1、章章评判性思维和临床护理决策评判性思维和临床护理决策一、科学思维一、科学思维二、评判性思维二、评判性思维三、临床护理决策三、临床护理决策一、科学思维一、科学思维1 思维（思维（thinking）n思维：是人脑对客观事物间接的、概括的思维：是人脑对客观事物间接的、概括的反应，是借助语言实现的、能揭示事物本反应，是借助语言实现的、能揭示事物本质特征及内部规律的理性认识活动，属于质特征及内部规律的理性认识活动，属于认知过程的高级阶段。认知过程的高级阶段。n特征：概括性、间接性、逻辑性、物质属特征：概括性、间接性、逻辑性、物质属性性思维的生理机制：思维的生理机制：思维的生理机制是思维产生的基础。思维的
2、生理机制是思维产生的基础。感知活动主要是第一信号系统为主的反射活感知活动主要是第一信号系统为主的反射活动。动。思维活动同感知过程不同，它是主要与第二思维活动同感知过程不同，它是主要与第二信号系统（信号系统（人的言语活动）为主的人的言语活动）为主的密切联系密切联系的分析综合活动，是两种信号系统的协同活的分析综合活动，是两种信号系统的协同活动。动。敏捷性敏捷性评判性评判性独创性独创性灵活性灵活性深刻性深刻性品质品质2 科学思维（科学思维（scientific thinking）u科学思维：是人类智科学思维：是人类智力系统的核心，是人力系统的核心，是人类在学习、认识、操类在学习、认识、操作和其他活动
3、中所表作和其他活动中所表现出来的理解、分析、现出来的理解、分析、比较、综合、概括、比较、综合、概括、抽象、推理、讨论等抽象、推理、讨论等所组成的综合思维。所组成的综合思维。方法方法观察观察归纳和演绎归纳和演绎分析和综合分析和综合观察外部观察外部行为及各行为及各种事实寻种事实寻求内在变求内在变化规律，化规律，为科学思为科学思维提供依维提供依据据。归纳是归纳是从个别从个别或特殊或特殊中概括中概括出一般出一般知识。知识。分析是把客分析是把客观对象分解观对象分解为各个部分、为各个部分、单元、环节单元、环节及要素，并及要素，并认识各部分认识各部分的地位与作的地位与作用。用。演绎是演绎是从一般从一般性知识
4、性知识中引出中引出特殊或特殊或个别性个别性知识知识综合是把综合是把认识对象认识对象的各个部的各个部分有机地分有机地结合成整结合成整体，认识体，认识对象整体对象整体性质性质科学思维的形式科学思维的形式 逻辑思维：是在感性认识的基础上，运用概逻辑思维：是在感性认识的基础上，运用概念、判断、推理、论证等形式对客观事物间念、判断、推理、论证等形式对客观事物间接、概括的反应过程，是科学思维最普遍、接、概括的反应过程，是科学思维最普遍、最基本的形式，包括形式逻辑思维和辩证逻最基本的形式，包括形式逻辑思维和辩证逻辑思维两种形式。辑思维两种形式。非逻辑思维：包括形象思维和直觉思维。非逻辑思维：包括形象思维和直
5、觉思维。创造性思维：从广义上讲是指在创作过程中创造性思维：从广义上讲是指在创作过程中发挥作用的一切形式思维活动的总称，从狭发挥作用的一切形式思维活动的总称，从狭义上讲则是专指提出创新思想的思维活动。义上讲则是专指提出创新思想的思维活动。数理思维数理思维 评判性思维评判性思维二、评判性思维二、评判性思维1 1 评判性思维的概念评判性思维的概念o 评判性思维（评判性思维（critical thinkingcritical thinking），由），由2020世纪世纪3030年代德国法兰克福学派提出。年代德国法兰克福学派提出。“critical”critical”一词来源于希腊词一词来源于希腊词“k
