1、Physiology of the female reproductive system女性生殖系统生理女性生殖系统生理重庆医科大学附属第二医院妇产科重庆医科大学附属第二医院妇产科胡丽娜胡丽娜 教授教授生命是一个过程。生命是一个过程。可悲的是，可悲的是，它不能够重来它不能够重来；可喜的是，可喜的是，它也不需要重来它也不需要重来。所以我们要所以我们要 关注我们的现在！关注我们的现在！女人变化的一生女人变化的一生奥黛丽奥黛丽赫本赫本1.女性一生各个阶段的生理特点2.月经及月经期的临床表现3.卵巢功能及周期性改变4.卵巢激素的产生及其生理效应5.子宫内膜及其他生殖器官的周期性变化6.神经内分泌调节n
2、胎儿期n新生儿期n幼女期n青春期n育龄期n围绝经期n绝经期女性一生各个阶段的生理特点女性一生各个阶段的生理特点Part 1Part 1胎儿期胎儿期fetal periodfetal period 性染色体性腺发育性染色体性腺发育女性一生各个阶段的生理特点女性一生各个阶段的生理特点Part 1Part 1 新生儿期新生儿期Neonatal period:Neonatal period:（4 weeks after birth4 weeks after birth）1.1.卵巢皮质内不同程度卵泡卵巢皮质内不同程度卵泡2.2.假月经：假月经：受母体性腺激素及胎盘影响：女婴可出受母体性腺激素及胎盘影响
3、：女婴可出现假月经现假月经女性一生各个阶段的生理特点女性一生各个阶段的生理特点Part 1Part 1 儿童期儿童期-Childhood-Childhood （4weeks-12 years old4weeks-12 years old）女性一生各个阶段的生理特点女性一生各个阶段的生理特点儿 童 期儿童前期（0-8岁）儿童后期（8-12岁）GnRH GnRH、GnHGnH分泌极少分泌极少 卵泡有发育但很快萎缩卵泡有发育但很快萎缩 生殖器官幼稚生殖器官幼稚 GnRHGnRH、GnHGnH分泌增加分泌增加 卵泡发育卵泡发育 生殖器官发育生殖器官发育Part 1Part 1特点特点：体格的生长发育是
4、其主要的生理特点，生殖器发育相对静止：体格的生长发育是其主要的生理特点，生殖器发育相对静止女性一生各个阶段的生理特点女性一生各个阶段的生理特点幼女期幼女期静止期：静止期：卵巢发育相对静止卵巢发育相对静止青春期前：青春期前：卵巢发育萌动卵巢发育萌动Part 1Part 1 女童健康是妇女一生生殖健康的基础。n生长发育检测与保健：、及时发现和治疗发育成熟障碍，避免女童体格发育偏离及性早熟、良好生活习惯培养、意外伤害防治、重视心理保健及素质培养、及时发现生殖道畸形和恶性肿瘤 青春期青春期-Adolescence or pubertyAdolescence or puberty 1 1、第一性征及第二
5、性征的发育、第一性征及第二性征的发育2 2、生长发育明显、生长发育明显3 3、神经、神经-内分泌轴（详见内分泌轴（详见Part6Part6）不稳定）不稳定4 4、月经初潮、月经初潮 MenarcheMenarche5 5、生殖能力、生殖能力 FertilityFertility女性一生各个阶段的生理特点女性一生各个阶段的生理特点Part 1Part 1性意识的萌发性意识的萌发 自我意识的增强自我意识的增强 好奇心、模仿力强好奇心、模仿力强 群体观念明显群体观念明显 青春期的心理特点青春期的心理特点身体发育与心理发育不平衡，极易产生各种社会问题身体发育与心理发育不平衡，极易产生各种社会问题青春期
6、应关注的问题青春期应关注的问题关注精神卫生关注精神卫生 性知识普及性疾病知识普及性知识普及性疾病知识普及常见疾病的防治常见疾病的防治功血功血多囊卵巢综合征（多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome,PCOSpolycystic ovary syndrome,PCOS）肿瘤肿瘤生殖道炎症生殖道炎症l规律性排卵规律性排卵l生殖器官周期性变化生殖器官周期性变化性成熟期性成熟期 -Sexual maturity period of fertilitySexual maturity period of fertility 女性一生各个阶段的生理特点女性一生各个阶段的生理特点性成
