1、“医院感染管理医院感染管理”从你工作开始从你工作开始院感管理科院感管理科2023-1-122中华人民共和国卫生部令中华人民共和国卫生部令医院感染管理办法医院感染管理办法 医院感染的定义医院感染的定义 医院感染是指病人医院感染是指病人(在入院在入院4848小时后小时后)在医院在医院内获得的感染，包括在医院期间发生的感内获得的感染，包括在医院期间发生的感染和在医院内获得的在出院后发生的感染，染和在医院内获得的在出院后发生的感染，医院工作人员在医院内获得的感染也属医医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。院感染。医院感染相关知识上岗前培训医院感染相关知识上岗前培训医院感染直接关系到患者、患者家属
2、、医护人医院感染直接关系到患者、患者家属、医护人员的身心健康。员的身心健康。尤其对病人来说：尤其对病人来说：住院天数延长住院天数延长医疗费用增加医疗费用增加加重感染死亡加重感染死亡医疗救治失败医疗救治失败多重耐药菌株的出现多重耐药菌株的出现医院感染的危害医院感染的危害分类分类 按病原体来源分：按病原体来源分：外源性感染外源性感染交叉感染交叉感染内源性感染内源性感染自身感染自身感染医院感染医院感染 按预防的难易度分：按预防的难易度分：内源性感染内源性感染（自身感染）（自身感染）难以预防性难以预防性感染感染外源性感染外源性感染（交叉感染）（交叉感染）可预防性感可预防性感染染外源性感染外源性感染（交
3、叉感染）（交叉感染）可预防性感可预防性感染染医院环境：各种“超级病原”大聚会日常医疗提供传播机会 医院感染的感染链、危险因素、重点部门、易感人群感染链（医院感染三要素）：传染源、传播途径、易感人群。危险因素：呼吸机、气管切开、导尿管、手术、穿刺、引流管、放化疗、使用免疫抑制剂、激素。重点部门：手术室、供应室、ICU、新生儿科、产房等。易感人群：新生儿、高龄、糖尿病、肿瘤、营养不良、白细胞减少、烧伤等。感染源感染源传播传播途径途径 易感人群易感人群感染源感染源传播传播途径途径 易感人群易感人群感染源感染源传播传播途径途径 易感人群易感人群感染源感染源传播传播易感人群易感人群感染源感染源传播者传播
4、者易感人群易感人群感染源感染源传递者传递者易感人群易感人群感染源感染源传播者传播者易感人群易感人群切断切断医院感染的传播链！医院感染的传播链！传播途径传播途径易感人群易感人群传染源传染源 医院感染的三要素医院感染的三要素(感染链感染链)医院感染控制措施医院感染控制措施：消毒消毒灭菌灭菌无菌技术无菌技术隔离隔离合理使用抗生素合理使用抗生素监测监测预防医院感染的四大因素 手部卫生 环境清洁设备、仪器表面的消毒 使用一次性医疗器械2023-1-12162023-1-12172023-1-1218落实手卫生 第一步第一步掌心相对，手指并拢相互揉搓掌心相对，手指并拢相互揉搓 第二步第二步手心对手背沿指缝
5、相互揉搓，手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。交换进行。第一步第一步掌心相对，手指并拢相互揉搓掌心相对，手指并拢相互揉搓 第二步第二步手心对手背沿指缝相互揉搓，手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。交换进行。第三步第三步掌心相对，双手交掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓叉沿指缝相互揉搓 第四步第四步 弯曲手指，关节在掌心揉搓，弯曲手指，关节在掌心揉搓，交换进行。交换进行。第三步第三步掌心相对，双手交掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓叉沿指缝相互揉搓 第四步第四步 弯曲手指，关节在掌心揉搓，弯曲手指，关节在掌心揉搓，交换进行。交换进行。第三步第三步掌心相对，双手交掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓叉沿指
