1、妊娠期甲状腺疾病的诊断和治疗策略内分泌科 喻爽妊娠期甲状腺功能改变妊娠期甲状腺功能改变 血清甲状腺素结合球蛋白（）增加 血清绒毛膜促性腺激素（）增加 胎盘型、型脱碘酶活性增加 肾脏对碘清除率增加 母体对胎儿免疫耐受对妊娠期水平的影响 在排卵后第20天开始升高，20-24周达平台，维持到产后数周 水平是非妊娠时的1.5-2倍 血清4和3增加 对妊娠期水平的影响 A,J ,1979妊娠时血清的浓度在受孕后的第一周就开始增加妊娠时血清的浓度在受孕后的第一周就开始增加,在在3 3个月内达到高峰个月内达到高峰,然后下降然后下降,所以所以这种变化主要影响妊娠的这种变化主要影响妊娠的1-31-3个月个月(孕
2、早期孕早期)是受体的弱激动剂，可导致垂体是受体的弱激动剂，可导致垂体甲状腺轴的抑制甲状腺轴的抑制脱碘酶 妊娠时胎盘型、型脱碘酶活性增加 前者可使T4转化成T3，而后者可使T4转化成无生物活性的反T3妊娠期甲状腺功能,.2005,15:44-53.浓度从孕6-10周开始增加,在孕20-24周达到平台,并持续妊娠的全过程由于浓度的增加,血清总T4(4)、总T3(3)的浓度增加妊娠期母体血清水平在妊娠早期最低,妊娠中期以后逐渐回升妊娠期4高峰出现在8-12周,较基值增加1015%,然后下降,20周回到非妊娠水平妊娠与甲状腺功能减退症妊娠期临床甲减诊断：本地区或本医院建立参考值2011年推荐：:T1期
3、 0.1-2.5，T2期 0.2-3.0，T3期 0.3-3.0 甲减诊断：血清大于妊娠期参考值上限（97.5），血清4小于妊娠期参考值下限（2.5）如果血清大于10，无论4是否降低，按照临床甲减处理妊娠期甲减危害妊娠期甲减与妊娠高血压、胎盘剥离、自发性流产、胎儿窘迫、早产以及低体重儿的发生有关。临床甲减比亚临床甲减发生上述的并发症危险更大，亚临床甲减妊娠并发症的危险性是否升高结论不一 H.2005,15(1):60-71.妊娠期甲减危害胎儿的甲状腺自妊娠约17天开始发育，10-13W胎儿甲状腺开始具有浓集碘的功能，18-20W下丘脑-垂体-甲状腺轴系统形成，功能独立妊娠期甲减可以导致胎儿甲状
4、腺素下降，造成大脑皮质中管语言、听觉和智力的部分不能分化和发育；婴儿出生后生长缓慢，反应迟钝，面容愚笨的呆小症 保证胎儿第一个脑快速发育期，即妊娠4-6个月内的甲状腺激素足量供应 必须在妊娠4个月前启动，启动的时间越早越好，最好妊娠开始即达到血清2.5的标准妊娠期临床甲减治疗目标：治疗目标：T1T1期期 0.1-2.5 0.1-2.5，T2T2期期 0.2-3.0 0.2-3.0，T3T3期期 0.3-3.0 0.3-3.0如果妊娠前已经确诊的甲减，调整如果妊娠前已经确诊的甲减，调整4 4，使，使2.5 妊娠特异参考值上限，妊娠特异参考值上限，4 4 起始起始5050；8.0 8.0，4 4
5、起始起始7575；10.010.0，4 4 起始起始100100，根据治疗目标调整剂量，根据治疗目标调整剂量治疗方法、目标、监测同临床甲减治疗方法、目标、监测同临床甲减单纯性低甲状腺素血症诊断：诊断：血清水平正常，血清水平正常，4 4低于参考值范围的第低于参考值范围的第5 5或者第或者第1010个百分位点。个百分位点。甲状腺自身抗体阴性甲状腺自身抗体阴性治疗：治疗：单纯性低甲状腺素血症增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害证据不足，单纯性低甲状腺素血症增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害证据不足，不常规推荐不常规推荐4 4治疗。治疗。甲状腺自身抗体甲状腺功能正常的甲状腺自身抗体阳性妊娠前半期
6、，血清应该每4-6周检测一次，妊娠26-32周应至少检测一次；如果发现超过妊娠特异的参考范围，4治疗。阳性增加流产、早产等妊娠并发症的风险，不推荐也不反对给予治疗妊娠与甲状腺毒症病因 主要包括两种类型妊娠甲亢综合症（），与浓度增高有关妊娠前和新发病，与甲状腺自身免疫异常有关是妊娠早期甲状腺毒症最常见的原因诊断与鉴别诊断 疑诊甲状腺毒症：体重不随妊娠月数而相应增加，或四肢近端肌肉消瘦，或休息时心率在100次/分确诊甲状腺毒症：血正常值3倍，需要对胎儿进行密切随访 从T2期开始监测胎心、胎儿甲状腺体积 激素及抗体胎盘通过率-T3-T4+与哺乳.1980.1:736-38 哺乳期间适当服用是安全的 哺乳期使用首选，剂量20-30是安全剂量 二线药物，300是安全剂量 哺乳后服，间隔3-4小时再行下一次哺乳产后甲状腺炎诊断：诊断：产后产后1 1年内发病年内发病甲状腺毒症期、甲减期和恢复期甲状腺毒症期、甲减期和恢复期妊娠阳性者发生危险性是阴性妇女的妊娠阳性者发生危险性是阴性妇女的2020倍倍治疗：治疗：甲状腺毒症期：不予以治疗，甲状腺毒症期：不予以治疗，受体阻断剂减轻症状受体阻断剂减轻症状甲减期：甲减期：4 4治疗治疗谢 谢
