1、第十二章第十二章 常用方剂常用方剂第一节第一节 解表剂解表剂一、前言一、前言（一）、含义（一）、含义 凡以凡以解表药解表药为主组成，具有为主组成，具有发汗、解肌、发汗、解肌、透疹透疹等作用，可以治疗等作用，可以治疗表证表证的方剂，统的方剂，统称为解表剂。称为解表剂。属于属于“八法八法”中的中的“汗法汗法”。解表药解表药主要用于主要用于六淫病邪侵袭肌表、肺六淫病邪侵袭肌表、肺卫所致的表证，此时邪未深入，病势轻卫所致的表证，此时邪未深入，病势轻浅，可用辛散轻宣的药物使外邪仍从肌浅，可用辛散轻宣的药物使外邪仍从肌表而出。表而出。如果失时不治，或治不如法，病邪不从如果失时不治，或治不如法，病邪不从外解
2、，必转而深入，变生他证。外解，必转而深入，变生他证。素问素问阴阳应象大论阴阳应象大论“其在表者，汗而其在表者，汗而发之，因其轻而扬之。发之，因其轻而扬之。”“善治者，治皮毛，其次治肌肤，其次善治者，治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏，治治筋脉，其次治六腑，其次治五脏，治五脏者，半死半生也。五脏者，半死半生也。”（二）、适应症（二）、适应症 表证：表证：六淫病邪侵袭肌表、肺卫所致的六淫病邪侵袭肌表、肺卫所致的 表证。表证。风寒表证：风寒表证：毛窍闭合，恶寒重，发热毛窍闭合，恶寒重，发热轻。轻。风湿表证：风湿表证：恶寒轻，发热重。恶寒轻，发热重。正虚表证正虚表证（虚人外感证）。
3、（虚人外感证）。风寒表证：毛窍闭合，恶寒重，发热轻。风寒表证：毛窍闭合，恶寒重，发热轻。辛温解表。辛温解表。风湿表证：恶寒轻，发热重。风湿表证：恶寒轻，发热重。辛凉解表。辛凉解表。正虚表证（虚人外感证）。正虚表证（虚人外感证）。扶正解表。扶正解表。（四）、使用注意（四）、使用注意轻煎（时间短）。轻煎（时间短）。久煎则药力发散（辛散轻扬药物）。久煎则药力发散（辛散轻扬药物）。避风寒避风寒毛窍开张，外邪容易进入。毛窍开张，外邪容易进入。增衣被，捂汗。增衣被，捂汗。无汗亡血，失血慎用。（汗为津之液）无汗亡血，失血慎用。（汗为津之液）遍身微微汗出为佳。（全身湿但看不到遍身微微汗出为佳。（全身湿但看不到
4、大汗）大汗）（一）、麻黄汤（一）、麻黄汤组成：组成：麻黄麻黄（去节，三两）（去节，三两），桂枝，桂枝（二两）（二两），杏仁杏仁（二两）（二两），甘草甘草（一两）（一两）主治：主治：外感风寒表实证。证见恶寒发热，外感风寒表实证。证见恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮而紧。脉浮而紧。病机：病机：风寒外束，卫闭营郁，风寒外束，卫闭营郁，毛窍闭塞，肺气失宣。毛窍闭塞，肺气失宣。功用：功用：辛温发汗，宣肺平喘。辛温发汗，宣肺平喘。方解：方解：麻黄麻黄 辛温，发汗散风寒，兼宣肺平喘。辛温，发汗散风寒，兼宣肺平喘。为君药。为君药。桂枝桂枝辛甘温，发汗助麻黄解表，同时又
5、辛甘温，发汗助麻黄解表，同时又能调和营卫。与麻黄合用，可使风能调和营卫。与麻黄合用，可使风寒去，表气和。寒去，表气和。为臣药。为臣药。杏仁杏仁 宣利肺气，配合麻黄宣肺散邪，利宣利肺气，配合麻黄宣肺散邪，利肺平喘。可使邪气去，肺气和。肺平喘。可使邪气去，肺气和。为为佐药。佐药。甘草甘草 甘温，调和诸药。并可延缓药力，甘温，调和诸药。并可延缓药力，以防麻、桂之发汗太过。以防麻、桂之发汗太过。为使药。为使药。配伍特点：配伍特点：麻黄、桂枝相配，麻黄、桂枝相配，一发卫气之郁以开腠理，一发卫气之郁以开腠理，一透营分之郁以和营卫。一透营分之郁以和营卫。相须为用。以增强发汗解表之功。相须为用。以增强发汗解表
