1、康 复 医 学 概 论 第一节 康复医学定义范围康复的定义 康复（rehabilitation)是综合、协调地应用各种措施，减少病伤残者身、心、社会功能障碍，以发挥其身体、解剖的最高潜能，使病伤残者能重返社会，提高生活质量。1、医疗康复（medical rehabilitation）2、康复工程(rehabilitation engineering)3、教育康复(educational rehabilitation)4、社会康复(social rehabilitation)5、职业康复(vocational rehabilitation)，而构成全面康复(comprehensive rehab
2、ilitation)内 容 范 围康复服务的方式康复服务的方式康复机构的康复（institution-based-rehabilitation,IBR）上门康复服务（out-reaching rehabilitation service,ORS）社（基）区康复（community-based-rehabilitation,CBR）康康 复复 医医 学学 概概 念念 康复医学（rehabilitation medicine）：是促进病、伤、残者康复的医学。研究有关功能障碍的预防、评定和处理（治疗、训练）等问题。是医学的第四方面（the fourth phase of medicine）,与保 健
3、、预 防、临 床 共 同 组 成 全 面 医 学（comprehensive medicine）。预防医学康复医学临床医学保健医学 康复医学 损伤以及急、慢性疾病和老龄带来的功能障碍者和先天发育障碍者。临床医学是以疾病为主导（disease-oriented）:生物医学模式 康复医学是以功能障碍为主导（disability-oriented）:生物心理社会医学模式对象、范围对象、范围功能障碍含义 身体、心理不能发挥正常的功能，这可以是潜在的或现存的，可逆的或不可逆的，部分的或完全的，可以与疾病并存或为后遗症。康复医学特点 康复医学以功能障碍为主导，着眼于整体康复（total rehabilit
4、ation），因而具有多科性、广泛性、社会性，充分体现生物、心理、社会的医学模式。康复医学面临的功能障碍包括：运动功能感知功能日常生活能力语言交流能力认知能力心理功能社会功能等。功能障碍分为三个层次器官水平（impairment）对于形态功能障碍，促进功能康复，治疗并发症、继发症。个体水平（disability）对于个体能力障碍，采取适应、代偿对策。辅助器、自助具、矫形器、假肢、轮椅等以增加ADL能力。发掘瘫痪肢体残存功能。社会水平（handicap）对社会活动发生障碍者，改造环境、社会照顾。针对不同层次的障碍，有不同的康复对策。第二节 康复医学的发展康复医学的发展20年代以前：初创期，204
5、0年代末：建立期，5080年代：成熟期，80年代以后：发展壮大期。现代康复医学引进我国是在80年代初期，得到政府和社会的重视，取得迅速发展。卫生部规定二级以上医院必须建立康复医学科，是综合医院必须建立的科室，是12个一级临床学科之一。综合医院康复医学科，是在康复医学理论指导下，应用功能评定和物理治疗、作业治疗、传统康复治疗、言语治疗、心理治疗、康复工程等康复医学的诊断治疗技术，与相关临床科室密切协作，着重为疾病的急性期、恢复早期的有关躯体或内脏器官功能障碍的患者，提供临床早期的康复医学专业诊疗服务，同时，也为其他有关疑难的功能障碍的患者提供相应的后期康复医学诊疗服务，并为所在社区的残疾人康复工
6、作提供康复医学培训和技术指导。康复医学科职责康复医学迅速发展的原因社会和患者的迫切需要经济发展的必然结果应付巨大自然灾害和战争医学进步的需要 第三节 康复医学组成及工作方式康复医学组成（1）基础理论 包括基本内容、康复医学基础（残疾学、运动学、物理学等）、康复医学与其他学科联系康复医学组成（2）康复功能评定 运动功能 ADL 社会功能 脑高级功能 电生理评定康复医学组成（3）治疗技术康复治疗技术 物理疗法（physical therapy）作业疗法（occupational therapy）言语治疗（speech therapy）心理辅导与治疗 文体治疗 中国传统治疗 康复工程 康复护理 社会
