1、2021/1/122放疗放疗RadiotherapyRadiotherapy是通过电离辐射，破坏细是通过电离辐射，破坏细胞核中的胞核中的DNADNA，使细胞失去增殖才能，到达杀死，使细胞失去增殖才能，到达杀死肿瘤细胞的目的肿瘤细胞的目的主要用于治疗恶性肿瘤，参与综合治疗术前、主要用于治疗恶性肿瘤，参与综合治疗术前、术后、术中、化疗、介入、免疫生物治疗术后、术中、化疗、介入、免疫生物治疗2021/1/123大孔镜大孔镜CTCT核磁共振核磁共振PET-CTPET-CT 模拟定位机模拟定位机 钴钴6060治疗机治疗机放疗常用设备放疗常用设备X X线治疗机线治疗机 加速器加速器 近间隔近间隔 后装治疗
2、机后装治疗机治疗方案系统治疗方案系统 2021/1/124模室模室大孔径大孔径CTCT2021/1/125加速器加速器模拟定位机模拟定位机2021/1/126 源后装机源后装机后装治疗后装治疗2021/1/1271 1、GTVGTV肿瘤区：指肿瘤的临床灶，即临床检查显示的恶性肿瘤区：指肿瘤的临床灶，即临床检查显示的恶性肿瘤位置和范围，包括原发肿瘤、转移淋巴结肿瘤位置和范围，包括原发肿瘤、转移淋巴结2 2、CTVCTV临床靶区：包括临床靶区：包括GTVGTV、亚临灶和可能浸润的范围、亚临灶和可能浸润的范围3 3、PTVPTV方案靶区：在方案靶区：在CTVCTV根底上外放一定范围所包括的范围，根底
3、上外放一定范围所包括的范围，包含了器官生理运动、摆位误差、机器误差、屡次治疗之间的误包含了器官生理运动、摆位误差、机器误差、屡次治疗之间的误差的范围差的范围4 4、GyGy戈瑞：指组织吸收剂量，为常用放射治疗剂量单位戈瑞：指组织吸收剂量，为常用放射治疗剂量单位2021/1/128根据治疗目的分类根据治疗目的分类根治性：消灭原发灶、根治性：消灭原发灶、转移灶、亚临床灶转移灶、亚临床灶姑息性：止痛、止血、姑息性：止痛、止血、缓解压迫等缓解压迫等辅助性：与手术结合辅助性：与手术结合 术前、术中、术后术前、术中、术后放射源分类放射源分类不同能量的不同能量的X X线线放射性同位素释放的放射性同位素释放的
4、、线线电子束、质子束中子束等电子束、质子束中子束等2021/1/129外照射：如钴外照射：如钴-60-60、直线加速器能量高，穿透力强，肿瘤能、直线加速器能量高，穿透力强，肿瘤能得到相对均匀的放疗剂量得到相对均匀的放疗剂量根据放射源的远近分类根据放射源的远近分类内照射内照射/近间隔近间隔 放疗放疗:放入肿瘤内部放入肿瘤内部125125粒子植入、粒子植入、或放入肿瘤邻近管腔或放入肿瘤邻近管腔,射程短、穿透力低，远处正常组织射程短、穿透力低，远处正常组织受量低而得到保护受量低而得到保护;内用同位素治疗：内用同位素治疗：如碘如碘131131治疗治疗2021/1/1210放疗主管医生会诊放疗主管医生会
5、诊确定放疗方案（精确）放疗确定放疗方案（精确）放疗到到CT室做定位室做定位CT医生、物理师计划室做计划医生、物理师计划室做计划定位室摆位定位室摆位到模室做固定膜到模室做固定膜携带固定膜到各个治疗机治疗携带固定膜到各个治疗机治疗到护士站记费到护士站记费开始放疗开始放疗2021/1/1211l 适应症：适应症：首选放疗：首选放疗：、喉癌、扁桃体癌、喉癌、扁桃体癌、阴茎癌、宫颈癌、阴茎癌、宫颈癌、皮肤皮肤癌、癌、下段食管癌等下段食管癌等次选放疗：次选放疗：、上颌窦癌、下咽癌、下段食管癌、上颌窦癌、下咽癌、下段食管癌、直肠癌、乳腺癌直肠癌、乳腺癌2021/1/1212l完善相关检查完善相关检查l 病理
