1、 血管是输送血液的管道，也是保证全身各器管获得血管是输送血液的管道，也是保证全身各器管获得所需血流量的结构基础。具有参与形成和维持动脉血压，所需血流量的结构基础。具有参与形成和维持动脉血压，以及实现血液与组织细胞间的物质交换的功能。以及实现血液与组织细胞间的物质交换的功能。第三节第三节 血管生理血管生理 一、各类血管的功能特点一、各类血管的功能特点 1.1.大大A A：具有弹性和可扩性：具有弹性和可扩性 2.2.小小(微微)A)A：半径小：半径小、阻力大阻力大 3.3.小小(微微)V)V：4.Cap.4.Cap.：薄、透性好：薄、透性好 5.V5.V：容纳循环血量：容纳循环血量60-70%60
2、-70%弹性贮器血管弹性贮器血管Cap.Cap.前阻力血管前阻力血管Cap.Cap.后阻力血管后阻力血管物质交换血管物质交换血管容量血管容量血管注：注：Cap.=Capillary(Cap.=Capillary(毛细血管毛细血管)二、血液在血管内流动的基本特点二、血液在血管内流动的基本特点(一一)血流血流 1.1.血流量血流量：指单位时间内流经某一血管截面的血：指单位时间内流经某一血管截面的血 量（容积速度）。量（容积速度）。公式：公式：QP/R QP/R（P P1 1-P-P2 2）r r4 4/8L 8L 单位：单位：ml/minml/min或或L/minL/min 注：注：Q Q：单位时
3、间的液体流量：单位时间的液体流量 P P：两端的压力差：两端的压力差 R R：管道内的阻力：管道内的阻力 r r：血管半径：血管半径 L L：血管长度（常数，不变：血管长度（常数，不变）：与血细胞比容：与血细胞比容 血流切率血流切率 血管口径血管口径 温度血浆蛋温度血浆蛋白成分和浓度有关。白成分和浓度有关。血流速度血流速度：血液在血管内流动的直线速度血液在血管内流动的直线速度,即一即一质点质点(例如一个红细胞例如一个红细胞)在血液前进的速度。在血液前进的速度。公式：公式：VQ/SVQ/S （注：注：S S为血管横截面积为血管横截面积）2 2血流方式：血流方式：层流：层流：QP/R QP/R 湍
4、流：湍流：QP/RQP/R (二二)血流阻力：血流阻力：公式：公式：R R8L/r8L/r4 4 血液粘滞度血液粘滞度 1.1.红细胞比容红细胞比容 2.2.血流切率血流切率 3.3.血管口径血管口径 4.4.温度温度 层流层流湍流湍流（三）血压（三）血压 概念：概念：血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力。血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力。不流动时的侧压力称体循环平均压（充盈压）；流动不流动时的侧压力称体循环平均压（充盈压）；流动时的侧压力称血压（分动、静脉血压）。时的侧压力称血压（分动、静脉血压）。公式：公式：P PQRQR 产生条件：产生条件：血管内血液的充盈度血管内血液的充盈度 推血
5、流动推血流动 血流的动力心射血力血流的动力心射血力 对管壁侧压力对管壁侧压力 扩张管壁（势能）扩张管壁（势能）血流的阻力能量的消耗：血压渐降血流的阻力能量的消耗：血压渐降三、动脉血压和脉搏三、动脉血压和脉搏（一）动脉血压（一）动脉血压1.1.形成机制形成机制 前提条件：前提条件：足够的血液充盈足够的血液充盈 闭合的血流环路闭合的血流环路 决定因素：心室射血对血流产生的动力决定因素：心室射血对血流产生的动力;外周血管口径变化对血流产外周血管口径变化对血流产心室舒张心室舒张心室收缩心室收缩射血入主射血入主A A 外周阻力外周阻力大大A A回弹回弹（势能释放）（势能释放）推血继续流动推血继续流动血液
