1、连续性肾脏替代治疗CRRT ICU陈晨内容介绍：CRRT的概念 CRRT的并发症 CRRT的适应症 CRRT的管路及机器 CRRT的原理简介 CRRT的血管通路 抗凝剂 报警处理 注意事项 工作的配合 血透管的封管 血透管的换药 日常维护概念：CRRT=Continuous Renal Replacement Therapy 连续性肾脏替代治疗连续性肾脏替代治疗把患者血液引至体外，通过净化装置，连把患者血液引至体外，通过净化装置，连续清除溶质，除去其中某些致病物质，净续清除溶质，除去其中某些致病物质，净化血液，对脏器功能起支持作用，达到治化血液，对脏器功能起支持作用，达到治疗疾病的目的。疗疾病
2、的目的。目前血液净化疗法已不单纯用于治疗急、目前血液净化疗法已不单纯用于治疗急、慢性肾衰竭患者，在急危重症患者的抢救慢性肾衰竭患者，在急危重症患者的抢救治疗中也已得到了广泛应用。治疗中也已得到了广泛应用。并发症：1.1.出血；出血；2.2.血栓；血栓；3.3.感染及败血症；感染及败血症；4.4.生物双容性和过敏反应；生物双容性和过敏反应；5.5.低温；低温；6.6.营养丢失营养丢失适应症：急性肾功能衰竭（ARF）严重烧伤、复合创伤、挤压综合症（Crush syndrome）肾移植严重排异反应 肾病综合症无法控制的水肿 充血性心衰伴严重水肿 急性肺水肿 ARDS（急性呼吸窘迫综合症）多种药物中毒
3、 急性溶血 羊水栓塞 毒蛇咬伤，蜂螯伤，鱼胆中毒适应症：严重低钠血症 各种严重电介质紊乱 高热、中暑 急慢性肝功能衰竭伴严重水肿 肝移植围手术期处理 肝肾综合症 败血症、严重感染 重症出血性胰腺炎 感染性休克 重症病毒感染早期（毒血症时期）SARS 多脏器功能衰竭 严重乳酸中毒CRRT机器管路及机器：血液过滤器套件抗凝剂溶液加温器CRRT 系统CRRT原理简介溶质转运的基本原理弥散对流吸附超滤弥 散（血液透析）血液透析）对 流（血液滤过）血液滤过）吸 附滤柱内被滤过的物质超滤作用血管通路：动脉端动脉端 静脉端静脉端血管输入装置 双腔导管血透管颈内颈内V V锁骨下锁骨下V V股股V V颈静脉置管
4、锁骨下静脉置管股静脉置管 抗凝剂 肝素钠 枸橼酸钠枸橼酸钠抗凝剂肝素副作用1.出血:应用肝素出血时，用鱼精蛋白中和：1mg鱼精蛋白中和1mg肝素，注意过敏体质。2.血小板减少与肝素使用的时间和剂量有关。3.高血钾、瘙痒、血脂异常。枸橼酸钠抗凝枸橼酸钠抗凝 作用机制作用机制 离子钙离子钙 是凝血过程中必不可少的重要因子是凝血过程中必不可少的重要因子.枸橼酸能结合离子钙枸橼酸能结合离子钙.离子钙被结合后就不能参与凝血过程，血液就离子钙被结合后就不能参与凝血过程，血液就不能凝固不能凝固.离子钙浓度离子钙浓度0.25-0.45 mmol/L就不会凝血就不会凝血(正正常值常值 1.1-1.3 mmol/
5、L).红色：警告性警报-病人危险程度最高需要操作者迅速采取措施治疗处于暂停状态红色：故障性警报-安全系统故障需要操作者迅速采取措施治疗处于暂停状态黄色：警示性警报-需要采取措施使治疗继续需要操作者采取相应措施血泵和抗凝剂泵仍然正常工作黄色：建议性警报-安全系统的信息提示一种安全系统认为操作者应当了解的状况治疗正常进行1.警报无法排除时，请回血后才寻求协助。2.若无法由机器自动回血，请改手动回血。3.只有更换配套、循环程序或结束时，才按“停止”键。4.警报发生时请勿直接按“断连接”键。5.随时注意静脉壶液面是否维持在标准位置。6.冲洗管路所用的输液管滴壶请充满生理盐水，不要有空气。工作的配合：医
6、生的工作护士的工作医生工作 置管 下达置换液的配方单 根据病人情况，定时了解病人血液检查结果，更改配方单 根据病人情况调节脱水量护理工作 协助医生置管，日常管导护理 装管，预冲管道，根据医嘱调节参数，备用状态 根据医嘱配制置换液成分 上机 定时采血，把结果及时报告医生 每班下班前，总结本班配袋量及耗损材料量给医生开医嘱收费 只要病人在做CRRT，床边就一定有护士在护理要点 密切观察患者情况，如血压、脉搏、心电图、滤过液量、中心静脉压，及早发现血流动力不稳定的情况 确保体液及电解质平衡，定时抽取血标本检查，确保置换液成分更准确 确保血液管道系统通畅，观察血液管路有否血凝块，定时抽血查凝血功能，及
7、时通知医生以决定是否增加肝素量护理要点 维持穿刺管路完整性及无菌性（按血透管护理），接头用无菌纱块敷料覆盖，外加无菌治疗巾包裹，一般每天更换，若污染及随时换 预防体温过低，根据病人情况调节加温器，注意身体保暖 给予患者及其家属心理支持血透管的封管：封管液：封管液：肝素钠肝素钠 2ml+NS 3ml=5ml溶液溶液 封管法：封管法：NS 10ml推注（脉冲式）推注（脉冲式）封管液封管液 1.5ml（正压）（正压）q.d 启启 用：用：抽出封管液抽出封管液(原液量原液量+0.5ml)遗弃遗弃堵管防治 1.封管：封管：封管封管q.d；2.维护：维护：不用血透导管输液；不用血透导管输液；3.补救：补救：尿激酶尿激酶35万万u生理盐水生理盐水2ml稀释，注入稀释，注入导管保留导管保留2030min再抽出。再抽出。血透管的换药 把原有的旧贴膜以零度角或180度角，从下往上撕开。用酒精消毒三遍，以顺时针-逆时针-顺时针 以消毒干净皮肤及导管 用安尔典同样消毒三遍，待干 用透明贴膜贴上 谢谢观赏 2016年04月29日
