1、醫療服務量統計定義導讀與品質指標應用醫療服務量統計定義導讀與品質指標應用 佳里綜合醫院 醫事課 方素秋課長大綱l評鑑醫療服務量統計名詞定義評鑑醫療服務量統計名詞定義l品質指標對應評鑑服務量表的指標品質指標對應評鑑服務量表的指標l指標應用指標應用l品質指標檢討與改善品質指標檢討與改善l建議建議評鑑醫療服務量統計名詞定義評鑑醫療服務量統計名詞定義一、病床別病床別l1.急性一般病床：指各等病房之一般病床，包括健檢床、急性一般病床：指各等病房之一般病床，包括健檢床、隔離床等，但不含特殊病床。隔離床等，但不含特殊病床。l2.慢性一般病床：指除慢性精神病床、結核病床、癩病慢性一般病床：指除慢性精神病床、結
2、核病床、癩病病床外之慢性病床。病床外之慢性病床。l3.急性精神病床：包括藥癮治療床。急性精神病床：包括藥癮治療床。l4.慢性結核病床：指專門收治慢性結核病之病床；收治慢性結核病床：指專門收治慢性結核病之病床；收治急性結核病人之病床係歸屬於急性一般病床。急性結核病人之病床係歸屬於急性一般病床。l5.加護病床：包括各類加護病床，如、加護病床：包括各類加護病床，如、新生兒或小兒加護病房之保溫箱等。新生兒或小兒加護病房之保溫箱等。評鑑醫療服務量統計名詞定義評鑑醫療服務量統計名詞定義一、病床別續病床別續l6.6.嬰兒床：指嬰兒室之床位，包括保溫箱。但嬰兒床：指嬰兒室之床位，包括保溫箱。但新生兒或小兒加護
3、病房內之保溫箱以加護病床新生兒或小兒加護病房內之保溫箱以加護病床列計。列計。l7.7.嬰兒病床：指醫院嬰兒病房收治有病嬰兒之嬰兒病床：指醫院嬰兒病房收治有病嬰兒之床位。床位。l8.8.安寧療護病床：指專門收治不可治癒之末期安寧療護病床：指專門收治不可治癒之末期病人，為減輕或免除其痛苦，而依其意願提供病人，為減輕或免除其痛苦，而依其意願提供緩解性及支持性醫療照護之病床緩解性及支持性醫療照護之病床評鑑醫療服務量統計名詞定義評鑑醫療服務量統計名詞定義l二、醫療業務量二、醫療業務量l 1.1.全年門診人次：全年前往醫院經掛號後，實際就診各科別門診全年門診人次：全年前往醫院經掛號後，實際就診各科別門診人
4、次人次(含夜間門診及假日門診含夜間門診及假日門診)之累計。之累計。l(1)(1)包括初診、複診在內，但不含急診人次與門診體格檢查之人次。包括初診、複診在內，但不含急診人次與門診體格檢查之人次。l(2)(2)如同如同1 1人掛人掛2 2科或就診某科科或就診某科2 2次，即以次，即以2 2人次之累計。人次之累計。l2.2.門診健檢人次：包括就業、考試、執照、就學、人壽保險、婚前門診健檢人次：包括就業、考試、執照、就學、人壽保險、婚前健檢人次之累計。健檢人次之累計。l3.3.全年急診人次：全年前往醫院急診處全年急診人次：全年前往醫院急診處(室室)就診人次之累計。就診人次之累計。l(1)(1)夜間門診
5、不列入急診。夜間門診不列入急診。l(2)(2)夜間至急診處就診視為急診。夜間至急診處就診視為急診。評鑑醫療服務量統計名詞定義評鑑醫療服務量統計名詞定義l二、醫療業務量續二、醫療業務量續l 4.4.全年住院人次：全年醫院每日辦理住院手續全年住院人次：全年醫院每日辦理住院手續之入院人次之累計，不含住院健檢人次。急診之入院人次之累計，不含住院健檢人次。急診後辦理住院手續者列入住院人次，但急診後未後辦理住院手續者列入住院人次，但急診後未辦理住院手續者列入急診人次。辦理住院手續者列入急診人次。l 5.5.全年住院健檢人次：全年前往醫院辦理住院全年住院健檢人次：全年前往醫院辦理住院健康檢查人次之累計。健康