7、熟期为女人的黄金时期Part 1Part 1l持续30年左右l工作的黄金时代 l社会压力最重的时期l生育l女性疾病发病率最高的时期性成熟期的特点：性成熟期的特点：性成熟期的不同阶段的保健：性成熟期的不同阶段的保健：l婚前保健婚前保健（perinital health careperinital health care）l围生期保健围生期保健（perinatal health careperinatal health care）l非孕期保健非孕期保健婚前体检：婚前体检：控制遗传性疾病和传染性疾病，优生优育，提高出生人口素质 婚前卫生指导婚前卫生指导：婚前卫生指导以生殖健康为核心，包括性保健指导、
8、生育保健指导和新婚避孕指导 遗传咨询遗传咨询孕前保健孕前保健孕期保健孕期保健产时保健产时保健产褥期保健产褥期保健哺乳期保健哺乳期保健围生期常见疾病的预防：围生期常见疾病的预防：生殖道感染的预防、产褥期精神障碍的预防 重点：妇女提供合理的避孕方法指导重点：妇女提供合理的避孕方法指导 流产后服务指导流产后服务指导 常见妇科疾病的预防和肿瘤筛查常识普及常见妇科疾病的预防和肿瘤筛查常识普及 生殖道感染疾病的防治生殖道感染疾病的防治 女性一生各个阶段的生理特点女性一生各个阶段的生理特点围绝经期围绝经期（绝经过渡期perimenopause）n围绝经期是指妇女从接近绝经时出现与绝经有关的内分泌、生物学和临
9、床特征时至绝经1年内的期间。特点：此期起点模糊，不易确定；终点明确。待卵巢功能完全消失后，妇女从绝经后期逐渐进入老年期。女性成熟向衰老转变时期女性成熟向衰老转变时期Part 1Part 110-30%妇女发生围绝经期综合征雌激素下降引起相关症状 围绝经期特点：围绝经期特点：l卵泡数量急剧减少卵泡数量急剧减少l“激素缺乏状态激素缺乏状态”l围绝经期综合征围绝经期综合征近期后果近期后果远期危害远期危害n异常子宫出血n血管舒缩症状n性功能降低、抑郁n月经前期综合征和乳房疼痛n阴道干燥/性交困难n围绝经期尿失禁n骨质疏松n血脂升高和心脑血管疾病n老年痴呆绝经后期（绝经后期（postmenopausep
10、ostmenopause）及老年期）及老年期（senilitysenility）女性一生各个阶段的生理特点女性一生各个阶段的生理特点绝经后期绝经后期-低雌激素相关症状及疾病，如心血管疾病、骨矿含量丢失。老年期老年期-卵巢间质内分泌功能衰退，生殖器官萎缩。绝经后期的特点Part 1Part 1 青年女性生殖器官青年女性生殖器官围绝经期女性生殖器官围绝经期女性生殖器官老年女性生殖器官老年女性生殖器官不同年龄妇女的生殖器官n激素补充问题激素补充问题n心理健康心理健康n生殖健康生殖健康n老年疾病防治老年疾病防治n恶性肿瘤的筛查恶性肿瘤的筛查围绝经期和绝经期保健相关问题围绝经期和绝经期保健相关问题月经及
11、月经期的临床表现月经及月经期的临床表现定义：定义：伴随卵巢周期性改变而出现的子宫内膜周期性脱伴随卵巢周期性改变而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。是生殖功能成熟的标志之一。落及出血。是生殖功能成熟的标志之一。Part 2Part 2 初潮初潮 月经周期月经周期 月经经期月经经期 经量经量月经及月经期的临床表现月经及月经期的临床表现有周期性，21-35天3050ml28天，可伴下腹坠胀不适、腹泻和头晕等不适月经血的特征：月经血的特征：不凝固、暗红色、含子宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落的上皮细胞。Part 2Part 2卵巢功能卵巢功能卵泡发育与成熟卵泡发育与成熟排卵排卵黄体形成和退化黄体形成和退化卵巢