6、之功。运用：运用：1、是治疗外感风寒表实证的代表方剂。、是治疗外感风寒表实证的代表方剂。以以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为为证治要点。证治要点。2、因本方为、因本方为辛温发汗之峻剂辛温发汗之峻剂，故伤，故伤寒论对寒论对“疮家疮家”、“淋家淋家”、“衄衄家家”、“亡血家亡血家”，以及外感表虚自汗，以及外感表虚自汗等皆禁用。等皆禁用。3、感冒、流行性感冒、以及急性支气、感冒、流行性感冒、以及急性支气管炎、支气管哮喘等属管炎、支气管哮喘等属风寒表实证风寒表实证者，者，可用本方治疗可用本方治疗。方歌方歌麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施，麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施，发热恶寒头项
7、痛，喘而无汗服之宜。发热恶寒头项痛，喘而无汗服之宜。组成组成 桂枝桂枝（三两）（三两）、芍药、芍药（三两）（三两）、甘草甘草（二两）（二两）、生姜、生姜（三两）（三两）、大枣大枣（十二枚）（十二枚）功用功用主治主治病机病机解肌发表，调和营卫解肌发表，调和营卫外感风寒表虚证。外感风寒表虚证。证见头痛发热，汗出恶风，证见头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。缓或浮弱者。风寒束表，营卫不和。风寒束表，营卫不和。方解方解桂芍等量合用，一治卫强，一治营弱，桂芍等量合用，一治卫强，一治营弱，散中有收，汗中寓补，使表邪得解，营散中有收，汗中寓补，使表邪得解，营卫调和
8、。卫调和。桂枝桂枝芍药芍药辛温，助卫阳，通经络，解辛温，助卫阳，通经络，解肌发表而祛在表之风邪。肌发表而祛在表之风邪。（为君）（为君）酸寒，益阴敛营，敛固外泄酸寒，益阴敛营，敛固外泄之营阴。之营阴。（为臣）（为臣）生姜生姜辛温，既助桂枝辛散表邪，又辛温，既助桂枝辛散表邪，又兼和胃止呕。兼和胃止呕。大枣大枣甘平，意在益气补中，且可甘平，意在益气补中，且可滋脾生津。滋脾生津。姜枣相配，是为补脾和胃、调姜枣相配，是为补脾和胃、调和营卫的常用组合。共为佐药。和营卫的常用组合。共为佐药。甘草甘草调和药性，合桂枝辛甘化阳以调和药性，合桂枝辛甘化阳以实卫，合芍药酸甘化阴以和营，实卫，合芍药酸甘化阴以和营，功
9、兼佐使之用。功兼佐使之用。发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并调。阳并调。故故“为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之调和营卫，解肌发汗之总方总方也也”。运用运用1、是治疗外感风寒表虚症的代表方剂，、是治疗外感风寒表虚症的代表方剂，以以发热，恶风，汗出，脉浮缓发热，恶风，汗出，脉浮缓为证治为证治要点。要点。2、若兼项背强直可加葛根以增强解肌、若兼项背强直可加葛根以增强解肌发表，生津舒筋之力。发表，生津舒筋之力。若素有喘咳，又感风寒而见桂枝汤证若素有喘咳，又感风寒而见桂枝汤证者，可加厚朴、杏仁以下气平喘。者，可加厚朴、杏仁以下
10、气平喘。3、常用此方加减治疗感冒、流行性感、常用此方加减治疗感冒、流行性感冒、原因不明的低热，或多形红斑、冒、原因不明的低热，或多形红斑、荨麻疹、皮肤瘙痒症、冬季皮炎、冻荨麻疹、皮肤瘙痒症、冬季皮炎、冻疮以及妊娠呕吐、产后病后低热等病，疮以及妊娠呕吐、产后病后低热等病，属阴阳营卫不和者。属阴阳营卫不和者。运用运用麻黄汤与桂枝汤的异同点麻黄汤与桂枝汤的异同点共同点：共同点：1、两方中都含有桂枝、甘草。、两方中都含有桂枝、甘草。2、功用都可发汗解表。、功用都可发汗解表。3、病机都为风寒袭表。、病机都为风寒袭表。4、病症都属于风寒表证，证见恶寒、病症都属于风寒表证，证见恶寒（或恶风）发热，头痛脉浮苔
11、白。（或恶风）发热，头痛脉浮苔白。不同点不同点麻黄汤麻黄汤桂枝汤桂枝汤麻桂相合。麻桂相合。发汗解表力强。发汗解表力强。辛温发表之峻剂，治风寒表实证。辛温发表之峻剂，治风寒表实证。恶寒无汗。恶寒无汗。桂芍同用。桂芍同用。解表力弱，重在调和营卫。解表力弱，重在调和营卫。辛温发表之和剂，治风寒表虚证。辛温发表之和剂，治风寒表虚证。恶风有汗。恶风有汗。附方附方桂枝加桂汤桂枝加桂汤桂枝桂枝（五两）（五两）、芍药、芍药（三两）（三两）、甘草甘草（二两）（二两）、生姜、生姜（三两）（三两）、大枣大枣（十二枚）（十二枚）功用功用温通心阳，平冲降逆。温通心阳，平冲降逆。太阳病误用温针或因发汗过多太阳病误用温针或