6、檢查人次之累計。評鑑醫療服務量統計名詞定義評鑑醫療服務量統計名詞定義l二、醫療業務量續二、醫療業務量續l6.6.住院人日：全年每日住院人數之累計，住院病人以有住院人日：全年每日住院人數之累計，住院病人以有辦理住院手續者始列計。計算方式為算進不算出，惟當辦理住院手續者始列計。計算方式為算進不算出，惟當日住出院者算日住出院者算1 1日住院人日。病人在住院期間轉換科別日住院人日。病人在住院期間轉換科別或病床別時，如仍保留原佔床位時，須同時列計兩邊床或病床別時，如仍保留原佔床位時，須同時列計兩邊床位之住院人日，但若未保留原佔床位時，則僅計算新佔位之住院人日，但若未保留原佔床位時，則僅計算新佔用病床之人
7、日即可。慢性一般病床不足而借用急性一般用病床之人日即可。慢性一般病床不足而借用急性一般病床時，仍以慢性一般病床列計住院人日，反之，急性病床時，仍以慢性一般病床列計住院人日，反之，急性一般病床不足而借用慢性一般病床時，仍以急性一般病一般病床不足而借用慢性一般病床時，仍以急性一般病床列計住院人日。日間照護所用病床如精神科之日間留床列計住院人日。日間照護所用病床如精神科之日間留院病床，不計入住院人日。院病床，不計入住院人日。評鑑醫療服務量統計名詞定義評鑑醫療服務量統計名詞定義l二、醫療業務量續二、醫療業務量續l 7.7.全年手術人次：全年醫院實施手術之次數全年手術人次：全年醫院實施手術之次數(以手術
8、室以手術室登記簿之人數為準，含剖腹產及人工流產登記簿之人數為準，含剖腹產及人工流產)。l 8.8.全年接生人次：全年醫院接生產婦之人次全年接生人次：全年醫院接生產婦之人次(含自然產含自然產及剖腹產及剖腹產)。l 9.9.全年剖腹產人次：全年醫院接受剖腹生產全年剖腹產人次：全年醫院接受剖腹生產(含死產含死產)之產婦人次。如產婦生產多胞胎，仍以之產婦人次。如產婦生產多胞胎，仍以1 1次登記。次登記。評鑑醫療服務量統計名詞定義評鑑醫療服務量統計名詞定義l二、醫療業務量續醫療業務量續l10.10.粗死亡人數：全年住院後死亡人數，不含急粗死亡人數：全年住院後死亡人數，不含急診死亡及未離開產房即死亡之新生
9、兒及死產人診死亡及未離開產房即死亡之新生兒及死產人數數 (粗死亡人數大於或等於淨死亡人數粗死亡人數大於或等於淨死亡人數)l11.11.淨死亡人數：全年住院後超過淨死亡人數：全年住院後超過4848小時才死亡小時才死亡人數。臨終病人自動出院者以醫院為其出具死人數。臨終病人自動出院者以醫院為其出具死亡診斷者始計。亡診斷者始計。評鑑醫療服務量統計名詞定義評鑑醫療服務量統計名詞定義l二、醫療業務量續二、醫療業務量續l 12.12.病床佔床率：病床佔床率：該類病床全年總住院人日數該類病床全年總住院人日數 100(100()該類病床數該類病床數365 365 平均每日住院人數平均每日住院人數 100(100
10、()該類病床數該類病床數評鑑醫療服務量統計名詞定義評鑑醫療服務量統計名詞定義l二、醫療業務量續二、醫療業務量續 全年總住院人日數全年總住院人日數l13.13.平均住院日：平均住院日：全年總出院人次數全年總出院人次數品質指標對應評鑑服務量表的指標品質指標對應評鑑服務量表的指標lTCHA007TCHA007一般急性病房平均住院天數一般急性病房平均住院天數lTCHA009TCHA009一般急性病床佔床率一般急性病床佔床率lTCHA010TCHA010粗死亡率粗死亡率lTCHA022TCHA022剖腹產率剖腹產率lTCHA030TCHA030一般慢性病床佔床率一般慢性病床佔床率lTCHA056TCHA
11、056淨死亡率淨死亡率指標應用指標應用l因應醫院評鑑因應醫院評鑑l醫療品質改善提昇依據醫療品質改善提昇依據l醫院營運政策方向醫院營運政策方向l總額預算健保審查政策監測指標總額預算健保審查政策監測指標指標應用指標應用 因應醫院評鑑因應醫院評鑑l服務量表填寫服務量表填寫l第一章醫院經營策略及社區功能第一章醫院經營策略及社區功能 1.4醫院之經營管理醫院之經營管理 l第二章合理的醫院經營管理第二章合理的醫院經營管理 2.1 2.1財務管理及會計制度財務管理及會計制度 2.2 2.2確保醫院之經營效率確保醫院之經營效率指標應用指標應用 因應醫院評鑑因應醫院評鑑l第四章完備之醫療體制及運作第四章完備之醫
