1、医院重点部门的医院感染管理医院重点部门的医院感染管理112009年卫生部年卫生部“以病人为中心，以提高医疗以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题服务质量为主题”的医院管理年活动方案的医院管理年活动方案 全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，重点加强面工作，重点加强新生儿病房、血液透析室、重症监新生儿病房、血液透析室、重症监护室、感染性疾病科、血液科、手术室、消毒供应中护室、感染性疾病科、血液科、手术室、消毒供应中心心等重点部门的医院感染管理工作，严格执行有关规等重点部门的医院感染管理工作，严格执行有关规章制度和技术操作规范。章制度和技术操作
2、规范。2232008年年7月某医院会诊病例月某医院会诊病例 临床情景临床情景 某男，某男，65岁岁 脑胶质瘤术后脑胶质瘤术后20天天 高热，黄痰，呼吸困难高热，黄痰，呼吸困难 留置中心静脉导管、导尿管和留置中心静脉导管、导尿管和人工气道机械通气人工气道机械通气 胸片肺炎胸片肺炎 痰培养：痰培养：PDR-AB 血培养：阴沟肠杆菌血培养：阴沟肠杆菌 尿培养：两种念珠菌尿培养：两种念珠菌 结局结局 术后术后1月死亡月死亡 花费：花费：10万元万元33医院重点部门的医院感染管理医院重点部门的医院感染管理“重重”在何处？在何处？医院感染危险因素多医院感染危险因素多潜在的发生医院感染环节多潜在的发生医院感
3、染环节多医院感染发生率高医院感染发生率高一旦发生问题，后果严重一旦发生问题，后果严重44医院重点部门的医院感染的监控医院重点部门的医院感染的监控 建筑布局建筑布局 （无菌区、清洁区、污染区）（无菌区、清洁区、污染区）环境清洁与消毒隔离环境清洁与消毒隔离 医务人员的管理医务人员的管理 器械的消毒与灭菌器械的消毒与灭菌 日常检测日常检测55ICU医院感染管理医院感染管理ICU医院感染的危险因素医院感染的危险因素 机体免疫防御机能低下机体免疫防御机能低下 侵袭性操作频繁侵袭性操作频繁 大量广谱抗生素及免疫抑制剂药物的应用大量广谱抗生素及免疫抑制剂药物的应用 局部伤口局部伤口 环境污染较重环境污染较重
4、66常见的感染途径常见的感染途径 辅助呼吸治疗的仪器污染辅助呼吸治疗的仪器污染 医患、护患之间接触频繁医患、护患之间接触频繁 消毒灭菌措施不严格消毒灭菌措施不严格 执行无菌操作规程不严格执行无菌操作规程不严格 保洁措施不严谨保洁措施不严谨7788ICU监测细菌菌落数卫生学标准监测细菌菌落数卫生学标准环境类别（环境类别（II类）类）评价标准评价标准空气（空气（cfu/m3）200 未检出致病菌未检出致病菌物体表面（物体表面（cfu/cm2）5 未检出致病菌，新生儿监未检出致病菌，新生儿监 护室不得检出沙门氏菌护室不得检出沙门氏菌医务人员手（医务人员手（cfu/cm2）5 未检出致病菌，新生儿监未
5、检出致病菌，新生儿监 护室不得检出沙门氏菌护室不得检出沙门氏菌 99消毒供应中心（室）的医院感染管理消毒供应中心（室）的医院感染管理消毒灭菌的不良事件消毒灭菌的不良事件气性坏疽感染事件气性坏疽感染事件剖宫产手术切口感染事件剖宫产手术切口感染事件1010 气性坏疽感染事件气性坏疽感染事件 2007年年12月月11日，某医院发生术后气性坏疽感染事件，经日，某医院发生术后气性坏疽感染事件，经调查核实，该医院手术室将一外伤手术后的器械使用后进调查核实，该医院手术室将一外伤手术后的器械使用后进行清洗，包装送消毒供应室灭菌，灭菌后再次用于择期骨行清洗，包装送消毒供应室灭菌，灭菌后再次用于择期骨科手术，术后
6、该病人发生气性坏疽感染。科手术，术后该病人发生气性坏疽感染。原因：手术器械清洗不彻底，致使灭菌失败，造成气性坏原因：手术器械清洗不彻底，致使灭菌失败，造成气性坏疽感染事件。疽感染事件。1111剖宫产手术切口感染事件剖宫产手术切口感染事件 2009年年12月，某中心卫生院发生剖宫产患者手术切口感染月，某中心卫生院发生剖宫产患者手术切口感染事件，其事件，其38名剖宫产患者中，有名剖宫产患者中，有18名发生手术切口感染，名发生手术切口感染，该事件后果严重，影响恶劣。经调查，该事件是由于手术该事件后果严重，影响恶劣。经调查，该事件是由于手术器械消毒灭菌不合格，导致的手术切口感染。病原菌为快器械消毒灭菌
7、不合格，导致的手术切口感染。病原菌为快速生长型分枝杆菌，手术器械灭菌不合格，存在严重医疗速生长型分枝杆菌，手术器械灭菌不合格，存在严重医疗安全隐患。安全隐患。1212供应中心（室）管理与质量控制供应中心（室）管理与质量控制 建筑布局建筑布局 污染区污染区：回收区、初洗区、精洗区：回收区、初洗区、精洗区清洁区清洁区：包装和灭菌：包装和灭菌无菌区无菌区：灭菌间、检测室、无菌物品储存：灭菌间、检测室、无菌物品储存 间等间等办公区办公区：敷料制作室、更衣室、学习室等：敷料制作室、更衣室、学习室等 感染控制管理感染控制管理1313消毒供应中心消毒供应中心(室室)的卫生监测标准和管理的卫生监测标准和管理环
8、境类别 III类清洁区范围空气(cfu/m3)500物体表面（cfu/cm2）10医务人员手(cfu/cm2）10 II类无菌区范围空气(cfu/m3)200 物体表面（cfu/cm2）5 医务人员手（cfu/cm2）5无菌物品管理：灭菌物品应有明显的灭菌标识、有效期（布包夏季：有效期7天，冬季：14天），专室专柜存放，在有效期内使用。1414环境类别 范 围 标 准 空 气物体表面医 务 人 员 手类层流洁净手术室、层流洁净病房10cfu/m35cfu/cm25cfu/cm2类 普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房200cfu/m35cfu/cm25cfu/cm2类 儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急疹室、化验室、各类普通病房和房间500cfu/m310cfu/cm210cfu/cm2类传染病科及病房15cfu/cm215cfu/cm21515谢谢！1616