12、因发汗过多而发奔豚气病，气从少腹上冲而发奔豚气病，气从少腹上冲心胸，起卧不安，时有发作者。心胸，起卧不安，时有发作者。主治主治奔豚气病：奔豚气病：发汗太过，伤损心阳，心阳发汗太过，伤损心阳，心阳不能下蛰于肾，肾之寒气上不能下蛰于肾，肾之寒气上凌心所致之气病。凌心所致之气病。桂枝加芍药汤桂枝加芍药汤桂枝桂枝（三两）（三两）、芍药、芍药（六两）（六两）、甘草甘草（二两）（二两）、生姜、生姜（三两）（三两）、大枣大枣（十二枚）（十二枚）功用功用调和气血，缓急止痛。调和气血，缓急止痛。主治主治太阳病误下，邪陷太阴，腹满太阳病误下，邪陷太阴，腹满时痛者。时痛者。附方附方汤头歌汤头歌桂枝汤治太阳风，芍药甘
13、草姜枣同，桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同，解肌发表调营卫，表虚有汗此为功。解肌发表调营卫，表虚有汗此为功。九味羌活汤九味羌活汤组成组成 羌活、防风、苍术羌活、防风、苍术（各（各6两）两）、细辛细辛（2两）两），川芎、白芷、，川芎、白芷、生地黄、黄芩、甘草生地黄、黄芩、甘草（各（各3两）两）功用：功用：发汗祛湿，兼清里热发汗祛湿，兼清里热主治：主治：外感风寒湿邪，兼有里热证。外感风寒湿邪，兼有里热证。证见恶寒发热，肌表无汗，头痛证见恶寒发热，肌表无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。舌苔白或微黄，脉浮。病机：病机：外感风寒湿邪，兼有里热。外感风
14、寒湿邪，兼有里热。方解方解羌活羌活辛苦温，入太阳经，散表寒，辛苦温，入太阳经，散表寒，祛风湿，利关节，止痹痛，祛风湿，利关节，止痹痛，为为治风寒湿邪在表之要药治风寒湿邪在表之要药。为君。为君。防风防风辛甘温，长于祛风除湿，散寒辛甘温，长于祛风除湿，散寒止痛，止痛，为风药中之润剂为风药中之润剂。苍术苍术辛苦温燥，功可发汗除湿。辛苦温燥，功可发汗除湿。两药相合，协助羌活散寒除湿止痛，两药相合，协助羌活散寒除湿止痛，是为臣药。是为臣药。方解方解方解方解细辛细辛白芷白芷川芎川芎 散寒祛风，宣痹以止头身疼痛散寒祛风，宣痹以止头身疼痛生地生地黄芩黄芩清泄里热，并防诸辛温燥烈之清泄里热，并防诸辛温燥烈之品伤
15、津，均为佐药。品伤津，均为佐药。甘草甘草调和诸药，为使。调和诸药，为使。羌活防风苍术羌活防风苍术发汗祛湿发汗祛湿川芎白芷细辛川芎白芷细辛祛风止痛祛风止痛解表解表生地黄芩生地黄芩清泄里热清泄里热甘草甘草调和诸药调和诸药清里清里诸药配伍，既能统治风寒湿邪，又能兼诸药配伍，既能统治风寒湿邪，又能兼顾协调表里，共成发汗祛湿，兼清里热顾协调表里，共成发汗祛湿，兼清里热之剂。之剂。配伍特点配伍特点一是升散药和清热药的结合运用。一是升散药和清热药的结合运用。以升散诸药而臣以寒凉，则升者不峻；以升散诸药而臣以寒凉，则升者不峻；以寒凉之药而君以升散，则寒者不滞。以寒凉之药而君以升散，则寒者不滞。二是体现了分经论
16、治的基本结构。二是体现了分经论治的基本结构。“视其经络前后左右之不同，从其视其经络前后左右之不同，从其多少大小轻重之不一，增损用之。多少大小轻重之不一，增损用之。”若湿邪较轻，肢体酸楚不甚者，可去苍若湿邪较轻，肢体酸楚不甚者，可去苍术、细辛以减温燥之性；术、细辛以减温燥之性；痛剧者，则可倍用羌活，以加强通痹止痛剧者，则可倍用羌活，以加强通痹止痛之力；痛之力；湿重胸满者，可去滋腻之生地，加枳壳湿重胸满者，可去滋腻之生地，加枳壳以行气化湿宽胸；以行气化湿宽胸；无口苦微渴者，生地、黄芩又当酌情裁减无口苦微渴者，生地、黄芩又当酌情裁减。运用运用1、本方为主治四时感冒风寒湿邪，表、本方为主治四时感冒风寒