6、诊断病理诊断 CT CT检查检查 MRI MRI检查检查 X X摄片检查摄片检查 其他根据病其他根据病情需进展的检查情需进展的检查l病人或病人受权人知晓病情及治疗方案后病人或病人受权人知晓病情及治疗方案后 签署放射治疗知情同意签署放射治疗知情同意书书l常规准备常规准备l 有伤口者促进伤口愈合；有感染者控制好感染；完成部分有伤口者促进伤口愈合；有感染者控制好感染；完成部分皮肤准备备皮；根据需要完成口腔清洁，如拔出龋齿等皮肤准备备皮；根据需要完成口腔清洁，如拔出龋齿等2021/1/1213l配合医师完成放疗前的放疗方案制定配合医师完成放疗前的放疗方案制定l 完成体模即真空垫完成体模即真空垫l 戴模
7、做戴模做CTCTl 胸部肿瘤患者训练呼吸、管理体态胸部肿瘤患者训练呼吸、管理体态l 如：教会病人平静呼吸如：教会病人平静呼吸l 穿贴身薄棉内衣病号服，防止金属物品穿贴身薄棉内衣病号服，防止金属物品l 排出大、小便排出大、小便 ，防止饱腹，带造瘘病人更换造瘘袋，防止饱腹，带造瘘病人更换造瘘袋l 病人平静呼吸下行病人平静呼吸下行CTCT扫描扫描2021/1/12142021/1/1215几乎所有的体外照射均会出现不同程度的皮肤反响几乎所有的体外照射均会出现不同程度的皮肤反响干性反响：皮肤枯燥、红斑、干性反响：皮肤枯燥、红斑、色素沉着、脱皮，有烧灼感、色素沉着、脱皮，有烧灼感、刺痒感，无渗液、刺痒感
8、，无渗液、不会造成感染能产生永久性不会造成感染能产生永久性 浅褐色斑浅褐色斑湿性反响：湿疹、水疱，严重时湿性反响：湿疹、水疱，严重时腐败、破溃伴继发感染腐败、破溃伴继发感染 常发生在皮肤多汗、常发生在皮肤多汗、皱折处，如颈部、腋下、皱折处，如颈部、腋下、乳房下、腹股沟、会阴乳房下、腹股沟、会阴等部位等部位2021/1/1216放射性性皮炎分级放射性性皮炎分级0级1级2级3级4级皮肤无变化滤泡样暗色红斑或脱发，干性脱皮，出汗减少触痛性鲜色红斑，片状湿性脱皮或中度水肿皮肤皱褶以外部位的融合的湿性脱皮，凹陷性水肿溃疡，出血及坏死2021/1/1217多发生于头颈部肿瘤放疗中，结合化疗可更严重，临床表
9、现为多发生于头颈部肿瘤放疗中，结合化疗可更严重，临床表现为轻度轻度中度中度重度重度其他可见其他可见轻度红肿、红斑、唾液减少、口干、稍痛，进食减少明显充血水肿、斑点状白膜、溃疡、明显疼痛、进食困难 极度充血、糜烂、出血、融合成片状白膜、溃疡加重伴有脓性分泌物、剧痛无法进食，偶有发热，暂停放疗鼻腔、食管及阴道等粘膜炎性反应2021/1/1218 胸部放疗患者常见，如肺癌、食管癌、乳腺癌。胸部放疗患者常见，如肺癌、食管癌、乳腺癌。放疗放疗2020次左右时，肺组织急性渗出性炎症，出现刺激性咳次左右时，肺组织急性渗出性炎症，出现刺激性咳嗽或持续性干咳，可有少量白痰或痰中带血丝；胸闷、胸痛、嗽或持续性干咳
10、，可有少量白痰或痰中带血丝；胸闷、胸痛、气紧、发热；气紧、发热；对于化疗后进展放疗的病人，可在放疗中或放疗即将对于化疗后进展放疗的病人，可在放疗中或放疗即将完毕的时候发生；对于放疗后承受化疗的病人，可在化疗完毕的时候发生；对于放疗后承受化疗的病人，可在化疗中诱发放射性肺炎，即中诱发放射性肺炎，即“回忆效应回忆效应 ；其他一般发生在放；其他一般发生在放疗后疗后1-31-3个月个月2021/1/1219放射性肺炎放射性肺炎实验室检查实验室检查X线表现多数于停顿放射治疗13个月后出现，肺部始有异常表现。急性期在照射肺野出现片状或交融成大片、致密的模糊阴影，照射范围呈毛玻璃样表现，其间隐约可见网状阴影
