1、牙体牙髓病学的概念：牙体牙髓病学的概念：牙体牙髓病学发展史牙体牙髓病学发展史课课 程程 内内 容容龋病概述龋病概述基本概念基本概念流行病学流行病学龋病病因龋病病因教学目的及要求教学目的及要求1 1、掌握：龋病的定义；龋病的特征；龋病流行病、掌握：龋病的定义；龋病的特征；龋病流行病学的评价方法龋病的好发部位；牙菌斑的三层结学的评价方法龋病的好发部位；牙菌斑的三层结构特点；牙菌斑与龋病的关系；龋病的病因。构特点；牙菌斑与龋病的关系；龋病的病因。2 2、熟悉：龋病的直接危害和间接危害；目前龋病、熟悉：龋病的直接危害和间接危害；目前龋病的流行情况，龋病的流行趋势。的流行情况，龋病的流行趋势。3 3、了
2、解：龋病的历史，龋病学的研究内容。、了解：龋病的历史，龋病学的研究内容。第一章第一章 龋病概述龋病概述第一节第一节 龋病的概念龋病的概念在口腔医学中的地位Bacteria found in all caries specimens目前龋病的流行情况，龋病的流行趋势。细菌代谢的底物（蔗糖的摄入量和频率）稠密微生物层：有球菌样微生物时间因素在龋病发生中具有重要意义总结了龋病发生中的主要因素：DMFS：受检人群中平均每个个体罹患龋齿的牙面数龋病发病期间，牙菌斑内变链、放线菌和乳杆菌数量增加，血链球菌和韦永菌减少Streptococci seperated from caries lesion影响特异
3、性口腔微生物对牙面的附着造成龋病损害的微生物均能代谢蔗糖产酸虫牙学说(legend of worm)龋坏区中的色素沉着是蛋白分解所致Caries developed with bacteria inoculated1889 巴斯德 Pasteur小结及复习思考题近代自然科学的飞跃发展牙齿+面包/糖+煮沸的唾液 牙齿不脱矿胞外聚合物：葡聚糖、果聚糖、杂多糖 细菌细胞壁肽聚糖和胞内糖原一、基本概念和特征一、基本概念和特征定义：定义：在以细菌为主的多种因素影响下，牙在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生的慢性进行性破坏的一种疾病体硬组织发生的慢性进行性破坏的一种疾病（牙体硬组织的细菌感染性疾病
4、）。（牙体硬组织的细菌感染性疾病）。临床特征：临床特征：85%85%成人（成人（1818岁）患龋岁）患龋 70%12-1770%12-17岁有龋（美国）岁有龋（美国）古今古今 中外中外 男女男女 老少老少 无可幸免无可幸免（时代）（民族）（时代）（民族）（性别）（性别）（年龄）（年龄）但在不同的时期、地区，可存在差异但在不同的时期、地区，可存在差异 地区、民族差异：地区、民族差异：应结合生活（环境）因素考虑（以藏族为例）同一地区（陕西38.7%,与汉族37.4%相似）不同地区 （甘肃 67%，高于陕西）同一地区 （西藏，农民高于牧民）在口腔医学中的地位在口腔医学中的地位 WHOWHO：人类三大
5、重点检测防治的非传染性疾病之一。人类三大重点检测防治的非传染性疾病之一。（癌肿、心血管病、龋病）（癌肿、心血管病、龋病）龋龋 病病 的的 危危 害害继发牙髓病、根尖周病、颌骨炎继发牙髓病、根尖周病、颌骨炎破坏咀嚼器官的完整性破坏咀嚼器官的完整性影响消化功能影响消化功能影响美观、发音影响美观、发音影响社交影响社交儿童时期影响牙颌系统的发育儿童时期影响牙颌系统的发育引起其它脏器的疾病引起其它脏器的疾病二、龋病的历史二、龋病的历史 新石器时代新石器时代 我国古代医学我国古代医学 欧洲口腔医学欧洲口腔医学 化学细菌学说（化学细菌学说（MillerMiller）窝洞分类标准（窝洞分类标准（Black G
6、VBlack GV）三联因素学说（三联因素学说（KeyesKeyes）四联因素学说四联因素学说三、龋病学的研究内容三、龋病学的研究内容龋病学病因龋病学病因 细菌及牙菌斑细菌及牙菌斑 宿主抵抗力宿主抵抗力 牙结构及其所处环境（唾液）牙结构及其所处环境（唾液）细菌代谢的底物（蔗糖的摄入量和频率）细菌代谢的底物（蔗糖的摄入量和频率）病理变化病理变化龋病形成过程龋病形成过程龋病治疗方法龋病治疗方法第二节第二节 龋病流行病学龋病流行病学一、评价方法一、评价方法二、龋病的好发部位二、龋病的好发部位三、现代人龋病流行情况三、现代人龋病流行情况四、龋病流行趋势四、龋病流行趋势一、评价方法一、评价方法患病率（患
