1、Page 1 中医药健康管理技术规范中医药健康管理技术规范 0 03636个月儿童中医调养服务个月儿童中医调养服务 银川市中医医院银川市中医医院Page 2n 一、概述一、概述n 小儿年龄阶段小儿年龄阶段 中医儿科以中医儿科以1818岁以内为儿童。岁以内为儿童。0 03636个月个月儿童儿童分别属于新生儿阶段（儿童儿童分别属于新生儿阶段（0 02828天）；天）；婴儿阶段（婴儿阶段（2828天天1 1岁）；幼儿阶段（岁）；幼儿阶段（1 1岁岁3 3岁）为本次中医调养服务的年龄阶段。岁）为本次中医调养服务的年龄阶段。Page 3n 小儿生理特点小儿生理特点 小儿具有生命力旺盛而又机体嫩弱的双小儿
2、具有生命力旺盛而又机体嫩弱的双重性特点。对此南宋重性特点。对此南宋陈文中形象地比喻为陈文中形象地比喻为“草木茸芽之状而称为草木茸芽之状而称为“芽儿芽儿”谓之谓之“少阳少阳”。少阳者，阳气虽然稚嫩，但是阳气相对。少阳者，阳气虽然稚嫩，但是阳气相对阴液而言确强盛。随着阳气的不断生发，阴阴液而言确强盛。随着阳气的不断生发，阴液不断补充，形成阳生阴长的生机蓬勃状态液不断补充，形成阳生阴长的生机蓬勃状态。此时既不同于壮年人。此时既不同于壮年人“天癸天癸”至而阴平阳至而阴平阳秘的秘的“大阳大阳”；也不同于老年人随着；也不同于老年人随着“天癸天癸”尽而阳气的不断衰微，阴液不断衰减的尽而阳气的不断衰微，阴液不
3、断衰减的“夕阳夕阳”。Page 4小儿的生理病理特点小儿的生理病理特点（一）（一）生理特点生理特点生机蓬勃，生机蓬勃，发育迅速发育迅速体质特点体质特点Page 5是对小儿脏腑器官及体格发育未成熟，功能未完善的概括。机体脏腑皆成而未全，全而未壮，对病邪侵袭、药物攻伐的抵抗和耐受力都较低。尤以肺、脾、肾三脏最为突出。所以小儿容易患病。新生儿生理性黄疸是典型表现新生儿生理性黄疸是典型表现称“稚阴稚阳”脏腑娇嫩，形气未充脏腑娇嫩，形气未充Page 6生机蓬勃，发育迅速n 小儿的机体，生机特小儿的机体，生机特别旺盛，无论是形态别旺盛，无论是形态结构方面，还是在生结构方面，还是在生理功能方面，都在不理功能
4、方面，都在不断迅速地发育成长。断迅速地发育成长。n 颅囟经颅囟经称纯称纯阳，阳，n“凡孩子凡孩子3岁以岁以下，呼为纯阳下，呼为纯阳”Page 7体质特点体质特点n 定义：小儿体质是指在先天和后天因素长期影响定义：小儿体质是指在先天和后天因素长期影响下而形成体态结构、生理功能上相对稳定的特殊下而形成体态结构、生理功能上相对稳定的特殊状状 态，即个体特异性。体质反映的是一种在非病态，即个体特异性。体质反映的是一种在非病态状态下就已存在的个体特异性。态状态下就已存在的个体特异性。n 熟知体质类型，对喂养保健、预防诊断有重要意熟知体质类型，对喂养保健、预防诊断有重要意义。义。n 据体质不同制定不同的养
5、护防治措施，有助于提据体质不同制定不同的养护防治措施，有助于提高儿童的成长质量。判断疾病的发展规律，正确高儿童的成长质量。判断疾病的发展规律，正确辩证使用药物，从而有针对性地防治疾病，保障辩证使用药物，从而有针对性地防治疾病，保障儿童健康发育成长。儿童健康发育成长。Page 8 小儿的生理特点一方面表现为生机蓬勃，小儿的生理特点一方面表现为生机蓬勃，发育旺盛，发育旺盛，颅囟经颅囟经谓谓“纯阳纯阳”；另一方；另一方面表现为面表现为“五脏六脏成而未全五脏六脏成而未全全而未壮全而未壮”的脏腑娇嫩，形气未充，的脏腑娇嫩，形气未充，温病条辨温病条辨谓谓之之“稚阴稚阳稚阴稚阳”。Page 9 n 小儿病理