11、，与支气管肺炎或肺水肿极相似。急性放射性肺炎：急性放射性肺炎：2021/1/1220慢性期产生慢性期产生，。由于肺纤维收缩，。由于肺纤维收缩，气管、心脏移向病侧，同侧膈膜抬高，正常气管、心脏移向病侧，同侧膈膜抬高，正常肺组织产生代偿性肺气肿。发生肺动脉高压肺组织产生代偿性肺气肿。发生肺动脉高压时，表现为右肺下动脉横径增厚，肺动脉段时，表现为右肺下动脉横径增厚，肺动脉段突出或右心肥大。常伴胸膜腔积液征，偶见突出或右心肥大。常伴胸膜腔积液征，偶见。放射性肺炎放射性肺炎实验室检查实验室检查慢性放射性肺炎：慢性放射性肺炎：2021/1/1221分期：渗出期放疗后分期：渗出期放疗后1212月月 增生期放
12、疗后增生期放疗后2626月月 纤维化期放疗纤维化期放疗6 6个月以后个月以后急性放射性肺炎分级标准急性放射性肺炎分级标准0 0级级1 1级级2 2级级3 3级级4 4级级无变化轻微的干咳或用力时呼吸困难 持续性咳嗽,需要麻醉性镇咳药,轻微用力时呼吸困难X线无变化或有轻微棉絮状或片状影 严重咳嗽,麻醉性镇咳药无效,安静时呼吸困难,X线呈致密影,需间断性吸氧或激素治疗 呼吸功能不全,需持续性吸氧或辅助机械通气 2021/1/1222 多发生于肺癌、食管癌、下咽癌、甲状腺癌多发生于肺癌、食管癌、下咽癌、甲状腺癌 放疗放疗1010次左右时，食道粘膜充血水肿可出现吞咽困难加重，细次左右时，食道粘膜充血水
13、肿可出现吞咽困难加重，细微疼痛，梗阻感；微疼痛，梗阻感；放疗放疗2020次左右时，进一步充血表现为部分疼痛，胸骨后烧灼感；次左右时，进一步充血表现为部分疼痛，胸骨后烧灼感；食管穿孔：饮水呛咳食管穿孔：饮水呛咳2021/1/1223 腹、盆部放疗患者可出现，如胃肠肿瘤、宫颈肿瘤、腹腔淋腹、盆部放疗患者可出现，如胃肠肿瘤、宫颈肿瘤、腹腔淋巴结、肾上腺肿瘤、肾脏肿瘤、精原细胞瘤等巴结、肾上腺肿瘤、肾脏肿瘤、精原细胞瘤等临床表现临床表现肠功能紊乱，肠黏膜充血水肿肠功能紊乱，肠黏膜充血水肿大便次数增多、腹泻、便血、肛门坠胀感大便次数增多、腹泻、便血、肛门坠胀感腹痛、腹胀、里急后重腹痛、腹胀、里急后重严重
14、者造成肠穿孔或大出血严重者造成肠穿孔或大出血2021/1/1224 临床表现：临床表现：膀胱粘膜充血、水肿、溃疡、出血膀胱粘膜充血、水肿、溃疡、出血尿频、尿急、尿痛、下坠感、排尿困难、血尿尿频、尿急、尿痛、下坠感、排尿困难、血尿主要见于盆腔放疗，如宫颈癌、前列腺癌、膀胱癌等主要见于盆腔放疗，如宫颈癌、前列腺癌、膀胱癌等2021/1/1225 放疗可以引起骨髓抑制，与放疗可以引起骨髓抑制，与放疗部位、剂量、是否结合化疗放疗部位、剂量、是否结合化疗亲密相关亲密相关 大面积放疗、髂骨放疗、高剂大面积放疗、髂骨放疗、高剂量放疗、结合化疗会产生较明显的骨量放疗、结合化疗会产生较明显的骨髓抑制髓抑制202
15、1/1/1226颅内反响：主要为脑水肿、颅内高压的表现，放疗在一颅内反响：主要为脑水肿、颅内高压的表现，放疗在一 定范围内可引起或加重脑水肿定范围内可引起或加重脑水肿皮肤、肌肉纤维化：头颈部放疗常见，如张口困难、面皮肤、肌肉纤维化：头颈部放疗常见，如张口困难、面 部表情僵硬、颈部活动受限，其他部表情僵硬、颈部活动受限，其他 部位可见肩部活动受限、阴道收缩，部位可见肩部活动受限、阴道收缩，弹性变差等弹性变差等2021/1/1227常用评估量表常用评估量表病人一般状况评分：KPS标准(0-100分)ECOG全身状况评估标准（04级）急性放射损伤分级标准：急性放射损伤分级标准：RTOG晚期放射损伤分
