1、第八章 饮食疗法与护理【学习内容】1.食物的性味。2.常用食物的分类及性能。3.饮食疗法的原则和基本要求。4.饮食疗法的种类与适应证。第一节 食物的性味【典型病例】陈某，女，38岁。主诉：发作性腹泻10余年，加重半个月。现病史：患者于10余年前出现腹泻，多于受凉、疲劳、情绪变化诱发。发作时为水样便，日达78次，有时休息后能自行缓解，有时需服用中西药物才可缓解。半个月前腹泻又发作，迁延不止，水样便，夹杂不消化食物和泡沫，伴纳呆乏力、畏寒肢冷。便常规未见异常，钡餐胃镜检查：6小时后钡剂分布于盲结肠升结肠，24小时后检查钡剂完全排空。胃、十二指肠及盲肠无器质性病变。为求中医诊治来诊。查体：面色（白光
2、）白，手足不温，舌淡胖，苔白滑，脉沉弱。腹部平坦，未见胃肠型及逆蠕动波，无压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音810次/分。中医诊断：泄泻（脾阳虚型），治以温补脾阳，方用附子理中丸加减。问题导向：1.该病人应选择哪些性味的饮食？2.病人适宜的饮食有哪些？3.指导病人进行饮食疗法时，基本要求有哪些？一、食物的性质一、食物的性质（一）热性食物（一）热性食物 热性食物具有温里祛寒、益火助阳的功能，适用于阴寒内盛的实寒证。热性食物多辛香燥烈，容易助火伤津，凡热证及阴虚者应忌用。如辣椒、羊肉、胡椒等。（二）温性食物（二）温性食物 温性食物具有温中、补气、通阳、散寒、暖胃的功能，适用于阳气虚弱的虚寒证或实寒证较轻
3、者。这类食物比热性食物平和，但仍有一定的助火、伤津、耗液作用，凡热证及阴虚有火者应慎用或忌用。如生姜、狗肉、鸡肉、桂圆等。（三）寒性食物（三）寒性食物 寒性食物具有清热、泻火、解毒的功能，适用于发热较高，热毒深重的里实热证。寒性食物易损伤阳气，故阳气不足、脾胃虚弱患者应慎用。如苦瓜、西瓜、绿豆等。一、食物的性质一、食物的性质 （四）凉性食物（四）凉性食物 凉性食物具有清热、养阴的功能，适用于发热、痢疾、痈肿以及目赤肿痛、咽喉肿痛等里热证。凉性食物较寒性食物平和，但久服仍能损伤阳气，故阳虚、脾气虚弱患者应慎用。如柠檬、枇杷、黄瓜等。（五）平性食物（五）平性食物 平性食物没有明显的寒凉或温热偏性，
4、因而不致积热或生寒，为人们日常习用，也是病人饮食调养的基本食物。但因其味有辛、甘、酸、苦、咸之别，因而其功效也有不同，应根据患者的病情和体质灵活选用。如粳米、玉米、豆浆、猪肉、鸡蛋、蜂蜜等。二、食物的味二、食物的味 （一）辛味食物（一）辛味食物 辛味食物具有发散、行气、行血、化湿、开胃等作用，可用于表证，如生姜、胡荽、葱等；用于气血运行不畅，如白酒等。（二）甘味食物（二）甘味食物 甘味食物具有补虚和中、缓急止痛等作用，可用于素体虚弱或虚证，如山药、大枣等；用于拘急腹痛，如饴糖、蜂蜜等；用于血虚，如大枣、桂圆等。（三）酸味食物（三）酸味食物 酸味食物具有敛汗、止泻、涩精等作用，可用于虚汗、久泻、