17、湿邪，表实无汗而兼有里热证的常用方剂。实无汗而兼有里热证的常用方剂。以以恶寒发热，头痛无汗，肢体酸楚疼恶寒发热，头痛无汗，肢体酸楚疼痛，口苦微渴痛，口苦微渴为证治要点。为证治要点。2、常用于治疗感冒、急性心肌炎、风湿、常用于治疗感冒、急性心肌炎、风湿性关节炎、偏头痛等病，属于外感风寒性关节炎、偏头痛等病，属于外感风寒湿邪，兼有里热征候等。湿邪，兼有里热征候等。使用注意使用注意 方中虽有生地、黄芩之寒，但总属辛温方中虽有生地、黄芩之寒，但总属辛温燥烈之剂，故燥烈之剂，故风热表证及阴虚内热者不风热表证及阴虚内热者不宜使用宜使用。汤头歌汤头歌九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎，九味羌活用防风，细辛苍芷与
18、川芎，黄芩生地同甘草，分经论治宜变通。黄芩生地同甘草，分经论治宜变通。小青龙汤小青龙汤组成组成麻黄麻黄（去节）（去节）、芍药、细辛、干姜、芍药、细辛、干姜、甘草、桂枝甘草、桂枝（去皮，各三两）（去皮，各三两），半夏、，半夏、五味子五味子（各半升）（各半升）功用：功用：解表散寒，温肺化饮。解表散寒，温肺化饮。主治：主治：外寒内饮证。外寒内饮证。证见恶寒发热，无汗，胸痞喘咳，证见恶寒发热，无汗，胸痞喘咳，痰多而稀，或痰饮喘咳，不得平痰多而稀，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮者。舌苔白滑，脉浮者。病机：病机：外感风寒，内停痰饮。外感风寒，内
19、停痰饮。方解麻黄麻黄 宣发肺气而平喘咳宣发肺气而平喘咳桂枝桂枝 温阳以化内饮温阳以化内饮相须为君，发汗散寒以解表邪。相须为君，发汗散寒以解表邪。干姜干姜细辛细辛温肺化饮，兼助麻桂解表。温肺化饮，兼助麻桂解表。为臣。为臣。素有痰饮，纯用辛温发散，即恐素有痰饮，纯用辛温发散，即恐耗伤肺气，又须防诸药温燥伤津。耗伤肺气，又须防诸药温燥伤津。五味子五味子酸收敛气。酸收敛气。芍药芍药和营养血，缓和药性。和营养血，缓和药性。半夏半夏燥湿化痰，和胃降逆。燥湿化痰，和胃降逆。共为佐药。共为佐药。甘草甘草益气和中，调和诸药，兼佐使之益气和中，调和诸药，兼佐使之用。用。配伍特点配伍特点一、以麻黄、桂枝解散在表之风
20、寒，一、以麻黄、桂枝解散在表之风寒，配白芍酸寒敛阴，制麻桂而使散中配白芍酸寒敛阴，制麻桂而使散中有收。有收。二、干姜、细辛、半夏，温化在肺之二、干姜、细辛、半夏，温化在肺之痰饮，配五味子敛肺止咳，令开中痰饮，配五味子敛肺止咳，令开中有合，使之散不伤正，收不留邪。有合，使之散不伤正，收不留邪。“真如神龙之变化不测。真如神龙之变化不测。”运用运用1、本方是治疗外感风寒，水饮内停的常、本方是治疗外感风寒，水饮内停的常用方剂。用方剂。以以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮稀，舌苔白滑，脉浮为证治要点。本方为证治要点。本方辛散温化之力较强，必须确属水寒相搏辛散温化
21、之力较强，必须确属水寒相搏于肺者，方可使用。于肺者，方可使用。2、常用于慢性气管炎或急性发作、支气、常用于慢性气管炎或急性发作、支气管哮喘、老年性肺气肿等病属外寒内饮管哮喘、老年性肺气肿等病属外寒内饮证者。证者。3、若外寒较轻者，可去桂枝，麻黄改用、若外寒较轻者，可去桂枝，麻黄改用蜜炙；蜜炙；兼热象，出现烦躁者，可加石膏以清热兼热象，出现烦躁者，可加石膏以清热除烦；除烦；口渴者，去半夏之燥，加天花粉以清热口渴者，去半夏之燥，加天花粉以清热生津；生津；喘者，加杏仁以利肺平喘。喘者，加杏仁以利肺平喘。汤头歌汤头歌小青龙汤最有功，风寒束表饮停胸，小青龙汤最有功，风寒束表饮停胸，辛夏甘草和五味，姜桂麻
22、黄芍药同。辛夏甘草和五味，姜桂麻黄芍药同。银翘散银翘散组成组成连翘，银花连翘，银花（各（各15克）克），桔梗，薄荷，桔梗，薄荷，牛蒡子牛蒡子（各（各6克）克），竹叶，荆芥穗，竹叶，荆芥穗（各（各4克）克），甘草，淡豆鼓甘草，淡豆鼓（各（各5克）克）。功用功用 辛凉透表，清热解毒。辛凉透表，清热解毒。主治主治 温病初起。温病初起。证见发热无汗，或有汗不畅，证见发热无汗，或有汗不畅，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或微黄，痛，舌尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。脉浮数。病机病机 风热袭表，肺卫被郁，咽喉风热袭表，肺卫被郁，咽喉不利。不利。方解方解银花银花连翘连翘既有
