1、黑龙江农垦北安管理局中心医院肿瘤科 王莹 肿瘤化学治疗概述肿瘤化学治疗概述 护理对策护理对策 化疗不良反应化疗不良反应饮食营养饮食营养 四四 抗癌药物的分类抗癌药物的分类五五 化疗药物的给药途径化疗药物的给药途径 q静脉化疗静脉化疗q腔内化疗腔内化疗q椎管内化疗椎管内化疗q动脉插管化疗动脉插管化疗q口服化疗口服化疗抗癌药物不良反应概况 目前临床所应用的抗癌药物均目前临床所应用的抗癌药物均缺乏特异缺乏特异性性，在杀伤癌细胞的同时对机体正常组织器，在杀伤癌细胞的同时对机体正常组织器官也产生不同程度的损害。官也产生不同程度的损害。化疗成功与否主要取决于两个方面：化疗成功与否主要取决于两个方面：化疗方
2、案的制定化疗方案的制定；对不良反应的处理对不良反应的处理不良反应分类不良反应分类（按毒性发生的系统）（按毒性发生的系统）类别类别表现表现血液毒性血液毒性WBCWBC减少减少 ，中性粒细胞减少，中性粒细胞减少 ，贫血，贫血，BPCBPC减少减少消化道毒性消化道毒性恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘黏膜损害黏膜损害口炎、口腔粘膜溃疡、食管炎、出血性膀胱炎口炎、口腔粘膜溃疡、食管炎、出血性膀胱炎肺毒性肺毒性间质性肺炎、肺纤维化间质性肺炎、肺纤维化心脏毒性心脏毒性心肌损害、心肌损害、EKGEKG异常、心律失常、心功能异常异常、心律失常、心功能异常肝肝毒性毒性肝功能异常、肝
3、细胞坏死肝功能异常、肝细胞坏死肾肾毒性毒性肾功能异常肾功能异常神经毒性神经毒性末稍神经、中枢神经末稍神经、中枢神经皮肤附件皮肤附件皮肤角化、色素沉着、皮疹、脱发皮肤角化、色素沉着、皮疹、脱发过敏症状过敏症状呼吸困难、血压下降呼吸困难、血压下降其他其他性功能障碍、继发肿瘤、性功能障碍、继发肿瘤、药物血管外渗漏药物血管外渗漏ADM外渗换药三月余换药三月余5-FU表现为从注射部位沿静脉走向出现发红、疼痛、色素沉着、血管变硬等（一）化疗药物血管外渗漏（一）化疗药物血管外渗漏与渗漏发生有关因素与渗漏发生有关因素q药物药物q血管问题血管问题q注射部位注射部位q穿刺穿刺q其它因素其它因素 临床表现临床表现渗
4、漏部位皮肤红、肿、渗漏部位皮肤红、肿、皮下硬结、疼痛，重者皮下硬结、疼痛，重者出现皮肤及皮下组织坏出现皮肤及皮下组织坏死，形成经久不愈的溃死，形成经久不愈的溃疡，甚至侵及肌腱疡，甚至侵及肌腱皮肤毒性分度标准皮肤毒性分度标准皮肤毒性分为皮肤毒性分为0 0度度 0 0度度:皮肤无红斑皮肤无红斑度度:皮肤有红斑皮肤有红斑度度:皮肤有干性脱皮、水疱、瘙痒皮肤有干性脱皮、水疱、瘙痒度度:皮肤有湿性脱皮、溃疡皮肤有湿性脱皮、溃疡度度:皮肤有剥脱性皮炎、坏死皮肤有剥脱性皮炎、坏死 WHOWHO抗肿瘤药急性及亚急性毒性反应分度标准抗肿瘤药急性及亚急性毒性反应分度标准化疗药物外渗化疗药物外渗外周静脉化疗药物外渗
5、的发生率外周静脉化疗药物外渗的发生率国内报道为国内报道为0.1%6.0%化疗外渗处理应急流程化疗外渗处理应急流程 出现化疗外渗出现化疗外渗 停止注射停止注射,保留针头、接空针抽吸残留的药物保留针头、接空针抽吸残留的药物 局部封闭（局部封闭（DXM+利多卡因利多卡因+NS）冰敷冰敷24小时；硫酸镁湿热敷小时；硫酸镁湿热敷 做好教育与解释工作做好教育与解释工作 填写填写化疗外渗处理报告表化疗外渗处理报告表 （双联一份留存在病史中，一份交护理部双联一份留存在病史中，一份交护理部）家属签字确认，护士长签字家属签字确认，护士长签字二人处理（其中一人必须为穿刺护士）二人处理（其中一人必须为穿刺护士）q合理