6、对动脉壁的侧压血液对动脉壁的侧压降低到最小值降低到最小值=舒张压舒张压 血液对动脉壁的侧压血液对动脉壁的侧压上升到最大值上升到最大值=收缩压收缩压推血（推血（1/31/3）流动）流动 大大A A扩张（扩张（2/32/3）(动能消耗动能消耗)（势能贮存（势能贮存+缓冲缓冲力）力）生的阻力生的阻力.几点说明：弹性贮器血管的作用：弹性贮器血管的作用：心搏功能量消耗：心搏功能量消耗：SPSP：主要反映搏出量：主要反映搏出量 DPDP：主要反映外周阻力：主要反映外周阻力缓冲缓冲SPSP（势能贮存）（势能贮存）维持维持DPDP（势能释放）（势能释放）动能：推血流动能：推血流 +大大A A扩张扩张势能：管壁
7、侧压力势能：管壁侧压力 +克服外周阻力克服外周阻力2.2.正常值正常值 收缩压（收缩压（SpSp）:室缩时室缩时,动脉血压升高到的最高值动脉血压升高到的最高值(12.0(12.018.7Kpa)18.7Kpa)舒张压（舒张压（DpDp）:室舒时室舒时,动脉血压降低到的最低值动脉血压降低到的最低值(8.0(8.012.0Kpa)12.0Kpa)脉搏压脉搏压:Sp-:Sp-DpDp4.04.05.3 5.3 KpaKpa 平均动脉压平均动脉压:DpDp+脉压脉压/3 /3 血压的测量示意图血压的测量示意图 (Sp+2Dp)/3(Sp+2Dp)/3 生理变异生理变异:年龄年龄1010岁岁Bp1mmH
8、g(Bp1mmHg(血压随年龄的血压随年龄的增加而升高增加而升高,Sp,Sp的升高比的升高比DpDp的升高更明显的升高更明显)吸气呼气吸气呼气BpBp：吸气负压抽吸，血贮于：吸气负压抽吸，血贮于肺中肺中回心血量回心血量射血量射血量BpBp 活动安静活动安静 站位卧位站位卧位 右臂左臂（右臂左臂（1.33kPa or 10mmHg1.33kPa or 10mmHg）上午下午上午下午(8(81111时最高时最高,0,08 8时最低时最低)高原平原高原平原 男性女性男性女性 (1)(1)每搏出量每搏出量心缩期射入心缩期射入A A血量血量管壁侧压力管壁侧压力 (2)(2)心率心率心舒期心舒期心舒末期心
9、舒末期A A血量血量管壁侧压力管壁侧压力 3.3.动脉血压的影响因素：动脉血压的影响因素：心舒末期心舒末期A A血量血量（不明显）（不明显）DPDP（不明显）（不明显）SP(SP(明显明显)血流速血流速 DP(DP(明显明显)血流速快血流速快SPSP（不明显）（不明显）存留量多，收缩期压力高存留量多，收缩期压力高(3)(3)外周阻力外周阻力心舒期血流速心舒期血流速心舒期心舒期A A血量血量 心缩期血流速心缩期血流速 SPSP（不明显）（不明显）(4)(4)大动脉弹性大动脉弹性缓冲缓冲SPSP维持维持DPDP (5)(5)循环血量循环血量/血管容积的比例失调血管容积的比例失调 如：如：大失血大失
10、血循环血量循环血量BpBp（显著）（显著）过敏休克过敏休克血管容积血管容积回心血量回心血量BpBpDPDP（明显）（明显）管壁侧压力管壁侧压力SPSP（明显）（明显）DPDP脉压脉压体循环平均压变体循环平均压变BpBp变变动脉血压影响因素动脉血压影响因素SpSpDPDP脉压脉压BpBp搏出量搏出量（明显）（明显）心率心率（明显）（明显）外周阻力外周阻力（明显）（明显）有效血量有效血量（明显）（明显）（明显）（明显）大大A A弹性弹性（明显）（明显）四静脉血压与血流四静脉血压与血流（一）静脉血压（一）静脉血压 1.1.分类分类：（1 1）外周静脉压：各器官的静脉压。当心脏）外周静脉压：各器官的静
11、脉压。当心脏射血功能降低，静脉回流降低时，血液将留射血功能降低，静脉回流降低时，血液将留滞在外周静脉，静脉压升高。滞在外周静脉，静脉压升高。（2 2）中心静脉压：胸腔内大静脉或右心房的）中心静脉压：胸腔内大静脉或右心房的压力。正常值为压力。正常值为4 412cmH12cmH2 2O O。2.2.特点特点：近心端低，远心端高：近心端低，远心端高：下腔下腔V V：3 34mmmHg4mmmHg（0.40.40.53kPa0.53kPa）小小 V V：151520mmHg20mmHg（2.02.02.67kPa2.67kPa）右右 房：房：0 0易受重力影响，易受重力影响，测量位取平卧位测量位取平卧
