1、“上医治国、中医治人、下医治病上医治国、中医治人、下医治病”善为医者，不仅能治病救人，也能以医理论国事，治国、治人、治病融会贯通，一脉相承。医务人员承载着来自病人类似对上帝的期待，却脱不医务人员承载着来自病人类似对上帝的期待，却脱不了一个凡人的身份。了一个凡人的身份。一二三压力太大、睡眠过少、心理及工作负担过重工作满意度-热情随降低-工作中所犯错误的概率-医患纠纷埋下隐患 医生是“懂医”之人，应该最会保养，身体最健康。据统计，90的医务人员感觉到工作压力很大，忧郁、焦虑、倦怠各种心理因素大幅增加。目前国内医生患抑郁症的几率为25%30%，为普通人群的4倍多。素问上古天真论篇：“上古之人，其知道
2、者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去”。一、重视心理保健一、重视心理保健“心者，五脏六腑之大主也故悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇”“怒伤肝，喜伤心，忧伤肺，思伤脾、恐伤肾”“阴平阳秘，精神乃治”“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”个体能够适应发展着的环境，具有完善的特征；且其，反应，处于积极状态，并能保持正常的调控能力。生活实践中，能够正确认识，自觉控制自己，正确对待影响，使心理保持平衡协调，就具备心理健康的基本特征。（一）心理健康的标准（一）心理健康的标准 “健康是身体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱
3、。”世界卫生组织(WHO)心理健康是指个体在适应环境的过程中，生理、心理和社会方面达到协调一致，保持一种良好的心理功能状态。异常心理异常心理正常心理正常心理健康心理健康心理一般心一般心理问题理问题严重心严重心理问题理问题可疑神可疑神经症经症不健康心理不健康心理确诊神经症、人格障碍、确诊神经症、人格障碍、各种精神障碍各种精神障碍三原则三原则心理健康心理健康十项标准十项标准疾病疾病压力的含义：压力的含义：第一、使人感到紧张的事件或环境刺激。第一、使人感到紧张的事件或环境刺激。第二、是一种主观的内部心理状态。第二、是一种主观的内部心理状态。第三、是人体对需要和威胁的一种生理反应。第三、是人体对需要和
4、威胁的一种生理反应。（二）压力概述（二）压力概述社会压力社会压力人格因素与压力人格因素与压力家庭压力家庭压力工作压力工作压力环境压力环境压力角色模糊人际应激职业发展组织结构家庭与工作技术应激社会、科技的飞速发展剥夺个性的发展噪音污染空气污染过度拥挤缺乏心理交流无心理同盟缺乏共同解决问题的能力A类型行为模式癌症人格偏执型人格气质类型短时间长时间影响严重影响轻微1、心率加快，血压升高；2、肠胃失调，如胃痛、溃疡；3、急躁；4、攻击性行为。1、容易疲劳、感觉压抑；2、自信心不足；3、习得性无助；3、退缩和抑郁；4、厌烦和工作不满；5、与家人和朋友关系恶化；6、服药、冒险行为增加；7、去医院增加。1、
5、焦虑、紧张、迷惑2、经常头痛3、肌肉紧张、疼痛；4、睡眠质量差；5、注意力分散；6、工作拖拉、效率低。压力的心理模型压力的心理模型 环境因素环境因素经济、政治、技术的不确定性组织因素组织因素任务要求、角色要求、人际关系、组织结构、组织领导作风、组织生命周期个人因素个人因素家庭问题、经济问题、个性特点体验到的压力体验到的压力个体差异个体差异个人认知工作经验社会支持控制点敌意感生理症状生理症状头痛高血压心脏病心理症状心理症状焦虑情绪低落工作满意度降低行为症状行为症状工作效率降低缺勤离职潜在的压力潜在的压力 结果结果不健康怎么能为病人优质服务的呢？不健康怎么能为病人优质服务的呢？（三）医务人员压力来
6、源（三）医务人员压力来源1、工作超负荷：如劳动强度大，双休节假日加班值班频繁、急、危、重症病人的抢救、夜班第二天继续上班。职业本身风险，职业暴露、传染疾病、HIV、治疗和护理操作可能被针具、锐器刺伤，接触和使用各种药物等。【案例：刀割护士、二年后的攻击】在工作中，协调护-护关系、医-护关系和护-患关系，如果不能很好协调这些关系，可能会出现不同的矛盾和冲突。患者的死亡对心理的影响比每天处理危重患者产生的影响要严重，濒死及死亡现象作为一种刺激因素除造成医务人员的压力。2、社会压力：患者期望值过高，媒体推波助澜，甚至先误报再道歉。事故、索赔、“医闹”、红包、药品高额利润、回扣等，影响了广大医务人员的