6、ritikos”kritikos”，意思是提出疑问、弄清本质，意思是提出疑问、弄清本质、并加以分析、判断、并加以分析、判断o 评判性思维的概念主要来自哲学和教育学领评判性思维的概念主要来自哲学和教育学领域，目前尚不统一。学者们主要从认知过程、域，目前尚不统一。学者们主要从认知过程、思维判断过程、思维能力等不同角度等进行思维判断过程、思维能力等不同角度等进行阐述。阐述。Kataoko-YahiroKataoko-Yahiro和和AdamasAdamas等人将评判性思维定等人将评判性思维定义为一种思维过程。义为一种思维过程。美国哲学学会将评判性思维定义为一种思维判美国哲学学会将评判性思维定义为一种
7、思维判断过程，认为评判性思维是一种有目的、自我断过程，认为评判性思维是一种有目的、自我调整的判断过程，这种判断建立在对特定情景调整的判断过程，这种判断建立在对特定情景运用一定标准，采用循证、科学方法进行分析、运用一定标准，采用循证、科学方法进行分析、评价、推理、解释和说明的基础之上。评价、推理、解释和说明的基础之上。2 评判性思维组成评判性思维组成智力因素智力因素认知因素解释、分析、评估、推认知因素解释、分析、评估、推论、说明、自我调控论、说明、自我调控情感态度因素自信负责、诚实公情感态度因素自信负责、诚实公正、好奇执着、谦虚谨慎、独立思考正、好奇执着、谦虚谨慎、独立思考3 评判性思维的特点评
8、判性思维的特点 主动思考过程主动思考过程：对外界信息和刺激对外界信息和刺激 他人的观点他人的观点 “权威权威”的说法的说法积极思考，积极思考，运用知识技能，运用知识技能，作出分析判断作出分析判断。质疑、反思过程质疑、反思过程：不断提出问题不断提出问题产生新观点；产生新观点；注意反思过程的合理性，注意反思过程的合理性，客观判断相关证据，客观判断相关证据，坚持正确方案，纠正错误选择坚持正确方案，纠正错误选择。审慎开放过程：审慎广泛收集资料，分析寻求原因和证据，审慎开放过程：审慎广泛收集资料，分析寻求原因和证据，理性思考，得出结论。理性思考，得出结论。同时要有高度开放性，听取交流不同同时要有高度开放
9、性，听取交流不同观点观点 使结论正确、合理。使结论正确、合理。4 评判性思维的层次评判性思维的层次层次思维特点 实践操作个体水准基础规则上的具体思维相信专家的答案；坚信只有一个答案参照操作规范程序严格操作步骤。缺乏经验，思维水平的早期发展阶段。复杂敢于置疑权威；具有独立分析能力相信有不同的解决方法，并各有利弊权衡利弊后选择；一定程度上创造性的解决问题。有一定临床经验和业务能力掌握较广泛的解决问题的方法。尽职坚定专业信念基础深刻理解护理目标具备较强专业水平按专业原则灵活执行护理方案；凭借经验和知识，根据后果选择行动与否具备丰富临床经验、知识水平和专业知识5 评判性思维的标准评判性思维的标准 智力
10、标准：智力标准：包括：具有清晰、准确、详尽、正确、包括：具有清晰、准确、详尽、正确、相关、可靠、一致、合理、深入、概括、相关、可靠、一致、合理、深入、概括、完整、有意义、适当和公正。完整、有意义、适当和公正。专业标准：伦理标准专业标准：伦理标准 评价标准评价标准 专业责任标准专业责任标准评判性思维的专业标准评判性思维的专业标准伦理标准：以伦理标准：以关怀关怀、人道人道及及负责负责的方式面对服务对象，以的方式面对服务对象，以职职业道德伦理业道德伦理标准作为行为指南。标准作为行为指南。n原则：自主、公正、诚实、仁慈、保密、负责。原则：自主、公正、诚实、仁慈、保密、负责。n伦理行为：用伦理行为：用专
11、业标准专业标准、伦理守则伦理守则和和权利法案权利法案来指导来指导。评价标准：评价标准：以相关临床机构和专业组织发展所设定的以相关临床机构和专业组织发展所设定的护理标准护理标准 为基准。为基准。n分类：分类：第一类：第一类：对有关临床现象的识别标准对有关临床现象的识别标准。疼痛疼痛 第二类：第二类：对药物治疗中相关现象的识别标准对药物治疗中相关现象的识别标准。副作用副作用 第三类：第三类：对健康教育效果有效识别的标准对健康教育效果有效识别的标准。患者复述患者复述专业责任标准专业责任标准：明确护士在提供护理服务中承担的明确护士在提供护理服务中承担的责任和义务责任和义务 n来源：来源：国家相关指导方