16、级标准：晚期放射损伤分级标准：RTOG/EOTRC常用药物毒性标准：常用药物毒性标准：V3.0(CTCAE)或或 WHO2021/1/1228防止防止“风吹日晒风吹日晒软毛巾蘸温水轻轻沾洗，禁用肥皂、沐浴露或热水擦洗，保持枯燥，尤其是颈部、腋下、乳房下、软毛巾蘸温水轻轻沾洗，禁用肥皂、沐浴露或热水擦洗，保持枯燥，尤其是颈部、腋下、乳房下、腹股沟、会阴等腹股沟、会阴等 禁用酒精、碘酒、胶布、凡士林、氧化锌禁用酒精、碘酒、胶布、凡士林、氧化锌制止冷热敷或作为注射点制止冷热敷或作为注射点制止搔抓、撕皮，勤洗手，勤剪指甲制止搔抓、撕皮，勤洗手，勤剪指甲可以部分涂抹保护剂可以部分涂抹保护剂“比亚芬比亚芬
17、根本原那么：清洁根本原那么：清洁 、枯燥、枯燥 、防止摩擦损害、防止摩擦损害干性反响：以保护性措施为主，涂抹比亚芬，补充维生素、干性反响：以保护性措施为主，涂抹比亚芬，补充维生素、湿性反响：以暴露疗法为主，部分换药，喷湿性反响：以暴露疗法为主，部分换药，喷“金因肽金因肽预防：衣服棉质、宽松、柔软、吸水性强，颈部放疗着低领预防：衣服棉质、宽松、柔软、吸水性强，颈部放疗着低领处理：处理：2021/1/1229口干口干 雾化吸入、多含漱、金银花雾化吸入、多含漱、金银花泡水泡水溃疡溃疡 喷喷“金因肽金因肽3 3次次/天、加强天、加强营养、补充营养、补充 维生素维生素疼痛疼痛 进食前进食前15-30mi
18、n15-30min用用2%2%利利多卡因喷雾或含漱多卡因喷雾或含漱重度反响重度反响 应停顿放疗应停顿放疗预防：预防：加强口腔清洁卫生，早、晚及饭后加强口腔清洁卫生，早、晚及饭后用软毛牙刷、含氟牙膏刷牙，漱口用软毛牙刷、含氟牙膏刷牙，漱口水含漱水含漱4-104-10次次/天，每次天，每次3-53-5分钟分钟进食清淡、易消化食物，防止进食清淡、易消化食物，防止刺激过冷、过热、过咸、过刺激过冷、过热、过咸、过酸、油炸、带骨食物酸、油炸、带骨食物处理：处理：2021/1/1230 35 353838温开水冲洗鼻腔温开水冲洗鼻腔2 23 3 次次/d/d晨起、放疗前、睡前冲洗，晨起、放疗前、睡前冲洗，5
19、005001000ml/1000ml/次，冲洗压力不可太大，以水冲进鼻腔为宜，一般冲洗液容器底部平头顶或略高次，冲洗压力不可太大，以水冲进鼻腔为宜，一般冲洗液容器底部平头顶或略高即可。冲洗时应两侧鼻腔交替进展，冲洗一侧鼻孔时冲洗液应从另一侧鼻孔或口腔流出。即可。冲洗时应两侧鼻腔交替进展，冲洗一侧鼻孔时冲洗液应从另一侧鼻孔或口腔流出。假设有少许鼻出血应减少冲洗次数或暂停冲洗并报告医生。假设有少许鼻出血应减少冲洗次数或暂停冲洗并报告医生。少量出血：少量出血：3%3%麻黄碱滴鼻或麻黄碱滴鼻或3%3%麻黄碱纱条填塞鼻腔压迫止血麻黄碱纱条填塞鼻腔压迫止血 ；较多者用明胶海绵填塞止血，用止血；较多者用明胶
20、海绵填塞止血，用止血药药 大量出血：立即置病人头偏向一侧，去枕平卧，双手压迫颈外动脉减少出血，嘱患者勿吞大量出血：立即置病人头偏向一侧，去枕平卧，双手压迫颈外动脉减少出血，嘱患者勿吞下血液或血块下血液或血块 ，通知医生，协助鼻腔填塞，后续按出血急救处理，通知医生，协助鼻腔填塞，后续按出血急救处理2021/1/1231止咳药物、吸氧、雾化、咳嗽时饮少量热水止咳药物、吸氧、雾化、咳嗽时饮少量热水 严重者严重者 停顿放疗、大剂量激素和抗生素停顿放疗、大剂量激素和抗生素 咯血者咯血者 做好止血的准备做好止血的准备预防：预防：与放射剂量、射线种类、靶区的勾画有关与放射剂量、射线种类、靶区的勾画有关可以使