5、遗精等滑脱证，如杨梅等。二、食物的味二、食物的味（四）苦味食物（四）苦味食物 苦味食物具有清热泻火、泻下通便、止咳平喘等作用，可用于热性体质或热证，如苦瓜等。（五）咸味食物（五）咸味食物 咸味食物具有软坚散结、泻下或润下、补肾等作用，可用于瘰疬、痰核、痞块等，如海带等；用于大便燥结，如海蜇等；用于肾虚，如海虾、海参等。此外，淡味食物具有渗湿、利尿作用，多用于水肿、小便不利，如薏苡仁、冬瓜等。在食疗应用上，一般以甘味食物最多，咸味和酸味食物次之，辛味食物再次，苦味用得最少。【小结小结】食物的性味是指食物的主要性能。性即寒、热、温、凉四性，食物温热性能温里散寒，用于寒证；寒凉性能清热，用于热证；味
6、即辛、甘、酸、苦、咸五味，食物辛味发散，甘味补虚缓急调和，酸味收涩，苦味清热燥湿，咸味软坚散结。第二节 常用食物的分类及性能 临床应用饮食调护，常按食物的性质分类，有利于辨证选用。热性病证选用寒性或凉性的食物，如发热时食用西瓜、梨或荸荠等，可清热、生津、解渴；寒性病证选用热性或温性的食物，如阳虚怕冷的人多食羊肉、狗肉等，可温中补虚，抵御寒冷。一、温性食物品名性味功用适应证使用注意粮食类糯米甘，温补中益气，暖脾胃脾胃气虚，胃寒疼痛，气短多汗热证及脾不健运者禁用高粱甘，温温中健脾，涩肠止泻脾胃虚弱，便溏腹泻实热中满腹胀者禁用刀豆甘，温温中下气，益肾补元虚寒呃逆，肾虚腰痛胃热者禁用蔬菜类大葱辛，温散
7、寒解表，通阳外感风寒，头痛鼻塞，阴寒腹痛 表虚多汗者慎用洋葱辛、甘，温健胃理气，降血脂食少腹胀，高血脂症热病后不宜进食韭菜辛，温温中行气，温肾胃寒呕吐呃逆，肾虚阳痿阴虚内热，目疾及疮疡者慎用南瓜甘，温补中益气，除湿解毒消渴，肺痈，咳喘，水火烫伤气滞湿阻者禁用胡荽辛，温发表透疹，芳香开胃麻疹不透，外感风寒，消化不良麻疹已透或虽未透出而热毒壅滞者不宜食用芥菜辛，温利肺豁痰，温中健胃寒痰咳嗽、胸膈满闷，胃寒少食、呕呃疮疡，目疾，痔疮，便血及平素热盛者禁用二、热性食物品名性味功用适应证使用注意蔬菜类辣椒辛，热温中散寒，健胃消食寒凝腹痛吐泻，纳少，风寒湿痹热证，阴虚火旺，出血诸证禁用禽肉类羊肉甘，热温中
8、暖胃，益气补虚，温肾助阳脾胃虚寒，纳少反胃，气血亏虚，虚劳羸瘦，肾阳亏虚，腰膝酸软外感时邪，有宿热者禁用；孕妇不宜多食调味类胡椒辛，热温中止痛，开胃，解毒胃寒疼痛，吐泻，食欲不振；鱼蟹中毒阴虚内热，血证，痔疮及孕妇禁用三、凉性食物品名性味功用适应证使用注意粮食类大麦甘，凉和胃，消积，利水食积腹胀，小便淋沥疼痛身体虚寒、大便溏薄者少食或不食小麦甘，凉养心益肾，健脾和胃，除烦止渴脏躁，烦热，失眠健忘，虚热盗汗，小便淋涩，泄泻，消渴荞麦甘，凉健脾除湿，消积下气湿热泻痢，妇女白带，肠胃积滞，腹痛胀满不宜久食；脾胃虚寒者禁用粟米甘，凉健脾和胃，补益虚损脾胃虚热，反胃吐食，素体虚衰或产后体虚丝瓜甘，凉清热
9、解毒，祛风化痰，凉血通络热病烦渴，肠风痔漏，疔疮痈肿，血淋，咳嗽痰喘，乳汁不通脾胃虚寒或肾阳虚弱者不宜多食黄瓜甘，凉清热，利水，解毒热病口渴，小便短赤，水肿尿少，水火烫伤中寒吐泻及病后体弱者禁用茄子甘，凉清热解毒，活血消肿疮疡肿毒，皮肤溃疡，肠风下血，跌扑肿痛虚寒腹泻不宜多食四、寒性食物品名性味功用适应证使用注意粮食类薏苡仁甘、淡，微寒利湿健脾，舒筋除痹，清热排脓小便不利，水肿，泄泻，带下，风湿痹痛，筋脉拘挛，肺痈，肠痈，扁平疣脾虚无湿，大便燥结者及孕妇慎用绿豆甘，寒消暑，利尿，清热解毒暑热烦渴，尿赤，泻痢，丹毒，痈肿，药物及食物中毒脾胃虚寒滑泻者慎用冬瓜甘、淡，微寒清热利水，生津止渴，润肺化