12、的功能和周期性变化卵巢的功能和周期性变化1.1.生殖生殖-排卵排卵2.2.内分泌内分泌-分泌女性激素分泌女性激素 新生儿期卵泡总数新生儿期卵泡总数200200万个，至青春期卵泡下降至万个，至青春期卵泡下降至 3030万个。万个。生育期仅发育成熟并排出生育期仅发育成熟并排出400500400500个左右，其余的自行退个左右，其余的自行退化，卵泡闭锁。化，卵泡闭锁。Part 3Part 3排卵的机制排卵的机制1 1、FSHFSH与与LHLH峰值变化峰值变化2 2、参与排卵过程的其它激素的协同作用、参与排卵过程的其它激素的协同作用LH LH 卵泡壁胶原分解卵泡壁胶原退行性变卵泡壁变薄和伸展卵泡壁胶原
13、分解卵泡壁胶原退行性变卵泡壁变薄和伸展P P 增加卵泡壁的膨胀性增加卵泡壁的膨胀性FSH,LH,PFSH,LH,P 联合作用激活蛋白水解酶活性胶原消化，形成排卵孔联合作用激活蛋白水解酶活性胶原消化，形成排卵孔 Prostaglandin Prostaglandin 卵巢内平滑肌收缩卵母细胞及卵丘细胞自排卵孔卵巢内平滑肌收缩卵母细胞及卵丘细胞自排卵孔排出排出腹腔镜下的排卵过程+HCG+HCG+HCG尿尿HCGHCG（早孕试纸）：（早孕试纸）：阳性阳性 Follicular Ovulation Corpus hemorrhagicYoung corpusMature corpus luteumRe
14、gressing corpus luteum月经出血期的黄体月经出血期的黄体上一个月经周期后消退时的模样上一个月经周期后消退时的模样白体白体主要是雌激素、孕激素及少量雄激素，均为甾体激素。主要是雌激素、孕激素及少量雄激素，均为甾体激素。甾体激素的特点及基本化学结构：特点：属于类固醇类固醇激素 基本化学成分：多氢环戊烷烯菲 卵巢激素的产生及其生理效应卵巢激素的产生及其生理效应甾代表四个环代表四个环代表三个侧链代表三个侧链卵巢产生的激素按碳原子数目分成3组：u孕激素含21个碳原子：如孕酮孕酮u雄激素含19个碳原子：如睾酮睾酮u雌激素含18个碳原子：如雌二醇、雌酮及雌三醇雌二醇、雌酮及雌三醇 Par
15、t 4Part 4uInhibin activin fallistationuIsulin like growth factor,IGFuOthers:EGF,TGF,FGF,PDGF etc.卵巢产生的其他激素：卵巢产生的其他激素：卵巢激素的产生及其生理效应卵巢激素的产生及其生理效应Part 4Part 4胆固醇胆固醇孕烯醇酮孕烯醇酮雄烯二酮雄烯二酮 睾酮睾酮雌二醇雌二醇17-羟孕烯醇酮羟孕烯醇酮 脱氢表雄酮脱氢表雄酮 孕酮孕酮17-羟孕酮羟孕酮雌酮雌酮5途径途径4途径途径甾体激素的周期性变化：n雌激素：雌激素：(双高峰双高峰)排卵前第一高峰，排卵后78日第二高峰（较平坦），月经前水平最低。
16、n孕激素：孕激素：孕酮，排卵后开始增加，排卵后78日达黄体成熟时最高峰，以后下降，月经时回复至排卵前水平。n雄激素：雄激素：睾酮和雄烯二酮，来自肾上腺及卵巢，在排卵前升高。The hormone level fluctuations have obvious effect upon the uterus，oviducts，cervix，vagina and breast.性激素对生殖器官生理效应性激素对生殖器官生理效应 促使子宫发育，增加对催产素的敏感性促使子宫发育，增加对催产素的敏感性 使子宫内膜增生使子宫内膜增生 使宫颈口松弛，粘液分泌增加使宫颈口松弛，粘液分泌增加 促进输卵管发育促进输卵
17、管发育 使阴道上皮增生角化使阴道上皮增生角化 使乳腺管增生使乳腺管增生 促进卵泡发育促进卵泡发育 通过对下丘脑的正负反馈调节，控制通过对下丘脑的正负反馈调节，控制GnGn分泌分泌 促进钠、水潴留促进钠、水潴留 促进骨钙沉积促进骨钙沉积 雌激素的生理作用雌激素的生理作用孕激素的生理作用孕激素的生理作用 使子宫肌松弛，降低妊娠子宫对催产素的敏感性使子宫肌松弛，降低妊娠子宫对催产素的敏感性 使子宫内膜从增生期转化为分泌期，为着床作准备使子宫内膜从增生期转化为分泌期，为着床作准备 使宫颈闭合，粘液减少使宫颈闭合，粘液减少 抑制输卵管收缩抑制输卵管收缩 使阴道上皮细胞脱落加快使阴道上皮细胞脱落加快 促进
