1、依法行政的卫生法制概念，必须从新的高度、新的视角依法行政的卫生法制概念，必须从新的高度、新的视角去认识，对医疗安全的认识应高于对一般医疗质量的认去认识，对医疗安全的认识应高于对一般医疗质量的认识。识。医疗安全要从法制建设、道德建设、机构和队伍建设、制医疗安全要从法制建设、道德建设、机构和队伍建设、制度建设等多方面入手，要把度建设等多方面入手，要把“安全第一安全第一”，对患者安全，对患者安全的思考主要放在系统设计、组织工作和运转管理上强化的思考主要放在系统设计、组织工作和运转管理上强化管理。管理。医医疗疗过过程程中，中，引引起起或或促促使使损损失、失、损损害害事事件件发发生生和和扩扩大大的的原原
2、因因或或条条件。件。要要防防范范医医疗疗风风险，险，并并将将事事故故所所造造成成的的损损失失和和损损害害减减少少到到最最低低限限度，度，就就必必须须研研究究和和认认识识引引发发事事故故的的原原因因和和各各种种影影响响因因素，素，查查找找风风险险点，点，借借鉴鉴前前人人的的经经验验教教训，训，以以找找到到相相应应的的防防范范措措施施和和对对策。策。性和多变性是造成医疗风险的重要因素。在临床上经常看到相同疾病在不同个体上会表现不同症状，疾病的发展和转归也不一样，治疗上出现呈现出多样性和复杂性，这就给临床诊断和治疗造成难度，从而加大医疗风险。处理好这个问题的关键是由医疗水平决定，这是医院的差别，也是
3、医生的差别。造成医疗风险的一大因素。设备设计生产、固有特性、应用环境、人为因素、性能退化等存在医疗风险，工作人员操作不当、不熟练或误操作致设备故障，可能会造成医疗安全事件，有可能是恶性事件。植入性器材远期性能变化也会带来医疗风险。风险较大的医疗设备有呼吸机、高压氧、放疗、介入、放射、超声、检验等。性、药物自身的毒副作用、药物的质量问题、药物的配伍不当，药物的使用不当均会给医疗过程带来风险。其它因素：医院的建筑规划是否人性化、是否安全，安全管理是否到位、制度是否健全落实，行业的痼疾是否消除。部部通通报，报，甘甘肃肃省省金金塔塔县县人人民民医医院院在在2008年年的的全全县县职职工工健健康康体体检
4、检中，中，对对数数千千人人进进行行的的血血常常规、规、肝肝功功等等项项目目的的临临床床检检验验中中没没有有相相应应的的原原始始检检验验记记录，录，没没有有出出具具真真实实有有效效的的检检验验结结果。果。调调查查发发现，现，医医院院每每年年向向检检验验科科下下达达明明确确的的经经济济收收入入指指标，标，并并向向检检验验人人员员工工资资的的30%与与科科室室业业务务收收入入挂挂钩。钩。孕孕妇妇李李丽丽云云被被其其丈丈夫夫肖肖志志军军送送到到北北京京朝朝阳阳医医院院京京西西分分院。院。因因肖肖志志军军无无钱，钱，医医院院决决定定免免费费为为其其妻妻入入院院治治疗，疗，肖肖志志军军拒拒绝绝签签字字同同
5、意意医医院院立立即即进进行行剖剖宫宫产产术，术，长长达达3个个小小时时僵僵持持过过程程中，中，医医务务人人员、员、旁旁观观者者和和到到场场警警察察苦苦苦苦劝劝告，告，肖肖志志军军仍仍不不同同意意签签字，字，造造成成母母子子双双亡亡的的惨惨剧。剧。这这是是患患者者及及家家属属不不配配合合的的结结果。果。10年年6月月10日日7时时许，许，山山东东大大学学齐齐鲁鲁医医院院肿肿瘤瘤中中心心一一名名50岁岁左左右右的的女女医医生生在在医医院院内内被被杀。杀。11日日7时时20分分左左右，右，这这家家医医院院肿肿瘤瘤中中心心的的一一名名女女护护士士再再次次遭遭到到袭袭击，击，被被凶凶手手连连捅捅数数刀。
6、刀。凶凶手手11日日实实施施第第二二起起案案件件时时被被当当场场抓抓住。住。据据济济南南市市公公安安局局刑刑警警支支队队支支队队长长孙孙连连和和介介绍，绍，两两起起事事件件为为同同一一人人所所为，为，凶凶手手系系因因宿宿怨怨杀杀人。人。某，某，其其母母先先后后在在市市三三院、院、市市立立医医院院治治疗，疗，并并同同时时与与两两家家医医院院发发生生纠纠纷，纷，要要求求索索赔。赔。并并闹闹到到市市卫卫生生局，局，多多次次纠纠缠缠副副局局长，长，用用手手机机录录音，音，抓抓住住一一句句话话“我我灭灭了了你你”，在在网网上上炒炒作。作。同同时时多多次次大大闹闹医医院，院，造造成成医医院院工工作作人人员
