1、第十一章第十一章病案与病案管理病案与病案管理 病案概述 病案的管理第一节第一节 病案概述病案概述一、病案的定义 病案又称“病历档案”，社会上一般称其为“病历”或“病历资料”等 病案是由参与病人医疗的卫生专业人员所记载的关于病人生活史和保健史的事件汇编，它包括病人的病史及治疗史 病案必须及时撰写，要有充分的资料鉴别病人，支持诊断，评判治疗并准确记录结果第一节第一节 病案概述病案概述二、病案的特征 一人一案 病案内容的隐私性 利用价值的多样性和长远性 形成周期长、保存分散第一节第一节 病案概述病案概述三、病案的作用和价值 病案是医疗不可缺少的依据 病案是临床教学的生动教材 病案是科学研究的重要资料
2、 病案是医院管理的重要信息和依据 病案是医师不断总结经验、提高医疗水平的重要基础 病案是医院统计工作的可靠依据 病案是合理利用医疗资源，对医疗费用进行有效监控的重要参考资料 病案可作为法律的重要依据 病案是重要的历史资料第二节第二节 病案的管理病案的管理一、病案归档 病案的归档通常可以划分为两种方式：集中式和分散式 集中式归档的种基本形制:一号集中制两号集中制两号分开制一号分开制第二节第二节 病案的管理病案的管理二、病案的编号 系列编号法 单一编号法 系列单一编号法第二节第二节 病案的管理病案的管理三、挂号室（组）的查建病案工作 每个病人的病案都要经由各个医院的挂号室（组）来建立 建立病案应遵
3、循如下几个方面的条件要求：凡是与医院订立了医疗合同的单位的病人，当他（她）第一次来门诊或急诊就诊时，就应当为其建立正规的病案虽然是非合同单位的病人或居民，但医生认为治疗其病需要建立病案时，也要建立正规的病案外籍病人就诊时，应建立病案一切住院病人，包括非合同单位的病人和合同单位的病人，本地病人和外地病人，都应建立病案第二节第二节 病案的管理病案的管理四、病案供应 供应工作在病案为医疗、教学、科研发挥其作用的过程中，是一个不可缺少的环节 病案供应工作的内容包括：查找、登记、运送、回收、整理、粘贴检查检验回报单等 病案供应工作的特点是工作量大，时间紧迫，程序和环节多，并要求做到及时、准确、全面第二节
4、第二节 病案的管理病案的管理五、病案整理 病案整理工作是将各方面的记录和信息材料收集起来，按照一定的组织系统及要求加以编排整理 病案的整理工作分为：住院病案的整理和门诊病案的整理 整理组的工作主要是针对住院病案进行的，即住院病案的整理 住院病案的收集方法主要有:由整理组专人每日下病房收集出院病人病案待病人办理出院结账手续后，整理组专人每日到住院结账处收取病案由病区定期把出院病人病案派专人送到病案科第二节第二节 病案的管理病案的管理六、病案质量检查 病案质量管理包括两方面，病案的书写质量（又称表面质量或外在质量）和病案的医疗质量（又称内在质量）病案书写质量是指病案形成过程中的具体要求，也就是说，
5、病案单元的质量包括病案的书写格式、书写规则、要求和病案的规格、式样以及病案质量与医疗质量的关系等 病案医疗质量是通过病案来评价医疗质量的优劣，通常所说的医疗质量是就诊断、治疗、护理、药剂而言第二节第二节 病案的管理病案的管理七、病案编目 病案编目工作是病案科各项业务的基础,无论是手工操作还是利用计算机系统，所收藏的病案都需要经过编目加工,编目工作的质量和效率对病案科各项业务活动都有直接的影响 我国正在使用的疾病分类标准是 疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本第二节第二节 病案的管理病案的管理八、现代化设备在病案管理中的应用 电子计算机应用于病案管理方面的有：病人姓名索引系统（PMI）入院、转科及出院或死亡系统（AID）疾病及手术操作索引系统病案定位即示踪系统门诊病人预约系统病案完成系统出院摘要系统等本章思考题本章思考题 如何理解病案的含义？病案具有哪些基本特征？病案的价值和作用有哪些？病案归档的方法是什么？病案的编号方法是什么？病案供应工作的内容有哪些？病案编目的内容有哪些？病案管理中如何合理运用现代化设备？
