1、骨折的处理与护理骨折的处理与护理1有有 关关 骨骨 折折2 骨折的定义 骨的完整性或连续性中断。包括：明显的皮质骨断裂 骨小梁的中断3骨折的分类1、根据骨折端是否与外界相通Y 闭合性骨折Y 开放性骨折 42、根据骨折断裂的程度Y 不完全骨折Y 完全骨折3、根据骨折的稳定程度Y 稳定骨折Y 不稳定骨折54、根据骨折的时间Y 新鲜骨折Y 陈旧骨折5、根据骨折线的形态Y 裂缝、青枝、螺旋、粉碎、压缩、凹陷、横形、斜形、嵌插、骨骺分离6骨折的临床表现1、全身表现u 休克u 合并伤72、局部表现u 特殊体征：畸形 异常活动 骨擦音u 其他表现：疼痛与压痛 肿胀和瘀斑 功能障碍3、X线表现8骨折的治疗原则
2、u正确复位u牢固固定u早期功能锻炼9 复位方法复位方法u手法复位u牵引整复u切开复位10固定方法固定方法u外固定：小夹板 石膏 外固定器u内固定：闭合整复经皮穿针内固定 手术切开复位11牵引术及护理牵引术及护理12一、牵引目的和作用u可达到复位与固定的双重目的131、使骨折复位，并矫正移位。2、稳定骨折断端：止痛、便于骨折愈合。3、使脱位的关节复位，并防止再脱位。4、使轻、中度突出的椎间盘复位，减轻脊髓和神经压迫症状。5、矫正和预防关节屈曲挛缩畸形。6、肢体制动，减轻局部炎症扩散。7、解除肌肉痉挛，改善局部血循环，消除肢体肿胀。14二、牵引治疗的适应证u骨折u关节脱位u关节及其周围的病变u骨骼
3、病变u颈椎病和腰椎间盘突出症15 三、牵 引 用 具u牵引床u牵引架u牵引器具：u牵引绳牵引绳u滑车滑车u牵引锤牵引锤u牵引弓牵引弓u牵引针牵引针u进针器具进针器具u扩张板、床脚垫等扩张板、床脚垫等16四、牵引的种类和方法u短时牵引u持续牵引：u皮肤牵引皮肤牵引u兜带牵引兜带牵引u骨牵引骨牵引17 皮皮 肤肤 牵牵 引引 牵引重量不超过5kg。u胶布牵引：多用于四肢牵引。双下肢悬吊牵引：仅用于3岁以下的婴幼儿，牵引重量以臀部离床面一拳为准。u海绵带牵引：可用于胶布牵引过敏的病人。18 皮皮 肤肤 牵牵 引引19 兜兜 带带 牵牵 引引 u颌枕带牵引：牵引重量一般不超过5 5kgkg。常用于颈椎
4、骨折、脱位和颈椎结核、颈椎病等。u骨盆牵引：一侧牵引重量一般不应超过1010kgkg，以患者感觉舒适为宜。足侧床脚垫高1515cmcm。常用于腰椎间盘突出症的治疗。u骨盆兜悬吊牵引：牵引重量以臀部抬离床面5 5cmcm为宜。常用于骨盆骨折的复位固定。u脊柱兜带悬吊牵引：可用于胸腰椎契形压缩骨折、不适宜用石膏背心固定的病例。20 兜兜 带带 牵牵 引引21 骨骨 牵牵 引引 u颅骨牵引：牵引重量为体重的1/12。u尺骨鹰嘴牵引：由内向外侧进针。牵引重量为体重的1/151/20。u股骨髁上牵引：由内向外侧进针。牵引重量为体重的1/71/10。u胫骨结节牵引：由外向内侧进针。牵引重量为体重的1/7
5、1/10。u跟骨牵引：由内向外侧进针。牵引重量为体重的1/121/15。22 骨骨 牵牵 引引23五、牵引治疗的常见并发症u皮肤水疱u血管和神经损伤u牵引针眼感染 u牵引针滑脱u坠积性肺炎w褥疮褥疮w关节僵硬关节僵硬w足下垂足下垂 w肌肉萎缩肌肉萎缩w便秘便秘24 六、牵引病人牵引病人 的的 护护 理理25 病病 人人 问问 题题u生活自理能力下降u可引起消极的情绪反应u易发生各种并发症26 护护 理理 目目 标标u保证牵引效果，达到治疗目的u加强生活护理，保证日常生活所需u纠正病态心理，保持心理健康u防止发生各种并发症27（一）一 般 护 理u严格交接班，严密观察患肢情况，维持牵引于正常状态
6、。u加强巡视，主动帮助解决日常生活中的困难。u冬季应注意肢体保暖，防止受凉。u做好清洁卫生护理，使病人清洁、舒适，促进血液循环。u对不良的心态反应及时疏导和帮助，使之愉快地配合治疗。28（二）严防发生血液循环障碍u随时观察肢端血液循环：包括肢端感觉、运动，皮肤颜色、温度，桡动脉或足背动脉搏动，毛细血管充盈情况等。若有异常，应查明原因，及时处理。u小儿行双腿悬吊牵引时，可能导致膝部的绷带卡在膝下周径较粗之处而压迫血管，甚至引起小腿的骨筋膜室综合征。因此要随时检查，并耐心倾听小儿叙述，观察其反应。29（三）保证有效牵引u皮牵引者应注意胶布及绷带有无松散或脱落。颅骨牵引者应防止颅骨牵引弓松脱。u保持