6、缝相互揉搓 第四步第四步 弯曲手指，关节在掌心揉搓，弯曲手指，关节在掌心揉搓，交换进行。交换进行。第五步第五步拇指在掌心揉搓，交换拇指在掌心揉搓，交换进行。进行。第六步第六步 指尖掌心揉搓，交换进行。指尖掌心揉搓，交换进行。第一步第一步掌心相对，手指并拢相掌心相对，手指并拢相互摩擦互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相互手心对手背沿指缝相互搓擦搓擦 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦缝相互摩擦 第四步第四步双手指交锁，指背在双手指交锁，指背在对侧掌心对侧掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行转搓擦，交换进行 第六步第六步 指尖在
7、对侧掌心前后擦指尖在对侧掌心前后擦洗洗内外夹弓大立内外夹弓大立腕腕26注意注意：1、在流动水下，使双、在流动水下，使双手充分淋湿手充分淋湿2、取适量皂液，均匀、取适量皂液，均匀涂抹至整个手掌、手涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。背、手指和指缝。3、认真揉搓双手至少、认真揉搓双手至少15秒。要注意清洗双秒。要注意清洗双手所有皮肤，包括指手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝。背、指尖和指缝。干手办法免洗速干手消剂进行手卫生 提高手卫生依从性提高手卫生依从性-请使用快速手消剂！请使用快速手消剂！l比洗手有更高的依从性比洗手有更高的依从性l比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效l
8、比洗手对手部皮肤伤害少比洗手对手部皮肤伤害少l比洗手和戴手套浪费少比洗手和戴手套浪费少l所用时间少，作用快所用时间少，作用快l不需要水和干手纸不需要水和干手纸戴手套不能替代洗手！=脱掉手套后应立即洗手！脱掉手套后应立即洗手！卫生部：多重耐药菌医院感染预防与控制卫生部：多重耐药菌医院感染预防与控制 技术指南技术指南 2011年1月多重耐药菌，主要是指对临床使用的三类或多重耐药菌，主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时出现耐药的细菌。常三类以上抗菌药物同时出现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌）、耐
9、万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱）、产超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLs）的细菌、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（的细菌、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE）如产如产NDM-1和产和产KPC的细菌、耐碳青霉烯的细菌、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药）、多重耐药/泛耐泛耐药铜绿假单胞菌（药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和艰）和艰难梭菌（难梭菌（CD）等。）等。多重耐药菌隔离标识使用耐药菌感染的患者，请在患者的腕带上行耐药菌感染的患者，请在患者的腕带上行蓝色标记，以提示该病人为耐药菌感染。蓝色标记，以提示该病人为耐药菌感染。方便转诊后的科室知晓存在耐药菌感染。方便转诊后
10、的科室知晓存在耐药菌感染。“您洗手了吗”隔离标识挂于床头或床尾。隔离医嘱隔离医嘱在病人床边挂蓝色接触隔离标识；在病人床边挂蓝色接触隔离标识；病人床边备快速手消剂；病人床边备快速手消剂；病人床边备黄色垃圾袋（所有废物按感染性对待）；病人床边备黄色垃圾袋（所有废物按感染性对待）；病人床边备隔离衣；病人床边备隔离衣；可复用使用的医疗器械（体温表、血压计等）专人专用并可复用使用的医疗器械（体温表、血压计等）专人专用并及时消毒；及时消毒；该病人周围物品、环境和医疗器械，每天清洁消毒；该病人周围物品、环境和医疗器械，每天清洁消毒；对病人及家属宣教；对病人及家属宣教；转诊患者之前通知接诊科室；转诊患者之前通
