1、LOGO静脉输液治疗的并发症及预防 常见并发症导管堵管静脉炎液体渗出/外渗导管相关性血流感染静脉输液常见并发症及处理（一）导管堵塞（一）导管堵塞无法冲管无法冲管滴速减慢滴速减慢滴注停止滴注停止 不能抽回血不能抽回血相关因素相关因素胃肠外营养输注后导管冲洗不彻底胃肠外营养输注后导管冲洗不彻底封管技术封管技术-封管液种类、用量及推注速度选择不当封管液种类、用量及推注速度选择不当血液凝结血液凝结药物沉淀或脂肪乳沉积药物沉淀或脂肪乳沉积药物药物PHPH值变化值变化 l 正确的冲封管正确的冲封管l 两种药物之间冲管两种药物之间冲管l 用药后、输注血液或血制品以用药后、输注血液或血制品以及输注及输注TPN
2、TPN冲管冲管l 输注速度减慢、抽血前后应冲输注速度减慢、抽血前后应冲管管l 停止输液后需每停止输液后需每6-86-8小时冲管小时冲管1 1次次l 执行脉冲执行脉冲-正压封管手法正压封管手法l 留置针保留留置针保留3-53-5天，不超天，不超7 7天。天。导管堵塞预防导管堵塞预防n预防预防管内膜的损伤管内膜的损伤使用有过滤器的使用有过滤器的输液装置输液装置减少联合用药，减少联合用药，注意药物配伍禁忌注意药物配伍禁忌正确选择穿刺点，正确选择穿刺点，正确固定防止打折正确固定防止打折或移动滑出或移动滑出 严防液体滴空严防液体滴空 应用输液泵时要应用输液泵时要 合理设置报警装置合理设置报警装置 尽量避
3、免留置尽量避免留置导管的肢体下垂导管的肢体下垂 采取正确的方法采取正确的方法 和步骤经静脉导管和步骤经静脉导管采集血标本。采集血标本。预防机械性导管阻塞预防机械性导管阻塞 预防导管内血栓形成预防导管内血栓形成（二）静脉炎（二）静脉炎 症状及体征症状及体征：沿静脉走向出现红色条纹沿静脉走向出现红色条纹沿静脉走向疼痛、压痛沿静脉走向疼痛、压痛 静脉呈条索状静脉呈条索状穿刺点周围皮肤颜色改变穿刺点周围皮肤颜色改变皮温高或肿胀皮温高或肿胀 穿刺点有脓性分泌物渗出穿刺点有脓性分泌物渗出静脉炎的预防静脉炎的预防1 1、严格无菌操作、严格无菌操作 手卫生手卫生-INS-INS，20062006 口罩需紧密盖
4、住口鼻口罩需紧密盖住口鼻 皮肤消毒范围：外周静脉皮肤消毒范围：外周静脉8cm8cm*8cm8cm，大于敷料的大小；，大于敷料的大小；消毒剂的选择：有效碘消毒剂的选择：有效碘1%1%消毒方法：必须等消毒剂完全干燥后才能置管或黏贴敷料消毒方法：必须等消毒剂完全干燥后才能置管或黏贴敷料2 2、合理选择工具、合理选择工具 高渗溶液或刺激性药液，首选中心静脉导管高渗溶液或刺激性药液，首选中心静脉导管3 3、穿刺技能、穿刺技能 送管时绷皮，送导管速度慢，避免反复穿刺，合理应用血送管时绷皮，送导管速度慢，避免反复穿刺，合理应用血 管，合理固定。管，合理固定。静脉炎的预防静脉炎的预防4 4、尽快拔针、尽快拔针
5、 外周套管针留置针时间外周套管针留置针时间3-43-4天天 留置时间越长，静脉炎的发生机率越高留置时间越长，静脉炎的发生机率越高5 5、用药、用药 局部用药：喜疗妥、水胶体等局部用药：喜疗妥、水胶体等 全身用药：化疗药物前按医嘱应用地塞米松、氢化可的松等全身用药：化疗药物前按医嘱应用地塞米松、氢化可的松等6 6、使用带有过滤装置的精密输液器，避免微粒进入体内、使用带有过滤装置的精密输液器，避免微粒进入体内7 7、长期输液者有计划的更换输液部位，避免在同一部位的一条血管、长期输液者有计划的更换输液部位，避免在同一部位的一条血管 上反复穿刺上反复穿刺（三）药物渗漏（三）药物渗漏渗漏包括渗出与外渗渗