7、病率（prevalence rateprevalence rate）：在调查或检查）：在调查或检查时点或时期，一定人群中的患龋情况时点或时期，一定人群中的患龋情况发病率（发病率（incidenceincidence）：某一特定观察期间内，）：某一特定观察期间内，一定人群新发生龋病的频率一定人群新发生龋病的频率牙体牙髓病学是研究牙体硬组织组织和牙髓组织疾病的发病机制、病理变化、病理生理、临床表现、治疗及转归的一门学科。影响特异性口腔微生物对牙面的附着促进再矿化、缓冲有机酸（时代）（民族）（性别）（年龄）三、现代人龋病流行情况1889 巴斯德 Pasteur中医认为龋病是由于阴阳五行失调所致进食频
8、率越高，龋病活跃性越显著未阐明牙面微生物的存在形式不是所有能产酸的微生物均能致龋龋 微生物患病率（prevalence rate）：在调查或检查时点或时期，一定人群中的患龋情况口干症或有涎液分泌减少的患者龋患率明显增加龋病可以称为牙齿硬组织的什么感染性疾病？Penicillin糖合成代谢形成胞内多糖（贮存能源和毒力因子）和胞外多糖（促进细菌粘附）BC 13241269 殷墟甲骨文茵斑表层结构疏松，细菌种类复杂：光滑面菌斑以G球菌和G菌、丝状菌、螺旋体为主；1218岁年龄组患龋水平显著上升80水和20固体物质 龋均：每个患者所患龋齿的均数龋均：每个患者所患龋齿的均数 DMFDMF（decayed
9、-missing-filleddecayed-missing-filled）DMFTDMFT：受检人群中平均每个个体罹患龋齿的牙数受检人群中平均每个个体罹患龋齿的牙数 DMFSDMFS：受检人群中平均每个个体罹患龋齿的牙面数受检人群中平均每个个体罹患龋齿的牙面数二、好发牙、好发牙面、好发部位 龋病好发部位及牙面龋病好发部位及牙面 1.2.1.2.后牙后牙牙合牙合面窝沟龋面窝沟龋3.3.磨牙颊面沟龋磨牙颊面沟龋 4.4.牙颈部龋牙颈部龋 5.5.后牙邻面龋后牙邻面龋6.6.因阻生牙而致的邻面龋因阻生牙而致的邻面龋 7.7.前牙舌面窝龋前牙舌面窝龋 8.8.前牙邻面龋前牙邻面龋 不同牙齿解剖形态和
10、生长部位的特点，龋病不同牙齿解剖形态和生长部位的特点，龋病在各牙的发生率出存在着差别。在各牙的发生率出存在着差别。龋病的好发牙齿龋病的好发牙齿三、现代人龋病流行情况三、现代人龋病流行情况我国患龋率略有上升我国患龋率略有上升12121818岁年龄组患龋水平显著上升岁年龄组患龋水平显著上升发达国家龋病发病呈下降趋势发达国家龋病发病呈下降趋势发展中国家缓慢上升趋势发展中国家缓慢上升趋势罹患率随国情而异罹患率随国情而异年龄（岁）年龄（岁）患龋率（患龋率（%）城市城市农村农村121248.3248.3240.8240.82151555.7055.7045.8945.89181858.2258.2249.
11、5349.5335-4435-4464.5564.5559.9259.9265-7465-7465.0265.0264.2064.20我国我国 （19951995）由于人类有乳、恒两套牙齿，因此，由于人类有乳、恒两套牙齿，因此，龋患率虽基本规律随年龄而增加，龋患率虽基本规律随年龄而增加，也并非一味同步，而是有两次高潮：也并非一味同步，而是有两次高潮：第一次：第一次：6 68 8岁岁 （乳牙（乳牙幼儿）幼儿）1212岁左右最低。岁左右最低。渐增渐增2525岁左右开始趋于平稳岁左右开始趋于平稳 第二次：第二次：5050岁以上（老年）岁以上（老年）第二章、龋第二章、龋 病病 病病 因因 （）1 1、
12、掌握：牙菌斑的三层结构特点；牙菌斑、掌握：牙菌斑的三层结构特点；牙菌斑与龋病的关系；龋病的病因。与龋病的关系；龋病的病因。2 2、了解：龋病的历史，龋病学说的内容。、了解：龋病的历史，龋病学说的内容。教学目的及要求教学目的及要求龋龋 齿齿 禹禹 (虫虫)虫虫齿齿外源性外源性理论理论化学化学(酸酸)学说学说寄生腐败学说寄生腐败学说内源性内源性理论理论体液学说体液学说活体学说活体学说虫牙学说虫牙学说化学细菌学说化学细菌学说现代四联因素论现代四联因素论蛋白溶解学说蛋白溶解学说蛋白溶解螯合学说蛋白溶解螯合学说龋病病因学说龋病病因学说虫牙学说虫牙学说BC 2000龋病病因学说龋病病因学说虫牙学说虫牙学说