23、辛凉透表，清热解毒的作既有辛凉透表，清热解毒的作用，又具芳香辟秽的功效。在用，又具芳香辟秽的功效。在透解卫分表邪的同时，兼顾了透解卫分表邪的同时，兼顾了温热病邪多挟秽浊之气的特点。温热病邪多挟秽浊之气的特点。为君药。为君药。薄荷薄荷牛蒡子牛蒡子味辛而性凉，疏散风热，清利味辛而性凉，疏散风热，清利头目，且可解毒利咽。头目，且可解毒利咽。方解方解荆芥穗荆芥穗淡豆鼓淡豆鼓辛而微温，发散表邪，透热辛而微温，发散表邪，透热外出。外出。助金银花、连翘、薄荷等辛散透表。助金银花、连翘、薄荷等辛散透表。制金银花、连翘、薄荷，防抑遏太过，制金银花、连翘、薄荷，防抑遏太过，汗郁不出。汗郁不出。方解方解竹叶竹叶桔梗
24、桔梗 清热生津，宣肺止咳。清热生津，宣肺止咳。甘草甘草调和诸药，护胃安中。并清利调和诸药，护胃安中。并清利咽喉。咽喉。配伍特点配伍特点1、辛凉之中配伍少量辛温之品，既有利、辛凉之中配伍少量辛温之品，既有利 于透邪，又不悖辛凉之旨。于透邪，又不悖辛凉之旨。2、疏散风邪与清热解毒、芳香辟秽之品、疏散风邪与清热解毒、芳香辟秽之品 相配，具有外散风热，透邪解表，兼相配，具有外散风热，透邪解表，兼 清热毒，芳香辟秽之功。构成清疏兼清热毒，芳香辟秽之功。构成清疏兼 顾之剂。顾之剂。运用运用1、属辛凉平剂，适用于风温初起之发热、属辛凉平剂，适用于风温初起之发热 表证。表证。以以发热、微恶风寒，咽痛，口渴，脉
25、发热、微恶风寒，咽痛，口渴，脉 浮数浮数为证治要点。为证治要点。2、常用于流行性感冒、急性扁桃体炎、常用于流行性感冒、急性扁桃体炎、麻疹初起，以及麻疹初起，以及“乙脑乙脑”、“流脑流脑”、腮腮 腺炎等初起腺炎等初起属卫分风热征候属卫分风热征候者。者。3、若渴甚者，加天花粉以清热生津；、若渴甚者，加天花粉以清热生津；项肿咽痛者，加马勃、玄参以清热解项肿咽痛者，加马勃、玄参以清热解 毒；毒；衄者，去荆芥、豆鼓，加白茅根、侧衄者，去荆芥、豆鼓，加白茅根、侧 柏炭、栀子炭以清热凉血；柏炭、栀子炭以清热凉血；咳者，加杏仁以利肺气；咳者，加杏仁以利肺气；胸膈闷者，加藿香、郁金以理气化湿胸膈闷者，加藿香、郁
26、金以理气化湿 解郁。解郁。汤头歌汤头歌银翘散主上焦疴，竹叶荆牛鼓薄荷，银翘散主上焦疴，竹叶荆牛鼓薄荷，甘桔芦根凉解法，清疏风热煮无过。甘桔芦根凉解法，清疏风热煮无过。荆防败毒散荆防败毒散组成组成荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、茯苓、前胡、桔梗、枳壳、川芎茯苓、前胡、桔梗、枳壳、川芎（各（各30克）克）、甘草、甘草（18克）克）功用功用 发汗解表，散风祛湿发汗解表，散风祛湿主治主治外感风湿表寒证。外感风湿表寒证。证见发热无汗，恶寒战抖，皮证见发热无汗，恶寒战抖，皮紧肉硬，肢体疼痛，咳嗽，舌紧肉硬，肢体疼痛，咳嗽，舌苔白腻，脉浮。苔白腻，脉浮。病机病机风寒化热，壅遏于肺
27、。风寒化热，壅遏于肺。方解方解 荆芥荆芥辛温，轻扬芳香而散，既有发辛温，轻扬芳香而散，既有发汗解表之功，又具祛风之力。汗解表之功，又具祛风之力。作用较缓。作用较缓。防风防风辛甘微温，性甘缓而不燥，善辛甘微温，性甘缓而不燥，善于通行全身，为治风证之要药。于通行全身，为治风证之要药。又兼止痛解痉之效。又兼止痛解痉之效。方解方解羌活羌活辛温，发汗解表，祛风止痛。辛温，发汗解表，祛风止痛。为治上部风湿之要药。为治上部风湿之要药。独活独活辛温，祛风胜湿止痛。为治风辛温，祛风胜湿止痛。为治风寒湿痹的常用药。寒湿痹的常用药。四药同用，辛温发散，通治一身上下四药同用，辛温发散，通治一身上下之风寒湿邪。共为君药
