1、外科手术部位感染预防与治疗外科手术部位感染预防与治疗 德宏州第二人民医院外三科德宏州第二人民医院外三科手术后切口感染是外科手术治疗过程中常手术后切口感染是外科手术治疗过程中常见并发症之一，其发病率见并发症之一，其发病率9.659.6517.6517.65。手术切口正常愈合过程是损伤引起的非感手术切口正常愈合过程是损伤引起的非感染性炎症过程（炎症过程，刺激切口两侧染性炎症过程（炎症过程，刺激切口两侧的表皮细胞、毛细血管内皮细胞、结缔组的表皮细胞、毛细血管内皮细胞、结缔组织细胞再生或增生，使切口两侧连在一织细胞再生或增生，使切口两侧连在一起）。起）。手术切口感染是感染性炎症过程。手术切口感染是感染
2、性炎症过程。手术切口感染的原因手术切口感染的原因手术切口感染的主要原因是切口受到细菌的污染，次要原因有切口血运不佳，皮下脂肪层太厚，全身营养不良，抗菌素应用不合理、吸烟、类固醇皮质激素的使用、糖尿病等。次要原因使局部免疫力降低，组织再生能力低，即使是极少量细菌也可引起感染。21术前住院时间手术持续的时间备皮方式及时间3手术部位皮肤消毒4手术室环境5手术技术预防性抗菌药物 6手术过程的无菌操作7手术器械的灭菌手术方面手术方面 类别类别 标标 准准类（清洁）切口类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述
3、条件者以及闭合性创伤手术符合上述条件者类（清洁类（清洁-污染）污染）手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如 切口切口 无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术类（污染）切口类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓 区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明 显缺陷显缺陷(如开胸心脏按压）者如开胸心脏按压）者类（感染）切口类（感染）切口 有失活组织的陈旧创伤手术；已临
4、床感染或脏器穿孔有失活组织的陈旧创伤手术；已临床感染或脏器穿孔 的手术的手术中华医学会外科学分会中华医学会外科学分会外科手术部位感染预防指南外科手术部位感染预防指南术后术后3030天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：至少具备下述情况之一者：1 1切口浅层有脓性分泌物。切口浅层有脓性分泌物。2 2切口浅层分泌物培养出细菌。切口浅层分泌物培养出细菌。3 3具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，局部肿胀，具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，局部肿胀，红热，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感红热，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算
5、感染）。染）。4 4由外科医师诊断为切口浅部感染。由外科医师诊断为切口浅部感染。1.1.手术前：手术前：（1）尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。（3）正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。感染预防要点感染预防要点（4）消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当
6、扩大消毒范围。（5）如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。（6）有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。（7）手术人员要严格按照医务人员手卫生规范进行外科手消毒。（8）重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。2.2.手术中：手术中：（1 1）保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境）保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。
7、表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。（2 2）保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。）保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。（3 3）手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规）手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。范。（4 4）若手术时间超过）若手术时间超过3 3小时，或者手术时间长于所用抗菌药小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于物半衰期的，或者失血量大于15001500毫升的，手术中应当对患毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。者追加合理剂量的抗菌药物。（5 5）手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大限度）手术人员
8、尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。（6 6）术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊）术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。手术执行具体专业要求。（7 7）冲洗手术部位时，应当使用温度为）冲洗手术部位时，应当使用温度为3737的无菌生理盐水等液的无菌生理盐水等液体。体。（8 8）对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并）对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行
9、置管引流，确保引尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。流充分。3.3.手术后：手术后：（1）医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。（2）为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。（3）术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。（4）外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。手术切口感染的治疗手术切口感染的治疗手术后切口一旦出现感染迹象，经反复局部消毒处理，手术后切口一旦出现感染迹象，经反复局部消毒处理，全身应用抗生素后，大多数都能使感染消退，切口一期全身应用抗生素后，大多数都能使感染消退，切口一期愈合；如不见好转，局部出现波动感或有渗出者，应立愈合；如不见好转，局部出现波动感或有渗出者，应立即敞开切口，清除坏死组织或异物，换药，待感染消退即敞开切口，清除坏死组织或异物，换药，待感染消退，新的肉芽生成后，再处理，切缘距离较近可自然愈合，新的肉芽生成后，再处理，切缘距离较近可自然愈合，切缘距离较远，切缘拉拢后愈合或植皮后愈合（二期，切缘距离较远，切缘拉拢后愈合或植皮后愈合（二期愈合）。愈合）。
