1、经导管射频消融治疗局灶性心房颤动北京中日友好医院心内科 马长生马长生 刘兴鹏刘兴鹏 刘刘 旭旭 王王 勇勇 颜红兵颜红兵 周玉杰周玉杰 董建增董建增 马马 峰峰 来春林来春林 张张 晓晓 病例资料病例资料q16例患者，男例患者，男13例，女例，女3例；平均年龄例；平均年龄52.811.7（3975）岁）岁q房颤类型：阵发性房颤房颤类型：阵发性房颤14例，慢性房颤例，慢性房颤2例（病史例（病史分别为分别为3个月和个月和2个月）个月）q伴发的其它心律失常：频发房早伴发的其它心律失常：频发房早15例、房扑例、房扑4例、例、房速房速1例、例、AVRT 1例例q基础心脏病：高血压病基础心脏病：高血压病2
2、例、例、CHD1例、例、DCM 1例例电生理检查电生理检查标测导管放置标测导管放置qHRAqHISqCSq双上肺静脉同步标测，根据标测结果决双上肺静脉同步标测，根据标测结果决定是否行下肺静脉标测定是否行下肺静脉标测左、右上肺静脉同步标测(RAO45房间隔穿刺术)左、右上肺静脉同步标测（肺静脉造影）左、右上肺静脉同步标测(标测电极置放到位 RAO 30与LAO 45影像)电生理检查电生理检查房早房早/房颤诱发房颤诱发q静滴静滴ISO(24g/min)q慢频率与快频率心房起搏慢频率与快频率心房起搏qValsalva动作动作q静注静注ATP20mgq诱发房颤和（或）电复律诱发房颤和（或）电复律射频消
3、融射频消融方法及终点方法及终点q采用温控消融，预设温度采用温控消融，预设温度60。q消融后观察消融后观察60min，重复消融前诱发方案，重复消融前诱发方案，无房颤发作及起源于靶点的房早无房颤发作及起源于靶点的房早q消融后靶点处局部电位消失或振幅显著消融后靶点处局部电位消失或振幅显著降低降低电生理检查结果电生理检查结果q异位灶数目：总计异位灶数目：总计23个个q异位灶分布部位：异位灶分布部位：LSPV 12个、个、RSPV 6个、个、LIPV 3个、个、LA后下壁后下壁 1个、个、SVC 1个个q房早房早/房颤的诱发结果：自发房颤的诱发结果：自发 3例、静滴例、静滴ISO 6例、电复律例、电复律
4、 2例、静滴例、静滴ISO+Valsalva动作动作2例、例、ISO+电复律电复律 2例、例、200bpm心房起搏心房起搏 1例例双上肺静脉同步标测证实房颤病灶位于双上肺静脉同步标测证实房颤病灶位于LSPVIIaVFRSPV5,6RSPV7,8RSPV9,10LSPV5,6LSPV7,8LSPV9,10CS 双上肺静脉同步标测证实房颤病灶位于双上肺静脉同步标测证实房颤病灶位于RSPVIIIHisCSpCSdRSPV1,2RSPV3,4RSPV5,6LSPV1,2LSPV3,4LSPV5,6左下肺静脉内短阵spike诱发房颤IIIaVRLSPV9,10LSPV7,8LSPV5,6RSPV9,10
5、RSPV7,8LIPV9,10LIPV7,8HisCS9,10CS1,2*Spike-P=87ms射频消融结果射频消融结果q即刻成功率：即刻成功率：93.8%(15/16)q复发率：复发率：20%(3/15)q并发症：左房穿孔并发症：左房穿孔1例，但无心包填塞例，但无心包填塞q随访时间：随访时间：1周周16月月 射频消融结果射频消融结果房早数目房早数目 0 050050010001000150015002000200025002500300030003500350040004000房早（个房早（个/24h)/24h)消融前消融前消融后消融后靶点电位图（消融靶点位于左上肺静脉开口部）IIaVFV
6、1LSPV3,4LSPV5,6LSPV7,8LSPV9,10CS9,10CS5,6CS1,2ABLHRA靶点电位图（消融靶点位于靶点电位图（消融靶点位于LIPVLIPV开口内开口内1cm1cm处）处）IIIaVRLSPV9,10LSPV7,8LSPV5,6RSPV9,10RSPV7,8ABL1,2ABL3,4HRACS9,10CS1,2Spike-P=87ms左上肺静脉内消融时的X线影像左下肺静脉内消融的X线影像上腔静脉内消融时的上腔静脉内消融时的X线影像线影像成功消融后靶点处spike振幅降低消融前消融前消融后消融后IIIaVRLSPV9,10LSPV7,8LSPV5,6RF1,2RF3,4
7、HRACS9,10CS1,2左房穿孔左房穿孔1 1例例（7F导管顶端试图进入导管顶端试图进入RSPV时误穿左房上壁，时误穿左房上壁，半小时后撤出导管无心包积血与填塞）半小时后撤出导管无心包积血与填塞）局灶性房颤的临床特征局灶性房颤的临床特征q 目前主要见于阵发性房颤目前主要见于阵发性房颤q 男性居多男性居多q 多数患者无器质性心脏病多数患者无器质性心脏病q 多同时伴有频发房早，且常见房早诱发房颤多同时伴有频发房早，且常见房早诱发房颤q 肺静脉起源的房早常呈肺静脉起源的房早常呈P on TP on T现象现象 频发房早、房早诱发房颤及频发房早、房早诱发房颤及P on TP on T现象现象IIaVFHRA目前我院病例选择标准q年龄年龄70岁，岁，70岁者根据患者体质决定岁者根据患者体质决定q伴有频发房早（伴有频发房早（700个个/24h holter)的房颤，特别是的房颤，特别是阵发性房颤患者阵发性房颤患者q复律后有频发房早的慢性房颤复律后有频发房早的慢性房颤q可合并器质性心脏病，但瓣膜病房颤除外可合并器质性心脏病，但瓣膜病房颤除外q可以同时合并其它房性心律失常，如房扑、房速等可以同时合并其它房性心律失常，如房扑、房速等
