1、1847 1958 1970 1980 199020001863Ignaz Philipp Semmelweis(1818-65)1840s:General Hospital of ViennaDivided into two clinics,alternating admissions every 24 hours:First Clinic:Doctors and medical studentsSecond Clinic:MidwivesSemmelweis Hand Hygiene Intervention Hand antisepsis reduces the frequency of
2、 patient infections 南丁格尔在克里米亚南丁格尔在克里米亚战地医院，用改善环战地医院，用改善环境条件、隔离及病房境条件、隔离及病房通风、戴手套等措施，通风、戴手套等措施，使医院伤兵死亡率由使医院伤兵死亡率由42%42%下降到了下降到了2.2%2.2%“Above all,Hospitals should do the patients no harm”2023-1-122023-1-12WS/T 313WS/T 313医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范B卫生手卫生手消毒后医务人员手消毒后医务人员手表面的菌落总数应表面的菌落总数应10cfu/cm2。B外科手外科手消毒后医务人
3、员手消毒后医务人员手表面的菌落总数应表面的菌落总数应 5cfu/cm2。BDBD优赛优赛TMTM分隔膜密闭式分隔膜密闭式BD EclipseBD Eclipse Needle.Needle.BD赢玛赢玛TM密闭式防针刺伤密闭式防针刺伤安全型留置针安全型留置针BD安全真空采血系列安全真空采血系列2008年年 HFMD 廣東省中醫院二沙分院廣東省中醫院二沙分院急診科護士長急診科護士長 葉欣葉欣北京大学人民医院主任医师北京大学人民医院主任医师急诊科副主任急诊科副主任 丁秀兰丁秀兰 卫生部卫生部通知通知强调：强调：带有病原微生物的微粒子（带有病原微生物的微粒子（5 5M M）通过空气流动导致的疾病传播
4、。通过空气流动导致的疾病传播。带有病原微生物的飞沫核（带有病原微生物的飞沫核（5 5M M），在空气中短距离（，在空气中短距离（1M1M内）移动到易感人群的口、内）移动到易感人群的口、鼻粘膜或眼结膜导致的传播。鼻粘膜或眼结膜导致的传播。病原体通过手、媒介物直接或间接接病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。触导致的传播。18.6%41.9%32.2%44%59.3%2006年年 2007年年 2008年年 2009年年 2005年年 A级1分需要常规观察，不需加强护理和治疗，（包括手术后只需观察的患者）。这类患者常在48h内从ICU转出。B级2分病情稳定，但需要预防性观察，不需要加强护理
5、和治疗的患者，例如某些患者因需要排除心肌炎、心肌梗死以及因需要服药而在ICU过夜观察。C级3分病情稳定，但需要加强护理和/或监护的患者，如昏迷患者或出现慢性肾衰的患者。D级4分病情不稳定，需要加强护理和治疗，需要经常评价和调整治疗方案的患者。如心律不齐、糖尿病酮症酸中毒（但尚未出现昏迷、休克、DIC）。E级5分病情不稳定，且处于昏迷或休克状态，需要心肺复苏或需要加强护理治疗，并需要经常评价护理和治疗效果的患者。A1B2C3D4E512331a：指当日新住进：指当日新住进ICU的患者。的患者。b：包括新住进和已住进：包括新住进和已住进ICU的患者。的患者。c、d、e：均指当日使用的患者数。：均指
6、当日使用的患者数。f：为：为ICU患者日志各项的累计。患者日志各项的累计。医护人员手医护人员手 呼吸器具的污染呼吸器具的污染:用紫外线正反两面直接照射用紫外线正反两面直接照射1 1小时，高度离小时，高度离污染面不超过污染面不超过1m,1m,经现场实验对泛耐药的鲍曼不动经现场实验对泛耐药的鲍曼不动杆菌的消毒效果较好，杆菌的消毒效果较好，1m1m范围内的培养皿中受到范围内的培养皿中受到直接照射紫外线的鲍曼不动杆菌全部杀灭。认真直接照射紫外线的鲍曼不动杆菌全部杀灭。认真处理可重复使用的医疗用品处理可重复使用的医疗用品，能高压灭菌的使用，能高压灭菌的使用高压灭菌，对不能高压灭菌的如吸氧湿化瓶、雾高压灭