12、療體制及運作 4.1 4.1醫療部門及運作機制醫療部門及運作機制 4.1.1.14.1.1.1適當醫療人力配置及素質良好適當醫療人力配置及素質良好l第五章適當的醫療作業第五章適當的醫療作業 5.4 5.4給藥管理給藥管理 5.4.1 5.4.1處方內容正確、完整處方內容正確、完整 5.10 5.10提供病人持續性的醫療照護提供病人持續性的醫療照護 5.10.1.15.10.1.1呼吸照護病人收案及脫離呼吸器比率適當呼吸照護病人收案及脫離呼吸器比率適當指標應用指標應用 因應醫院評鑑因應醫院評鑑l7.37.3尊重病人或家屬的意見尊重病人或家屬的意見 7.3.1.5 7.3.1.5定期實行病人意見調
13、查定期實行病人意見調查l8.68.6醫療品質改善活動醫療品質改善活動 8.6.1 8.6.1擬訂醫療品質目標及持續改善擬訂醫療品質目標及持續改善指標應用醫指標應用醫 醫療品質改善提昇依據醫療品質改善提昇依據項目項目 名稱名稱 項目項目 名稱名稱 TCHA003 TCHA003 院內感染率院內感染率 TCHA029-1TCHA029-1一般病房呼吸器脫離成一般病房呼吸器脫離成功個案比率（功個案比率（120120hr hr）TCHA003-1 TCHA003-1 一般病房呼吸器使用一般病房呼吸器使用病人感染率病人感染率 TCHA033TCHA033住院手術傷口感染率住院手術傷口感染率TCHA010
14、 TCHA010 粗死亡率粗死亡率 TCHA034TCHA034門診病患滿意度門診病患滿意度TCHA021 TCHA021 出院出院1414天再入院率天再入院率 TCHA035 TCHA035 住院病患滿意度住院病患滿意度 TCHA028 TCHA028 住院病人壓瘡發生率住院病人壓瘡發生率 TCHA044 TCHA044 住院病人轉入加護病房住院病人轉入加護病房比率比率 TCHA028-1 TCHA028-1 一般病房呼吸器使用一般病房呼吸器使用病人壓瘡發生率病人壓瘡發生率 TCHA045 TCHA045 急診病人急診病人4848小時內再急小時內再急診率診率 TCHA029TCHA029一般
15、病房呼吸器脫離一般病房呼吸器脫離成功個案比率（成功個案比率（7272hrhr）TCHA046 TCHA046 出院三日內再急診率出院三日內再急診率 指標應用醫指標應用醫 醫療品質改善提昇依據醫療品質改善提昇依據項目項目 名稱名稱 項目項目 名稱名稱 TCHA047 TCHA047 論病例計酬論病例計酬1414天內再入天內再入院率院率 TCHA053 TCHA053 淨死亡率淨死亡率 TCHA048 TCHA048 論病例計酬論病例計酬4848小時內再小時內再急診率急診率 TCHA058 TCHA058 RCWRCW病房感染率病房感染率 TCHA049 TCHA049 手術後手術後4848小時內
16、死亡率小時內死亡率 TCHA058-1 TCHA058-1 RCWRCW病房病人壓瘡發生率病房病人壓瘡發生率 TCHA050TCHA050新生兒新生兒1414日內死亡率日內死亡率 TCHA058-2 TCHA058-2 RCWRCW病房呼吸器脫離成功病房呼吸器脫離成功個案比率個案比率(72(72hr)hr)TCHA051 TCHA051 門診醫師處方箋錯誤率門診醫師處方箋錯誤率 TCHA058-3 TCHA058-3 RCWRCW病房呼吸器脫離成功病房呼吸器脫離成功個案比率個案比率(120(120hr)hr)TCHA052 TCHA052 門診處方箋調劑錯誤率門診處方箋調劑錯誤率 TCHA05
