1、11.1.单纯性酸碱失衡：呼酸、呼碱、代酸、单纯性酸碱失衡：呼酸、呼碱、代酸、代碱代碱2.2.混合性酸碱失衡混合性酸碱失衡1)1)传统：四型：呼酸合并代酸、呼酸合并传统：四型：呼酸合并代酸、呼酸合并代碱、代酸合并呼碱、代碱合并呼酸代碱、代酸合并呼碱、代碱合并呼酸2)2)新的进展：混合型代酸（高新的进展：混合型代酸（高AGAG代酸代酸+高高ClCl-性代酸）、代碱合并代酸、三重酸性代酸）、代碱合并代酸、三重酸碱失衡（碱失衡（Triple Acid Base DisordersTriple Acid Base Disorders，TABDTABD）包括呼酸型和呼碱型三重酸碱失）包括呼酸型和呼碱型三
2、重酸碱失衡。衡。2345AGAG正常型代酸正常型代酸 6lHCO3-原发下降lPCO2代偿性下降lPH下降l血K+增高或正常lCl-和AG7(1)(1)心血管系统心血管系统代酸代酸高钾血症高钾血症心律失常心律失常阻止阻止CaCa从胞外进入胞内从胞外进入胞内抑制兴奋收缩偶联抑制兴奋收缩偶联8(2)(2)呼吸呼吸系统系统刺激呼吸中枢，使刺激呼吸中枢，使PCO2下降下降酸中毒使酸中毒使O2和血红蛋白结合能力下降，组织和血红蛋白结合能力下降，组织缺氧得以一定程度纠正缺氧得以一定程度纠正若酸中毒时间较长，若酸中毒时间较长，2，3DPG含量减少，含量减少，使使O2和血红蛋白结合能力增强，组织缺氧和血红蛋白
3、结合能力增强，组织缺氧9(2)(2)胃肠胃肠系统系统自足神经功能紊乱，导致腹痛、腹泻、恶心自足神经功能紊乱，导致腹痛、腹泻、恶心等等10l针对病因：纠正缺氧、控制感染、维持针对病因：纠正缺氧、控制感染、维持电解质平衡等电解质平衡等l若若PH7.2，可与使用，可与使用5NaHCO3，1112 CNS系统改变更明显系统改变更明显pH13l通畅气道，改善通气，必要时气管插管通畅气道，改善通气，必要时气管插管lNaHCO3一般不予使用一般不予使用14(一一)病因病因 1.摄入过多摄入过多 NaHCO3、乳酸钠、枸橼酸钠 2.失酸过多失酸过多 呕吐 3.低氯低氯 利尿剂 4.低钾低钾 禁食、呕吐、腹泻、利尿剂、糖皮质激素、烧伤15l低低K+，肌无力，手足麻木，肌无力，手足麻木l神志模糊，反应迟钝神志模糊，反应迟钝l抑制呼吸中枢，使抑制呼吸中枢，使PCO2上升上升l2，3DPG增加，氧离曲线左移，组织增加，氧离曲线左移，组织缺氧缺氧16l治疗原发病治疗原发病l补充盐水，补补充盐水，补Kl必要时使用精氨酸必要时使用精氨酸1718l 与代碱基本相同，诉四肢发麻，胸与代碱基本相同，诉四肢发麻，胸部酸痛等部酸痛等19l镇静：安定、葡萄糖酸钙注射镇静：安定、葡萄糖酸钙注射l面罩、塑料口罩面罩、塑料口罩202122