6、特点小儿病理特点 由于小儿生机旺盛而又形体娇嫩的生理由于小儿生机旺盛而又形体娇嫩的生理特点导致小儿在病理上表现为特点导致小儿在病理上表现为“发病容易，发病容易，传变迅速传变迅速”；若调治得当，又；若调治得当，又“脏气清灵，脏气清灵，易趋康复易趋康复”。这为我们发挥中医优势，从治。这为我们发挥中医优势，从治未病的角度开展未病的角度开展“儿童中医调养服务儿童中医调养服务”，势，势必受到事半功倍的效果。必受到事半功倍的效果。Page 10病理特点病理特点脏气清灵，脏气清灵，易趋康复易趋康复 Page 11患病之后，传变迅速、病情多变，即易寒易热、易虚易实。小儿患病之初，常见邪气呈盛势的实证，但由于其
7、正气未充而易虚，可迅速出现正气被损的虚证或虚实相兼之证。还表现为易由表入里，由经络及脏腑，由一脏由表入里，由经络及脏腑，由一脏及它脏。及它脏。“稚阴未长”，故易见阴伤阳亢，表现为热证；“稚阳未充”，故易见阳气虚衰，表现为寒证。病理特点病理特点1发病容易，传变迅速发病容易，传变迅速小儿脏腑娇嫩，形气未充，御邪能力弱，抗病能力差，。突出表现在肺、脾、肾的不足及心肝有余，Page 122.脏气清灵，脏气清灵，易趋康复易趋康复生机蓬勃，脏腑清灵，随拨随应，组织修复能力强少有宿疾顽症、情志及药石所伤对治疗反应灵敏；v外感六淫和内伤饮食为主，v治疗方法多，较易医治。治愈率高治愈率高病理特点病理特点Page
8、 13n 儿童中医药调养服务简介儿童中医药调养服务简介 对对0-360-36个月儿童中医药调养就是针对小个月儿童中医药调养就是针对小儿的生理特点和发病机理，指导儿童监护人儿的生理特点和发病机理，指导儿童监护人开展起居活动指导、饮食调养已及常见穴位开展起居活动指导、饮食调养已及常见穴位的按揉，以达增强儿童身体健康的目的。儿的按揉，以达增强儿童身体健康的目的。儿童中医药调养服务由四部分组成：预约儿童中医药调养服务由四部分组成：预约儿童监护人，儿童中医药调养指导，传授童监护人，儿童中医药调养指导，传授穴位按揉方法，记录并纳入健康档案。按穴位按揉方法，记录并纳入健康档案。按照不同月龄实施，参照本规范开
9、展相应的工照不同月龄实施，参照本规范开展相应的工作。作。Page 14 n 二、流程表及说明二、流程表及说明Page 15n 预约儿童家长预约儿童家长 在儿童在儿童6 6月龄、月龄、1212月龄、月龄、1818月龄、月龄、2424月龄月龄、3030月龄、月龄、3636月龄时，结合儿童健康体检和月龄时，结合儿童健康体检和预防接种的时间，预约儿童家长来基层医疗预防接种的时间，预约儿童家长来基层医疗卫生机构接受儿童中医药健康指导。卫生机构接受儿童中医药健康指导。Page 16n 儿童中医饮食起居指导儿童中医饮食起居指导 根据不同月龄儿童的特点，向家长提供儿根据不同月龄儿童的特点，向家长提供儿童中医饮