7、菌，对不能高压灭菌的如吸氧湿化瓶、雾化吸入设施使用后先冲洗，再单独用化吸入设施使用后先冲洗，再单独用500mg/500mg/L L 84 84液浸泡消毒，然后再冲洗、晾干贮存。液浸泡消毒，然后再冲洗、晾干贮存。用环氧乙烷灭菌。若患者痰液用环氧乙烷灭菌。若患者痰液少则每周更换一次，用后送供应室集中处理。吸少则每周更换一次，用后送供应室集中处理。吸痰瓶用痰瓶用2000mg/2000mg/L L含氯消毒液浸泡或使用一次性集含氯消毒液浸泡或使用一次性集痰器。便器个人专用，用后消毒。痰器。便器个人专用，用后消毒。积极治疗病人，实行单间隔离。在积极治疗病人，实行单间隔离。在单间隔离不能满足的情况下，在大厅
8、单间隔离不能满足的情况下，在大厅建立相对的隔离区域，建立相对的隔离区域，分组护理，分组护理，护护理感染病人的工作人员与护理非感染理感染病人的工作人员与护理非感染病人的工作人员分开，降低交叉感染病人的工作人员分开，降低交叉感染的机率，保护性隔离未感染者，待病的机率，保护性隔离未感染者，待病情稳定及时转出情稳定及时转出ICU。这是一这是一种预防型质量管理方法。运用在种预防型质量管理方法。运用在ICU过程管理中，通过前瞻性监测，过程管理中，通过前瞻性监测，评估评估ICU高风险医疗护理流程，并找出和矫正危险因子，不断地进行高风险医疗护理流程，并找出和矫正危险因子，不断地进行过程改进过程改进4。规范操作
9、规程规范操作规程,加强过程控制，优化护理流加强过程控制，优化护理流程。对气管插管、气管切开的高危患者，由操作者吸痰带入污染的程。对气管插管、气管切开的高危患者，由操作者吸痰带入污染的机会较高，因而，机会较高，因而，在吸痰操作前要进行手卫生（可用速干手消毒液），戴一次性在吸痰操作前要进行手卫生（可用速干手消毒液），戴一次性手套，操作完成后脱去手套，再次进行手卫生；手套，操作完成后脱去手套，再次进行手卫生；更换呼吸机管道时，手卫生更换呼吸机管道时，手卫生-戴手套戴手套-换管道换管道-放入黄色垃放入黄色垃圾袋中（送消毒供应中心集中处理）圾袋中（送消毒供应中心集中处理）-脱手套脱手套-消毒手消毒手-再
10、换另再换另一病人管道等。一病人管道等。建议使用封闭式吸痰管建议使用封闭式吸痰管,可减少交叉感染的机会。可减少交叉感染的机会。利用科会、晨会时间加强手卫生教育利用科会、晨会时间加强手卫生教育，提高对手卫生的认识。提高对手卫生的认识。改善手卫生条件：改善手卫生条件：ICU洗手设施不符合要求，水池少，于是，每个病床洗手设施不符合要求，水池少，于是，每个病床配备了速干手消毒液，为提高手卫生的依从性创造条件。配备了速干手消毒液，为提高手卫生的依从性创造条件。现场采样说教现场采样说教：当医护人员给气管插管当医护人员给气管插管+机械通气的鲍曼不动杆菌感染机械通气的鲍曼不动杆菌感染患者改变体位后、未洗手时进行
11、手微生物采样，结果发现手上有鲍曼不动患者改变体位后、未洗手时进行手微生物采样，结果发现手上有鲍曼不动杆菌杆菌10cfu/m2；当给患者进行静脉治疗后采样、给气管切开的患者吸痰；当给患者进行静脉治疗后采样、给气管切开的患者吸痰后采样，医务人员手上的鲍曼不动杆菌无法记数。将此采样结果在科会上后采样，医务人员手上的鲍曼不动杆菌无法记数。将此采样结果在科会上进行反馈，引起强烈的反响，从此进行反馈，引起强烈的反响，从此ICU手卫生的依从性得到了明显改善。手卫生的依从性得到了明显改善。探讨手卫生效果探讨手卫生效果 将培养将培养18-24小时的全耐药的鲍曼不动杆菌以生理盐水小时的全耐药的鲍曼不动杆菌以生理盐
12、水制成菌悬液，与速干手消毒液按制成菌悬液，与速干手消毒液按1比比1浓度进行定量杀菌试验浓度进行定量杀菌试验5，结果速干，结果速干手消毒液对全耐药的鲍曼不动杆菌的消毒效果与作用时间、量成正相关。手消毒液对全耐药的鲍曼不动杆菌的消毒效果与作用时间、量成正相关。作用作用15秒、秒、30秒培养仍有菌生长，作用秒培养仍有菌生长，作用1分钟再培养无菌生长。以此结果分钟再培养无菌生长。以此结果指导临床，使用速干手消毒液要充分搓揉，使手部每个接触面都要有消毒指导临床，使用速干手消毒液要充分搓揉，使手部每个接触面都要有消毒液，时间最少液，时间最少1分钟，才能达到应有的效果。分钟，才能达到应有的效果。强调口腔护理
13、的重要性，特别对气强调口腔护理的重要性，特别对气管插管或气管切开、机械通气患者，及时清除口腔内分管插管或气管切开、机械通气患者，及时清除口腔内分泌物，防止口咽部细菌寄生；机械通气患者泌物，防止口咽部细菌寄生；机械通气患者20-30度半卧度半卧位；对昏迷患者应定时翻身拍背，促进排痰。位；对昏迷患者应定时翻身拍背，促进排痰。，及早停用抑酸剂，尽量及早停用抑酸剂，尽量不用激素，根据病情尽早拔除气管导管停用呼吸机，以不用激素，根据病情尽早拔除气管导管停用呼吸机，以降低继发感染的机会，尽量缩短降低继发感染的机会，尽量缩短ICU住住时间。住住时间。监控医生、护士长监控医生、护士长和监控护士每天监督各项感控