13、 (legend of worm)(legend of worm)亚述；巴比伦；埃及；印度；中亚述；巴比伦；埃及；印度；中国国牙体牙髓病学的概念：多糖能促进细菌在牙面的粘附和积聚，并在外源性糖缺乏时，提供能量来源C.enamel prisms目前的口腔医学：可以治疗所有患牙 可以保存几乎所有患牙 可以修复几乎所有患牙 可以修复几乎所有牙列缺失菌斑位置(半封闭生态系)同一地区（陕西38.Streptococci seperated from caries lesion牙齿+肉/脂肪+唾液 牙齿不脱矿细菌代谢的底物（蔗糖的摄入量和频率）龈上菌斑是未矿化的细菌性沉积物，由粘性基质（唾液糖蛋白和细菌的
14、胞外聚合物）和嵌入其中的细菌组成时间因素在龋病发生中具有重要意义当涎液中乳酸量增加或重碳酸盐含量减少也有利于龋的发生糖代谢是菌斑细菌致龋的基础特性（nature）：普遍性第二章、龋 病 病 因 （Caries Etiology）碳水化合物与菌斑基质的形成有关，也是菌斑中细菌的主要能源发生的关系，抓住了龋病发生的本质。牙体牙髓病学的概念：稠密微生物层：有球菌样微生物BC 13241269 BC 13241269 殷墟甲骨文殷墟甲骨文龋龋龋龋 齿齿 禹禹 (虫虫)虫虫齿齿虫牙学说虫牙学说内源性内源性理论理论体液学说体液学说活体学说活体学说龋病病因学说龋病病因学说内源性理论内源性理论体液学说体液学说
15、 龋病是由于辛辣和腐蚀性液体的内部龋病是由于辛辣和腐蚀性液体的内部作用而发生作用而发生 中医认为龋病是由于阴阳五行失调所致中医认为龋病是由于阴阳五行失调所致龋病病因学说龋病病因学说活体学说活体学说 龋病是由牙内部发生的龋病是由牙内部发生的外源性理论外源性理论近代自然科学的飞跃发展近代自然科学的飞跃发展 医学医学经验科学经验科学 实验科学实验科学龋病病因学说龋病病因学说虫牙学说虫牙学说内源性内源性理论理论体液学说体液学说活体学说活体学说外源性外源性理论理论化学化学(酸酸)学说学说寄生腐败学说寄生腐败学说龋病病因学说龋病病因学说外源性理论外源性理论17171818世纪世纪 化学化学(酸酸)学说学说
16、 无机酸无机酸 牙破坏牙破坏H+healthy enamel prismsdemineralized enamel prisms变链与龋病：以变链各种抗原成分作为疫苗进行主动免疫防龋第一次阐明了口腔微生物、食物、酸与龋病Anton van LeeuwenhookDMFS：受检人群中平均每个个体罹患龋齿的牙面数龋病可以称为牙齿硬组织的什么感染性疾病？颌面部放射治疗患者可因涎腺被破坏出现多发龋无研究证实其与龋病正相关龋病可以称为牙齿硬组织的什么感染性疾病？获得性膜是无细胞、无细菌的均质样结构，其形成与唾液糖蛋白沉积有关中间层呈栅栏状结构，与丝状菌形成菌斑支架2、熟悉：龋病的直接危害和间接危害；只有
17、致龋细菌、适宜的环境和易感宿主同时存在相当长的时间，才可能产生龋坏平滑面菌斑和窝沟菌斑结构不同C.中医认为龋病是由于阴阳五行失调所致牙结构及其所处环境（唾液）患病率（prevalence rate）：在调查或检查时点或时期，一定人群中的患龋情况2、了解：龋病的历史，龋病学说的内容。应结合生活（环境）因素考虑发病率（incidence）：某一特定观察期间内，一定人群新发生龋病的频率对釉质表面的作用85%成人（18岁）患龋 70%12-17岁有龋（美国）Anton van Leeuwenhook寄生腐败学说寄生腐败学说外源性理论外源性理论龋病与微生物活动密切相关龋病与微生物活动密切相关虫牙学说虫牙
18、学说内源性内源性理论理论体液学说体液学说活体学说活体学说外源性外源性理论理论化学化学(酸酸)学说学说寄生腐败学说寄生腐败学说化学细菌学说化学细菌学说龋病病因学说龋病病因学说1889 巴斯德 Pasteur蔗糖 乳酸微生物1890 WD.Miller 菌丛的化学作用 Chemico-parasitic theoryChemico-bacteria theory龋病病因学说龋病病因学说龋龋 微生物微生物1.No bacteria no cariesgermfree rats Sound teethBacteria seperated from cariesinoculated?Streptococ