12、针；护理明确规定的标准、专业学会制国家相关指导方针；护理明确规定的标准、专业学会制定的实践指南、专业组织的实践标准定的实践指南、专业组织的实践标准6 评判性思维在护理中的应用评判性思维在护理中的应用在护理教学中的应用在护理教学中的应用 o 教师在发挥自身主导作用的同时，充分教师在发挥自身主导作用的同时，充分发挥学生的主体作用，给学生充分的自发挥学生的主体作用，给学生充分的自主权和选择权。主权和选择权。o 在教学过程中创造平等在教学过程中创造平等 民主的师生关系，民主的师生关系，鼓励学生积极参与、思考、质疑、争论，鼓励学生积极参与、思考、质疑、争论，敢于大胆提出自己的独立见解敢于大胆提出自己的独
13、立见解单纯传授知识与融合单纯传授知识与融合护理护理评判性思维教学的区别评判性思维教学的区别单纯传授知识融合护理评判性思维教师的作用向学生传递信息引导和鼓励学生有益的探讨、质疑学生的行为接受、存储信息并加以行动主动质疑、探寻、评价信息知识理解、记忆质疑、探究、推断教学方法讲授、灌输、教条式讨论、探索、引导式教学特点学生被动听讲学生主动学习、独立判断和选择师生关系教师是知识的传授者学生相信教师的权威平等、协作关系，教师也是学习者，与学生一起探讨问 在护理临床实践中的应用在护理临床实践中的应用 应用评判性思维可以帮助护士进行有效的临应用评判性思维可以帮助护士进行有效的临 床护理决策，为服务对象提供高
14、质量的护理床护理决策，为服务对象提供高质量的护理服务。服务。在护理管理中的应用在护理管理中的应用 可以使护理管理者在决策过程中能够有效的可以使护理管理者在决策过程中能够有效的对传统的管理思想、方法进行质疑，对各种对传统的管理思想、方法进行质疑，对各种复杂现象、事物与人群进行有效分析、判断，复杂现象、事物与人群进行有效分析、判断，作出恰当决策。作出恰当决策。在护理科研中的应用在护理科研中的应用7 7 护理评判性思维能力的测量护理评判性思维能力的测量o 加利福尼亚评判性思维技能测验加利福尼亚评判性思维技能测验（California Critical Thinking Skill test,CCTS
15、T）包括包括34个测试项目，分为分析、评价、个测试项目，分为分析、评价、推论、归纳推理和演绎推论推论、归纳推理和演绎推论5个子量表个子量表o Watson-Glaser评判性思维鉴定量表评判性思维鉴定量表（Watson-Glaser Critical Thinking Appraisal,WGCTA）主要测试评判性思维能力中的逻辑推理能力及主要测试评判性思维能力中的逻辑推理能力及 创造力。量表包括创造力。量表包括80个项目，个项目，5个类别。个类别。o 其他方法其他方法 加利福尼亚评判性思维心智评估量表加利福尼亚评判性思维心智评估量表 （CCTDI）Ennis-Weir评判性思维短文测试评判性
16、思维短文测试 （EWCTET）Cornell评判性思维测试（评判性思维测试（CCTT）8 评判性思维与创造性思维的关系评判性思维与创造性思维的关系目 的决策对象侧 重评判性思维选择性做出合理决策已知方向清楚归纳推理演绎推理创造性思维产生新的精神或物质产品不明确方向不清楚发散思维思维转换评判性思维与创造性思维的区别评判性思维与创造性思维的区别三、临床护理决策三、临床护理决策o 临床护理决策是护理临床实践的重要组临床护理决策是护理临床实践的重要组成部分。成部分。o 在临床实践中，护士必须通过评判性思在临床实践中，护士必须通过评判性思维正确解决临床问题，满足服务对象康维正确解决临床问题，满足服务对象
