1、1Liu Yi,2nd Sep,2010心房纤颤的规范治疗心房纤颤的规范治疗 解读解读2010房颤指南房颤指南 昆医附一院昆医附一院 心内科心内科韩明华韩明华 教授教授2Liu Yi,2nd Sep,2010 内内 容容房颤的危害房颤的危害房颤治疗目标房颤治疗目标房颤抗凝治疗的选择房颤抗凝治疗的选择3Liu Yi,2nd Sep,2010更新的房颤分类更新的房颤分类 新发新发AF：首次出现房颤的患者首次出现房颤的患者 阵发性阵发性AF：自行终止，发作时间：自行终止，发作时间在在48小时到小时到7天天 持续性持续性AF:AF:房颤持续时间超过房颤持续时间超过7天天或者需要通过电或药物复律终止或者
2、需要通过电或药物复律终止 长期存在的持续性长期存在的持续性AF：发作超过发作超过1年，且选择节律控制策略年，且选择节律控制策略 永久性永久性AF：患者接受心律失常状患者接受心律失常状态，并不再追求节律控制态，并不再追求节律控制新定义的房颤类别新定义的房颤类别4Liu Yi,2nd Sep,2010房颤是全球范围最常见的心律失常房颤是全球范围最常见的心律失常 Currently affects:US:1.18%of people 20 years1Europe:0.7%of people 55-50 years;17.8%of people 85 years2China:0.74/0.72%of
3、 men/women 35 years3Naccarelli GV,et al.Am J Cardiol 2009;104:1534-9Heeringa J 2006;27:949-53Zhang S.Heart 2010;95:1052-55Liu Yi,2nd Sep,2010中国房颤患者人数庞大，患病率随年龄而增加中国房颤患者人数庞大，患病率随年龄而增加 最常见的心律失常最常见的心律失常 l 30岁的人群中患病率为岁的人群中患病率为 0.77%l中国房颤患者达中国房颤患者达800万万(估算估算)房颤随着年龄增长，发病率增高房颤随着年龄增长，发病率增高2,3（Age-adjusted pr
4、evalence of AF）l60 years:1.83%in men,1.92%in women2l85 years:15.38%in men,8,57%in women31.周自强 等.中华内科杂志,2004,43:491-494.2.Zhang S.Heart 2010;95:1052-5;3.Zhou Z,et al.J Epidemiol 2008;18:209-16Prevalence of AF in China240-4445-4950-5455-5960-6465-6970-7475-7980-84850246810121416Men(N=13558)Women(N=155
5、21)AgePrevalence(%)6Liu Yi,2nd Sep,2010房颤是中国巨大而严峻的疾病负担房颤是中国巨大而严峻的疾病负担 1999-2001年，房颤占到中国因心血管疾病入院的年，房颤占到中国因心血管疾病入院的7-8%。1 40-64岁住院患者中的岁住院患者中的27患有房颤，在患有房颤，在65岁的患者中，岁的患者中，该数字为该数字为45(1998-2008年北大人民医院数据年北大人民医院数据)。2 房颤显著增加卒中的风险房颤显著增加卒中的风险(12.2%vs 2.1%,p 0.01)。3 18.8%的男性与的男性与31.3%的女性房颤患者的女性房颤患者(35岁岁)有瓣膜疾病。有
6、瓣膜疾病。4Qi W-H Int J Cardiol 2005;105:283-7Liu Y,et al.Acta Cardiol 2010;65:221-42.Zhou Z,et al.J Epidemiol 2008;18:209-16Zhang S.Heart 2010;95:1052-57Liu Yi,2nd Sep,20108Liu Yi,2nd Sep,20109Liu Yi,2nd Sep,2010 内内 容容房颤的危害房颤的危害房颤治疗目标房颤治疗目标房颤抗凝治疗的选择房颤抗凝治疗的选择10Liu Yi,2nd Sep,2010节律控制节律控制心率控制心率控制如仍有症状通常，关
7、注节律与心率通常，关注节律与心率=安全性安全性预防血栓栓塞并发症预防血栓栓塞并发症缓解房颤症状缓解房颤症状降低心率（根据需要）降低心率（根据需要）Adapted from Fuster V et al.Eur Heart J 2006;27:1979-2030短期治短期治疗疗长长期策略期策略已证实已证实有发病率有发病率/死死亡率的获益亡率的获益未证实有发病率未证实有发病率/死死亡率的获益亡率的获益传统的房颤治疗聚焦在卒中的预防与症状控制传统的房颤治疗聚焦在卒中的预防与症状控制2111Liu Yi,2nd Sep,2010 针对针对AF的治疗目标的治疗目标 1、复律并维持窦律、复律并维持窦律节律