28、。之风寒湿邪。共为君药。方解方解川芎川芎活血行气止痛，兼祛风散寒胜湿。活血行气止痛，兼祛风散寒胜湿。柴胡柴胡苦微寒，和解退热，疏肝理气，苦微寒，和解退热，疏肝理气，升举阳气。升举阳气。为治肝气郁结之要药。为治肝气郁结之要药。茯苓茯苓甘淡平，渗湿利水，健脾补中。甘淡平，渗湿利水，健脾补中。行气疏肝以止痛，健脾和中以渗湿。行气疏肝以止痛，健脾和中以渗湿。为臣药。为臣药。方解方解桔梗桔梗宣肺宣肺枳壳枳壳 降气降气柴胡柴胡 祛痰祛痰宣利肺气，化痰止咳。佐助君臣，宣利肺气，化痰止咳。佐助君臣，共治肺寒。共治肺寒。甘草甘草 益气调药。益气调药。运用运用1、祛风之力较强，多用于感受风寒湿邪、祛风之力较强，多
29、用于感受风寒湿邪 较重者。较重者。2、常用于感冒、流感等体质未虚而挟湿、常用于感冒、流感等体质未虚而挟湿 的表寒症。的表寒症。汤头歌汤头歌荆防败毒草苓芎，羌独柴前枳桔同，荆防败毒草苓芎，羌独柴前枳桔同，风寒挟湿致畜病，解表祛湿有良功。风寒挟湿致畜病，解表祛湿有良功。第三节第三节 清热方清热方一、前言一、前言（一）、定义（一）、定义 凡以凡以清热药清热药为主组成，具有为主组成，具有清热、泻清热、泻火、凉血、解毒火、凉血、解毒等作用，用以治疗等作用，用以治疗里里热证热证的方剂。的方剂。“清法清法”“热者寒之，温者清热者寒之，温者清之。之。”（二）适应症（二）适应症 主治里热证。但里热证有在气、在血
30、、主治里热证。但里热证有在气、在血、实热、虚热，以及脏腑偏胜的区别。实热、虚热，以及脏腑偏胜的区别。（三）分类（三）分类 有清气分热、清营凉血、清热解毒、有清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清热祛暑、清虚热等。清脏腑热、清热祛暑、清虚热等。1、注意分清温、热、火、毒、暑之间、注意分清温、热、火、毒、暑之间的区别。的区别。2、分清热邪的部位。、分清热邪的部位。3、辨析寒热的真假。、辨析寒热的真假。4、辨证热证的虚实。、辨证热证的虚实。5、清热剂应注意伤津。、清热剂应注意伤津。（四）使用注意（四）使用注意1、外感病邪，入里化热。、外感病邪，入里化热。2、七情内伤，至里化火。、七情内伤，至里化
31、火。3、脏腑功能障碍，营养平衡失调。、脏腑功能障碍，营养平衡失调。4、长期食用辛辣的食物。、长期食用辛辣的食物。6、防止久服寒凉药物而生热。、防止久服寒凉药物而生热。（五）里热证的原因（五）里热证的原因白虎汤白虎汤组成组成 石膏石膏（50克）克），知母，知母（18克）克），甘草甘草（6克）克），梗米，梗米（9克）克）功效功效清热生津清热生津主治主治阳明气分热盛证。阳明气分热盛证。证见高热大汗，口干舌燥，证见高热大汗，口干舌燥，大渴贪饮，脉洪大有力。大渴贪饮，脉洪大有力。病机病机 气分热盛或阳明经热，津液受气分热盛或阳明经热，津液受伤。伤。方解方解石膏石膏清热生津，泻火止渴。清热生津，泻火止渴。
32、知母知母养阴清热。养阴清热。梗米梗米甘草甘草养阴生津，调和诸药，补中益胃。养阴生津，调和诸药，补中益胃。运用：运用：1、清热力强。、清热力强。以以“四大证四大证”为证治要点。为证治要点。2、感染性疾病，具有气分热盛者，可加、感染性疾病，具有气分热盛者，可加 味用之。味用之。汤头歌汤头歌石膏知母白虎汤，再加甘草梗米襄，石膏知母白虎汤，再加甘草梗米襄，热蒸汗出兼烦渴，气耗津伤人参尝。热蒸汗出兼烦渴，气耗津伤人参尝。清营汤清营汤组成组成水牛角水牛角（30克）克），生地黄，生地黄（15克）克），元，元参参（9克），克），麦冬麦冬（9克），克），银花银花（9克）克），竹叶心竹叶心（3克）克），黄连，黄连
33、（5克）克），连翘，连翘（6克），克），丹参丹参（6克）克）。功用功用清营解毒，透热养阴。清营解毒，透热养阴。主治主治热入营分证。热入营分证。证见身热夜甚，神烦少寐，时证见身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，脉数，渴或不渴，斑疹隐隐，脉数，舌绛而干。舌绛而干。病机病机热入营分，灼伤营阴。热入营分，灼伤营阴。方解方解水牛角水牛角 清营凉血解毒。清营凉血解毒。生地生地元参元参麦冬麦冬清营凉血，养阴生津。清营凉血，养阴生津。方解方解金银花金银花连翘连翘清热解毒，透热转气。清热解毒，透热转气。黄连黄连竹叶竹叶 清热泻火降烦。清热泻火降烦。丹参丹