7、公众形象，挫伤了医务人员的自尊和积极性。弃医从商（医药代表、医疗器械代表等对比而产生的心理落差。医学是个不完善的学科，不能像数学物理那样精确，最好的医生也不能计算出一个病人什么时候死亡，甚至我们都不能计算出来一个感冒的病人什么时候痊愈，一种药物用到一个病人身上会有什么后果，常常是我们在一些病人的身上的得到的经验用在另一些病人身上。医患之间缺乏信任，当病情变化时，家属往往第一反应是，是不是用错药了或者手术做错了，更有甚者他们还用现代化的设备监视医生的行为，比如摄像机、照相机、录音笔记录你的一举一动，为了告状准备证据，医生边抢救边要防备授人以柄，结果是越紧张越出错，最终结果吃亏的还是患者，不少医生
8、都有如履簿冰之感，终日诚惶诚恐，特别是低年资的医生，压力甚至导致医生在处理问题时，不求有功，但求无过，明哲保身。3、医院环境的压力：医疗改革方兴未艾，个别医院由于经营或管理思维导向，未能合理利用政策，做好医患沟通，导致医生压力大，群众“看病难看病贵”抱怨。4、生活压力：超负荷的工作和相对较低的收入更导致了一些医生的心理失衡。医生高知识含量的付出与合法收入过低导致了医生队伍的不稳定。没有足够的精力去照顾家人的生活，不能很好的处理家庭与工作的关系，可能会引发家庭矛盾；5、自我发展的压力。包括职称晋升、薪级增加、职务升迁、继续教育与职业需求方面等，面临较大的职场压力。尤其随着社会的发展，职级之间的收
9、入差距和社会认可度的拉大，这种压力会越来越大。6、健康状况：面对患者的痛苦，医生容易焦虑诊疗状况，长期的睡眠不足，难免令人沮丧。长久以往，造成职业耗竭。耗竭是由于过度应激等导致的一种完全的躯体和精神的衰竭，服务质量退化或对服务对象漠不关心、失去同情心，工作效率低，死板、固执等。长时间超负荷的工作以及焦虑、紧张的心情使许多临床医务人员身体呈亚健康状态，患上了心脏病、高血压、胃溃疡等疾病。一个病人给另一个病人治病的后果是可想而知的 二、健康心态评估二、健康心态评估对工作感到厌倦的迹象对工作感到厌倦的迹象 项 目从无有时经常持续1我觉得闷闷不乐，情绪低沉12342我觉得一天中早晨最好43213一阵阵
10、哭出来或觉得想哭12344我夜间睡眠不好12345我吃饭像平时一样多43216与异性密切接触时和以往一样愉快 4321抑郁情绪自评抑郁情绪自评项 目从无有时经常持续7我感到体重在减轻12348我有便秘的烦恼12349我的心跳比平时快123410我无故感到疲劳123411我的头脑象往常一样清楚432112我觉得经常做的事情不感到困难432113我觉得不安，难以保持平静123414我对未来感到有希望4321项 目从无有时经常持续15我比平时更容易生气激动123416我觉得决定什么事很容易432117我感到自已是有用的，别人需要我432118我的生活过得很有意思432119假若我死了别人会过得更好1
11、23420平常感兴趣的事，我仍然感兴趣432153三、调适心理压力三、调适心理压力压力管理压力管理第一是针对压力源造成的问题本身去处理。第二是处理压力所造成的消极反应，即情绪、行为及生理等方面的缓解。你在哪里你在哪里 没有压力的生活也有压力【案例：想辞职的护士】压力管理压力管理 首要原则首要原则要对压力有觉察要对压力有觉察 n 减压首先要面对自己的内心世界，需要了解自己担心的是什么？n 两种压力：一是突如其来的过大压力，二是持续的低量压力。n 对可能发生的压力要有心理准备，不要总强调工作压力是如何不合理，自己如何不喜欢。n 觉察压力有三个层次：稍微过多的压力引发纷乱的情绪；较大的压力带来躯体各
12、种不适反应；过大的压力出现意识缩窄，对环境反应迟钝，心身处于崩溃的边缘。认识自我，预防社会从众认识自我，预防社会从众对成就、权力和亲和的需求-麦克利兰压力管理压力管理 第二原则第二原则懂得平衡懂得平衡 努力才有回报。不平衡的同时应该反问，努力才有回报。不平衡的同时应该反问，当别人都在努力的时候，你曾经在做什么？当别人都在努力的时候，你曾经在做什么？不断充实自己，挖一口属于自己的井，培养自不断充实自己，挖一口属于自己的井，培养自己一方面的实力。己一方面的实力。失去与拥有 一位成就很有的企业家陪同他的父亲，到一家高贵的餐厅用餐，现场有一位琴艺不凡的小提琴手正在为大家演奏。这位企业家在聆赏之馀，想起