10、痰，解暑水肿，脚气，胀满，喘咳，暑热烦闷，消渴，疮疡痈肿脾胃虚寒者不宜过食苦瓜苦，寒清热祛暑，明目，解毒伤暑发热，热病口渴，目赤肿痛，热痢，疮痈肿毒脾胃虚寒者慎用番茄甘、酸，微寒生津止渴，健胃消食热病发热，口干渴，食欲不振石淋，脾胃虚寒者不宜多食藕甘，寒清热生津，凉血散瘀，止血 热病烦渴，热淋，出血证寒证禁用；脾胃虚寒者忌食生藕百合甘、微苦，微寒养阴润肺，清心安神燥热咳嗽，肺痨咯血，虚烦惊悸，失眠多梦风寒咳嗽及中寒便溏者禁用五、平性食物品名性味功用适应证使用注意粮食类梗米甘，平健脾和胃，除烦止泻脾胃虚弱，纳呆，泄泻，乏力玉米甘，平和中开胃，除湿利尿食欲不振，水肿，小便不利红薯甘，平补中和血，益
11、气生津，通利大便脾胃虚弱，烦热口渴，大便秘结中满者不宜多食黄豆甘，平补脾益气，解毒消肿诸虚劳损，疮痈肿毒不宜多食黑大豆甘，平补肾益阴，健脾利湿，祛风解毒肾虚消渴多饮，脾虚浮肿，风湿痹痛，四肢拘挛，食药中毒脾虚腹胀，肠滑泄泻者慎用赤小豆甘、酸平利水消肿，解毒排脓水肿腹满，脚气浮肿，热毒疮痈，痄腮，丹毒，湿热黄疸阴虚津伤者慎用豆浆甘，平补虚润燥纳呆，阴虚燥热，皮肤粗糙【小结】食物按其性质分为温性、热性、寒性、凉性和平性五大类，寒性或凉性的食物能清热，常用于热性病证，热性或温性的食物能祛寒，常用于寒性病证，平性食物多能补虚，常用于虚证。第三节 饮食疗法的原则和基本要求一、饮食疗法的原则一、饮食疗法的
12、原则 饮食护理要遵循辨证施护的原则，时刻注意保护胃气，达到恢复正气，疗疾祛病，改善机体功能的目的。（一）辨证施食，调和气味（一）辨证施食，调和气味 辨证施食，调和气味：是饮食疗法的基本原则。即在辨证施护的基础上，结合饮食的四气五味，科学调配适合于病证的饮食，通过饮食护理达到补虚泻实、调整阴阳的目的。如寒证用温热性饮食祛寒，热证用寒凉性饮食清热，表证用辛味饮食解表，虚热证用甘味、凉性饮食滋阴清热等。（二）三因制宜，灵活选食（二）三因制宜，灵活选食 三因制宜、灵活选食是饮食疗法具体灵活运用原则。即因时、因地、因人不同而采用适宜需要的饮食，达到治病防病的目的。1.因时制宜 根据春、夏、秋、冬四时气候
13、变化给以相应的饮食护理。春季宜食用平淡的食物；夏季气候炎热，阳热偏盛，应多食寒凉的食物；秋季宜食用平补或温补的食物；冬季气候寒冷，阴寒偏盛，应多食温热的食物。（二）三因制宜，灵活选食（二）三因制宜，灵活选食 2.因地制宜 根据地域环境不同给以相应的饮食护理。东南地区气温偏高，湿气重，宜食清淡、渗湿食物；西北地区气温偏低，燥气盛，宜食温热、生津、润燥食物。3.因人制宜 根据年龄、体质的差异，给以相应的饮食护理。儿童身体娇嫩，宜用性平、易消化食物。老年人气血、阴阳虚弱，宜进补气助阳或养血滋阴之品。体质偏寒者，宜食热性食物；体质偏热者，宜食凉性食物；体质过敏者，不宜吃海鲜腥发之物。二、饮食疗法的基本