12、位（被测部与心水平）（被测部与心水平）3 3中心静脉压中心静脉压(CVP)(CVP)：指胸腔内大静脉或右心房的压力。指胸腔内大静脉或右心房的压力。正常值正常值：0.390.391.18kPa(41.18kPa(412cmH12cmH2 2O)O)特点特点：受重力影响较小受重力影响较小 高低取决：射血力、高低取决：射血力、V V回流速和量回流速和量 意义：意义：反映心功和反映心功和V V回流量回流量 控制补液速和量的指标控制补液速和量的指标 （如如CVPCVP低，常提示输液的量不足）低，常提示输液的量不足）与射血力呈负相关；与射血力呈负相关；与与V V回流速和量呈正相关。回流速和量呈正相关。（二
13、）重力对静脉血压（二）重力对静脉血压的影响的影响 血管系统内的血液因受地球重力场的影响，产生一定的静水压静水压。一定的跨壁压是保持血管充盈膨胀的必要条件。静脉管壁较薄，管壁中静脉管壁较薄，管壁中弹性纤维和平滑肌都较少，弹性纤维和平滑肌都较少，因此当跨壁压降低时就容易因此当跨壁压降低时就容易发生塌陷。此时静脉的容积发生塌陷。此时静脉的容积也减小。也减小。（三（三)静脉回流及其影响因素静脉回流及其影响因素1 1静脉回心血量静脉回心血量 V V回心血量取决于：回心血量取决于：外周外周V V压与中心静脉压之差：大压与中心静脉压之差：大多多 V V血流阻力：血流阻力：占总循环阻力的占总循环阻力的15%1
14、5%在血流阻力中的作用很小在血流阻力中的作用很小 (微微V V对血流阻力的作用是调节对血流阻力的作用是调节CaPCaP.压力压力)小小少少调节组织液生成调节组织液生成（1 1）体循环平均压）体循环平均压V V回流量回流量 如：循环血量如：循环血量、血管容量、血管容量V V回流量回流量（2 2）心缩力）心缩力射血分数射血分数心室舒张期室内压心室舒张期室内压2 2影响静脉回流的因素影响静脉回流的因素V V回流量回流量抽吸抽吸颈颈V V怒张怒张、肝大肝大、下肢肿下肢肿V V回流量回流量中心中心V V压压心缩力心缩力射血分数射血分数心室舒张期室内压心室舒张期室内压 （心衰）（心衰）（3 3）体位：直立
15、）体位：直立下肢下肢V V回心量回心量(约多容纳约多容纳500ml)500ml)例：例：患肢抬高患肢抬高利利V V回流，防水肿回流，防水肿心衰取半卧位心衰取半卧位下肢下肢V V回心量回心量 （平卧回心量平卧回心量前负荷前负荷肺郁血肺郁血呼吸困难）呼吸困难）久蹲突站久蹲突站血滞留下肢血滞留下肢V V回心量回心量心输心输量量BpBp脑、视网膜供血不足脑、视网膜供血不足暂时的头晕、昏暂时的头晕、昏厥，视物不清。厥，视物不清。（头部回流（头部回流下肢回流下肢回流）立位迅速转为卧位立位迅速转为卧位总总V V回心量回心量（头部回流（头部回流下肢回流下肢回流）卧位迅速转为立位卧位迅速转为立位总总V V回心量
16、回心量卧位卧位下肢下肢V V回心量直立回心量直立（4 4）骨骼肌收缩）骨骼肌收缩的挤压：的挤压：肌缩挤压肌缩挤压VVVV血血回流回流 +V+V瓣膜的防瓣膜的防倒流。倒流。例如：例如：长期站立长期站立 +V+V瓣瓣膜的损伤膜的损伤下肢下肢V V曲张。曲张。立正久站立正久站下肢下肢V V回心量回心量+精神精神紧张紧张虚脱。虚脱。（5 5）呼吸运动：）呼吸运动：右室心输出量右室心输出量V V回心量回心量心房与心房与V V压差压差心房心房 +大大V V扩张扩张BpBp左室心输出量左室心输出量肺肺V V回流左室回流左室肺血管扩张肺血管扩张胸胸 内内 负负 压压 胸胸 廓廓 吸吸 气气影响静脉回流的因素影
17、响静脉回流的因素影影 响响 因因 素素 静脉回流量静脉回流量体循环平均压体循环平均压 心缩力（心泵）心缩力（心泵）骨骼肌收缩（肌泵）骨骼肌收缩（肌泵）呼吸运动（呼吸泵）呼吸运动（呼吸泵）体位：卧体位：卧立立 （头部回流（头部回流下肢回流下肢回流）立立卧卧 （头部回流（头部回流下肢回流下肢回流）五、微循环五、微循环（一）组成及功能（一）组成及功能微微A：总闸门：总闸门后微后微A：分闸：分闸Cap.前括约肌前括约肌：分闸：分闸真真Cap.：营养性血管：营养性血管通血通血Cap.：直捷通路：直捷通路A-V吻合支吻合支：调节体热：调节体热微微V：后阻力性：后阻力性Cap.前阻力性前阻力性Cap.（二）