21、用可以使用“阿米福汀进展保护阿米福汀进展保护 注意保暖，防止感染注意保暖，防止感染结合治疗时，注意防止一些肺损伤的药物结合治疗时，注意防止一些肺损伤的药物治疗：治疗：2021/1/1232急性放射性肺炎以抗生素和肾上腺激素治疗为主，必要时给予支气管扩张剂和吸氧对症处理。急性放射性肺炎以抗生素和肾上腺激素治疗为主，必要时给予支气管扩张剂和吸氧对症处理。后期放射性肺纤维化尚无有效的治疗方法后期放射性肺纤维化尚无有效的治疗方法病人如有咳血，要保持镇静，及时报告医生，按医嘱给止血药物，使病人如有咳血，要保持镇静，及时报告医生，按医嘱给止血药物，使，并注意有无并注意有无的发怔，如有急性胸痛、胸闷、气的发
22、怔，如有急性胸痛、胸闷、气急、紫绀等表现，急、紫绀等表现，。2021/1/1233预防：预防：2021/1/1234遵医嘱用药，加强营养遵医嘱用药，加强营养食管癌放疗后狭窄：在放疗后食管癌放疗后狭窄：在放疗后3-63-6个月发生食管狭窄，直径在个月发生食管狭窄，直径在10mm10mm以内为轻度，以内为轻度，3mm3mm为为重度，行食管支架安装术重度，行食管支架安装术食管癌放疗后穿孔：表现为进食疼痛，胸背痛，或有饮水呛咳，胸闷气紧，食管癌放疗后穿孔：表现为进食疼痛，胸背痛，或有饮水呛咳，胸闷气紧，有生命体征改变等，立即通知医生，给予禁食禁饮，亲密观察有无食管气管有生命体征改变等，立即通知医生，给
23、予禁食禁饮，亲密观察有无食管气管瘘发生瘘发生处理：处理：2021/1/1235 饮食清淡、易消化、少刺激食物饮食清淡、易消化、少刺激食物 预防：预防：腹泻者给予流质或半流质，食物应少渣、低纤维，防止产气食物，补充大量维生腹泻者给予流质或半流质，食物应少渣、低纤维，防止产气食物，补充大量维生素素腹泻者用思密达、易蒙停等止泻药腹泻者用思密达、易蒙停等止泻药注意有无电解质紊乱，严重者停顿放疗注意有无电解质紊乱，严重者停顿放疗嘱病人多饮水，每日嘱病人多饮水，每日3000ml3000ml以上以上便秘应进食含粗纤维及润肠的食物如蜂蜜、新颖蔬菜、水果，防止产气食物，养便秘应进食含粗纤维及润肠的食物如蜂蜜、新
24、颖蔬菜、水果，防止产气食物，养成定时排便有出血者应止血成定时排便有出血者应止血处理：处理：2021/1/1236预防：预防：严重者消炎、止痛、止血、补液对症治疗放疗前排空大便，放严重者消炎、止痛、止血、补液对症治疗放疗前排空大便，放 疗前一小时排小便，减少刺激，疗前一小时排小便，减少刺激，增加疗效增加疗效重者停顿放疗重者停顿放疗观察病人排观察病人排 尿情况，如有排尿困难超过尿情况，如有排尿困难超过4 4小时需导尿，小时需导尿，体温体温 3839 3839并伴有腹痛可疑有并发盆腔炎，及时通知医生，重者停顿放疗并伴有腹痛可疑有并发盆腔炎，及时通知医生，重者停顿放疗处理：处理：2021/1/1237
25、预防：预防：处理：处理：2021/1/12382021/1/1239皮肤反应口腔黏膜反应放射性肺炎放射性食管炎放射性直肠炎放射性膀胱炎骨髓抑制其他鼻咽癌:肺癌:食管癌:直肠癌乳腺癌:宫颈癌:2021/1/12402021/1/1241谢谢NoImage内容总结常见放疗副反响观察及护理。转移灶、亚临床灶。病人或病人受权人知晓病情及治疗方案后 签署放射治疗知情同意书。X线表现多数于停顿放射治疗13个月后出现，肺部始有异常表现。严重咳嗽,麻醉性镇咳药无效,安静时呼吸困难,X线呈致密影,需间断性吸氧或激素治疗。颅内反响：主要为脑水肿、颅内高压的表现，放疗在一。冲洗时应两侧鼻腔交替进展，冲洗一侧鼻孔时冲洗液应从另一侧鼻孔或口腔流出。较多者用明胶海绵填塞止血，用止血药。谢谢