17、康复的需要。复的需要。o 评判性思维是决策的思想基础，而决策评判性思维是决策的思想基础，而决策是评判性思维的最终目的之一。是评判性思维的最终目的之一。1 临床护理决策的定义临床护理决策的定义o 决策：是对不确定的问题，通过一些定决策：是对不确定的问题，通过一些定量分析的方法，从众多备选方案中选定量分析的方法，从众多备选方案中选定最优议案的过程。最优议案的过程。o 临床护理决策：在临床护理实践过程中，临床护理决策：在临床护理实践过程中，护士做出的关于服务对象护理专业决策护士做出的关于服务对象护理专业决策的复杂过程。临床护理决策过程要求护的复杂过程。临床护理决策过程要求护士进行周密的推理，以便根据
18、服务对象士进行周密的推理，以便根据服务对象情况和首要问题选择最佳方案。情况和首要问题选择最佳方案。2.临床护理决策的临床护理决策的类型类型o 确定型临床护理决策：事件确定型临床护理决策：事件结局完全确结局完全确定定的决策。的决策。o 风险型临床护理决策：结局风险型临床护理决策：结局未定未定，概率概率估计估计作出的临床决策。作出的临床决策。o 不确定型临床护理决策：不确定型临床护理决策：结局不结局不能肯能肯定定，相关事件的相关事件的概率概率也也不不能确能确定定的情况下护的情况下护士所作出的决策士所作出的决策。3 临床护理决策模式临床护理决策模式o 服务对象决策模式服务对象决策模式o 护士决策模式
19、护士决策模式o 共同决策模式共同决策模式评价和反馈评价和反馈明确问题明确问题陈述目标陈述目标选择方案选择方案实施方案实施方案4 临床护理决策的步骤临床护理决策的步骤5 临床护理决策的影响因素临床护理决策的影响因素 价值观价值观o 个体因素个体因素 知识及经验知识及经验 个性特征个性特征o 环境因素环境因素 与护士本人有关的情境因素与护士本人有关的情境因素o 情境因素情境因素 与决策本身有关的因素与决策本身有关的因素 决策时间的限制决策时间的限制 6 临床护理决策与循证护理临床护理决策与循证护理p 循证护理循证护理(又称实证护理或以证据为基础又称实证护理或以证据为基础的护理的护理)是以有价值、可
20、信的科学研是以有价值、可信的科学研究结果为依据，提出问题，寻找并运用究结果为依据，提出问题，寻找并运用证据，对服务对象实施最佳的护理。证据，对服务对象实施最佳的护理。p 循证护理的步骤循证护理的步骤 明确需要解决的问题明确需要解决的问题收集信息并列出证收集信息并列出证 据据评价证据评价证据使用最有效的证据使用最有效的证据评价评价应用证据后的效果应用证据后的效果临床护理决策与循证护理的关系临床护理决策与循证护理的关系p护士在临床护理决策中要使用评判性护士在临床护理决策中要使用评判性思维，循证护理也是其决策中最常用思维，循证护理也是其决策中最常用的方法之一。的方法之一。p循证思想使护理决策更具科学
21、性，提循证思想使护理决策更具科学性，提高高了临床护理决策的有效性。了临床护理决策的有效性。7 发展临床护理决策能力的策略发展临床护理决策能力的策略发展评判性思维能力发展评判性思维能力发展评判性思维能力的条件发展评判性思维能力的条件o 创造评判性思维气氛创造评判性思维气氛o 提高护理教师的评判性思维能力提高护理教师的评判性思维能力o 培养评判性思维的情感态度培养评判性思维的情感态度发展评判性思维能力的方法发展评判性思维能力的方法o 实践反思法实践反思法o 归纳性思维的教育模式教学法归纳性思维的教育模式教学法o 苏格拉底询问法苏格拉底询问法o 采用促进评判性思维的九个问题采用促进评判性思维的九个问