19、ci seperated from caries lesioninoculatedcaries2.Caries developed with bacteria inoculated3.Antibiotics inhibited cariesPenicillin cariesMcClure&Hewitt 19464.Bacteria found in all caries specimensCaries=lesion infected with bacteria microscopicallyStreptococci seperated from caries lesion涎液的量和质发生变化时
20、，均可影响龋患率12岁左右最低。有了人类，就有了历史。健康人生 从齿开始致龋性：产酸性、耐酸性和吸附作用（蔗糖）Caries=lesion infected with bacteria microscopically2、了解：龋病的历史，龋病学说的内容。目前的口腔医学：可以治疗所有患牙 可以保存几乎所有患牙 可以修复几乎所有患牙 可以修复几乎所有牙列缺失1889 巴斯德 Pasteur3、了解：龋病的历史，龋病学的研究内容。对釉质表面的作用唾液在正常情况下作用：机械清洗作用减少细菌的积聚；经验科学 实验科学牙菌斑(dental plaque)：以下哪项不是现代龋病病因学四联因素论中的内容：唾液
21、腺分泌的酸性唾液龋均：每个患者所患龋齿的均数化学细菌学说中酸的来源是什么？Caries developed with bacteria inoculated牙萌出前，蛋白质对牙齿发育发挥营养作用牙医学经历了4个发展时期：1、原始时期：有治疗牙病的技艺即牙匠2、近代牙医学时期：Fauchard 1728年著 Operative Dentistry,牙医从外科独立出来牙3、医学快速发展时期：1840年美国Haydan和Harris 在马里兰州创办Boltimor College of Dental Surgery，牙医学院从医学院中独立出来4、牙医学发展成口腔医学时期 微生物是龋病发生发展中的关微
22、生物是龋病发生发展中的关键因素，没有微生物的参与就不会键因素，没有微生物的参与就不会有龋病的发生。有龋病的发生。牙齿牙齿 +面包面包/糖糖 +唾液唾液 牙齿脱矿牙齿脱矿牙齿牙齿 +肉肉/脂肪脂肪 +唾液唾液 牙齿不脱矿牙齿不脱矿牙齿牙齿 +面包面包/糖糖 +煮沸的煮沸的唾液唾液 牙齿不脱矿牙齿不脱矿 脱矿脱矿不脱矿不脱矿细菌酵解碳水化合物产酸是龋病的病因细菌酵解碳水化合物产酸是龋病的病因Healthy ToothSugarBacteria from plaqueAcidAcidDecay化学细菌学说的评价化学细菌学说的评价总结了龋病发生中的主要因素：总结了龋病发生中的主要因素：口腔微生物在产生
23、酸方面的作用；口腔微生物在产生酸方面的作用；微生物发酵碳水化合物底物；微生物发酵碳水化合物底物；产生的酸导致牙矿物质溶解；产生的酸导致牙矿物质溶解；第一次阐明了口腔微生物、食物、酸与龋病第一次阐明了口腔微生物、食物、酸与龋病 发生的关系，抓住了龋病发生的本质。发生的关系，抓住了龋病发生的本质。局限性：局限性：未阐明牙面微生物的存在形式未阐明牙面微生物的存在形式不能解释龋发生的特异性部位不能解释龋发生的特异性部位不能解释龋发生的个体差异不能解释龋发生的个体差异不能确定致龋的病原菌不能确定致龋的病原菌(非特异细菌感染非特异细菌感染)釉质中有机基质的存在釉质中有机基质的存在早期釉质龋多见于釉质有机基
24、质丰富区早期釉质龋多见于釉质有机基质丰富区龋坏区中的色素沉着是蛋白分解所致龋坏区中的色素沉着是蛋白分解所致病理学的发展病理学的发展(proteolysis theory)由于蛋白的溶解作用，微生物通过釉质的由于蛋白的溶解作用，微生物通过釉质的有机途径侵入并使龋病发生有机途径侵入并使龋病发生 (先有有机物的分解后有无机物的脱矿先有有机物的分解后有无机物的脱矿)龋病病因学说龋病病因学说虫牙学说虫牙学说内源性内源性理论理论体液学说体液学说活体学说活体学说外源性外源性理论理论化学化学(酸酸)学说学说寄生腐败学说寄生腐败学说蛋白溶解螯合学说蛋白溶解螯合学说化学细菌学说化学细菌学说蛋白溶解学说蛋白溶解学说