7、员很很大大的的压压力，力，医医院院为为了了稳稳定，定，多多次次给给钱。钱。任任利利用用有有权权决决定定使使用用何何种种品品牌牌医医疗疗器器械械的的职职务务便便利，利，自自2002年年8月月至至2006年年初，初，多多次次收收受受医医疗疗器器械械厂厂家家的的回回扣扣款款56万万余余元。元。这这名名骨骨科科主主任任被被芜芜湖湖市市镜镜湖湖区区法法院院一一审审判判处处有有期期徒徒刑刑13年。年。让让人人回回味味的的是，是，每每次次回回扣扣都都记记在在笔笔记记本本上。上。的的因因素素而而采采取取相相应应的的手手段段和和措措施。施。医医疗疗质质量量是是医医院院生生存存发发展展的的永永恒恒主主题，题，确确
8、保保医医疗疗安安全全是是医医院院正正常常运运行行的的重重要要保保证。证。医医院院必必须须把把医医疗疗安安全全建建设设作作为为医医院院医医疗疗质质量量管管理理的的核核心心内内容容来来抓，抓，不不断断加加强强和和完完善善医医疗疗安安全全及及预预警警机机制制的的建建设，设，按按照照国国家家法法律律法法规规的的要要求，求，规规范范医医疗疗安安全全管管理，理，完完善善医医疗疗安安全全机机制制建建设，设，才才能能把把握握好好新新形形势势下下医医疗疗安安全全的的特特殊殊性，性，把把医医疗疗风风险险降降到到最最低低水水平。平。全全防防范范的的关关键键对对策策是是完完善善医医疗疗安安全全责责任任制，制，使使各各
9、个个科科室室和和各各级级医医务务人人员员做做到到层层层层对对医医疗疗安安全全负负责。责。只只有有将将责责任任落落实实到到个个人人才才能能从从根根本本上上解解决决问问题，题，院院长长要要与与各各个个科科室室主主任任签签订订安安全全生生产产目目标标责责任任书，书，科科室室主主任任要要对对全全科科的的医医疗疗安安全全负负主主要要责责任。任。科科主主任任要要制制定定保保障障本本科科医医疗疗安安全全具具体体的的措措施，施，科科室室人人员员则则按按照照措措施施进进行行医医疗疗工工作，作，切切实实做做到到医医疗疗安安全全层层层层落落实实到到位。位。结结果果显显示：示：医医院院如如果果能能够够掌掌握握存存在在
10、于于医医院院各各个个环环节节的的风风险险所所在，在，那那么么风风险险的的发发生生率率就就会会大大大大降降低。低。所所以以一一旦旦医医疗疗风风险险范范围围和和风风险险等等级级确确定，定，医医院院和和患患者者潜潜在在的的损损失失和和伤伤害害就就得得到到较较好好的的控控制。制。这这就就是是人人们们所所说说的的风风险险评评估估或或风风险险预预测，测，可可在在风风险险发发生生前前或或发发生生后后进进行。行。风风险险或或减减少少医医疗疗风风险险发发生生频频率率及及控控制制医医疗疗风风险险损损失失扩扩大大的的风风险险处处理理方方法。法。有有避避免、免、预预防、防、抑抑制、制、集集合合与与分分散。散。避避免：
11、免：是是指指停停止止可可能能产产生生某某种种风风险险的的医医疗疗服服务，务，以以此此达达到到回回避避因因实实施施该该服服务务可可能能导导致致的的风风险险的的行行为。为。如如不不具具备备确确保保产产妇妇完完全全分分娩娩所所必必须须的的医医务务人人员员和和设设备，备，可可采采用用暂暂时时关关闭闭产产科科病病房房的的对对策。策。这这是是一一种种消消极极的的方方法。法。而而减减少少损损失失的的范范围围或或损损失失程程度度的的行行为。为。由由于于医医疗疗风风险险是是客客观观存存在在的，的，所所以以风风险险抑抑制制是是处处理理风风险险的的必必要要方方法。法。集集合合与与分分散：散：集集合合是是集集合合多多