6、选择静脉，充分暴露静脉合理选择静脉，充分暴露静脉q避免下肢、乳腺癌术后患肢给药避免下肢、乳腺癌术后患肢给药q选择选择7 7号以下针头，尽量选择软针号以下针头，尽量选择软针q抽吸过化疗药的针头不能用作静脉注射抽吸过化疗药的针头不能用作静脉注射q必须用必须用NSNS引导，注入药物应慢引导，注入药物应慢q密切观察，重视病人的主诉密切观察，重视病人的主诉选择选择PICC PORTPICC预冲导管穿刺送管脉冲式冲管q立即停止药物注射，保留注射针头立即停止药物注射，保留注射针头q回抽残留的药物，注入解毒剂回抽残留的药物，注入解毒剂q渗漏部位多点局封渗漏部位多点局封q抬高患肢抬高患肢q根据所用药物，进行热敷
7、或冷敷根据所用药物，进行热敷或冷敷q密切观察及随访密切观察及随访q出现组织坏死、溃疡时，应换药和预防感染出现组织坏死、溃疡时，应换药和预防感染填写化疗外渗报告填写化疗外渗报告q病人需知道目前或即将接受化学治疗的药物种类病人需知道目前或即将接受化学治疗的药物种类q病人了解药物外渗的症状、后果病人了解药物外渗的症状、后果q病人接受化学药物治疗时，注射肢体需避免活动病人接受化学药物治疗时，注射肢体需避免活动q病人需知道目前或即将接受化学治疗的药物为发病人需知道目前或即将接受化学治疗的药物为发疱性药物疱性药物q任何静脉注射部位的异常状况，必须报告护士任何静脉注射部位的异常状况，必须报告护士q发生外渗时
8、，病人需了解外渗处理原则发生外渗时，病人需了解外渗处理原则强化护理告知强化护理告知 预防化疗药预防化疗药物外渗引起纠纷物外渗引起纠纷 护士证据意识淡薄，易忽视非操作性护理措施护士证据意识淡薄，易忽视非操作性护理措施的记录，如的记录，如重要的宣教内容及告知性护理措施重要的宣教内容及告知性护理措施等，等，这些环节往往是纠纷易发之处，这些环节往往是纠纷易发之处，虽然有些护理措施虽然有些护理措施已落实，但如果未记录已落实，但如果未记录，则可使护士处于无证可举，则可使护士处于无证可举的状况。护士在应用化疗药物前后及用药过程中应的状况。护士在应用化疗药物前后及用药过程中应及时、详细记录患者用药的时间、关键
9、步骤、剂量、及时、详细记录患者用药的时间、关键步骤、剂量、用药后的反应及向患者及家属宣教和告知的内容，用药后的反应及向患者及家属宣教和告知的内容，并且一旦发生化疗药物外渗应立即启动化疗药物外并且一旦发生化疗药物外渗应立即启动化疗药物外渗应急预案，详细记录处理措施及其效果渗应急预案，详细记录处理措施及其效果葛婷婷葛婷婷,中国护理管理中国护理管理,2007q 恶心呕吐恶心呕吐q 味觉改变味觉改变q 口炎口炎q 食管炎食管炎q 腹泻腹泻q 便秘便秘q严格按医嘱给药，止吐药一般在化疗前严格按医嘱给药，止吐药一般在化疗前3030分钟给予分钟给予q食用室温下保存的食物，调整饮食的时间和方式食用室温下保存的