34、参清热凉血，活血散瘀，并清热凉血，活血散瘀，并引药入心。引药入心。运用运用1、本方主治温病热邪传入营分证。、本方主治温病热邪传入营分证。以以身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌绛而干，脉数舌绛而干，脉数为证治要点。为证治要点。2、对乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎，败、对乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎，败 血症，或其他热性病，具有血症，或其他热性病，具有高热烦躁，高热烦躁，舌绛而干舌绛而干等营分见证者，均有良效。等营分见证者，均有良效。汤头歌汤头歌清营汤治热传营，脉数舌绛辩分明，清营汤治热传营，脉数舌绛辩分明，犀地丹玄麦凉血，银翘连竹气亦结。犀地丹玄麦凉血，银翘连竹气亦结。犀角
35、地黄汤犀角地黄汤组成组成水牛角水牛角（30克）克），生地黄，生地黄（24克）克），牡丹皮牡丹皮（9克）克），芍药，芍药（12克）克）功效功效 清热解毒，凉血散瘀。清热解毒，凉血散瘀。主治主治热入血分证。热入血分证。身热，斑色紫黑，舌绛起刺，身热，斑色紫黑，舌绛起刺，大便色黑易解。大便色黑易解。热伤血络证。热伤血络证。吐血，衄血，便血，尿血等。吐血，衄血，便血，尿血等。病机病机 热毒入内，陷于血分。热毒入内，陷于血分。方解方解水牛角水牛角 清热解毒，凉血止血。清热解毒，凉血止血。生地黄生地黄 养阴清热，凉血止血。养阴清热，凉血止血。芍药芍药清热养阴。清热养阴。丹皮丹皮凉血散瘀。凉血散瘀。配伍特点
36、配伍特点止血方中用散血的药止血方中用散血的药一是散一是散离经而未离体离经而未离体之瘀血，止中有行，之瘀血，止中有行，使血止而不留瘀。使血止而不留瘀。二是二是防热与血结防热与血结致瘀。致瘀。三是三是防寒凉药物防寒凉药物凝血。凝血。运用运用1、本方主治热毒深陷血分的耗血，动血、本方主治热毒深陷血分的耗血，动血 证。证。以以各种失血，斑色紫黑，身热舌绛各种失血，斑色紫黑，身热舌绛为为 证治要点。证治要点。2、对于急性黄色肝萎缩，肝昏迷，弥散、对于急性黄色肝萎缩，肝昏迷，弥散 性血管内凝血，尿毒症，急性白血病，性血管内凝血，尿毒症，急性白血病，败血症等属血分热盛者，均可用之。败血症等属血分热盛者，均可
37、用之。汤头歌汤头歌犀角地黄芍药丹，血热妄行吐衄斑，犀角地黄芍药丹，血热妄行吐衄斑，蓄血发狂舌质绛，凉血散瘀病可痊。蓄血发狂舌质绛，凉血散瘀病可痊。小结小结热在卫分热在卫分银翘散银翘散热在气分热在气分 白虎汤白虎汤热在营分热在营分清营汤清营汤热在血分热在血分 犀角地黄汤犀角地黄汤第四节第四节 泻下方泻下方（一）定义（一）定义 凡以凡以泻下药泻下药为主组成，具有为主组成，具有通便、泻通便、泻热、攻积、逐水热、攻积、逐水等作用，治疗等作用，治疗里实证里实证的的方剂。方剂。（二）适应症（二）适应症 里实证里实证有形实邪，阻滞于肠胃，有形实邪，阻滞于肠胃，燥粪内结。燥粪内结。（三）分类（三）分类 病因有
38、热结、寒结、燥结、水结，因病因有热结、寒结、燥结、水结，因而方剂有寒下、温下、润下、逐水、而方剂有寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施。攻补兼施。使用注意使用注意1、如表邪未解，里实已成，不可用泻、如表邪未解，里实已成，不可用泻下剂。下剂。2、分清寒热虚实。、分清寒热虚实。3、多伴有气机阻滞，配行气药。、多伴有气机阻滞，配行气药。4、年老体弱以及孕龄，慎用，以免耗、年老体弱以及孕龄，慎用，以免耗伤真气。伤真气。大承气汤大承气汤组成组成大黄大黄（60克）克）芒硝芒硝（120克）克）枳实枳实（45克）克）厚朴厚朴（45克）克）功用功用峻下热结峻下热结主治主治阳明腑实证。阳明腑实证。证见大便不通，脘证见