10、食调养、起居活动指导童中医饮食调养、起居活动指导n 传授中医穴位按揉方法传授中医穴位按揉方法 在儿童在儿童6 6、1212月龄时，向家长传授摩腹和月龄时，向家长传授摩腹和捏脊的方法；在捏脊的方法；在1818、2424月龄时，向家长传授月龄时，向家长传授按揉迎香、足三里穴的方法；在按揉迎香、足三里穴的方法；在3030、3636月龄月龄时，向家长传授按揉四神聪穴的方法。时，向家长传授按揉四神聪穴的方法。Page 17 n 三、儿童中医保健适宜技术和方法三、儿童中医保健适宜技术和方法n 饮食调养饮食调养n 1.1.养成良好的哺乳习惯，尽量延长夜间养成良好的哺乳习惯，尽量延长夜间喂奶的间隔时间。喂奶的
11、间隔时间。n 2.2.养成良好饮食习惯，避免偏食，节制养成良好饮食习惯，避免偏食，节制零食，按时进食，提倡零食，按时进食，提倡“三分饥三分饥”，防止乳，防止乳食无度。食无度。n 3.3.婴幼儿脾胃功能较薄弱，食物宜细、婴幼儿脾胃功能较薄弱，食物宜细、软、烂、碎，而且应品种多样。软、烂、碎，而且应品种多样。n 4.4.严格控制冷饮，寒凉食物要适度。严格控制冷饮，寒凉食物要适度。Page 18n 起居调摄起居调摄n 1.1.保证充足的睡眠时间，逐步养成夜间保证充足的睡眠时间，逐步养成夜间睡眠、白天活动的作息习惯。睡眠、白天活动的作息习惯。n 2.2.养成良好的小便习惯，适时把尿；培养成良好的小便习
12、惯，适时把尿；培养每日定时大便的习惯。养每日定时大便的习惯。n 3.3.衣着要宽松，不可紧束而妨碍气血流衣着要宽松，不可紧束而妨碍气血流通，影响骨骼生长发育。通，影响骨骼生长发育。Page 19 n 4.4.四时调摄四时调摄n 目前多是独生子女，父母对其娇宠备至目前多是独生子女，父母对其娇宠备至，反而孩子患病不断，显得十分娇气。究其原，反而孩子患病不断，显得十分娇气。究其原因，主要是由于孩子吃得太饱与穿得太暖所致因，主要是由于孩子吃得太饱与穿得太暖所致。其实早在元代著名儿科医家曾世荣就在。其实早在元代著名儿科医家曾世荣就在活活幼心书幼心书中云：中云：“四时欲得小儿安，常要三分四时欲得小儿安，常
13、要三分饥与寒；但愿人皆依此法，自然诸疾不相干。饥与寒；但愿人皆依此法，自然诸疾不相干。”Page 20 并且进一步告诫世人并且进一步告诫世人“殊不知忍一分饥，胜殊不知忍一分饥，胜服调脾之剂；耐一分寒，不须发表之功。服调脾之剂；耐一分寒，不须发表之功。”他的主张让孩子保持七分饱，则脏腑不易损他的主张让孩子保持七分饱，则脏腑不易损伤，就不易患肠胃病，自然用不着服什么调伤，就不易患肠胃病，自然用不着服什么调理脾胃的药物；倘能经常保持一种微寒状态理脾胃的药物；倘能经常保持一种微寒状态，也就不易患伤风感冒，因而用不着服什么，也就不易患伤风感冒，因而用不着服什么解表发汗的药物。解表发汗的药物。Page 2
14、1 n 正确理解正确理解“春捂春捂”与与“秋冻秋冻”春季注意保暖，正确理解春季注意保暖，正确理解“春捂春捂”；夏；夏季纳凉要适度，避免直吹电风扇，空调温度季纳凉要适度，避免直吹电风扇，空调温度不宜过低；秋季应避免保暖过度，提倡不宜过低；秋季应避免保暖过度，提倡 “三三分寒分寒”正确理解正确理解“秋冻秋冻”；冬季室内不宜过；冬季室内不宜过度密闭保暖，应适当通风，保持空气新鲜。度密闭保暖，应适当通风，保持空气新鲜。Page 22 n 儿童秋季调摄要点儿童秋季调摄要点n 感冒的预防；体瘦儿的调养；肥感冒的预防；体瘦儿的调养；肥胖儿的调养胖儿的调养n 5.5.经常到户外活动，多见风日，增强体经常到户外