10、食物，调整饮食的时间和方式q选用清淡食物，避免甜、油腻、过咸和辛辣的食物选用清淡食物，避免甜、油腻、过咸和辛辣的食物q保持环境安静，接触新鲜空气，采取舒适的体位休息保持环境安静，接触新鲜空气，采取舒适的体位休息q分散注意力，如听音乐、看电视、做游戏、与他人聊天分散注意力，如听音乐、看电视、做游戏、与他人聊天q注意观察呕吐次数、呕吐物的量及特性，做好口腔护理注意观察呕吐次数、呕吐物的量及特性，做好口腔护理q呕吐频繁时避免大量饮水，必要时禁食呕吐频繁时避免大量饮水，必要时禁食4-84-8小时，静脉补液小时，静脉补液q呕吐时患者侧卧，预防误吸，及时去除呕吐物呕吐时患者侧卧，预防误吸，及时去除呕吐物易
11、引起腹泻的药物易引起腹泻的药物：CPT-11 5-FU MTX VP-16q药物在药物在30-9030-90分钟滴完分钟滴完q按医嘱给予止泻药按医嘱给予止泻药（易蒙停服至最后一次水样便出现（易蒙停服至最后一次水样便出现 1212小时后）小时后）q观察患者大便、腹痛情况（腹泻平均在用药后观察患者大便、腹痛情况（腹泻平均在用药后八天八天出现）出现）q鼓励饮水，补充电解质鼓励饮水，补充电解质CPT-11用药护理用药护理白细胞减少白细胞减少:以中性粒细胞减少为主，以中性粒细胞减少为主，感染是危及生命的并发症感染是危及生命的并发症 ANC1000 ANC1000 严重感染的危险性严重感染的危险性 500
12、 500 更危险更危险血小板减少血小板减少:出血出血 血小板血小板2 2万万/mm3 /mm3 出血危险很大出血危险很大 1 1万万/mm3 /mm3 危及生命危及生命 MMCMMC、CBPCBP、双氟胞苷、双氟胞苷红细胞减少红细胞减少:贫血贫血 DDPDDP（三）骨髓抑制（三）骨髓抑制q给予高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食给予高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食q按时查血常规，了解血象下降的情况，遵医嘱给予按时查血常规，了解血象下降的情况，遵医嘱给予升血药物，必要时输注全血或成分血升血药物，必要时输注全血或成分血qWBCWBC小于小于4 4109/L109/L或或BPCBPC小于小于505010
13、9/L109/L时停止化疗时停止化疗qWBCWBC小于小于1 1109/L109/L时容易发生时容易发生感染感染，须采取保护性，须采取保护性隔离措施隔离措施q严重严重BPCBPC减少，要密切观察病情，预防脑、肺等减少，要密切观察病情，预防脑、肺等出出血。血。q延长注射后局部按压的时间，静脉注射时止血带不延长注射后局部按压的时间，静脉注射时止血带不易过紧，时间不易过长易过紧，时间不易过长q在化疗前和化疗过程中多饮水，使尿量维持在每天在化疗前和化疗过程中多饮水，使尿量维持在每天2000ml2000ml3000ml3000ml以以上上q使用顺铂前充分水化，每天输生理盐水使用顺铂前充分水化，每天输生理
14、盐水3000ml3000ml，并补充钾、镁，通过，并补充钾、镁，通过利尿，利于其排出利尿，利于其排出q大剂量的甲氨蝶呤应用时，需水化，定期检查血药浓度及用四氢叶酸大剂量的甲氨蝶呤应用时，需水化，定期检查血药浓度及用四氢叶酸解救。常规剂量时应用解救。常规剂量时应用5%5%碳酸氢钠静脉滴注碱化尿液使维持碳酸氢钠静脉滴注碱化尿液使维持PHPH值在值在7-87-8q尿路保护剂美司钠（巯乙磺酸钠），可预防出血性膀胱炎，一般在应尿路保护剂美司钠（巯乙磺酸钠），可预防出血性膀胱炎，一般在应用用IFOIFO后的后的0 0小时、小时、4 4小时、小时、8 8小时静脉推注此药小时静脉推注此药q对于尿酸性肾病的防治
