1、河南大学淮河医院骨科张永利一、概一、概 论论最为常见的疾病比急性损伤多 全身各处都可出现涉及的组织：骨、关节、肌、肌腱、韧带、筋膜、滑囊、血管、神经等。分类：1.软组织慢性损伤：肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、滑囊2.骨的慢性损伤：应力集中部位的疲劳骨折、骨坏死 3.软骨的慢性损伤：关节软骨及骨骺软骨的慢性损伤4.周围神经卡压伤：周围神经被慢性卡压原因：v长期、反复的动作、持续的姿势、v局部畸形、退行性变等。临床特点：1.无明显外伤史、长期疼痛；2.特定部位压痛及包块，常伴有特殊体征 3.局部炎症不明显 4.近期有与疼痛部位相关过度活动史；5.部分病人有慢性损伤职业。治疗原则：1.消除致病因素：纠正不
2、良姿势，定时改变姿势使应力分散，增强肌力；2.局部治疗:推拿、按摩、针灸、活血、减少粘连，改善症状。3.局部封闭：有效、注意并发症4.抗炎镇痛药：内服、外用，注意副作用。5.手术：预防：v 1、注意工作姿势 v 2、急性损伤后应彻底治疗v 3、慢性损伤后正确治疗二、软组织慢性损伤二、软组织慢性损伤定义：腰部肌肉及其附着点，筋膜，骨膜的慢性损伤性炎症 1.下腰椎负重大。脊柱失稳腰椎肌肉超负荷工作 2.弯腰工作。肌肉血管受压，形成炎症。3.急性腰外伤治疗不当，不彻底，迁延形成慢性损伤。病因：脊柱结构失稳 肌肉组织代偿性肥大、增生病理临床表现：1.疼痛：无明显诱因，慢性疼痛，酸胀、劳累后加重，休息后
3、好转，卧床过久感不适，稍事活动后好转，劳累后加重。2.压痛，肌肉起止处有固定压痛点 3.扣击痛阴性 4.骶棘肌痉挛症 5.脊柱侧弯后突畸形治疗：o1.自我保健：注意姿势，防止 腰部损伤，腰围保护，腰背肌功能锻炼。o2.理疗o3.疼痛点封闭o4.药物应用狭窄性腱鞘炎 解剖o肌腱跨越关节处有骨纤维隧道o掌指关节处腱鞘形成环状韧带o肌鞘增生水肿卡压肌腱图图67-467-4、5 5、6 6病因：慢性劳损、慢性病虚弱后更容易出现 长期、快速，手指活动狭窄性腱鞘炎病理 肌腱、腱鞘均有水肿，增生，粘连。肌腱被卡成葫芦状，活动有弹拨的动作及响声。狭窄性腱鞘炎 弹响指屈指肌腱 弹响拇 拇指屈肌腱 桡骨茎突狭窄性
4、腱鞘炎 拇长展和拇短伸肌腱 临床表现：一、弹响拇及弹响指v1.晨起患指疼痛、僵硬，活动后有好转。注意疼痛部位v2.活动受限，有弹拨及弹响现象。v3.掌横纹可触及痛性结节。狭窄性腱鞘炎挠骨茎突狭窄性腱鞘炎 1.桡骨茎突处疼痛，压痛，无力。2.局部可触及痛性结节。3.握拳尺偏阳性。狭窄性腱鞘炎o 1.局部减少活动，外用药物o 2.封闭 很有效狭窄性腱鞘炎o3.手术治疗：非手术治疗无效 小针刀治疗 切除部分腱鞘o4.小儿保守治疗常见无效，手术切开，切除部分腱鞘狭窄性腱鞘炎肱骨外上髁炎（网球肘）定义肱骨外上髁处伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症。1.腕部活动过急：（被动、主动活动过多）运动员、厨师、家庭
5、妇女。2.中老年体弱者短时间提重物。肱骨外上踝炎病理：慢性炎症表现 炎症细胞浸润瘢痕组织形成临床表现：1.肘关节外侧疼。握拳伸腕时加重，抗阻力伸指阳性。2.肘关节外侧局限性压痛。3.伸肘握拳屈腕前臂旋前疼痛 （前臂伸肌牵拉试验、mills征）肱骨外上踝炎治疗：1.限制腕部活动，限制握拳伸腕 2.封闭 3.手术伸指总腱切点剥离术。肱骨外上踝炎肩关节周围炎：（凝肩、五十肩）定义：肩部周围肌肉、肌腱、滑囊、关节囊的慢性损伤性炎症 病因：1.肩部周围软组织退变薄弱。2.长期过度活动慢性损伤。3.肩周围组织萎缩，长期不活动。4.急性损伤后活动不当。肩关节周围炎病理：肌肉、肌腱、滑囊、关节囊等 增生、粘连