6、漏包括渗出与外渗渗出：渗出：是指输液过程中由于多种原因导致输入的药 液 或液体渗出到正常血管通路以外的周围组织。外渗：外渗：是指在输液过程中由于多种原因造成输入的发疱 剂及刺激性药液后液体进入了周围组织。区别：区别：外渗易导致局部组织坏死。外渗外渗/渗出症状及体征渗出症状及体征 主要内容主要内容 :触痛、肿胀1 皮肤紧绷、发亮2穿刺部位或末梢温度偏低3输注液体低于体温4局部微循环障碍5无回血或浅粉色回血6穿刺点渗液7滴数减慢8 外渗外渗/渗出预防措施渗出预防措施全面评估全面评估规范操作规范操作提高技巧提高技巧健康宣教健康宣教加强巡视加强巡视 外渗外渗/渗出预防措施渗出预防措施-巡视巡视15-3
7、015-30分钟巡分钟巡视一次视一次关注滴速有关注滴速有无改变无改变患者的自我患者的自我感受感受皮肤颜色及皮皮肤颜色及皮温、肿胀温、肿胀外渗外渗/渗出健康宣教渗出健康宣教 在输液过程中，适当松握拳,以促进血液循环，减少静脉炎/渗漏发生。输液后可以适当活动，如写字、简单家务、洗澡等，但不要剧烈活动，如提重物，打球等。如果使用无菌透明敷料贴，那么它本身就具有防水的功能，在洗澡时，建议外包一层保鲜膜防止进水，淋浴，不要长时间浸泡在水中 经常观察，不要随意转动留置针以及肝素帽（四）导管相关性感染（四）导管相关性感染 定义：是指发现并存在病原微生物的增长，可以是局定义：是指发现并存在病原微生物的增长，可
8、以是局部的、全身的，或两者兼有。部的、全身的，或两者兼有。类型：导管相关局部感染类型：导管相关局部感染 隧道感染隧道感染 导管相关性血流感染。导管相关性血流感染。导管相关性感染导管相关性感染 中心静脉通道器材相关性感染的发生率在普通住院病人中达320%，在重症病人中的发生率高达25倍 超过一半的院内菌血症或念珠球菌症是由于使用血管内器材引发 与使用PICC相关的感染率：02.2%导管相关性感染的途径导管相关性感染的途径 1.1.医务人员的手卫生问题医务人员的手卫生问题 2.2.患者皮肤消毒不严患者皮肤消毒不严 3.3.患者血源性传播患者血源性传播 4.4.导管在穿刺前已被污染导管在穿刺前已被污
9、染 5.5.药液被污染药液被污染 6.6.连接处被污染连接处被污染临床表现临床表现 穿刺部位出现红、肿、硬、温度改变和渗出。全身感染症状同菌血症、败血症。好发生部位：导管相关局部感染通常发生在穿刺部位，表现为导管入口处红肿硬结、流脓，范围在2cm以内。隧道感染通常发生在隧道式导管出口位置或植入式输液港的开口位置，感染症状沿导管插入方向延伸超过2cm。预防：预防：（1 1）一般原则）一般原则 严格遵守无菌技术操作和手卫生卫生原则，避免污染。包括连接、给药、输液、冲管、跟换敷料等操作时。在导管置入前应做好穿刺部位皮肤的准备。在进行穿刺前、置管后、穿刺部位和导管维护时，应使用皮肤消毒剂进行皮肤消毒。
10、穿刺部位盖以无菌高透气贴膜，注明置管日期、贴膜更换时间、定期更换 定期检查静脉留置装置，保持留置导管的通畅 使用预充式导管冲洗器。当出现导管质量问题是应上报管理部门。（2 2）避免微生物污染导管）避免微生物污染导管 根据患者的病情、预期治疗周期的长短和药物的性质选择适当的静脉留置导管。在急诊留置的外周导管48h内更换。尽早移除不必要的静脉留置导管。依照各种留置导管的可留置时间定期更换导管；按要求更换输液装置和附加装置。当使用多腔导管输注静脉营养时，应选定一条通路输注。药液配制过程要严格遵守无菌技术操作原则，避免被微生物污染。不同性质的液体配制按规定的环境洁净标准执行。严格遵守配制药液的有效时间。勿使导管浸入水中，只有将导管及其套管接口处用防水性敷料覆盖才允许洗澡。敷料必须能维持导管穿刺部位的无菌、密闭环境。根据规定的各种导管维护周期进行维护。更换敷料操作时根据这种导管的维护要求佩带洁净或无菌手套。（3 3）加强观察，及早发现感染的征象）加强观察，及早发现感染的征象 应加强生命体征监测，评估患者发生感染的征象。每次输液前后均应常规检查穿刺部位，询问患者是否存在触痛，并记录。怀疑发生感染时，立即通知医生评估有无导管相关感染发生。遵医嘱做导管做导管细菌培养。记录置管操作的资料和数据，导管维护内容及穿刺部位检查的结果。