15、，宜水化，并碱化尿，同时注意控制饮食中嘌对于尿酸性肾病的防治，宜水化，并碱化尿，同时注意控制饮食中嘌呤含量高的食物，如肉类、动物内脏、花生、瓜子，多食用新鲜蔬菜水呤含量高的食物，如肉类、动物内脏、花生、瓜子，多食用新鲜蔬菜水果等果等q饮食宜清淡，适当增加蛋白质和维生素的饮食宜清淡，适当增加蛋白质和维生素的 摄入摄入q化疗前进行肝功能检查，有异常慎用化疗化疗前进行肝功能检查，有异常慎用化疗药，必要时行保肝治疗药，必要时行保肝治疗q在用药过程中，加强病情的观察，及时发在用药过程中，加强病情的观察，及时发现异常，对症处理现异常，对症处理q出现肝功能损害，及时停药，同时予保肝出现肝功能损害，及时停药，
16、同时予保肝药物药物,如泰特、甘利欣，中药等如泰特、甘利欣，中药等q注意休息注意休息 q化疗前先了解病人有无心脏病病史，查看心电图检查结化疗前先了解病人有无心脏病病史，查看心电图检查结果，了解心脏情况果，了解心脏情况q观察病情，倾听主诉，监测心率、节律的变化，必要时观察病情，倾听主诉，监测心率、节律的变化，必要时心电监护心电监护q监测生化相关指标，预防电解质紊乱（血钾失调，钙离监测生化相关指标，预防电解质紊乱（血钾失调，钙离子紊乱等）子紊乱等）q注意休息，减少心肌耗氧量，减轻心脏的负荷；少量多注意休息，减少心肌耗氧量，减轻心脏的负荷；少量多餐，避免加重心脏的负担，反射性地引起心律失常。餐，避免加
17、重心脏的负担，反射性地引起心律失常。q延长静脉给药的时间，可减少心脏毒性。延长静脉给药的时间，可减少心脏毒性。q一旦出现心功能损害，主要治疗方法同一般的心肌病，一旦出现心功能损害，主要治疗方法同一般的心肌病，如卧床、利尿药，强心药等。如卧床、利尿药，强心药等。q做好病情观察，定期做神经系统的检查，一旦出现异做好病情观察，定期做神经系统的检查，一旦出现异常，遵医嘱予营养神经的药物。常，遵医嘱予营养神经的药物。q采取水化、利尿措施，促进采取水化、利尿措施，促进药物排泄药物排泄q奥沙利铂先于奥沙利铂先于5-FU5-FU应用，禁止与碱性溶液和氯化钠配应用，禁止与碱性溶液和氯化钠配伍，避免冷刺激，禁用冷
18、水、冷食，禁止接触金属伍，避免冷刺激，禁用冷水、冷食，禁止接触金属q依托泊甙依托泊甙(VP-16)(VP-16)、替尼泊甙、替尼泊甙(VM-26)(VM-26)等可引起体位性等可引起体位性低血压，故在用药过程中应卧床休息或缓慢活动，并在低血压，故在用药过程中应卧床休息或缓慢活动，并在用药前、中、后监测血压用药前、中、后监测血压q了解药物特性，向患者作出说明，有些药物用药期间了解药物特性，向患者作出说明，有些药物用药期间避免危险作业避免危险作业。脱发是化疗药物损伤毛囊的结果。脱发的程度通常与药物的浓度和剂量有关，尤以烷化剂为甚，停药后会再生。有些药物可引起斑丘疹或荨麻疹，可使皮肤角化增多并发生色