17、8-4 TCHA058-4 廣義廣義RCWRCW轉轉ICUICU比率比率 指標應用醫指標應用醫 醫院營運政策方向醫院營運政策方向項目項目 名稱名稱 項目項目 名稱名稱 TCHA001 TCHA001 門診初診率門診初診率TCHA023TCHA023每月門診與住診健保申報每月門診與住診健保申報點數成長率點數成長率TCHA002 TCHA002 門診病人住院率門診病人住院率TCHA026TCHA026門診醫療點數佔率門診醫療點數佔率TCHA004 TCHA004 門診健保申請點數成長率門診健保申請點數成長率TCHA027TCHA027住院醫療點數佔率住院醫療點數佔率TCHA005 TCHA005
18、門診平均每件醫療點數門診平均每件醫療點數TCHA031 TCHA031 看診專任主治醫師平均每看診專任主治醫師平均每月門診診數月門診診數TCHA006 TCHA006 門診平均每件診療點數門診平均每件診療點數TCHA032TCHA032看診兼任主治醫師平均每看診兼任主治醫師平均每月門診診數月門診診數TCHA007 TCHA007 一般急性病房平均住院天數一般急性病房平均住院天數TCHA036 TCHA036 門診超過門診超過6060人次率人次率TCHA009TCHA009一般急性病床佔床率一般急性病床佔床率TCHA037 TCHA037 醫師人力病床比醫師人力病床比指標應用醫指標應用醫 醫院營
19、運政策方向醫院營運政策方向項目項目 名稱名稱 項目項目 名稱名稱 TCHA038 TCHA038 護理人力病床比護理人力病床比TCHA041 TCHA041 急診轉院率急診轉院率TCHA039 TCHA039 藥師人力病床比藥師人力病床比TCHA042 TCHA042 住院轉院率住院轉院率TCHA040 TCHA040 其他醫療技術（醫事）其他醫療技術（醫事）人員病床比人員病床比TCHA057 TCHA057 急診轉住院率急診轉住院率指標應用醫指標應用醫 總額預算健保審查政策總額預算健保審查政策監測指標監測指標項目項目 名稱名稱 項目項目 名稱名稱 TCHA011 TCHA011 門診抗生素使
20、用率門診抗生素使用率TCHA016 TCHA016 平均每張處方箋用藥平均每張處方箋用藥天數天數TCHA012 TCHA012 門診藥費點數占總醫門診藥費點數占總醫療點數之佔率療點數之佔率TCHA017 TCHA017 注射針劑使用率注射針劑使用率TCHA013TCHA013門診平均人日藥費門診平均人日藥費TCHA018 TCHA018 門、急診門、急診CTCT執行率執行率TCHA014 TCHA014 平均每張處方用藥品平均每張處方用藥品項數項數TCHA019 TCHA019 開立慢性病連續處方開立慢性病連續處方箋率箋率TCHA015TCHA015慢性病平均用藥天數慢性病平均用藥天數TCHA
21、021 TCHA021 出院後出院後1414日內非計劃日內非計劃性再住院率性再住院率指標應用醫指標應用醫 總額預算健保審查政策總額預算健保審查政策監測指標監測指標項目項目 名稱名稱 項目項目 名稱名稱 TCHA022 TCHA022 剖腹產率剖腹產率TCHA058-5 TCHA058-5 RCW病房針劑抗生素病房針劑抗生素使用率使用率TCHA022-1 TCHA022-1 初次剖腹產率初次剖腹產率TCHA060 TCHA060 門診上呼吸道感染病人門診上呼吸道感染病人七日內複診率七日內複診率TCHA025TCHA025慢性病每張處方箋用慢性病每張處方箋用藥品項數藥品項數TCHA061 TCHA
22、061 門診同一處方開立制門診同一處方開立制酸劑重複率酸劑重複率TCHA046 TCHA046 出院三日內再急診率出院三日內再急診率TCHA062 TCHA062 門診平均就醫次數門診平均就醫次數品質指標檢討與改善品質指標檢討與改善l每月院務會議定項提報每月院務會議定項提報l每季異常指標透過醫療品質審議委員會討論每季異常指標透過醫療品質審議委員會討論l決議事項透過醫務會議宣達執行決議事項透過醫務會議宣達執行l以本院以本院94.10.21及及95.1.6所討論為例所討論為例9494年度第二季年度第二季(4-6(4-6月月)THIS.TCHATHIS.TCHA不穩定指標檢討不穩定指標檢討94.10