25、龋病病因学说龋病病因学说有机成分降解有机成分降解螯合螯合矿物质溶解矿物质溶解(proteolysis-chelation theory)牙齿牙齿+唾液唾液 pH 无脱矿无脱矿螯合作用可能只在菌斑螯合作用可能只在菌斑pHpH回升到中性回升到中性时起很小的作用时起很小的作用宿主宿主微生物微生物食物食物时间时间现代四联因素论现代四联因素论龋病病因学说龋病病因学说虫牙学说虫牙学说内源性内源性理论理论体液学说体液学说活体学说活体学说外源性外源性理论理论化学化学(酸酸)学说学说寄生腐败学说寄生腐败学说化学细菌学说化学细菌学说现代四联因素论现代四联因素论蛋白溶解学说蛋白溶解学说蛋白溶解螯合学说蛋白溶解螯合学
26、说龋病病因学说龋病病因学说无研究证实其与龋病正相关有了人类，就有了医疗活动，逐渐就发展医学，医学中当然包括了牙医学。患病率（prevalence rate）：在调查或检查时点或时期，一定人群中的患龋情况特性（nature）：普遍性虫牙学说(legend of worm)牙齿和牙弓的形态：体现牙面对龋病的敏感性，如窝沟处较易患龋糖合成代谢形成胞内多糖（贮存能源和毒力因子）和胞外多糖（促进细菌粘附）当涎液中乳酸量增加或重碳酸盐含量减少也有利于龋的发生B.龋坏区中的色素沉着是蛋白分解所致龋病发病期间，牙菌斑内变链、放线菌和乳杆菌数量增加，血链球菌和韦永菌减少只有致龋细菌、适宜的环境和易感宿主同时存在
27、相当长的时间，才可能产生龋坏不同细菌以不同速率吸附至获得性膜上三、现代人龋病流行情况McClure&Hewitt 1946蛋白质：甘氨酸、丝氨酸、谷氨酸蔗糖的致龋作用机理：细菌能利用碳水化合物（蔗糖）代谢产生酸，并合成细胞外多糖和细胞内多糖1218岁年龄组患龋水平显著上升平滑面菌斑和窝沟菌斑结构不同发展中国家缓慢上升趋势龋病病因的新认识龋病病因的新认识生物膜生物膜 (biofilm)(biofilm)：各种细菌嵌于来：各种细菌嵌于来自其自身和自其自身和/或外界环境的胞外基质内，或外界环境的胞外基质内，而在固相界面上结成的有着三维立体而在固相界面上结成的有着三维立体结构的结构的微生态环境微生态环
28、境 牙菌斑牙菌斑 (dental plaque)(dental plaque)：细菌粘附于牙面或修复体上形成的细菌粘附于牙面或修复体上形成的生态环生态环境境，细菌在其中生长、繁殖和衰亡，并进行着，细菌在其中生长、繁殖和衰亡，并进行着复杂的物质代谢活动，在复杂的物质代谢活动，在条件适当时条件适当时，细菌的，细菌的代谢产物可造成牙体或牙周组织的破坏。代谢产物可造成牙体或牙周组织的破坏。龋病病因的新认识龋病病因的新认识菌斑致龋性：菌斑致龋性：菌斑位置菌斑位置 (半封闭生态系半封闭生态系)产酸，产多糖能力产酸，产多糖能力长期长期/频繁与糖接触频繁与糖接触龋病病因的新认识龋病病因的新认识牙菌斑（牙菌斑（
29、dental plague）是釉质表面有机沉积物）是釉质表面有机沉积物（稠密的细菌层）（稠密的细菌层）牙菌斑是牙面菌斑的总称，分龈上菌斑和龈下菌斑牙菌斑是牙面菌斑的总称，分龈上菌斑和龈下菌斑龈上菌斑位于龈缘上方，主要为龈上菌斑位于龈缘上方，主要为G菌；龈下菌斑菌；龈下菌斑位于龈缘下方，以位于龈缘下方，以G菌为主菌为主龈上菌斑是未矿化的细菌性沉积物，由粘性基质龈上菌斑是未矿化的细菌性沉积物，由粘性基质（唾液糖蛋白和细菌的胞外聚合物）和嵌入其中的（唾液糖蛋白和细菌的胞外聚合物）和嵌入其中的细菌组成细菌组成牙菌斑可视为是细菌的微生态环境牙菌斑可视为是细菌的微生态环境牙菌斑的结构：牙菌斑的结构：白色或
30、暗白色聚集物，厚度各异白色或暗白色聚集物，厚度各异菌斑结构有显著的部位性差异菌斑结构有显著的部位性差异平滑面菌斑和窝沟菌斑结构不同平滑面菌斑和窝沟菌斑结构不同平滑面菌斑平滑面菌斑菌斑菌斑-牙界面：细菌位于获得性膜上方牙界面：细菌位于获得性膜上方 细菌呈扇贝状排列于获得性膜表面细菌呈扇贝状排列于获得性膜表面中间层中间层 稠密微生物层：有球菌样微生物稠密微生物层：有球菌样微生物 菌斑体层：各种不同微生物构成呈丛状菌斑体层：各种不同微生物构成呈丛状 或丝状微生物排列呈栅栏状或丝状微生物排列呈栅栏状 平滑面菌斑平滑面菌斑菌斑表层：结构松散，微生物差异大，有球菌斑表层：结构松散，微生物差异大，有球 菌、