19、素沉着。护理对策q做好心理护理，告诉病人脱发是暂时的，不要过分做好心理护理，告诉病人脱发是暂时的，不要过分担心。担心。q建议佩戴假发以改善形象，增强治疗的信心。建议佩戴假发以改善形象，增强治疗的信心。q保持皮肤的清洁，用温水清洗，避免抓挠。保持皮肤的清洁，用温水清洗，避免抓挠。q使用专用输液器、注射器使用专用输液器、注射器q按医嘱给予预防过敏反应的药物按医嘱给予预防过敏反应的药物q在规定时间内匀速滴完，开始在规定时间内匀速滴完，开始1515分钟稍慢分钟稍慢q用药期间严密观察脉搏、呼吸、神志、皮肤情况用药期间严密观察脉搏、呼吸、神志、皮肤情况q备好抢救物品，随时做好应急处理备好抢救物品，随时做好
20、应急处理局部过敏局部过敏 静脉滴注或推注某些药物时（如NVB ADM）沿静脉走向出现皮疹，病人有痒的感觉板报宣传板报宣传健康处方健康处方个别辅导个别辅导专题讲座专题讲座n不了解食物的人怎么能知悉疾病？-希波克拉底（西医学之父）n肿瘤的发生：40%50%归因于吃n怎么“吃”，影响治疗效果n肿瘤的康复与复发与否，“吃”是重要因素 管住“口”，是防癌、治癌与康复的关键 肿瘤与饮食密切相关n“贫癌”与“富癌”“贫穷膳食”易患的癌与“富营养化”的癌n 依赖某些“成分”的癌 雌激素与女性肿瘤（卵巢、乳腺癌）雄激素与前列腺癌 “碘”与甲状腺癌 不同肿瘤与饮食的关系碳水化合物蛋白质脂肪无机盐和微量元素维生素水
21、膳食纤维人体需要的营养素 n能量代谢异常n碳水化合物代谢异常n脂肪代谢异常n蛋白质代谢异常n维生素代谢异常n微量元素代谢异常肿瘤患者营养状态 n医食同源n扶正固本，提高机体免疫力n长期性和安全性内经：毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补益精气。饮食疗法有助抗癌癌症患者需要忌口吗？n因人制宜n因时制宜n因病制宜三因制宜是指根据患者的寒热属性选择食品n以寒症为主，则应忌梨、西瓜、鸭等凉性食品；n以内热为主，则应少吃羊肉、狗肉、鹿肉、黄鳝、辣椒等热性食品；n如患者脾胃虚弱，则应忌食粘、冷、滑、腻之品，如葵花子、年糕、生葱、辣椒、胡椒等。因人制宜n四季气候交替，人类必须
22、顺应自然规律而不可违背-天人相应。n春夏阳气旺盛，万物生机盎然，肿瘤细胞增殖快，因而尽量少食温燥“发物”，如忌食狗肉、羊肉等；n秋季气候干燥，万物萧条，病人常见口鼻干燥，此时尽量不要吃辛热干燥食物，多食含水分多的水果；n冬季严寒，尽量少食寒凉生冷食物。因时制宜是指所患病种所需忌口的食物n胃癌患者忌食熏制食品、刺激性调料等；n食道癌患者忌食过热饮料、酒；n肝癌患者应忌食硬、油炸、刺激性食品和酒；n乳腺癌患者，不要吃刺激性食物，忌饱和/动物脂肪及酒；n肠癌患者忌酒精、加工肉食、饱和/动物脂肪；n肺癌患者忌烟酒、刺激性食物；n前列腺癌忌食含雄激素的食物如海马、鹿茸、韭菜及韭花；n胆囊癌则忌食高脂肪、
23、酒、油炸食品，并避免暴饮暴食。因病制宜n放疗出现口干舌燥、渴喜冷饮、心烦、舌红少苔等症状，中医认为是由于放疗灼伤津液所致，故针对这一证型，可多食一些滋阴生津的甘凉食品。可用甘蔗、荸荠、梨、莲藕、西瓜、黄瓜、西红柿、猕猴桃等榨汁服，提倡服用新鲜榨取的植物汁液。特别注意尽量不要吃辛温助热的食物，如麻辣食品，如狗羊肉等。n放射性肺炎患者可以鲜芦根15g、淡竹叶15g煎汤饮用；还可饮用绿豆汤、冬瓜汤等；也可用百合30g、银耳15g共煮饮用。n放射性膀胱炎的患者，可用绿豆60g、车前草（或淡竹叶）1530g煎汤频服；还可用荠菜3060g、豆腐60g烧汤服食。围放疗期饮食调养 n胃肠功能障碍，以易消化、易