7、服务康复治疗技术物理疗法康复工程作业疗法言语治疗心理治疗 运 动 疗 法 物理因子疗法 牵 引 疗 法 按 摩 疗 法 电 疗 法 磁 疗 法 光 疗 法超 声疗法石蜡疗 法 水 疗 法 冷 疗 法关 节 活 动 技 术软 组 织 牵 拉 技术 肌 力 训 练 技 术关 节 松 动 技 术神经生理治疗技 术低频电疗法中频电疗法高频电疗法自助具矫形器助行器轮 椅神 经 发 育 疗法运动再学习疗法强制性使用疗法 Bobath 技 术 Brunnstrom 技术 Rood 技 术 PNF 技 术 中国传统康复 中医中药针灸康复医学组成（4）临床康复 骨科康复 神经康复 心、肺疾病康复 儿科康复 老年
8、康复 等康复医学工作方式康 复 治 疗 组（team work)康复治疗小组（team work)康复医师（physiatrist)康复护士(nurse)物理治疗师(physical therapist,PT)作业治疗师(occupational therapist.OT)语言治疗师(speech therapist,ST)心理治疗师(psychological therapist)假肢与矫形器师（prosthetist and orthotist,PO)文体治疗师（recreation therapist,RT)社会工作者(social worker,SW)患者及其家属文体治疗师康复工程假肢
9、矫形师心理治疗师SWSTOTPT康复护士康复医师 患者(功能障碍者)入 院医 生 诊 断 开 处 方 初 期 评 价 初 期 评 价 会 议 康 复 治 疗 中 期 评 价 会 议 继 续 治 疗 末 期 评 价 会 议 回 归 社 会康复医师经治的主要疾病疾病分类举例治疗目的与方法急慢性肌肉肌肉与韧带扭挫伤；恢复或控制病情，需广泛使用物理治疗骨骼疾病周围神经损伤和疾方法，辅以药物、休息和有控制的松动患肌腱炎、滑囊炎、术肌筋膜炎、颈背腰肌劳损椎间盘病、关节炎急慢性神经中风、脑外伤、脊髓训练患者使用受伤的躯体部分存留的功能肌肉疾病损伤、脑性瘫痪、截以达到最大的功能水平；使用其他身体肢、疼痛综合征
10、、周部位进行功能代偿；确定是否需矫正性手围神经与神经丛损伤、术、药物、神经肌肉再训练、辅助器具和姿势与步态异常改变生活方式以适应目前残疾情况 进行性神经肌营养不良与肌萎缩，与急慢性神经肌肉疾病相同肌肉疾病多发性硬化、中枢神经系统退行性疾病心、肺疾病冠心病、心肌梗死、提高患者的心、肺功能负荷能力，改善患者功能性活动能力 每 日 科 别 物理治疗 作业治疗住院患者需要康复的比例 康复医学科 90%65%其他各科室 25%12%门诊患者需要康复的比例 康复医学科 75%25%其他各科室 20%5%综合医院中康复治疗量临床医师与康复观念更新具有完整的医学体系理念：保健、预防、临床、康复 生物心理社会模
11、式临床医师的工作处于一个最有利、有效 的康复阶段。合格的临床医师：诊治疾病恢复功能医学生学习以后应该：能选择适当的疾病，恰当的时机进行或转诊康复。能采用恰当的方法开始床边早期康复治疗。能选用适当的矫形器，早期作二级预防。康复治疗室 全景图片第四节 残疾问题残 疾 学 残疾（disability）：是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，以致不同程度地丧失正常生活、工作和学习的一种状态。广义的残疾包括病损、残障在内，成为人体身心功能障碍的总称。残疾者（people with disability,PWD),(disabled person）：是指心理、生理、人体结构上，某种组
12、织、功能丧失或者不正常，使得部分或全部失去以正常方式从事个人或社会生活能力的人。包括:视力残疾、听力残疾、语言残疾、肢体残疾、智力残疾、精神残疾、内脏残疾、多重残疾和其它残疾的人。致残原因疾病营养不良遗传意外事故物理、化学因素社会、心理因素 1980年国际残疾分类（ICIDH)将残疾划分为三个独立的类别：病损 残疾 残障残疾分类残损（impairment)：心理上、生理上、解剖结构上或功能上的丧失或异常生物器官水平的残疾。残疾（disability)：活动受限，指残损使能力受限或缺乏，致人不能按正常的方式和范围进行活动个体水平。残障（handicap)：参与限制，指残损或残疾限制或阻碍一个人完成正常的社会作用社会水平。ICIDH残疾模式 疾病 病损 残疾 残障（内在环境）（外向性）（客观性）（社会性）ICF国际功能分类新模式图（2001年5月世界卫生大会）健康状况（疾病）身体功能和结构 活动 参与 环境因素 个人因素我国的残疾分类中国残疾人联合会1995第61号文件按照6类残疾分类：视力残疾听力残疾言语残疾智力残疾肢体残疾精神残疾残疾预防一级预防：减少各种病损发生。二级预防：限制或逆转由病损造成的残疾。三级预防：防止残疾转化为残障。