31、杆菌和菌、杆菌和丝状菌，形成玉米棒或麦穗样结构（链球菌丝状菌，形成玉米棒或麦穗样结构（链球菌附于丝状菌表面）。附于丝状菌表面）。细胞间基质：蛋白质（唾液糖蛋白）和细菌细胞外多糖。细胞间基质：蛋白质（唾液糖蛋白）和细菌细胞外多糖。窝沟菌斑窝沟菌斑 牙菌斑的组成：牙菌斑的组成：葡萄糖是碳水化合物的主要成分葡萄糖是碳水化合物的主要成分碳水化合物的存在形式碳水化合物的存在形式 胞外聚合物：葡聚糖、果聚糖、杂多糖胞外聚合物：葡聚糖、果聚糖、杂多糖 细菌细胞壁肽聚糖和胞内糖原细菌细胞壁肽聚糖和胞内糖原 碳水化合物碳水化合物碳水化合物碳水化合物细菌蛋白质：葡糖基转移酶（细菌蛋白质：葡糖基转移酶（GTFGTF
32、）唾液蛋白：淀粉酶、溶菌酶等唾液蛋白：淀粉酶、溶菌酶等龈沟液：龈沟液：IgGIgG、IgAIgA、IgMIgM蛋白质蛋白质牙菌斑的形成和发育牙菌斑的形成和发育获得性膜形成获得性膜形成获得性膜：获得性膜：获得性膜组成：获得性膜组成：蛋白质：甘氨酸、丝氨酸、谷氨酸蛋白质：甘氨酸、丝氨酸、谷氨酸碳水化合物：葡萄糖、半乳糖、葡糖胺碳水化合物：葡萄糖、半乳糖、葡糖胺脂肪：糖脂脂肪：糖脂获得性膜功能：获得性膜功能：菌斑附着菌斑附着不同细菌以不同速率吸附至获得性膜上不同细菌以不同速率吸附至获得性膜上最初附着至牙面的细菌为血链球菌最初附着至牙面的细菌为血链球菌牙面清洁后牙面清洁后8 8小时至小时至2 2天内细
33、菌迅速生长天内细菌迅速生长菌斑成熟菌斑成熟牙面清洁牙面清洁2天后菌斑开始形成直至成熟天后菌斑开始形成直至成熟微生物组成的动态变化微生物组成的动态变化 早期链球菌为主，随后厌氧菌和丝状菌增多，早期链球菌为主，随后厌氧菌和丝状菌增多，尤以放线菌增加明显尤以放线菌增加明显早期菌斑中链球菌、奈瑟菌和放线菌是主要早期菌斑中链球菌、奈瑟菌和放线菌是主要微生物微生物 厌氧菌韦永菌和梭状杆菌增加厌氧菌韦永菌和梭状杆菌增加 G菌如类杆菌、梭状杆菌和螺旋体增加菌如类杆菌、梭状杆菌和螺旋体增加菌斑微生物学菌斑微生物学龋病产生的重要条件：龋病产生的重要条件：牙表面比较隐蔽的部位牙表面比较隐蔽的部位保持高浓度的致病菌保
34、持高浓度的致病菌致龋菌持续发挥损害作用致龋菌持续发挥损害作用 菌斑介导菌斑介导蛋白质分解后产生的氨基酸Anton van LeeuwenhookB.在口腔医学中的地位不同牙齿解剖形态和生长部位的特点，龋病在各牙的发生率出存在着差别。牙菌斑内的产酸代谢活动是产生龋病损害的直接原因（菌斑深层缺氧环境厌氧链球菌）牙面清洁2天后菌斑开始形成直至成熟经验科学 实验科学第二章、龋 病 病 因 （Caries Etiology）定义：在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生的慢性进行性破坏的一种疾病（牙体硬组织的细菌感染性疾病）。Penicillin总结了龋病发生中的主要因素：碳水化合物是龋病发生的物质
35、基础葡萄糖是碳水化合物的主要成分有机成分：蛋白质、少量脂肪和痕量碳水化合物胞外聚合物：葡聚糖、果聚糖、杂多糖 细菌细胞壁肽聚糖和胞内糖原颌面部放射治疗患者可因涎腺被破坏出现多发龋窝洞分类标准（Black GV）有机成分：蛋白质、少量脂肪和痕量碳水化合物无菌鼠实验无菌鼠实验无微生物不会发生龋病无微生物不会发生龋病只在饲以碳水化合物饮食的动物中发生只在饲以碳水化合物饮食的动物中发生造成龋病损害的微生物均能代谢蔗糖产酸造成龋病损害的微生物均能代谢蔗糖产酸不是所有能产酸的微生物均能致龋不是所有能产酸的微生物均能致龋 微生物与龋病微生物与龋病 龋病发病期间，牙菌斑内变链、放线菌和龋病发病期间，牙菌斑内变