11、知接诊科室；接触该病人或其环境前后进行手卫生接触该病人或其环境前后进行手卫生 ；（每日交接班报告中显示）。（每日交接班报告中显示）。多重耐药菌控制措施落实多重耐药菌控制措施落实正确佩戴口罩正确佩戴口罩口罩的类型口罩的类型l一次性卫生口罩一次性卫生口罩l一次性外科口罩一次性外科口罩l医用防护口罩医用防护口罩护目镜护目镜/面罩面罩护目镜护目镜：防护眼睛防护眼睛面面 罩：保护整个面部皮肤罩：保护整个面部皮肤隔离衣隔离衣医务人员在进行可能发生血液、体液、分泌物或其他有潜在传染性物质喷溅到皮肤或衣服上时，应穿隔离衣或围裙。标准预防标准预防标准预防的基本特点：认定病人的血液、体液、分泌物，排泄物均具有传染
12、性，须进行隔离既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播强调双向防护根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。医院感染相关知识上岗前培训医院感染相关知识上岗前培训 体液体液血液血液分泌物分泌物排泄物排泄物均具有传染性均具有传染性隔离隔离采取防护措施采取防护措施什么是医院感染职业暴露？什么是医院感染职业暴露？人员：人员：医务人员以及有关工作人员医务人员以及有关工作人员情景：情景：在从事医疗活动及相关工作中在从事医疗活动及相关工作中途径：途径：针头刺破皮肤、吸入具有感染性针头刺破皮肤、吸入具有感染性的气溶胶、直接接触了感染性物质。的气溶胶、直接接触了感
13、染性物质。易引起针刺伤的情况：.抽完药液重新盖帽；.抽血或注射后从病人身上拔针头时；.转移血标本到试管；.手术中传递刀片；.缝合中；.传递注射器；.针头从装满利器的锐器盒中突出；.针头丢弃在垃圾袋中。医务人员锐器伤应急处理流程医务人员锐器伤应急处理流程挤血：立即从近心端向远心端挤血，使部分血液排出；冲洗：流动水充分冲洗；消毒：用碘伏或酒精消毒伤口，然后包扎伤口；报告1：科室主任或护士长；报告2：院感科，填报职业暴露登记表、评估、化验等。一挤二冲三消毒四报告处理原则处理原则及时处理报告原则保密原则知情同意医疗废物的收集医疗废物的收集使用分色垃圾袋、有效封口使用分色垃圾袋、有效封口密闭转运密闭转运
14、黑色收集黑色收集生活垃圾生活垃圾黄色黄色收集收集医疗垃圾医疗垃圾红色红色收集放射性垃圾收集放射性垃圾医疗废物的分类类别类别特征特征常见组分或者废物名称常见组分或者废物名称感染性废物感染性废物携带病原微生物生物具携带病原微生物生物具有引发感染疾病传播危有引发感染疾病传播危险的医疗废物险的医疗废物被病人血液、体液、排泄物污染的物品；传染病病人产生的被病人血液、体液、排泄物污染的物品；传染病病人产生的所有垃圾；病原体培养基、标本等；废弃的血液、血清等。所有垃圾；病原体培养基、标本等；废弃的血液、血清等。损伤性废物损伤性废物能够刺伤或割伤人体的能够刺伤或割伤人体的废弃医用锐器废弃医用锐器医用针头、缝合
15、针；解剖刀、手术刀、备皮刀；载玻片、玻医用针头、缝合针；解剖刀、手术刀、备皮刀；载玻片、玻璃试管等。璃试管等。病理性废物病理性废物诊疗过程中产生的人体诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物废弃物和医学实验动物尸体等尸体等手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等；医手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等；医学实验动物的组织、尸体等；病理切片后废弃的体体组织、学实验动物的组织、尸体等；病理切片后废弃的体体组织、病理腊块等。病理腊块等。药物性废物药物性废物过期淘汰、变质或被污过期淘汰、变质或被污染的废弃的药品染的废弃的药品一般性药物、细胞毒性药物、废弃的疫苗、血液制品等。一般性药物、细胞毒性药物、废弃的疫苗、血液制品等。化学性废物化学性废物具有毒性、腐蚀性、易具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学燃易爆性的废弃的化学物品物品实验室的化学试剂；废弃的过气乙酸、戊二醛等化学消毒剂；实验室的化学试剂；废弃的过气乙酸、戊二醛等化学消毒剂；废弃的汞血压计、汞温度计。废弃的汞血压计、汞温度计。特别提醒特别提醒锐器不得放置于医疗或生活垃圾袋内。以下物品不属于医疗废物，但不能用于原用途：l输液瓶l密封瓶l安剖瓶不要用脚踩垃圾不要用脚踩垃圾也不要将注射器随手乱扔也不要将注射器随手乱扔