14、措施落实情况，住院总每和监控护士每天监督各项感控措施落实情况，住院总每天掌握病区内医院感染（包括耐药菌）的发生情况，及天掌握病区内医院感染（包括耐药菌）的发生情况，及时向科主任汇报，科主任及时查看病人及抗生素应用的时向科主任汇报，科主任及时查看病人及抗生素应用的合理性加强指导，优化抗菌药物应用。合理性加强指导，优化抗菌药物应用。合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗预防感染预防感染Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings9 9 严格掌握万古霉素应用严格掌握万古霉素应用1 1
15、接种疫苗接种疫苗2 2 拔除导管拔除导管6 6 专家会诊专家会诊7 7 治疗感染，而非污染治疗感染，而非污染3 3 针对性病原治疗针对性病原治疗8 8 治疗感染，而非寄殖治疗感染，而非寄殖4 4 控制抗菌药物应用控制抗菌药物应用5 5 应用当地资料应用当地资料10 10 及时停用抗菌药物及时停用抗菌药物 。改建前后的改建前后的污物处置间污物处置间上海上海华山医院华山医院德国医院拖把清洁消毒德国医院拖把清洁消毒未来的污物处置间。未来的污物处置间。10.310.3患者床单元的清洁与消毒患者床单元的清洁与消毒10.3.110.3.1医疗机构应保持床单元的医疗机构应保持床单元的清洁清洁。10.3.21
16、0.3.2医疗机构应对床单元（含床栏、床头柜医疗机构应对床单元（含床栏、床头柜等）的表面进行等）的表面进行定期清洁和定期清洁和/或消毒或消毒，遇污染，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消终末消毒毒。消毒方法应采用合法、有效的消毒剂如。消毒方法应采用合法、有效的消毒剂如复复合季铵盐消毒液合季铵盐消毒液、含氯消毒剂擦拭消毒，或采、含氯消毒剂擦拭消毒，或采用合法、有效的用合法、有效的床单元消毒器床单元消毒器进行清洗和进行清洗和/或或消毒，消毒剂或消毒器使用方法消毒，消毒剂或消毒器使用方法与注意事项等应遵循产品的使用说明。与注意事项等应遵循产品的使用说明。臭
17、氧床单位消毒器臭氧床单位消毒器 用于病床床垫、被褥内部及表面的消毒。用于病床床垫、被褥内部及表面的消毒。臭氧发生装置的寿命臭氧发生装置的寿命800-1000h800-1000h 注意更换！注意更换！2023-1-12Dr.HU Bijie74。20092009年以来共有年以来共有7070名患者在霍山县院进行血液名患者在霍山县院进行血液透析治疗。目前仍在该院透析治疗的透析治疗。目前仍在该院透析治疗的5858名患者名患者中，中，2828名患者诊断为丙肝感染者，名患者诊断为丙肝感染者，9 9名明确为名明确为入院透析前已感染丙肝，其余入院透析前已感染丙肝，其余1919名确定为与血名确定为与血液透析有关
18、的丙肝感染液透析有关的丙肝感染，是一起医院感染事件。，是一起医院感染事件。医医院虽然设置院感办、护理部、医务科三个科室，分别承院虽然设置院感办、护理部、医务科三个科室，分别承担着院内感染管理、护士培训及管理、医生专业业务指导担着院内感染管理、护士培训及管理、医生专业业务指导管理和督查的责任。但在实际运行中，三科室的管理制度管理和督查的责任。但在实际运行中，三科室的管理制度只是写在墙上，没有认真检查执行情况。只是写在墙上，没有认真检查执行情况。在该院透析病人中，有部分病人曾到其他医院做过透析在该院透析病人中，有部分病人曾到其他医院做过透析治疗，也有少数透析病人在医院附近租房合住。面对缺治疗，也有
19、少数透析病人在医院附近租房合住。面对缺乏相关医学知识的患者而医务人员对此却未履行告知职乏相关医学知识的患者而医务人员对此却未履行告知职责，甚至麻木不仁。责，甚至麻木不仁。缺病人、医务人员双向通道，没有专用治疗室，各功能区缺病人、医务人员双向通道，没有专用治疗室，各功能区域划分不清。没有按照规定进行机器、人员、物品消毒。域划分不清。没有按照规定进行机器、人员、物品消毒。隐性感染患者与正常透析患者存在交叉感染隐患。隐性感染患者与正常透析患者存在交叉感染隐患。“直到今年直到今年4月份，透析时所用的导管才改成一次性的，月份，透析时所用的导管才改成一次性的，都是都是“这次用了，消毒之后下次来再接着用。这次用了，消毒之后下次来再接着用。”百姓的维权意识和能力不断提高百姓的维权意识和能力不断提高媒体的力量（包括网络）媒体的力量（包括网络）案例的示范影响案例的示范影响律师的律师的“职业敏感性职业敏感性”26