18、乳腺腺泡发育促进乳腺腺泡发育 对下丘脑负反馈，影响对下丘脑负反馈，影响GnGn分泌分泌 有升温作用，是排卵的重要指标有升温作用，是排卵的重要指标 促进水、钠排泄促进水、钠排泄 Estrogenprogesteronehypothalamusnegative feedback negative feedback Pituitary positive feedbackOvary improve follicular development inhibit follicular developmentEndometrium proliferativephase thin thicker secrea
19、tory phase thickerEpithelium of gland number secrection active loose and edematousEstrogenprogesteroneSpiral arteries grow rapidlywalls thickerOviductciliated cell ciliated cell secretory cell secretory cell Cervical mucusNacl thin amount thickervicosity amount Vaginal cells intermediate cellsbasal
20、cellssuperficial cells intermediated 雌激素拮抗物：减缓子宫及内膜的生长及增殖，抑制阴雌激素拮抗物：减缓子宫及内膜的生长及增殖，抑制阴道上皮增生和角化，促使阴蒂、阴唇和阴阜发育。长期道上皮增生和角化，促使阴蒂、阴唇和阴阜发育。长期使用可男性化。使用可男性化。对机体的代谢功能影响：促进蛋白合成，使基础代谢率对机体的代谢功能影响：促进蛋白合成，使基础代谢率增加，刺激骨髓红细胞增生，促进长骨骨基质生长和钙增加，刺激骨髓红细胞增生，促进长骨骨基质生长和钙的保留，促进水、钠重吸收而致水肿。的保留，促进水、钠重吸收而致水肿。雄激素的生理作用雄激素的生理作用子宫内膜的周期
21、性变化：子宫内膜的周期性变化：子宫内膜分功能层及基底层，功能层又分海绵层及致密层子宫内膜分功能层及基底层，功能层又分海绵层及致密层,其其组织学的周期性变化分组织学的周期性变化分3 3期：期：子宫内膜子宫内膜及其他生殖器官的周期性变化及其他生殖器官的周期性变化在在雌激素雌激素影响下，内膜很快修复，从薄到厚，间质致密、水肿，影响下，内膜很快修复，从薄到厚，间质致密、水肿，腺体数增多、增长、弯曲，至增生晚期内膜可达腺体数增多、增长、弯曲，至增生晚期内膜可达23mm23mm，高低，高低不平呈波浪形。不平呈波浪形。u增生期增生期 月经周期的第月经周期的第514514天天u分泌期分泌期 月经周期的第月经周
22、期的第15281528天天u月经期月经期 月经周期的第月经周期的第1414天天排卵后卵巢内形成黄体，分泌雌、孕激素，腺体更长、屈曲，排卵后卵巢内形成黄体，分泌雌、孕激素，腺体更长、屈曲，出现核下空泡；出现核下空泡；间质水肿、疏松加剧，晚期可分化为肥大的蜕间质水肿、疏松加剧，晚期可分化为肥大的蜕膜样细胞；螺旋小动脉增生、卷曲，并超出内膜厚度膜样细胞；螺旋小动脉增生、卷曲，并超出内膜厚度。此期内。此期内膜可厚达膜可厚达10mm10mm。体内雌激素水平更低，无孕激素存在。体内雌激素水平更低，无孕激素存在。内膜血循环障碍，组织内膜血循环障碍，组织变性、坏死、出血。变性、坏死的内膜与血液相混而排出，形变
23、性、坏死、出血。变性、坏死的内膜与血液相混而排出，形成月经血。成月经血。Part 5Part 5宫腔镜下的子宫内膜宫腔镜下的子宫内膜增生期子宫内膜增生期子宫内膜月经中期子宫内膜月经中期子宫内膜分泌期子宫内膜分泌期子宫内膜月经前期子宫内膜月经前期子宫内膜月经期子宫内膜月经期子宫内膜剥脱与修复同时进行Part 5Part 5阴道粘膜阴道粘膜宫颈粘液宫颈粘液输卵管输卵管子宫内膜子宫内膜及其他生殖器官的周期性变化及其他生殖器官的周期性变化其他生殖器官的周期性变化其他生殖器官的周期性变化 排卵前排卵前E E影响，阴道上皮底层细胞增生，渐变为中层、影响，阴道上皮底层细胞增生，渐变为中层、表层细胞，上皮增厚