22、题 实践反思法的反思内容实践反思法的反思内容p 服务对象的健康问题，问题的依据；服务对象的健康问题，问题的依据；p 临床情况与教学和学习者想象中的情况有所不临床情况与教学和学习者想象中的情况有所不同，如何评价；同，如何评价；p 在临床实践中学习者观察到的行为和态度，这在临床实践中学习者观察到的行为和态度，这些行为和态度的合理性；些行为和态度的合理性；p 与服务对象沟通的方法、技巧、效果；与服务对象沟通的方法、技巧、效果；p 运用所学知识解决的临床问题；运用所学知识解决的临床问题；p 实践者的情感和态度发生的变化；实践者的情感和态度发生的变化；p 在实践中产生的新观点或疑问等在实践中产生的新观点
23、或疑问等。采用促进评判性思维的九个问题采用促进评判性思维的九个问题o 期望达到的主要结果是什么？期望达到的主要结果是什么？o 为了达到主要结果，应提出哪些问题？为了达到主要结果，应提出哪些问题？o 在什么样的环境下？在什么样的环境下？o 需要哪些知识？需要哪些知识？o 允许误差的空间有多大？允许误差的空间有多大？o 决策的时间有多少？决策的时间有多少？o 可利用的资源有哪些？可利用的资源有哪些？o 必须考虑哪些人的意见？必须考虑哪些人的意见？o 影响思维的因素是什么？影响思维的因素是什么？促进临床护理决策能力发展的其他策略促进临床护理决策能力发展的其他策略o 遵守政策和法规遵守政策和法规o 熟
24、练运用护理程序熟练运用护理程序o 熟悉护理常用技术熟悉护理常用技术o 注意运用其他资源注意运用其他资源1、最孤独的时光，会塑造最坚强的自己。2、把脸一直向着阳光，这样就不会见到阴影。3、永远不要埋怨你已经发生的事情，要么就改变它，要么就安静的接受它。4、不论你在什么时候开始，重要的是开始之后就不要停止。5、通往光明的道路是平坦的，为了成功，为了奋斗的渴望，我们不得不努力。6、付出了不一定有回报，但不付出永远没有回报。7、成功就是你被击落到失望的深渊之后反弹得有多高。8、为了照亮夜空，星星才站在天空的高处。9、我们的人生必须励志，不励志就仿佛没有灵魂。10、拼尽全力，逼自己优秀一把，青春已所剩不
25、多。11、一个人如果不能从内心去原谅别人，那他就永远不会心安理得。12、每个人心里都有一段伤痕，时间才是最好的疗剂。13、如果我不坚强，那就等着别人来嘲笑。14、早晨给自己一个微笑，种下一天旳阳光。15、没有爱不会死，不过有了爱会活过来。16、失败的定义：什么都要做，什么都在做，却从未做完过，也未做好过。17、当我微笑着说我很好的时候，你应该对我说，安好就好。18、人不仅要做好事，更要以准确的方式做好事。19、我们并不需要用太华丽的语言来包裹自己，因为我们要做最真实的自己。20、一个人除非自己有信心，否则无法带给别人信心。21、为别人鼓掌的人也是在给自己的生命加油。22、失去金钱的人损失甚少，
26、失去健康的人损失极多，失去勇气的人损失一切。23、相信就是强大，怀疑只会抑制能力，而信仰就是力量。24、那些尝试去做某事却失败的人，比那些什么也不尝试做却成功的人不知要好上多少。25、自己打败自己是最可悲的失败，自己战胜自己是最可贵的胜利。26、没有热忱，世间便无进步。27、失败并不意味你浪费了时间和生命，失败表明你有理由重新开始。28、青春如此华美，却在烟火在散场。29、生命的道路上永远没有捷径可言，只有脚踏实地走下去。30、只要还有明天，今天就永远是起跑线。31、认真可以把事情做对，而用心却可以做到完美。32、如果上帝没有帮助你那他一定相信你可以。33、只要有信心，人永远不会挫败。34、珍
27、惜今天的美好就是为了让明天的回忆更美好。35、只要你在路上，就不要放弃前进的勇气，走走停停的生活会一直继续。36、大起大落谁都有拍拍灰尘继续走。37、孤独并不可怕，每个人都是孤独的，可怕的是害怕孤独。38、宁可失败在你喜欢的事情上，也不要成功在你所憎恶的事情上。39、我很平凡，但骨子里的我却很勇敢。40、眼中闪烁的泪光，也将化作永不妥协的坚强。41、我不去想是否能够成功，既然选了远方，便只顾风雨兼程。42、宁可自己去原谅别人，莫等别人来原谅自己。43、踩着垃圾到达的高度和踩着金子到达的高度是一样的。44、每天告诉自己一次：我真的很不错。45、人生最大的挑战没过于战胜自己！46、愚痴的人，一直想