15、活动，多见风日，增强体质。质。Page 23 n 常用按揉部位及方法常用按揉部位及方法n 1.1.摩腹摩腹n 位置：腹部。位置：腹部。n 操作：操作者用手掌掌面或食指、中操作：操作者用手掌掌面或食指、中指、环指的指面附着于小儿腹部，以腕关节指、环指的指面附着于小儿腹部，以腕关节连同前臂反复做环形有节律的移动，每次连同前臂反复做环形有节律的移动，每次1 13 3分钟。分钟。n 功效：具有改善脾胃功能，促进消化功效：具有改善脾胃功能，促进消化吸收的作用。吸收的作用。Page 24摩腹示意图摩腹示意图Page 25n 2.2.捏脊捏脊n 位置：背脊正中，督脉两侧的大椎至位置：背脊正中，督脉两侧的大椎
16、至尾骨末端处。尾骨末端处。n 操作：操作者用双手的中指、环指和操作：操作者用双手的中指、环指和小指握成空拳状，示指半屈，拇指伸直并对小指握成空拳状，示指半屈，拇指伸直并对准示指的前半段（见图准示指的前半段（见图1 1）。）。Page 26 施术从长强穴开始，操作用双手食指与施术从长强穴开始，操作用双手食指与拇指合作，在示指向前轻推患儿皮肤的基拇指合作，在示指向前轻推患儿皮肤的基础上与拇指一起将长强穴的皮肤捏拿起来础上与拇指一起将长强穴的皮肤捏拿起来，然后沿督脉两侧，自下而上，左右两手，然后沿督脉两侧，自下而上，左右两手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后顺
17、序，自长强穴向前捏拿至脊背上端的后顺序，自长强穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。如此循环，根据病情及体大椎穴捏一遍。如此循环，根据病情及体质可捏拿质可捏拿4 46 6遍。遍。Page 27 从第从第2 2遍开始的任何一遍中，操作者可根遍开始的任何一遍中，操作者可根据不同脏腑出现的症状，采用据不同脏腑出现的症状，采用“重提重提”的手法的手法，有针对性的刺激背部的脏腑俞穴，以便加强，有针对性的刺激背部的脏腑俞穴，以便加强疗效。在第疗效。在第5 5遍捏拿儿童脊背时，在儿童督脉遍捏拿儿童脊背时，在儿童督脉两旁的脏腑俞穴处，用双手的拇指与示指合作两旁的脏腑俞穴处，用双手的拇指与示指合作分别将脏腑俞穴的
18、皮肤，用较重的力量在捏拿分别将脏腑俞穴的皮肤，用较重的力量在捏拿的基础上，提拉一下。捏拿第的基础上，提拉一下。捏拿第6 6遍结束后，用遍结束后，用双手拇指指腹在儿童腰部的肾俞穴处，在原处双手拇指指腹在儿童腰部的肾俞穴处，在原处揉动的动作中，用拇指适当地向下施以一定的揉动的动作中，用拇指适当地向下施以一定的压力，揉按结合（见图压力，揉按结合（见图2 2）。）。Page 28n 功效：具有消食积、健脾胃、通经络的功效：具有消食积、健脾胃、通经络的作用。作用。Page 29n 3.3.按揉足三里按揉足三里n 足三里穴位置：在小腿前外侧，当犊足三里穴位置：在小腿前外侧，当犊鼻下鼻下3 3寸，距胫骨前缘
19、一横指处（见图寸，距胫骨前缘一横指处（见图3 3）。）。Page 30n 操作：操作者用拇指端按揉，每次操作：操作者用拇指端按揉，每次1313分钟。分钟。n 功效：具有健脾益胃、强壮体质的作功效：具有健脾益胃、强壮体质的作用。用。n 现代研究：证明针灸足三里穴能提高现代研究：证明针灸足三里穴能提高小鼠运动能力。其机理可能与纠正运动小鼠小鼠运动能力。其机理可能与纠正运动小鼠神经神经 -内分泌内分泌 -免疫调节紊乱有关；亦有研免疫调节紊乱有关；亦有研究证明与纠正运动小鼠自由基代谢失衡有关究证明与纠正运动小鼠自由基代谢失衡有关Page 31 n 4.4.按揉迎香穴按揉迎香穴n 迎香穴位置：在鼻翼外缘