24、，排卵期表层细胞角化；排卵后表层细胞，上皮增厚，排卵期表层细胞角化；排卵后P P 作作用，阴道上皮用，阴道上皮(中层、角化前细胞中层、角化前细胞)脱落。临床上常行阴道脱落。临床上常行阴道壁刮片，根据底、中、表层细胞的比例来了解卵巢功能变壁刮片，根据底、中、表层细胞的比例来了解卵巢功能变化。化。另外，阴道表层细胞内富含糖原，可被阴道杆菌分解另外，阴道表层细胞内富含糖原，可被阴道杆菌分解成乳酸，使阴道保持一定酸度，抑制致病菌繁殖。成乳酸，使阴道保持一定酸度，抑制致病菌繁殖。排卵前，随排卵前，随E E 水平不断增高，宫颈粘液分泌量逐渐增水平不断增高，宫颈粘液分泌量逐渐增多，变为稀薄而透明，似蛋清，在
25、排卵期达高峰，延展多，变为稀薄而透明，似蛋清，在排卵期达高峰，延展性较强，可拉成细丝达性较强，可拉成细丝达10cm10cm以上。在月经第以上。在月经第6767天涂片检天涂片检查，干燥后可见查，干燥后可见羊齿状结晶羊齿状结晶，排卵前最典型。排卵后，排卵前最典型。排卵后，受受P P 影响，粘液量渐少，质地粘稠而混浊，延展性变差，影响，粘液量渐少，质地粘稠而混浊，延展性变差，拉丝时易断裂，涂片检查，结晶模糊，可见成排的拉丝时易断裂，涂片检查，结晶模糊，可见成排的椭圆椭圆体体。在雌激素和孕激素的影响下，输卵管粘膜也发生周在雌激素和孕激素的影响下，输卵管粘膜也发生周期性变化，但不如子宫内膜明显。另外，卵
26、子在输卵管期性变化，但不如子宫内膜明显。另外，卵子在输卵管内的输送过程也与卵巢周期密切相关。内的输送过程也与卵巢周期密切相关。Part 5Part 5月经的周期性变化月经的周期性变化卵巢周期卵巢周期子宫内膜子宫内膜阴道涂片阴道涂片宫颈粘液结晶宫颈粘液结晶基础体温基础体温月经周期月经周期142128 8 天天4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 天天 月经周期的调节非常复杂。子宫内膜的周期变月经周期的调节非常复杂。子宫内膜的周期变化是受卵巢激素影响，卵巢功能受垂体控制，垂体活化是受卵巢激素影响，卵巢功能受垂体控制，垂体活动又受下丘脑调节，下丘脑又接受大脑皮层的支
27、配。动又受下丘脑调节，下丘脑又接受大脑皮层的支配。反过来，卵巢发生的激素还可以影响下丘脑与垂体的反过来，卵巢发生的激素还可以影响下丘脑与垂体的功能，即反馈作用。将三者合称为功能，即反馈作用。将三者合称为神经神经-内分泌调节内分泌调节Part 6Part 6下丘脑下丘脑FSH-RHLH-RH脑垂体脑垂体FSHLH卵巢卵巢门静脉门静脉整个月经周期中整个月经周期中都有发生都有发生仅在排卵前仅在排卵前1-2日日升高升高卵泡发育卵泡发育排卵排卵黄体黄体雌激素雌激素孕激素孕激素子宫内膜子宫内膜月经月经正反馈正反馈负反馈负反馈负反馈负反馈Central nervous systemhypothalamusA
28、nterior pituitaryOvaryUterusGnRHLHFSHEstrogenProgesteronemensesPositivefeedbackNegativefeedbackNegativefeedback下丘脑分泌的下丘脑分泌的GnRHGnRH减少减少卵巢释放激素分泌减少，卵巢释放激素分泌减少，黄体失去其支持而萎缩黄体失去其支持而萎缩垂体释放的垂体释放的GnGn减少减少E E、P P减少减少 子宫内膜失去卵巢激素影子宫内膜失去卵巢激素影响萎缩坏死、出血、剥脱响萎缩坏死、出血、剥脱月经来潮月经来潮E E、P P 减少，解除了对下减少，解除了对下丘脑的抑制丘脑的抑制下丘脑分泌的下丘脑分泌的GnRHGnRH增加增加卵巢分泌的卵巢分泌的E E、P P增加增加 垂体分泌的垂体分泌的GnGn增加增加月经周期月经周期Ovary:one of the most important organ in the womanOvarySexual hormoneGermestrogens,progesterone,androgensOocyteBaby 生命最美是过程，生命最美是过程，生命的意义在于生命的意义在于，。
