1、LOGO静脉输液治疗并发症的 预防和处理 祖丽君我国输液现状 29个孩子治感冒有21人输液“吊瓶森林”现象令人忧 2011-02-23：长沙晚报 医院劝告少输液，患者大多不买账 2011-01-08 北京青年报一、静脉输液常见并发症及处理 内容：常见并发症发热反应急性肺水肿静脉炎空气栓塞液体外渗输液微粒污染一、发热反应 1、输液前严格检查药液，穿刺部位规范消毒。2、插管严格无菌操作，慎用延长管和三通管。3、严密观察生命体征，若有异常，通知医生，对症处理。4,、保留剩余溶液及输液器，必要时送检。二、急性肺水肿 1、根据病人，病情，调节滴数。2、经常巡视。3、如发现异常（胸闷、气急、咳嗽、咳粉红色
2、泡沫样痰），立即停止输液，通知医生。4、给予高流量吸氧68L/min，20%30%酒精吸氧，予以端正卧位。5、按医嘱给予镇定剂及扩血管，强心，利尿，平喘等药物。6、安慰病人。（三三）静脉炎）静脉炎 症状及体征症状及体征：沿静脉走向出现红色条纹沿静脉走向出现红色条纹沿静脉走向疼痛、压痛沿静脉走向疼痛、压痛 静脉呈条索状静脉呈条索状穿刺点周围皮肤颜色改变穿刺点周围皮肤颜色改变皮温高或肿胀皮温高或肿胀 穿刺点有脓性分泌物渗出穿刺点有脓性分泌物渗出 0 0级：无临床症状级：无临床症状1 1级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上未形红线未形红线，皮，皮下
3、未能触及条索状物。下未能触及条索状物。2 2级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上形成红线形成红线，皮，皮下未能触及条索状物。下未能触及条索状物。3 3级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上形成红线形成红线，皮，皮下下可触及条索状可触及条索状的静脉。的静脉。4 4级：输液部位级：输液部位疼痛疼痛伴有发红和伴有发红和/或水肿，或水肿，条索样物形成条索样物形成，可触及，可触及摸到摸到条索状的静脉条索状的静脉2.5cm2.5cm，有脓液渗出有脓液渗出。静脉炎的分度：静脉炎的分度：静脉炎分类静脉炎分类按
4、临床表现分：按临床表现分：按性质分：按性质分：化学性静脉炎化学性静脉炎机械性静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎红肿型红肿型硬结型硬结型坏死型坏死型闭锁型闭锁型静脉炎的预防静脉炎的预防1 1、严格无菌操作、严格无菌操作 手卫生手卫生-INS-INS，20062006 口罩需紧密盖住口鼻口罩需紧密盖住口鼻 皮肤消毒范围：外周静脉皮肤消毒范围：外周静脉8cm8cm*8cm8cm，大于敷料的大小；，大于敷料的大小；消毒剂的选择：有效碘消毒剂的选择：有效碘1%1%消毒方法：必须等消毒剂完全干燥后才能置管或黏贴敷料消毒方法：必须等消毒剂完全干燥后才能置管或黏贴敷料2 2、合
5、理选择工具、合理选择工具 高渗溶液或刺激性药液，首选中心静脉导管高渗溶液或刺激性药液，首选中心静脉导管3 3、穿刺技能、穿刺技能 送管时绷皮，送导管速度慢，避免反复穿刺，合理应用血送管时绷皮，送导管速度慢，避免反复穿刺，合理应用血 管，合理固定。管，合理固定。静脉炎的预防静脉炎的预防4 4、尽快拔针、尽快拔针 外周套管针留置针时间外周套管针留置针时间3-43-4天天 留置时间越长，静脉炎的发生机率越高留置时间越长，静脉炎的发生机率越高5 5、用药、用药 局部用药：喜疗妥、水胶体等局部用药：喜疗妥、水胶体等 全身用药：化疗药物前按医嘱应用地塞米松、氢化可的松等全身用药：化疗药物前按医嘱应用地塞米