7、牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行。牵引绳上不能放置物品。u适当抬高床头、床尾，以保持反牵引力，并防止下肢牵引者足部抵住床尾，或颅骨牵引者头部抵住床头等情况。30u患肢放置的位置应符合要求。单个肢体的位置应与躯干、骨盆联系起来看。31u牵引的重量应根据病情需要调节，不可随意增减。重量过小，不利于骨折复位或畸形矫正；重量过大，可导致过度牵引，造成骨折不愈合。u告诉病人及其家属，不能擅自改变体位，不能自己增减重量。32（四）预防并发症u防止坠积性肺炎：指导练习深呼吸，用力咳嗽，定时拍打背部，用拉手练习起坐等。u防止褥疮：在骨突起部位放置棉圈、气垫等，并定时按摩，每日温水擦浴，保持床铺干燥、
8、清洁。u防止便秘：鼓励病人多饮水，多吃粗纤维素食物。指导病人每日按摩腹部。33u防止足下垂：腓总神经损伤和跟腱挛缩均可引起足下垂。可在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经。保持踝关节于功能位。如病情许可，应主动伸屈踝关节。如病人出现足背伸无力，则为腓总神经损伤的表现，应及时检查去除致病原因。u防止肌肉萎缩、关节僵硬：鼓励病人做力所能及的活动，如肌肉的等长收缩、关节活动等，辅以肌肉按摩及关节的被动活动，以促进血液循环，保持肌力和关节的正常活动度，减少并发症的发生。34u防止钢针眼感染：保持牵引针眼干燥、清洁。针眼处暴露，每日2次用碘伏棉签涂擦。注意牵引针有无左右偏移，如有偏移，应妥善消毒后调至对称。若
9、是牵引针反复发生偏移，应恰当固定。u防止皮肤溃疡：应在骨突起及受压部位垫棉垫，防止磨破皮肤。皮牵引时如病人对胶布过敏或胶布粘贴不当出现水疱时，应及时处理。35u防止过牵综合征：多发生于颅骨牵引时，为牵引过度导致的血管、神经损伤。易伤及的神经、血管主要有舌下神经、臂丛神经、脊髓、肠系膜上动脉等，表现出相应的神经、血管受损症状。发现症状及时去除牵引可使症状很快消失。u其他：颌枕带牵引时应防止带下滑压迫气管引起窒息，进食时应防止食物呛入气管。帆布脚兜使用时，须随时观察布兜的位置，倾听病人的主诉，及时检查、及时处理。36（五）指导功能锻炼u向病人及家属说明功能锻炼的重要性，取得合作。u指导进行肌肉的等
10、长收缩，练习非固定关节的活动，但要以活动后病人不感到疼痛、疲劳为度。u瘫痪的肢体应作关节的被动活动，以防止肌肉萎缩和关节僵硬。u病情许可时应练习全身性活动，如扩胸、深呼吸、用力咳嗽、引体向上等，以改善呼吸功能。37石膏术与护理石膏术与护理38一、石膏技术的功用与应用F石膏的特点：可塑性强 硬化后有相当的坚固性 制造和使用方法简单F石膏在骨科领域得到广泛地应用39 石膏术的功用石膏术的功用u使包扎的肢体得到较长时间的固定u使肢体保持某一特别位置，制止患部肌肉的不必要收缩和活动u保持肢体间的特别位置u靠坚固的石膏支持而减轻或消除身体患病部位的负重u保护患部，避免再度受到外伤u封闭伤口，减少混合感染
11、的机会40 石膏术的适应证石膏术的适应证u骨折及关节脱位经复位后的固定u骨和关节急性和慢性炎症的固定u骨、关节和肌腱等作矫形手术后的固定u肢体巨大创伤的固定u关节扭伤的固定u关节挛缩或神经麻痹后的治疗u先天性或后天性畸形的矫正或治疗u制造肢体的石膏模型41二、石膏绷带的种类u石膏托：将石膏绷带来回折叠成8一12层的条状，放到肢体的一侧，然后用纱布绷带包扎，使之成型而达到固定目的。u石膏床：躯干部的石膏托，习惯上称石膏床，又分前、后石膏床。u石膏管型：以石膏托为基础，再用石膏绷带缠绕呈管状。42u有衬垫石膏：在肢体上先用棉纸或其他衬垫物作螺旋形包扎13层，然后再包扎成石膏管型。u无衬垫石膏：只在