6、、活动受限 肩关节周围炎临床表现 1.50岁左右 女性多与男性。2.疼痛、活动障碍（各方向）。上举后伸为重，不能摸头发 3.三角肌萎缩，斜方肌痉挛。4.X线片，骨质疏松。肩关节周围炎诊疗：v 1.功能锻炼v 2.局部 v 3.封闭肩关节周围炎v 4.非甾体抗炎药物v 5.小针刀治疗肩关节周围炎三、骨的慢性损伤三、骨的慢性损伤骨的慢性损伤 一、疲劳骨折 二、月骨无菌性坏死 定义 当骨骼受到长时间、反复、集中 的轻微外力而导致的骨折 好发部位 第二跖骨干，肋骨，腓骨远段，胫骨上段等病因：o 1.慢性损伤o 2.前置因素：第一跖骨头短小 老年骨质疏松，慢性支气管炎疲劳骨折临床表现：1.慢性损伤史、训
7、练、行军等。2.局部疼痛、渐加重。3.局部压痛，骨性隆起，4.局部软组织肿胀。疲劳骨折X线检查 早期：1-2周，无异常 3-4周后可见横行骨折线，周围有骨痂 晚期：周围骨痂增生，骨折线更清晰，骨折端增生硬化疲劳骨折治疗：1.同暴力骨折，局部牢固定 2.较晚，有硬化粘合困难 3.治疗去除质量原因。疲劳骨折四、软骨慢性损伤四、软骨慢性损伤软骨慢性损伤 一、髌骨软骨软化症 二、胫骨节结骨软骨病 三、股骨头骨软骨病 四、椎体骨软骨病胫骨结节骨软骨病 （Osgood-Schlatter）好发于12-14好动男孩。胫骨结节，髌韧带附着点。16岁-18岁融合，症状可自然好转。病因：剧烈活动、不正确活动、股四
8、头肌牵拉、骨骺软骨撕裂。胫骨结节骨软骨病临床表现：疼痛：突然剧烈活动史，疼痛与活动有关。肿块：胫骨结节隆起、无炎性表现，压痛，抗阻力伸膝疼痛加重。胫骨结节骨软骨病X线：胫骨结节骨骺增大，碎裂胫骨结节骨软骨病治疗：v 1.减少活动，症状好转 v 2.外用药物，理疗v 3.严重时，活血止疼药物口服胫骨结节骨软骨病v4.手术治疗 18岁以后仍有症状，X线片显示 骨骺碎裂块与胫骨上段未融合者 手术钻孔植骨融合。胫骨结节骨软骨病五、周围神经卡压综合征五、周围神经卡压综合征 一、腕管综合症（正中神经）二、肘管综合症 （尺神经）三、旋后肌综合症 （桡神经深支）四、梨状肌综合症 （坐骨神经）腕管综合征 正中神
9、经在腕管内受压的一组症状和体征，严重者可有神经损伤表现腕管综合征腕管内十大组织：正中神经，拇长屈肌腱，2-4深、浅屈肌腱正中神经最浅病因：1.外源性压迫：掌侧皮肤疤痕或肿瘤（少见）2.腕管本身变小：腕管韧带增厚，疤痕形成。腕部骨折错位，腕管变形。腕管综合征 3.腕管内容物增大增多：腱鞘囊肿，外伤后血肿机化，局部滑囊，断状肌肌腱过高。4.过度用腕 屈腕100倍 伸腕300倍腕管综合征 桡侧三个半手指麻木或疼痛，无力，夜间及清晨较重腕管综合征查体：桡侧三个半手指感觉异常 大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力 腕部正中神经Tinel征阳性 Phelen征阳性肌电图：正中神经腕手指传导速度减慢腕管综合征 1.早期制动，封闭，药物不可注入正中神经内。2.病因去除：腱鞘囊肿，滑膜炎，良性肿瘤，移位肌腱，手术切除腕管综合征3.腕横韧带切除（部分）减压 4.正中神经有损伤，作神经外膜切开 神经束间疤痕松懈腕管综合征 谢谢Thanks