39、大便不通，脘腹痞满，腹痛拒按舌苔黄燥起刺腹痞满，腹痛拒按舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂，脉沉实。或焦黑燥裂，脉沉实。热结旁流。热结旁流。证见下利清水，色纯证见下利清水，色纯青，其气臭秽，腹满疼痛，按之青，其气臭秽，腹满疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑数。坚硬有块，口舌干燥，脉滑数。里热实证之热厥、痉病或发狂。里热实证之热厥、痉病或发狂。病机病机实热积滞，壅结肠胃。实热积滞，壅结肠胃。大承气汤所主治之证即大承气汤所主治之证即“四大四大”证证 痞、满、燥、实。痞、满、燥、实。痞痞自觉胸脘有闷塞压重感。自觉胸脘有闷塞压重感。满满脘腹胀满，按之有抵抗。脘腹胀满，按之有抵抗。燥燥肠中燥粪，干结而不下。肠中燥粪
40、，干结而不下。实实腹痛拒按，大便不通或下利清水腹痛拒按，大便不通或下利清水 而腹痛不减。而腹痛不减。方解方解大黄大黄苦寒泻热，祛瘀通便，荡涤肠苦寒泻热，祛瘀通便，荡涤肠胃邪热积滞，消除致病之因。胃邪热积滞，消除致病之因。芒硝芒硝补充大黄之长于泻下攻积，而补充大黄之长于泻下攻积，而软坚之力欠佳的缺点。咸寒泻软坚之力欠佳的缺点。咸寒泻热，软坚润燥通便。热，软坚润燥通便。厚朴厚朴苦温下气，除满消胀。苦温下气，除满消胀。枳实枳实苦辛破结，导滞消痞。苦辛破结，导滞消痞。芒硝在本方中的作用芒硝在本方中的作用1、与大黄相须为用。、与大黄相须为用。2、增强大黄的泻热通便作用。、增强大黄的泻热通便作用。3、软坚
41、散结。、软坚散结。煎法煎法先煮枳实、厚朴，后下大黄，芒硝溶服。先煮枳实、厚朴，后下大黄，芒硝溶服。“生者气锐而先行，熟者气钝而和缓。生者气锐而先行，熟者气钝而和缓。”小结小结大黄大黄泻热荡实泻热荡实芒硝芒硝软坚润燥软坚润燥 枳实枳实破积消痞破积消痞厚朴厚朴行气除满行气除满泻下通便以治燥实。泻下通便以治燥实。行气破结以治痞满。行气破结以治痞满。大承气汤大承气汤 六腑以通为用，胃气以下降为顺，本方六腑以通为用，胃气以下降为顺，本方峻下热结，承顺胃气下行，故方名峻下热结，承顺胃气下行，故方名“大大承气承气”温病条辨温病条辨“承气者，承胃气也承气者，承胃气也曰大承气者，合四药而观之，可谓无坚曰大承气者
42、，合四药而观之，可谓无坚不破，无微不入，故曰大也。不破，无微不入，故曰大也。”附方附方小承气汤小承气汤组成组成大黄大黄（12克）克），厚朴，厚朴（6克）克），枳实枳实（9克）克）功用功用轻下热结。轻下热结。主治主治阳明腑实证。阳明腑实证。附方附方调胃大承气汤调胃大承气汤组成组成大黄大黄（12克）克），甘草，甘草（6克）克），芒硝芒硝（10克）克）功用功用缓下热结。缓下热结。主治主治阳明腑实证。阳明腑实证。大承气汤、小承气汤、调胃大承气汤、小承气汤、调胃承气汤的异同点承气汤的异同点1、三药同属于寒下剂，都用大黄，均、三药同属于寒下剂，都用大黄，均有泻热通便的作用有泻热通便的作用2、三方都治疗常见
43、的湿证。、三方都治疗常见的湿证。不同点不同点1、成分及煎服顺序不同、成分及煎服顺序不同大承气汤大承气汤大黄、芒硝、枳实、大黄、芒硝、枳实、厚朴。枳、朴先煎厚朴。枳、朴先煎小承气汤小承气汤大黄、厚朴、枳实。大黄、厚朴、枳实。三药同时煎三药同时煎调胃调胃承气汤承气汤大黄、甘草、芒硝。煎大黄、甘草、芒硝。煎煮大黄、甘草，烊化芒煮大黄、甘草，烊化芒硝。硝。不同点不同点2 2、功效不同、功效不同大承气汤大承气汤泻力强。泻力强。小承气汤小承气汤轻下剂。轻下剂。调胃调胃承气汤承气汤缓下剂。缓下剂。不同点不同点3、主治不同、主治不同大承气汤大承气汤主治痞、满、燥、实、主治痞、满、燥、实、俱备之阳明腑实证。俱备之阳明腑实证。小承气汤小承气汤主治痞、满、实之阳主治痞、满、实之阳明腑实证。明腑实证。调胃调胃承气汤承气汤主治燥、实同见而无痞、主治燥、实同见而无痞、满之阳明腑实证满之阳明腑实证。方歌方歌大承气汤用硝黄，配伍枳朴泻力强，大承气汤用硝黄，配伍枳朴泻力强，痞满燥实四症见，峻下热结宜此方；痞满燥实四症见，峻下热结宜此方；去硝名曰小承气，便梗痞满泻热良，去硝名曰小承气，便梗痞满泻热良，调胃承气硝黄草，便秘口渴急煎尝。调胃承气硝黄草，便秘口渴急煎尝。