14、要求二、饮食疗法的基本要求（一）按时定量（一）按时定量 按时进食，与脾胃弛张有序的运化功能相符，有利于消化吸收功能有节奏的进行。反之，食无定时，或饥而不食，或暴饮暴食，均会损伤脾胃，使消化能力减弱，食欲逐渐减退，损害身体健康。定量进食，一是保证生命活动的需求，二是在脾胃运化功能承受范围之内。不可过饥过饱，切忌暴饮暴食。过饥则营养不足，正气日衰，影响疾病康复；过饱或暴饮暴食则加重胃肠负担或损伤脾胃，影响消化吸收和营养物质的输布，同样影响疾病康复。二、饮食疗法的基本要求二、饮食疗法的基本要求（二）卫生清洁（二）卫生清洁 饮食不洁可导致胃肠疾病或加重原有病情。所以饮食要新鲜卫生，选择符合国家食品安全
15、卫生标准的食品，注意食品购置、加工、保质各环节的卫生，保证饮食安全卫生。（三）习惯良好（三）习惯良好 良好的进食习惯，一是进食宜和缓，细嚼慢咽；二是进食宜专一，注意力要集中，做到“食不语”；三是进食宜愉悦，即用餐时要选择良好的环境并保持愉快的心情。此外食后要漱口，保持口腔清洁卫生；夜晚睡前不宜进食。二、饮食疗法的基本要求二、饮食疗法的基本要求（四）饮食禁忌（四）饮食禁忌饮食禁忌，习称食忌、忌口，是指在某种情况下某些食物不能食用，否则会导致身体出现偏差，甚至引起病态。1.病证禁忌 指某些病证不宜食用某些食物。如热性病，忌食辛辣、油腻、煎炸性食物；寒性病，忌食生冷瓜果、清凉饮料等；胸痹患者，忌食肥
16、肉、脂肪、动物内脏及烟、酒等；肝阳上亢而头晕目眩、烦躁易怒者，忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛热助阳之品；脾胃虚寒者，忌食油炸粘腻、寒冷固硬、不易消化的食物；肾病水肿应忌食盐；疮疡、皮肤病者，忌食鱼、虾、蟹等腥膻发物及辛辣刺激性食品。2.配食禁忌 指几种食物搭配食用时，不宜同食某些食物。如蜂蜜不宜与生葱同食；鳖肉不宜与苋菜同食等。二、饮食疗法的基本要求二、饮食疗法的基本要求3.药食禁忌 指有些食物与药物同用时，会降低原有食物或药物的疗效，甚至产生副作用，即“药食相反”。一般服药期间忌食粘腻、气腥等不易消化的食物；另据文献记载，猪肉反乌梅、桔梗；鲫鱼反厚朴，忌麦冬；鸡蛋、螃蟹忌荆芥；人参恶黑豆，忌
17、萝卜、茶叶；常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜；党参、茯苓、茯神忌醋；土茯苓、使君子忌茶；薄荷忌鳖肉等。这些经验之谈，我们在食疗应用时可加以参考。4.胎产禁忌 妊娠期母体的阴血相对不足，而阳气则偏盛，应避免食用辛热温燥之品；妊娠恶阻者，应避免进食油腻之品。产后产妇多呈虚寒或兼见瘀血内滞状态，另一方面产妇还要以乳汁喂养婴儿，应慎食或忌食辛燥伤阴、寒性生冷食物。5.时令禁忌 春夏阳气旺盛，少食温燥发物；秋季气候干燥，少食辛热食物，冬季严寒，少食寒凉伤胃的食物。6.食物质变禁忌 食物变质发霉腐烂，应忌食；有些食物必须新鲜，如土豆发芽不能食；有些食物必须是活的，如鳝鱼、甲鱼、螃蟹等，否则可引起中毒，
18、应忌食。【小结】饮食疗法的原则一是辨证施食、调和气味，二是三因制宜，灵活选食。饮食疗法的基本要求是按时定量、卫生清洁、习惯良好及饮食禁忌。第四节第四节 饮食疗法的种类与适应证饮食疗法的种类与适应证一、饮食疗法的种类一、饮食疗法的种类 食物的种类很多，除某些干鲜果品和蔬菜可以直接食用外，多数食品均应经过加工和烹调后食用。在临床中，主要以粥、汤、羹、菜肴类为主，结合其他种类来进行饮食护理。一、饮食疗法的种类一、饮食疗法的种类1.粥食 是以粳米、粟米、大麦、小麦等富含淀粉的粮食和某些果实、蔬菜或肉类单独或同时加入其他食物煎煮而成，为半流质食品。具有益气养阴、醒脾开胃作用。多用于脾胃虚弱，疾病恢复期，