20、中点旁，当鼻迎香穴位置：在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中（见图唇沟中（见图4 4）Page 32n 操作：双手拇指分别按于同侧下颌部操作：双手拇指分别按于同侧下颌部，中指分别按于同侧迎香穴，其余，中指分别按于同侧迎香穴，其余3 3指则向手指则向手心方向弯曲，然后使中指在迎香穴处做顺时心方向弯曲，然后使中指在迎香穴处做顺时针方向按揉，每次针方向按揉，每次1 13 3分钟。分钟。n 功效：具有宣通鼻窍的作用。功效：具有宣通鼻窍的作用。Page 33n 现代研究：现代研究：透刺迎香穴为主治疗过敏性鼻炎的临床透刺迎香穴为主治疗过敏性鼻炎的临床疗效明显优于内服鼻炎康的对照组；低频电脉疗效明显优于内服鼻炎康的
21、对照组；低频电脉冲刺激迎香穴治疗慢性单纯性鼻炎疗效确切；冲刺激迎香穴治疗慢性单纯性鼻炎疗效确切；迎香穴位按摩可以有效促进腹部手术患者肠功迎香穴位按摩可以有效促进腹部手术患者肠功能恢复；术后早期指压迎香穴可促进胃肠道蠕能恢复；术后早期指压迎香穴可促进胃肠道蠕动动,恢复胃肠道排气。恢复胃肠道排气。Page 34 n 5.5.按揉四神聪穴按揉四神聪穴n 四神聪穴位置：在头顶部，当百会前四神聪穴位置：在头顶部，当百会前后左右各旁开后左右各旁开1 1寸处，共寸处，共4 4穴（见图穴（见图5 5）Page 35n 操作：用手指逐一按揉，先按左右操作：用手指逐一按揉，先按左右神聪穴，再按前后神聪穴，每次神聪
22、穴，再按前后神聪穴，每次1313分钟。分钟。n 功效：具有醒神益智的作用。功效：具有醒神益智的作用。Page 36n 现代研究：现代研究：针刺四神聪治疗失眠症疗效显著；电针针刺四神聪治疗失眠症疗效显著；电针四神聪穴对血管性痴呆的日常生活能力、四神聪穴对血管性痴呆的日常生活能力、神经功能缺损所形成的功能障碍神经功能缺损所形成的功能障碍,以及主要以及主要症状有改善作用；采用针刺四神聪的方法症状有改善作用；采用针刺四神聪的方法可明显改善可明显改善ADAD大鼠的学习记忆能力大鼠的学习记忆能力,并能提并能提高其脑内高其脑内SODSOD的活性；针刺四神聪延长睡眠的活性；针刺四神聪延长睡眠时间和改善大鼠睡眠
23、结构的机理可能与改时间和改善大鼠睡眠结构的机理可能与改变大鼠脑内的单胺类递质含量有关。变大鼠脑内的单胺类递质含量有关。Page 37 n 6.6.注意事项注意事项n 根据需要准备滑石粉、爽身粉或冬青根据需要准备滑石粉、爽身粉或冬青膏等介质。膏等介质。n 操作者应双手保持清洁，指甲修剪圆操作者应双手保持清洁，指甲修剪圆润，防止操作时划伤小儿皮肤。润，防止操作时划伤小儿皮肤。n 天气寒冷时，要保持双手温暖，可搓天气寒冷时，要保持双手温暖，可搓热后再操作，以免凉手刺激小儿，造成紧张热后再操作，以免凉手刺激小儿，造成紧张，影响推拿。，影响推拿。n 手法应柔和，争取小儿配合。手法应柔和，争取小儿配合。n 局部皮肤破损、骨折不宜按揉。局部皮肤破损、骨折不宜按揉。Page 38