36、链、放线菌和乳杆菌数量增加，血链球菌和韦永菌减少乳杆菌数量增加，血链球菌和韦永菌减少 常见的致龋微生物包括链球菌属、乳杆菌常见的致龋微生物包括链球菌属、乳杆菌属和放线菌属属和放线菌属 致龋微生物致龋微生物链球菌属链球菌属1.1.血链球菌血链球菌2.2.变形链球菌组变形链球菌组3.3.轻链球菌轻链球菌分型：分型：按菌壁抗原成分分按菌壁抗原成分分8种血清亚型：种血清亚型：a-h 按生化反应分为按生化反应分为5种生物型：种生物型：-按碱基（按碱基（GC）成分分型）成分分型变链（变链（c、e、f）和茸毛链球菌（）和茸毛链球菌（d、g、h）与）与人类龋病关系密切人类龋病关系密切致龋性：产酸性、耐酸性和吸
37、附作用（蔗糖）致龋性：产酸性、耐酸性和吸附作用（蔗糖）变形链球菌组变形链球菌组轻链球菌轻链球菌无研究证实其与龋病正相关无研究证实其与龋病正相关轻链球菌贮存胞内多糖，使菌斑在缺轻链球菌贮存胞内多糖，使菌斑在缺乏碳水化合物情况下继续产酸乏碳水化合物情况下继续产酸乳杆菌属乳杆菌属包括包括G兼性和专性厌氧杆菌兼性和专性厌氧杆菌龋活跃者口腔内乳杆菌数量大，患龋严龋活跃者口腔内乳杆菌数量大，患龋严重程度加重，数量增加重程度加重，数量增加饮食中蔗糖含量增高，有蔗糖滞留部位饮食中蔗糖含量增高，有蔗糖滞留部位或有龋洞存在的部位数量增加或有龋洞存在的部位数量增加某些乳杆菌导致动物窝沟龋，对人类致某些乳杆菌导致动物
38、窝沟龋，对人类致龋作用弱，牙本质龋龋作用弱，牙本质龋G杆状或丝状，主要有内氏放线菌、粘性放杆状或丝状，主要有内氏放线菌、粘性放线菌和衣氏放线菌线菌和衣氏放线菌在龈下菌群和人类根面龋菌斑中最常分离到在龈下菌群和人类根面龋菌斑中最常分离到在龈上菌斑中所占比例大在龈上菌斑中所占比例大放线菌属放线菌属牙菌斑的物质代谢牙菌斑的物质代谢 糖代谢、蛋白质代谢和无机物代谢糖代谢、蛋白质代谢和无机物代谢糖代谢是菌斑细菌致龋的基础糖代谢是菌斑细菌致龋的基础糖分解代谢（糖酵解）产生乳酸，牙面脱矿糖分解代谢（糖酵解）产生乳酸，牙面脱矿糖合成代谢形成胞内多糖（贮存能源和毒力因糖合成代谢形成胞内多糖（贮存能源和毒力因子）
39、和胞外多糖（促进细菌粘附）子）和胞外多糖（促进细菌粘附）牙菌斑的致龋性牙菌斑的致龋性饮饮 食食 因因 素素流行病调查资料显示食糖消耗和龋病流行呈流行病调查资料显示食糖消耗和龋病流行呈正相关正相关动物试验和人类观察蔗糖的致龋能力最强动物试验和人类观察蔗糖的致龋能力最强碳水化合物是龋病发生的物质基础碳水化合物是龋病发生的物质基础碳水化合物与菌斑基质的形成有关，也是菌碳水化合物与菌斑基质的形成有关，也是菌斑中细菌的主要能源斑中细菌的主要能源一、蔗糖和其他碳水化合物一、蔗糖和其他碳水化合物蔗糖的致龋作用机理：细菌能利用碳水化合物蔗糖的致龋作用机理：细菌能利用碳水化合物（蔗糖）代谢产生酸，并合成细胞外多
40、糖和细（蔗糖）代谢产生酸，并合成细胞外多糖和细胞内多糖胞内多糖所产的有机酸有利于产酸和耐酸菌的生长和牙所产的有机酸有利于产酸和耐酸菌的生长和牙体硬组织的脱矿体硬组织的脱矿多糖能促进细菌在牙面的粘附和积聚，并在外多糖能促进细菌在牙面的粘附和积聚，并在外源性糖缺乏时，提供能量来源源性糖缺乏时，提供能量来源其他碳水化合物与龋病其他碳水化合物与龋病 单糖、双糖易被致龋菌代谢产酸单糖、双糖易被致龋菌代谢产酸进食频率与龋病发病关系进食频率与龋病发病关系 进食频率越高，龋病活跃性越显著进食频率越高，龋病活跃性越显著牙萌出前，蛋白质对牙齿发育发挥营养作用牙萌出前，蛋白质对牙齿发育发挥营养作用牙萌出后，蛋白质对
41、龋病发生所起局部作用牙萌出后，蛋白质对龋病发生所起局部作用二、蛋白质二、蛋白质三、脂肪三、脂肪有利于抗龋有利于抗龋四、矿物质四、矿物质l磷酸盐磷酸盐 降低釉质羟磷灰石的溶解性降低釉质羟磷灰石的溶解性 促进再矿化、缓冲有机酸促进再矿化、缓冲有机酸 改建获得性膜改建获得性膜l微量元素与痕量元素微量元素与痕量元素宿宿 主主牙牙无机成分：无机成分：Ca、P、磷酸盐、重碳酸盐、磷酸盐、重碳酸盐有机成分：蛋白质、少量脂肪和痕量碳有机成分：蛋白质、少量脂肪和痕量碳水化合物水化合物唾液在正常情况下作用：机械清洗作用唾液在正常情况下作用：机械清洗作用减少细菌的积聚；唾液成分的抑菌、中减少细菌的积聚；唾液成分的抑