24、吸收食物 为主；少量，多餐。应多吃煮、炖、蒸 等易消化的食物，少吃油煎食物。n食欲不行，可适当熬些粥，粥最养胃。n化疗中为了减少便秘症状，应多吃维生素含量丰富的蔬菜、水果及其他一些有助于抗癌的食物，如芦笋、海带、海藻、洋葱、大蒜、蘑菇等。n化疗的中、晚期为了减少白细胞下降症状，可食用有助于升高白细胞的食物，如黄鳝、泥鳅、猪肝、鱼汤、肉汤、河蟹等。围化疗期饮食调养n含有膳食纤维植物性食物n包括小麦、稻谷、玉米、薯类、大麦、燕麦、黑麦等。n膳食纤维可以预防直肠癌。n膳食纤维还有间接的保护作用。这体现在膳食纤维本身的低热量，可防止肥胖等，以及防范由营养过剩所引起的一些肿瘤的发生、发展。谷类和根茎类食
25、物n水果和蔬菜被作为“保护性食物”加以推荐。n豆类植物包括黄豆、扁豆、豌豆等。n坚果类食物包括榛子、栗子、腰果、向日葵、芝麻、南瓜子等。蔬菜、水果、豆类、坚果类、药草、调味品n含淀粉少的蔬菜可以预防口腔癌、咽癌、喉癌、食管癌和胃癌。n蔬菜，尤其是绿叶和黄叶蔬菜，可以预防胃癌。n大蒜可以预防直肠癌。n葱属植物可以预防胃癌（葱属植物包括洋葱、大蒜）。含淀粉少的蔬菜的作用n水果总体上可以预防口腔癌、咽癌、喉癌、食管癌、肺癌以及胃癌的发生发展。n以蔬菜和水果为主的饮食，可以预防咽癌、胰腺癌、乳腺癌、膀胱癌、卵巢癌、子宫内膜癌、甲状腺癌、肝癌、前列腺癌和肾癌等。水果n鱼、肉、蛋n牛奶和奶酪动物性食物n红
26、肉可以导致直肠癌。n红肉和胰腺癌之间的关系比较复杂，有一定可能性n广东式腌制鱼明确可以导致鼻咽 癌。肉、鱼、蛋n牛奶可以预防直肠癌。n高钙饮食可能导致前列腺癌。n鉴于牛奶对乳腺癌、肝癌可能有害是多份调查的结果，故同样值得重视。牛奶和奶酪n高脂肪和高植物油饮食可能是一些癌症的重要原因。n高脂肪饮食可以导致一些肿瘤，包括肺癌、直肠癌、乳腺癌、子宫内膜癌和前列腺癌。n高胆固醇饮食可能致肺癌和胰腺癌。n脂肪和油是高热量食物，可以导致肥胖和超重，肥胖和超重则增加患癌概率。脂肪与油n盐以及用盐保存的食物（腌制品）可能导致消化道肿瘤。n糖可以导致消化道肿瘤，但证据还不够充分。糖和盐n饮用水当中的无机砷可以导
27、致肺癌。n高温饮料可以导致食管癌的证据有限。n咖啡不可能对胰腺癌和肾癌的发生具有影响。水、果汁和其他的软饮料以及热饮料n已十分明确：酒精（乙醇）是人类的致癌物，是人体多处肿瘤的诱发因素。n酒精性饮料可以导致口腔癌、咽喉癌、食管癌、肝癌、直肠癌和乳腺癌。n研究提示，酒精性饮料不存在“安全摄入量”的说法，即“可致癌”这点上不同酒精性饮料之间无差异性。酒精性饮料n大剂量的胡萝卜素可以导致吸烟者罹患肺癌。n钙可能可预防直肠癌。n只有在特定剂量情况下，硒可能预防前列腺癌。n某些营养素片剂（包括维生素）的摄入是不必要的，并不能够预防某些肿瘤的发病。食物营养素和辅助元素n不同的加工、烹饪方法对肿瘤的发生可能产生不同的影响。有的方法起到预防作用，有的则起到 诱导作用。n忌盐腌、烟熏、火烤和油炸的食物，特别是烤糊焦化了的食物。烹饪方法n忌口极端 n一味乱补饮食误区n食物多样，谷类为主n多吃蔬菜、水果和薯类n每天吃奶类、豆类或其制品n经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少肥肉和荤油n食量与体力活动要平衡，保持适量体重n吃清淡少盐的膳食n饮酒应限量n吃清洁卫生、不变质的食物中国居民膳食指南