28、要别人了解他。有智慧的人，却努力的了解自己。47、现实的压力压的我们喘不过气也压的我们走向成功。48、心若有阳光，你便会看见这个世界有那么多美好值得期待和向往。49、相信自己，你能作茧自缚，就能破茧成蝶。50、不能强迫别人来爱自己，只能努力让自己成为值得爱的人。51、不要拿过去的记忆，来折磨现在的自己。52、汗水是成功的润滑剂。53、人必须有自信，这是成功的秘密。54、成功的秘密在于始终如一地忠于目标。55、只有一条路不能选择那就是放弃。56、最后的措手不及是因为当初游刃有余的自己57、现实很近又很冷，梦想很远却很温暖。58、没有人能替你承受痛苦，也没有人能抢走你的坚强。59、不要拿我跟任何人
29、比，我不是谁的影子，更不是谁的替代品，我不知道年少轻狂，我只懂得胜者为。60、如果你看到面前的阴影，别怕，那是因为你的背后有阳光。61、宁可笑着流泪，绝不哭着后悔。62、觉得自己做得到和做不到，只在一念之间。63、跌倒，撞墙，一败涂地，都不用害怕，年轻叫你勇敢。64、做最好的今天，回顾最好的昨天，迎接最美好的明天。65、每件事情都必须有一个期限，否则，大多数人都会有多少时间就花掉多少时间。66、当你被压力压得透不过气来的时候，记住，碳正是因为压力而变成闪耀的钻石。67、现实会告诉你，不努力就会被生活给踩死。无需找什么借口，一无所有，就是拼的理由。68、人生道路，绝大多数人，绝大多数时候，人都只
30、能靠自己。69、不是某人使你烦恼，而是你拿某人的言行来烦恼自己。70、当一个人真正觉悟的一刻，他放弃追寻外在世界的财富，而开始追寻他內心世界的真正财富。71、失败并不意味你浪费了时间和生命，失败表明你有理由重新开始。72、人生应该树立目标，否则你的精力会白白浪费。73、山涧的泉水经过一路曲折，才唱出一支美妙的歌。74、时间告诉我，无理取闹的年龄过了，该懂事了。75、命运是不存在的，它不过是失败者拿来逃避现实的借口。76、人总是在失去了才知道珍惜！77、要铭记在心：每天都是一年中最美好的日子。78、生活远没有咖啡那么苦涩，关键是喝它的人怎么品味！每个人都喜欢和向往随心所欲的生活，殊不知随心所欲根
31、本不是生活。79、别拿自己的无知说成是别人的愚昧！80、天空的高度是鸟儿飞出来的，水无论有多深是鱼儿游出来的。81、思想如钻子，必须集中在一点钻下去才有力量。82、如果我坚持什么，就是用大炮也不能打倒我。83、我们要以今天为坐标，畅想未来几年后的自己。84、日出时，努力使每一天都开心而有意义，不为别人，为自己。85、有梦就去追，没死就别停。86、今天不为学习买单，未来就为贫穷买单。87、因为一无所有这才是拼下去的理由。88、只要我还有梦，就会看到彩虹!89、你既认准这条路，又何必在意要走多久。90、尽管社会是这样的现实和残酷，但我们还是必须往下走。91、能把在面前行走的机会抓住的人，十有八九都会成功。92、你能够先知先觉地领导产业，后知后觉地苦苦追赶，或不知不觉地被淘汰。93、强烈的信仰会赢取坚强的人，然后又使他们更坚强。94、人生，不可能一帆风顺，有得就有失，有爱就有恨，有快乐就会有苦恼，有生就有死，生活就是这样。95、好习惯的养成，在于不受坏习惯的诱惑。96、凡过于把幸运之事归功于自我的聪明和智谋的人多半是结局很不幸的。97、如果我们一直告诫自己要开心过每一天，就是说我们并不开心。98、天气影响身体，身体决定思想，思想左右心情。99、不论你在什么时候结束，重要的是结束之后就不要悔恨。100、只要还有明天，今天就永远是起跑线。