42、菌、中和抗酸作用、抗溶作用和抗酸作用、抗溶作用唾液（唾液（0.7-1.5L/天）天）涎液的量和质发生变化时，均可影响龋患率涎液的量和质发生变化时，均可影响龋患率口干症或有涎液分泌减少的患者龋患率明显增加口干症或有涎液分泌减少的患者龋患率明显增加颌面部放射治疗患者可因涎腺被破坏出现多发龋颌面部放射治疗患者可因涎腺被破坏出现多发龋当涎液中乳酸量增加或重碳酸盐含量减少也有利当涎液中乳酸量增加或重碳酸盐含量减少也有利于龋的发生于龋的发生非特异性免疫：粘膜屏障、唾液和龈沟液成分非特异性免疫：粘膜屏障、唾液和龈沟液成分特异性免疫：细胞免疫和体液免疫（唾液抗体特异性免疫：细胞免疫和体液免疫（唾液抗体和血清抗
43、体）和血清抗体）变链与龋病：以变链各种抗原成分作为疫苗进变链与龋病：以变链各种抗原成分作为疫苗进行主动免疫防龋行主动免疫防龋免疫免疫影响龋病发生发展的其他因素影响龋病发生发展的其他因素 影响龋病发生发展的其他因素影响龋病发生发展的其他因素年龄年龄性别性别种族种族家族与遗传家族与遗传地理因素地理因素龋病的发生过程较长，从初期龋到临床形成龋病的发生过程较长，从初期龋到临床形成龋洞一般需龋洞一般需1.5-2年年只有致龋细菌、适宜的环境和易感宿主同时只有致龋细菌、适宜的环境和易感宿主同时存在相当长的时间，才可能产生龋坏存在相当长的时间，才可能产生龋坏时间因素在龋病发生中具有重要意义时间因素在龋病发生中
44、具有重要意义时间时间虫牙学说虫牙学说内源性内源性理论理论体液学说体液学说活体学说活体学说外源性外源性理论理论化学化学(酸酸)学说学说寄生腐败学说寄生腐败学说化学细菌学说化学细菌学说现代四联因素论现代四联因素论龋病病因的新认识龋病病因的新认识蛋白溶解学说蛋白溶解学说蛋白溶解螯合学说蛋白溶解螯合学说龋病病因学说龋病病因学说 小结及复习思考题小结及复习思考题龋病可以称为牙齿硬组织的什么感染性疾病？龋病可以称为牙齿硬组织的什么感染性疾病？A.A.病毒病毒 B.B.衣原体衣原体 C.C.真菌真菌 D.D.支原体支原体 E.E.细菌细菌化学细菌学说中酸的来源是什么？化学细菌学说中酸的来源是什么？A.A.蛋
45、白质分解后产生的氨基酸蛋白质分解后产生的氨基酸 B.B.食物中的碳酸等无机酸食物中的碳酸等无机酸 C.C.唾液腺分泌的酸性唾液唾液腺分泌的酸性唾液 D.D.细菌分泌的无机酸细菌分泌的无机酸 E.E.食物经细菌酵解后产生的有机酸食物经细菌酵解后产生的有机酸 以下哪项不是现代龋病病因学四联因素以下哪项不是现代龋病病因学四联因素论中的内容：论中的内容：A.A.宿主宿主 B.B.食物食物 C.C.细菌细菌 D.D.氟浓度氟浓度 E.E.时间时间Thank you!教学目的及要求教学目的及要求1 1、掌握：龋病的定义；龋病的特征；龋病流行病、掌握：龋病的定义；龋病的特征；龋病流行病学的评价方法龋病的好发
46、部位；牙菌斑的三层结学的评价方法龋病的好发部位；牙菌斑的三层结构特点；牙菌斑与龋病的关系；龋病的病因。构特点；牙菌斑与龋病的关系；龋病的病因。2 2、熟悉：龋病的直接危害和间接危害；目前龋病、熟悉：龋病的直接危害和间接危害；目前龋病的流行情况，龋病的流行趋势。的流行情况，龋病的流行趋势。3 3、了解：龋病的历史，龋病学的研究内容。、了解：龋病的历史，龋病学的研究内容。破坏咀嚼器官的完整性破坏咀嚼器官的完整性影响消化功能影响消化功能影响美观、发音影响美观、发音影响社交影响社交儿童时期影响牙颌系统的发育儿童时期影响牙颌系统的发育引起其它脏器的疾病引起其它脏器的疾病三、龋病学的研究内容三、龋病学的研
47、究内容龋病学病因龋病学病因 细菌及牙菌斑细菌及牙菌斑 宿主抵抗力宿主抵抗力 牙结构及其所处环境（唾液）牙结构及其所处环境（唾液）细菌代谢的底物（蔗糖的摄入量和频率）细菌代谢的底物（蔗糖的摄入量和频率）病理变化病理变化龋病形成过程龋病形成过程龋病治疗方法龋病治疗方法BC 13241269 BC 13241269 殷墟甲骨文殷墟甲骨文龋龋虫牙学说虫牙学说内源性内源性理论理论体液学说体液学说活体学说活体学说外源性外源性理论理论化学化学(酸酸)学说学说寄生腐败学说寄生腐败学说龋病病因学说龋病病因学说Anton van Leeuwenhook寄生腐败学说寄生腐败学说外源性理论外源性理论牙萌出前，蛋白质对牙齿发育发挥营养作用牙萌出前，蛋白质对牙齿发育发挥营养作用牙萌出后，蛋白质对龋病发生所起局部作用牙萌出后，蛋白质对龋病发生所起局部作用二、蛋白质二、蛋白质