12、石膏型的边缘部和骨的突起部用棉纸作一薄层的环形包扎或衬垫，而其他部分让石膏和皮肤直接密贴所包的石膏型。有衬垫石膏仅在暂时固定时使用，如：外科手术后，如畸形矫正后的肢体；还没发生肿胀的创伤，或在新鲜骨折整复后。其余都应采用无衬垫石膏。43三、石膏包扎的并发症f血液循环障碍及水肿f压迫性溃疡 f肢体畸形 f神经麻痹 f肌肉萎缩和关节僵直 f化脓性皮炎 f坠积性肺炎f骨质疏松f石膏综合征44四、石膏固定后 病人的护理 45 （一）一 般 护 理石膏固定前的肢体或躯干应清洗干净，如果有伤口应做好换药。在寒冷的环境中要注意病人的保暖，防止受凉感冒；气候炎热时，应做好防暑降温工作，尤其是躯体大型石膏。注意
13、协助病人翻身、活动；维持病人于正确舒适的体位，保证固定效果。长期应用石膏固定的病人，注意皮肤护理，拆除石膏后局部皮肤表面有一层坏死的上皮组织，应用温热的湿毛巾热敷后擦 拭，不可强行撕剥。46（二）石 膏 的 保 护 石膏未干时u石膏病人的搬动：石膏包扎之后，应保持原来体位1015min，等硬化完全后再搬动。搬石膏时以手掌托住石膏，忌用手指捏石膏。石膏表面禁压重物。u石膏病人的体位：患肢（尤其远端）抬高，一般以平卧位时高于心脏水平位置为宜。u尽快促进石膏干固：表面不宜用棉被盖住。夏天可将病人放置于通风良好的房间内，其他季节可用远红外线灯烘烤。用灯烤时，灯距石膏应保持在60cm以上，温度适宜。47
14、 石膏干固后F给予石膏适当的支撑与保护：一般石膏按石膏型的外形，凹陷部位用枕头和沙袋以适当支撑。石膏上面不要压重物。病人活动时，在受力部位应给予支撑与保护。F注意保持石膏的外观清洁：防止大小便及引流物污染。对有伤口石膏开窗的病人，应及时换药，每次冲洗及换药前，对伤口周围石膏可用较多的敷料保护。如果不慎沾染了污物，可用湿毛巾将石膏表面轻轻擦拭干净。F保护足部行走石膏：可安装步行蹬，以起到支持足部、悬空足部石膏之作用。48 （三）病 情 观 察u患肢血液循环观察 对伤后23d及石膏固定后2448h的病人，必须严密观察肢体血液循环情况，发现异常及时报告医生。观察指标：肢端皮肤颜色、温度、远端动脉搏动
15、、毛细血管充盈情 况、肢体肿胀程度、指(趾)活动情况及病人有无疼痛、感觉麻木的主诉感觉等。49u石膏包扎的局部观察 石膏内出血：可以根据石膏表面血迹的大小以及颜色、石膏位置较低处部位有无流血来判断出血的情况。压痛：多因石膏绷带包扎压力不均匀，石膏内面凹凸不平或关节塑形不好所致。重者可引起压迫性溃疡，造成组织坏死。持续压痛，更换体位后不能缓解，则需在局部开窗，解除压迫。50u全身情况观察 对于躯干部位石膏背心或髋人字石膏固定 的病人，还应注意 观察面色、呼吸、血压、脉搏的变化，如果病人有腹痛、呕吐时，应及时给予对症处理。51（四）指 导 功 能 锻 炼F石膏未干时：可指导病人作石膏内肌肉的舒缩活
16、动，每日23次，每次50下；石膏干固后，要求固定的关节要切实固定，未固定的关节必须适当活动。有条件时，应鼓励病人下床活动，并教病人掌握拐杖等辅助器具的应用。初次下床活动时，应注意保护病人，防止意外损伤；F拆除石膏后：可每日按摩肌肉24次，并加强功能锻炼，由被动活动向主动活动过渡，必要时可配合物理治疗。52（五）并发症的预防及护理 f血液循环障碍及水肿u密切观察，抬高患肢，使肢体远端高于近端和心脏平面。f压迫性溃疡 u勤观察和检查；保持石膏边缘光滑；注意嗅闻。u当病人诉称非伤口或患处石膏里有持续性局限性疼痛时，不可忽视，必要时在石膏型上开窗。53f肌肉萎缩和关节僵直u指导并鼓励病人作患肢功能锻炼。f坠积性肺炎 u鼓励病人床上活动及深呼吸，定时翻身、叩背。注意保暖，积极预防上呼吸道感染。f泌尿系感染和结石u鼓励病人床上活动，多饮水。加强会阴护理。f神经麻痹u最常见腓骨头部因石膏压迫腓神经而所致的神经麻痹。需观察有无足下垂。54f石膏综合征u常见于躯干部石膏固定术后的病人，如石膏背心、髋人字石膏。u临床表现：腹痛、恶心、呕吐，呕吐物主要为胃内容物。u防治措施：腹部开窗；促使石膏快干；饮食少量多餐、避免过饱；给予体位改变；必要时胃肠减压；监测生命体征，防治水电紊乱。555657