19、服用解表药后用热粥可助药力发汗，服用峻下药后用米粥以养胃气等。2.汤羹 有汤和羹之分，较稠厚的为羹，清稀的为汤。汤羹是以水与食物一同煎煮或蒸、炖而成。可根据食物的滋味、性能加入适当的佐料，食用其汤羹与食物。所用食物多是具有补益的肉、蛋、鱼、海味、蔬菜、水果、调料等。临床多用于身体虚弱的滋补。3.米饭和面食 以米、面、豆等粮食为主要原料做成的各种米饭、糕点、小吃等食物。常为健康人和一般病人的正常饮食。一、饮食疗法的种类一、饮食疗法的种类4.膏滋 是用补益性食物加水煎煮，去滓取汁，再浓缩至一定稠度，然后加入蜂蜜、白糖或冰糖等，制成半固体状。滋补作用较强，多用于虚证。5.菜肴 指具有治疗作用的各类蔬
20、菜、肉、蛋、水产品等为基本原料，经加工制作成荤素食品的总称。其种类繁多，制法各异，有蒸、煮、煎、炒、炸、烩、烧、爆、炖、煨、渍、腌、凉拌等多种。根据食物性味和制法的差别，而有不同作用。6.饮料 酒、乳、果汁、菜汁和茶水等。根据各类饮品的性味作用和调制方法的不同而有不同的作用。7.散剂 是将干果、谷物等食物晒干或烘干，研磨成细粉末。用时以沸水冲调或用温开水、米饮送服。根据散剂所用食物的性味作用差异而有不同的作用。二、饮食疗法的适应证二、饮食疗法的适应证 1寒凉性食物 具有清热泻火、解毒凉血等作用，适用于热性体质和病证。2温热性食物 具有温里散寒、益火助阳等作用，适用于寒性体质和病证。3平性食物
21、具有补益和中的作用，适用于疾病恢复期。4辛散食物 具有发散、行气的作用，适用于外感之证。二、饮食疗法的适应证二、饮食疗法的适应证 5补益食物 具有益气、养血、滋阴、助阳的作用，适用于气、血、阴、阳之虚证。根据寒热温凉四性的不同，分为温补、清补和平补三类。（1）清补食物：清补类食物一般是补而不滋腻碍胃，性质平和或偏寒凉性质，有清热、泻火、解毒的作用，适用于阴虚证或热性病。（2）温补食物：具有温中、助阳、散寒的作用，适用于气虚、阳虚、寒证或久病体弱、禀赋不足的病人。（3）平补食物：性质平和的食物，具有既补气、又补血，或既补阳、又补阴的作用。适用于气、血、阴、阳之虚证。【小结】饮食疗法的种类有粥食、
22、汤羹、米饭和面食、膏滋、菜肴、饮料、散剂等。饮食疗法的适应证是寒凉性食物用于热证，温热性食物用于寒证，平性食物用于疾病恢复期，辛散食物用于外感证，补益食物用于虚证。【病例解答】1.选择饮食性味有：温性或平性，甘味。2.适宜的饮食有：高粱、粳米、樱桃、桂圆、荔枝、栗子、莲子、鸡肉、牛肚、猪肚、狗肉、羊肉、鹅肉、鲫鱼、鲤鱼、生姜、花椒、桂皮、胡椒，山药、胡萝卜、蘑菇等。3.基本要求有：（1）按时定量。（2）卫生清洁。（3）习惯良好。（4）饮食禁忌：忌食生冷瓜果、清凉饮料、油炸粘腻、寒冷固硬、不易消化的食物。【思考题】1.饮食的性味有哪些？2.饮食疗法的原则是什么？3.饮食疗法的基本要求有哪些？4.举例说明常用温性食物、凉性食物。5.饮食疗法的主要种类有哪些？