18、微循环的血流通路与作用（二）微循环的血流通路与作用 名称名称 血流通路血流通路 血流特点血流特点 作用作用迂回通路迂回通路 微微AA后微后微ACapACap.前括约肌前括约肌 血流缓慢血流缓慢 物质交换物质交换 直捷通路直捷通路 微微AA后微后微AA通血通血Cap.Cap.血流速较快血流速较快 利血回流利血回流 A-VA-V短路短路 微微AA-VAA-V吻合支吻合支微微V V 随温度变化随温度变化 调节体温调节体温真真Cap.Cap.网网微微V V 主要场所主要场所微微V V（三）微循环的血流动力学三）微循环的血流动力学1.1.微循环对血流的阻力微循环对血流的阻力 微循环中的血流一般为层流。毛
19、细血管毛细血管血压的高低取决于毛细血管和前阻力和毛细血管血压的高低取决于毛细血管和前阻力和毛细血管后阻力的比值后阻力的比值。一般说来，当这一比例为5：1时，毛细血管的平均血压约为2.7kPa(20mmHg)。这一比值增大时，毛细血管血压就降低；比值变小时毛细血管血压升高。由于在总的血流阻力中微动脉处的阻力占较大比例，故微动脉的阻力对血流微动脉的阻力对血流量的控制起主要作用。量的控制起主要作用。微循环的血流量调节微循环的血流量调节局部代谢产物局部代谢产物组织胺组织胺，PoPo2 2 后微后微A A和和Cap.Cap.前括约肌前括约肌舒张舒张真真Cap.Cap.开放开放血流量及流速血流量及流速 后
20、微后微A A和和Cap.Cap.前括约肌前括约肌收缩收缩局部代谢产物局部代谢产物 组织胺组织胺，PoPo2 2 真真Cap.Cap.关闭关闭血流量及流速血流量及流速 缩血管物质缩血管物质六、组织液的生成六、组织液的生成(一一)组织液的生成与回流组织液的生成与回流 1.1.有效滤过压有效滤过压 （毛细血管压（毛细血管压+组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压）=动力动力 -（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+组织液静水压）组织液静水压）=阻力阻力 =有效滤过压有效滤过压0 0 组织液生成组织液生成(动脉端动脉端)0 0 组织液回流组织液回流(静脉端静脉端)2.2.生成量生成量 V=V=（毛细血管通透性（
21、毛细血管通透性+滤过面积）滤过面积）有效滤过压有效滤过压 0.5%0.5%2%2%流经毛细血管的血浆量流经毛细血管的血浆量 90%90%入静脉，入静脉，10%10%入淋巴管入淋巴管(二二)影响组织液生成与回流的因素影响组织液生成与回流的因素主要因素主要因素 生成量生成量 回流量回流量 例例 症症毛细血管压毛细血管压 炎症、充血性心功炎症、充血性心功静脉压静脉压 不全等所致的水肿不全等所致的水肿血浆胶体血浆胶体 营养不良、肾炎等营养不良、肾炎等渗透压渗透压 血浆蛋白血浆蛋白所致水肿所致水肿 淋巴淋巴 丝虫病、癌症等丝虫病、癌症等回流受阻回流受阻 使受阻部位远端水肿使受阻部位远端水肿毛细血管毛细血
22、管 烫伤、细菌感染烫伤、细菌感染通透性通透性 所致的局部水肿所致的局部水肿循环血量、体位循环血量、体位 心泵、呼吸泵、肌泵心泵、呼吸泵、肌泵动脉血压动脉血压心输出量心输出量外周阻力外周阻力心心 率率每搏量每搏量小小A A口径口径血液粘度血液粘度RBCRBC数、温度、血流切率数、温度、血流切率血浆蛋白成分和浓度血浆蛋白成分和浓度神经、体液因素神经、体液因素小结：小结：前负荷前负荷后负荷后负荷心缩力心缩力动脉血压动脉血压复习思考题1.1.说明心输出量的调节，并简述其机制。说明心输出量的调节，并简述其机制。2.2.阐述血压形成原理及影响因素。阐述血压形成原理及影响因素。3.3.简述影响静脉回心血量的因素。简述影响静脉回心血量的因素。4.4.说明微循环的通路及其主要功能。微循环如何调节？说明微循环的通路及其主要功能。微循环如何调节？5.5.说明组织液的生成及其影响因素。说明组织液的生成及其影响因素。