23、.2194.10.21lICP001 ICP001 加護病房中心靜脈導管使用率加護病房中心靜脈導管使用率lICP002 ICP002 加護病房留置導尿管使用率加護病房留置導尿管使用率lIPU004/TCHA021 14IPU004/TCHA021 14天內再住院率天內再住院率 ICP001 ICP001 加護病房中心靜脈導管使用加護病房中心靜脈導管使用率率94年1-6月 TIHS指標【ICP001】71.0078.7977.5659.4066.1074.0043.890.0020.0040.0060.0080.00100.001月2月3月4月5月6月加護病房中心靜脈導管使用率平均值ICP002
24、 加護病房留置導尿管使用率94年1-6月 TIHS指標【ICP002】72.0073.1481.478.2184.2476.9278.1260.0070.0080.0090.001月2月3月4月5月6月加護病房留置導尿管使用率平均值IPU004/TCHA21 14IPU004/TCHA21 14天內再住院率天內再住院率佳里綜合醫院佳里綜合醫院93.94年度14天在住院率93.94年度14天在住院率12.0412.977.4910.619.1710.6812.278.447.17051015一月二月三月四月五月六月七月八月九月十月十一月十二月月份月份再住院率再住院率93年度93年度地區醫院平均值
25、地區醫院平均值94年度94年度地區醫院平均值地區醫院平均值IPU004/TCHA21 14IPU004/TCHA21 14天內再住院率天內再住院率-影響因素影響因素l性別-男性l病患年齡-老年人l科別-內外科l疾病診斷數IPU004/TCHA 14IPU004/TCHA 14天內再住院率天內再住院率-主要因素主要因素l慢性病併發感染慢性病併發感染l疾病復發l末期病患再入院l手術併發合併症l治療不完全治療不完全l提早出院l衛教不足衛教不足l病患遵從性低病患遵從性低IPU004/TCHA21 14IPU004/TCHA21 14天內再住院率天內再住院率94年1-6月 TIHS指標【IPU004】1
26、0.687.4910.619.1712.9712.043.58051015201月2月3月4月5月6月14天內再住院率平均值l醫師別l科別l病患年齡IPU004/TCHA21 14IPU004/TCHA21 14天內再住院率天內再住院率-依醫師別依醫師別0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%再入院再入院比率比率94年度四月0-14天再入院率94年度四月0-14天再入院率-醫師別-醫師別余xx蔡xx黃xx張xx張xx鍾xx陳xx莊xx林xx林xx王xx邱xx徐xx黃xx蕭xx黃xxIPU004/TCHA21 14IPU004/TCHA21 14天內再住院率天內再住院率-依醫師
27、別依醫師別0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%再入院再入院比率比率1醫師別醫師別94年度五月0-14天再入院率94年度五月0-14天再入院率-醫師別-醫師別余金和蔡元銘黃旭加張耀台張家豪鍾岳樺陳鴻志莊華盈林錫欽林家圍王覲文邱浩遠徐生龍黃啟州蕭景星黃榮吉IPU004/TCHA21 14IPU004/TCHA21 14天內再住院率天內再住院率-依醫師別依醫師別0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%再入院再入院比例比例1醫師別94年度六月0-14天再入院率94年度