12、家家医医院，院，便便之之相相互互协协作，作，直直接接分分担担所所遭遭受受的的损损失，失，提提高高各各医医院院应应对对风风险险的的能能力。力。医医院院可可通通过过横横向向联联合合组组建建医医疗疗集集团，团，以以利利于于分分散散或或减减轻轻单单个个医医院院可可能能遭遭受受的的损损失。失。的的认认识识受受许许多多因因素素的的制制约，约，因因而而对对风风险险的的预预测测和和估估计计不不可可能能达达到到绝绝对对精精确确的的地地步，步，而而多多种种控控制制风风险险处处理理方方法法都都有有一一定定的的缺缺陷。陷。因因而而必必须须便便用用财财务务处处理理方方法，法，以以便便在在财财务务上上预预先先提提留留各各
13、种种风风险险预预备备金，金，消消除除医医疗疗风风险险事事故故所所造造成成的的经经济济困困难难和和精精神神忧忧虑。虑。有有自自留留和和转转移。移。这这种种方方法法是是我我国国大大部部分分医医院院采采用用的的风风险险处处理理方方法，法，一一旦旦发发生生差差错错事事故，故，医医院院得得自自己己承承担，担，但但随随差差医医院院赔赔偿偿数数额额的的增增加，加，单单纯纯的的自自留留风风险险往往往往给给医医院院造造成成巨巨大大的的经经济济损损失，失，甚甚至至危危及及医医院院的的生生存。存。目目前前较较为为有有效效的的方方法法是是医医院院内内部部建建立立赔赔偿偿准准备备金，金，由由医医院、院、科科室室和和医医
14、生生共共同同筹筹资，资，分分担担医医疗疗风风险，险，同同时时也也增增加加了了医医院院主主动动进进行行风风险险预预防防和和控控制制的的压压力。力。去，去，避避免免自自己己独独自自承承担担损损失。失。保保险险业业中中风风险险转转移移可可分分为为直直接接转转移移和和间间接接转转移。移。直直接接转转移移是是将将与与风风险险有有关关的的财财产产或或业业务务直直接接转转移移给给他他人人或或团团体；体；间间接接转转移移是是仅仅将将与与财财务务或或业业务务有有关关的的风风险险转转移。移。风风险险转转移移主主要要有有非非保保转转移移（如如血血制制品品的的风风险险转转移移给给血血站、站、器器械械转转移移给给商商家
15、）家）等等和和保保险险转转移，移，保保险险转转移移是是今今后后的的趋趋势势和和主主流。流。故故争争议议中中解解脱脱出出来，来，更更加加主主动动地地进进行行事事故故预预防防与与风风险险防防范，范，加加强强质质量量控控制制与与医医疗疗安安全，全，为为医医院院建建立立相相对对宽宽松松的的环环境，境，患患者者也也可可以以直直接接从从中中受受益。益。客客观观地地说，说，通通过过保保险险公公司司三三方方介介入，入，加加上上医医学学鉴鉴定，定，会会使使医医疗疗事事故故争争议议事事件件处处理理更更为为公公正、正、更更为为公公平、平、更更客客观观实实际，际，从从而而建建立立起起理理性、性、规规范、范、法法制制化
16、化的的医医疗疗争争议议处处理理机机制。制。方方都都能能接接受受的的方方法法比比较较困困难。难。采采用用四四位位一一体体的的方方法法较较为为妥妥善，善，即即政政府、府、医医院、院、患患者、者、企企业业共共同同参参与与医医疗疗风风险，险，建建立立风风险险保保险险制制度。度。政政府府采采取取行行政政干干预预和和财财政政投投入入两两种种方方式式参参加加医医疗疗风风险险保保险，险，行行政政干干预预是是卫卫生生行行政政部部门门通通过过行行政政命命令令要要求求医医院院参参与与风风险险保保险，险，医医院院参参与与的的越越多，多，保保险险金金就就越越多，多，保保险险金金所所起起的的作作用用就就越越大，大，效效果果就就越越好，好，就就能能达达到到医医疗疗风风险险均均摊摊的的目目的；的；财财政政投投入入为为政政府府可可按按国国民民收收入入的的百百分分率率来来支支付付医医疗疗风风险险保保险险部部分分费费用。用。等级、床位数量和岗位风险的大小给予不同额度的投保。患患者者投保的部分可参照保险法、医疗事故处理条例等，依据本地平均生活水平，确定各种医疗保险金额，由患者就医时投保。医医药药器器械械厂厂商商可按药品销售额度交纳一定的保险金。这样通过各方共参与来合理分担医疗风险的费用，从而实现分散风险、消化损失的功能。但种方法需经济、社会发展到一定程度才可以进行。