8、节律 控控 制（制（Rhythm control）；）；2、控制心室率，称为频率控制、控制心室率，称为频率控制 （Rate control）；）；12Liu Yi,2nd Sep,20101、休息、休息60-80次次/分分2、轻度活动、轻度活动100次次/分分3、中等量活动或、中等量活动或6MW110-115次次/分分 室率控制目标室率控制目标13Liu Yi,2nd Sep,2010心室率控制方法心室率控制方法药物药物非药物非药物 AVN消融消融+起搏起搏14Liu Yi,2nd Sep,2010 心室率控制药心室率控制药洋地黄类洋地黄类B非二氢吡啶类（维拉帕米、地尔硫卓）非二氢吡啶类（维拉
9、帕米、地尔硫卓）15Liu Yi,2nd Sep,2010心室率控制药物选择注意事项心室率控制药物选择注意事项1、WPW：禁用洋地黄类、：禁用洋地黄类、CCB2、心衰：慎用、心衰：慎用CCB3、交感兴奋：洋地黄类控制心室率不满意。、交感兴奋：洋地黄类控制心室率不满意。16Liu Yi,2nd Sep,2010房颤并预激前传房颤并预激前传17Liu Yi,2nd Sep,2010节律控制节律控制 AAD 非非AAD 导管消融、外科手术导管消融、外科手术18Liu Yi,2nd Sep,20102010 ESC指南对房颤患者治疗的推荐指南对房颤患者治疗的推荐根据原发病选择抗心律失常药物Eur He
10、art J 2010;doi:10.1093/euroheartj/ehq278New轻度或无心脏疾病显著心脏疾病预防重构：ACEI/ARB/他汀类受体阻滞剂治疗原发病预防/逆转重构：ACEI/ARB/他汀类，受体阻滞剂高血压冠心病慢性心衰无左室肥厚左室肥厚稳定性NYHA I/IINYHA III/IV或不稳定的NYHA II决奈达隆决奈达隆决奈达隆决奈达隆决奈达隆决奈达隆索他洛尔胺碘酮胺碘酮胺碘酮决奈达隆决奈达隆/氟卡尼/普罗帕酮/索他洛尔IIaBIAIIIBIIaBIIaC19Liu Yi,2nd Sep,2010 内内 容容房颤的危害房颤的危害房颤治疗目标房颤治疗目标房颤抗凝治疗的选择房
11、颤抗凝治疗的选择20Liu Yi,2nd Sep,2010房颤卒中和血栓栓塞危险因素房颤卒中和血栓栓塞危险因素New非瓣膜性房颤患者卒中与血栓栓塞的危险因素主要危险因素临床相关的非主要危险因素既往卒中、TIA或血栓性疾病，年龄75岁心衰或中重度左室收缩功能不全（LVEF40），高血压，糖尿病，女性，年龄65-74岁，血管疾病21Liu Yi,2nd Sep,2010血栓风险新评分血栓风险新评分CHA2DS2-VASc评分评分Eur Heart J 2010;doi:10.1093/euroheartj/ehq278New新增新增CHADS2 评分标准评分标准为为1总分从总分从CHADS2 中中
12、6分增加到分增加到9分分危险因素评分充血性心衰/左室功能不全1高血压1年龄75岁2糖尿病1卒中/TIA/血栓栓塞2血管疾病1年龄6574岁1性别（女性）1总分922Liu Yi,2nd Sep,2010基于新评分的房颤抗凝的选择基于新评分的房颤抗凝的选择 评分评分 2：一项主要危险因素或多于两项临床相关非主要：一项主要危险因素或多于两项临床相关非主要危险因素危险因素l口服抗凝药口服抗凝药 评分评分=1：一项临床相关非主要危险因素：一项临床相关非主要危险因素l口服抗凝药或阿司匹林口服抗凝药或阿司匹林 75325 mg/日日.l首选：首选：口服抗凝药优于阿司匹林口服抗凝药优于阿司匹林.评分评分=0
13、：无危险因素：无危险因素 l阿司匹林阿司匹林 75325 mg/日或无抗栓治疗日或无抗栓治疗.l首选：无抗栓治疗优于阿司匹林首选：无抗栓治疗优于阿司匹林.23Liu Yi,2nd Sep,2010Conclusions 房颤增加了严重心血管并发症的风险（如心衰、卒中、心血管住院与死亡），恶化了合并心血管并发症的患者的预后 房颤患病率的增加导致严重的公共健康负担和经济负担。l死亡l住院l降低生活质量 给出了超越节律控制与室率控制的房颤治疗长期结果：成功的房颤治疗目标应该是减少住院、心血管事件发病死亡。2010 年ESC 房颤指南的推出，将房颤的治疗目标、房颤风险和治疗策略选择更明确的界定出，有利
14、于临床实践操作。24Liu Yi,2nd Sep,2010 指南更新要点l住院成为和死亡，卒中等位居前三的房颤治疗目标之一；l列举房颤相关临床情况（如高龄，高血压，糖尿病，肥胖等），并指出这些因素和房颤的伴发是心血管总风险的指标；l新增加”长期存在的持续性房颤“房颤分类l决奈达龙被推荐用于节律控制（即维持窦律）的一线用药，出外心衰和心功能不稳定患者l首次在指南中提到抗心律失常药物（决奈达龙）能降低心血管住院风险l新房颤抗凝评分方法 CHA2DS-VASc score 对决奈达龙的意义l强调住院风险的重要性，和ATHENA研究结果，以及Multaq适应症一致l利于识别心血管事件风险高的患者，提升决奈达龙降低心血管临床终点事件的临床有效性l有助于扩大节律控制治疗策略的患者人群l明确确立了决奈达龙抗房颤一线治疗的地位，包括合并器质性心脏病l认可心血管住院风险的重要性，以及决奈达龙和其他抗心律失常药物的重要本质区别l以患者为核心的房颤治疗不可或缺的重要组成部分