28、六月0-14天再入院率-醫師別-醫師別余金和蔡元銘黃旭加張耀台張家豪鍾岳樺陳鴻志莊華盈林錫欽林家圍王覲文邱浩遠徐生龍黃啟州蕭景星黃榮吉IPU004/TCHA21 14IPU004/TCHA21 14天內再住院率天內再住院率-依科別依科別0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%比率比率4月份5月份6月份月份月份94年度4-6月再住院率-94年度4-6月再住院率-科別科別腸胃內科胸腔內科外科新陳代謝科神經內科骨科婦產科腎臟科整形外科泌尿外科眼科IPU004/TCHA21 14IPU004/TCHA21 14天內再住院率天內再住院率-病患年齡病患年齡11.768.631
29、4.929.827.847.060102030比率50歲以下50-60歲61-70歲71-80歲81-90歲90歲以上年齡94年度4.5.6月14天再住院率94年度4.5.6月14天再住院率-病患年齡別-病患年齡別94年度年度1-11月月 THIS.TCHA不穩定指標檢討不穩定指標檢討95.01.06lIPU026 住院病患褥瘡發生率住院病患褥瘡發生率lOPU001/TCHA051 門診醫師處方簽錯誤率門診醫師處方簽錯誤率lTCHA033 住院手術傷口感染率住院手術傷口感染率lIPP001/TCHA003 院內感染率院內感染率IPU026 IPU026 住院病患褥瘡發生率住院病患褥瘡發生率94
30、 年1-11月94 年1-11月住院病患褥瘡發生率住院病患褥瘡發生率0.10.260.070.040.310.140.450.220.210.360.1800.20.40.61234567891011月份月份發生率發生率94.1-11月地教平均值 OPU001/TCHA051門診醫師處方簽錯誤率94年1-11月94年1-11月門診醫師處方箋錯誤率門診醫師處方箋錯誤率0.30.540.450.530.360.230.440.430.50.540.5100.20.40.61234567891011月份月份錯誤率錯誤率94.1-11月數值地教平均OPU001/TCHA051 門診醫師處方簽錯誤率門診
31、醫師處方簽錯誤率9 4 年 度 O P U 0 0 1(門 診 醫 師 處 方 箋 錯 誤 率)0.3 0 40.5 3 90.4 5 30.5 3 10.3 5 80.2 3 20.4 4 00.4 3 00.5 0 00.5 3 70.5 1 00.1 9 80.2 9 00.1 9 10.1 6 60.1 0 20.1 6 30.2 0 10.2 4 40.2 2 70.1 60.2 0 30.0 0 00.1 0 00.2 0 00.3 0 00.4 0 00.5 0 00.6 0 09 4.0 19 4.0 29 4.0 39 4.0 49 4.0 59 4.0 69 4.0 79
32、4.0 89 4.0 99 4.1 09 4.1 19 4.1 2指 標 數 值(%)不 含 診 斷 不符 之 指 標 數值(%)同 儕 值指 標 數 值(%)(年.月)TCHA033 住院手術傷口感染率住院手術傷口感染率94年1-11月94年1-11月住院手術傷口感染住院手術傷口感染0.71.31000000.750.6200.7500.511.51234567891011月份月份感染率感染率94.1-11月數值地教平均IPP001/TCHA003 院內感染率院內感染率94年1-11月94年1-11月院內感染率院內感染率3.64.463.044.454.692.833.73.655.228.245.6805101234567891011月份月份感染率感染率94.1-11月數值地教平均建議建議l凡走過必留痕跡，讓數據說話凡走過必留痕跡，讓數據說話l藉由指標引導品質提昇與改善，增加競爭經營藉由指標引導品質提昇與改善，增加競爭經營生存的要件生存的要件謝謝 謝謝 聆聆 聽聽
