染(肺炎、脓血症、脓性肌炎、骨或关节感染，菌血症或脑膜炎)无原因贫血(80g/L）、中性粒细胞减少(0.5109/L)或血小板减少(50109/L)自然史和临床分期35自然史和临床分期36WHO临床III期：中度疾病期(4)口腔毛状白斑
10、持续性口腔念珠菌病自然史和临床分期36Courtesy of hivwebstudy.org.Courtesy of www.aids-images.ch自然史和临床分期37WHO临床III期：中度疾病期(5)急性坏死性溃疡性口腔炎、牙龈炎、牙周炎 肺结核自然史和临床分期37Courtesy of Dr.A RoussauxCourtesy of hivwebstudy.org自然史和临床分期38WHO临床IV期：AIDS(1)HIV消耗综合症 肺外结核自然史和临床分期38 I-TECH,2006Courtesy of www.aids-images.ch自然史和临床分期39WHO临床IV期特
11、点 此阶段也称为严重免疫缺陷期。若不经治疗，病人平均存活期为12-18个月。此期为真正意义上的AIDS期，会出现一系列指征性疾病，最后病人死于并发症。WHO临床IV期-重度，包括：经常发病，通常一半时间以上卧床 CD4 1个月)食管念珠菌病自然史和临床分期41 Slice of Life,Suzanne Stensaas Slice of Life,Suzanne StensaasWHO临床IV期：AIDS(3)自然史和临床分期42 巨细胞病毒感染 播散性非结核分枝杆菌感染自然史和临床分期42Courtesy of Paul A.Volberding,MD,UCSFWHO临床IV期：AIDS(
12、4)Courtesy of www.aids-images.ch视网膜炎视网膜炎脾脾自然史和临床分期43WHO临床IV期：AIDS(5)子宫颈癌自然史和临床分期43 卡波济肉瘤Courtesy of Toby A.Maurer,MD,Timothy G.Berger,MD,From HIV InSite Knowledge BaseCourtesy of www.aids-images.ch自然史和临床分期44WHO临床IV期：AIDS(6)自然史和临床分期44 淋巴瘤(脑部淋巴瘤或B细胞非霍奇金淋巴瘤)弓形虫脑病Courtesy of HIV Web Study,www.hivwebstud
13、y.org Courtesy of www.aids-images.ch自然史和临床分期45脑部 淋巴瘤自然史和临床分期46 弓形虫脑病自然史和临床分期47WHO临床IV期：AIDS(7)进展性多灶型脑白质病 HIV脑病自然史和临床分期47Courtesy of www.aidsimages.chCourtesy of www.aidsimages.ch自然史和临床分期48 肺外隐球菌感染 慢性隐孢子虫病自然史和临床分期48Courtesy of Mycology Online,http:/www.mycology.adelaide.edu.au/gallery/photos/crypto9.
14、html WHO临床IV期：AIDS(8)Courtesy of www.aids-images.ch自然史和临床分期49WHO临床IV期：AIDS(9)播散性真菌病(肺外组织胞浆菌或球孢子菌)非典型播散性利什曼原虫病自然史和临床分期49Courtesy of www.aidsimages.ch组织胞浆菌组织胞浆菌Courtesy of www.aidsimages.ch自然史和临床分期50自然史和临床分期50要点(1)病毒载量是血浆HIV RNA数量，是HIV复制率标志物，可预测疾病进展。CD4计数是血浆CD4淋巴细胞数量，可预测疾病结局 HIV疾病进展如一辆开向悬崖的火车，病毒载量(速度)
15、越高(快)，CD4计数(距离)下降越快(近)，发展成为AIDS的速度越快自然史和临床分期51自然史和临床分期51要点(2)确认HIV感染后进行WHO临床分期(四期)，用来帮助作出临床决定。可以根据抗病毒治疗和/或临床疾病进展进行调整。WHO临床分期应在下列时间进行评估：HIV诊断 抗病毒治疗开始前 每次随访后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