6、松、氢化可的松等6 6、使用带有过滤装置的精密输液器，避免微粒进入体内、使用带有过滤装置的精密输液器，避免微粒进入体内7 7、长期输液者有计划的更换输液部位，避免在同一部位的一条血管、长期输液者有计划的更换输液部位，避免在同一部位的一条血管 上反复穿刺上反复穿刺静脉炎的处理原则静脉炎的处理原则抬高患肢抬高患肢2停止患肢输液停止患肢输液1 1促进局部血液循环：促进局部血液循环：TDPTDP灯照、药物灯照、药物3四、空气栓塞 1、输液导管内，气体要排尽。2、不使用输液三通。3、输液结束，严密封闭穿刺点。4、输液过程中加强巡视，观察有无突发性胸闷、胸骨后疼痛、呼吸困难、严重发绀等症状。5、发生空气栓
7、塞，予以高流量吸氧，取左侧头低脚高位，严密观察病情。（五）药物渗漏（五）药物渗漏渗漏包括渗出与外渗渗漏包括渗出与外渗渗出：渗出：是指输液过程中由于多种原因导致输入的药 液 或液体渗出到正常血管通路以外的周围组织。外渗：外渗：是指在输液过程中由于多种原因造成输入的发疱 剂及刺激性药液后液体进入了周围组织。区别：区别：外渗易导致局部组织坏死。后后 果果病人不适，肢体活动不便病人、亲属、医护人员承受压力工作量增加治疗期延长费用增加住院日期延长手术治疗坏死组织药物治疗占用工作时间可能的法律责任：药物外渗成人体表面积2%，小儿体表面积5%，属4级医疗事故。外渗外渗/渗出症状及体征渗出症状及体征 主要内容
8、主要内容 :触痛、肿胀1 皮肤紧绷、发亮2穿刺部位或末梢温度偏低3输注液体低于体温4局部微循环障碍5无回血或浅粉色回血6穿刺点渗液7滴数减慢8 药物渗出的分度药物渗出的分度访谈结果与析 没有症状没有症状 皮肤发白，水肿范围最大直径小于皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。皮肤发白，水肿范围最大直径在皮肤发白，水肿范围最大直径在2.515cm皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。皮肤发白，水肿范围最小直径大于皮肤发白，水肿范围最小直径大于15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼，皮肤发凉，轻到中等程度的疼 痛，可能有麻木
9、感。痛，可能有麻木感。皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，水肿范围最小值径大于水肿范围最小值径大于15cm，呈可凹性水肿，循环障碍，轻到中等成，呈可凹性水肿，循环障碍，轻到中等成 度的疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出度的疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出分度分度2级级3级级4级级1级级0级级外渗外渗/渗出原因渗出原因针头脱出针头脱出持续滴注导致血管通透性增加持续滴注导致血管通透性增加拔针后外渗拔针后外渗钢质穿刺针钢质穿刺针/导管材料过硬导管材料过硬穿透血管后壁穿透血
10、管后壁固定不良固定不良导管滑出血管至皮下导管滑出血管至皮下关节部位穿刺关节部位穿刺过度活动，针头刺破血管壁或脱出过度活动，针头刺破血管壁或脱出穿刺技术穿刺技术反复穿刺静脉反复穿刺静脉穿刺点上段原有穿刺点穿刺点上段原有穿刺点药物刺激性药物刺激性栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出 外渗外渗/渗出预防措施渗出预防措施全面评估全面评估规范操作规范操作提高技巧提高技巧健康宣教健康宣教加强巡视加强巡视 外渗外渗/渗出预防措施渗出预防措施-巡视巡视15-3015-30分钟巡分钟巡视一次视一次关注滴速有关注滴速有无改变无改变患者的自我患者的自我感受感受皮肤颜色及皮皮肤颜色及皮温、肿胀温、肿胀 及时停注，敷贴消肿外渗外渗/渗出处理渗出处理 冷热湿敷，合理选择 疑难病案，会诊解难普通药早期禁热敷，普通药早期禁热敷，24小时后行小时后行湿热敷，化疗冷敷，按指南处理湿热敷，化疗冷敷，按指南处理六、输液微粒污染 1、采取密闭式一次性输液器。2、净化治疗室空气。3、严格无菌操作。4、认真检查输入液体的质量。5、输入药液现配现用。