13、当年自己也曾学过琴，而且几乎为之疯狂，便对他父亲说：“如果我从前好好学琴的话，现在也许就会在这儿演奏了。”“是呀，孩子，”他父亲回答，“不过那样的话，你现在就不会在这儿用餐了。”压力管理压力管理 第三原则第三原则处理问题处理问题p寻找短板p学习技能p生涯规划p职业规划p家庭规划 职称考试与成为专家？成就动机最高的人的选择？职称考试与成为专家？成就动机最高的人的选择？耶基斯多德森定律 除专业学习外，增加心理学、伦理学、社会学、管理学等方面的知识学习，不断充实自己，紧跟时代发展。做好时间管理做好时间管理 能合理安排工作时间，将会有助于提高自己的工作效率以及避免多种问题的发生，进而缓解自己的时间压力
14、，降低自己的工作压力水平。第一象限：紧急并且重要 第二象限：重要但非紧急 危机 防患于未然的工作 急迫的问题 长期计划 有期限压力的计划 交际 建立联系 预防工作以及维持工作 第三象限：紧急但非重要 第四象限：既不紧急也不重要 不速之客 忙碌繁琐的工作 某些电话 某些电话 某些会议 某些会议 某些报告 有趣的活动 某些信件 上班时，医生扮演的是救死扶伤的角色，而离岗后，就会成为普通人。但在普通人的状态下，他们容易以医生的视角来看待、应对事物。“医不自医医不自医”善于角色转换善于角色转换压力管理压力管理 第四原则第四原则保持积极心态保持积极心态 良好的心态提高人们应对压力的能力，不良的心态本身就
15、像一团乱麻，干扰人的内心。压力并不可怕，可怕的是我们对压力有不恰当的观念与反应。越怕压力的人每天都生活在压力的恐惧中，喜欢压力的人在任何压力面前都会游刃有余。（越是困难越向前）一个饥肠辘辘的人遇到一位智者，智者给了他一个面包，他边吃边感叹：“这真是世界上最香甜的面包！”吃完，智者又给了他第二个面包，他开心地吃着，脸上洋溢着幸福的满足感。吃完，智者又给了他第三个面包，他接过面包，一副饱胀的样子吃了下去，智者又给了他第四个面包，这一次，他满脸痛苦，最初的快乐荡然无存。为何饥饿者得到的面包数不断增加，而幸福感与快乐却随之减少？幸福递减定律幸福递减定律 “边际效益递减”。生理心理学认为幸福是一种精神的
16、愉悦，或者说是大脑的兴奋状态。这种兴奋状态来自于外部的刺激，这种刺激就是人很想达到而又没有达到的目标，当人达到了这个目标的时候，这种刺激也就逐渐消失了，幸福感降低。幸福随着追求而来，随着创造而来。兴趣是以认识和探索外界事物的需要为基础的，是推动人认识事物、探索真理的重要动机。防止“内在动机”被误导【过度强化】悲观 将失败归功于能力、智慧等内部稳定因素。乐观 把失败归因于运气、外部环境影响等不稳定因素。正确选择归因方式，认可自己正确选择归因方式，认可自己（成功时个体倾向于内归因；失败时个体倾向于外归因。（成功时个体倾向于内归因；失败时个体倾向于外归因。个体倾向于把他人的成功外归因；把他人的失败内
17、归因。）个体倾向于把他人的成功外归因；把他人的失败内归因。）选择合理的防御方式选择合理的防御方式 人有内在的自我调节的能力，用以对付那些使人感到烦恼焦虑的威胁和危险，使自己心理保持平衡，这就是心理防卫机制。积极与消极作用【酸葡萄与甜柠檬】补偿、压抑、否认、转移、升华.盛夏酷暑，一群口感舌燥的盛夏酷暑，一群口感舌燥的狐狸来到一个葡萄架下。一串狐狸来到一个葡萄架下。一串串晶莹剔透的葡萄挂满枝头，串晶莹剔透的葡萄挂满枝头，狐狸们馋得直流口水，可葡萄狐狸们馋得直流口水，可葡萄架很高架很高.第三只狐狸高喊着“下定决心，不怕万难，吃不到葡萄死不瞑目”的口号，一次又一次跳个没完，最后累死在葡萄树架下。第四只
18、狐狸因为吃不到葡萄，闷闷不乐，忧郁成疾，不治而亡。第五只狐狸想：“连个葡萄都吃不到，活着还有什么意义呀！”于是找个树藤上吊了。第六只狐狸吃不到葡萄便破口大骂，被路人一棒子了却了性命。第七只狐狸抱着“我得不到的东西也决不让别人得到”的阴暗心理，一把火把葡萄园烧了，遭到其他狐狸的共同围剿。第八只狐狸想从第一只狐狸那里偷、骗、抢些葡萄，也受到了严厉惩罚。第九只狐狸因为吃不到葡萄气极发疯，蓬头垢面，口中念念有词：“吃葡萄不吐葡萄皮”压力管理压力管理 第五原则第五原则处理压力的技术处理压力的技术 如写压力日志、生物反馈、肌肉放松训练、冥想与想象、倒数放松、自我暗示等。自我暗示法自我暗示法 语词暗示是运用
19、内部语言或书面语言的形式调适情绪的方法。比如，早上起床时可以暗示自己：“今天我心情很好！”，“今天我办事一定很顺利”。如果能不断地这样自我暗示，就会使潜意识接受这些信号。有人对你发脾气时，就立即暗示自己：“我的忍耐力很强！”，“我的修养很好！”这样就可以保持心态平衡，维持情绪稳定。在松弛平静、排除杂念、专心致志的情况下进行各种自我暗示，往往对情绪的好转有显著作用。音乐心理放松音乐心理放松 音乐可引起大脑皮层新的兴奋点，使紧张状态的部分得到抑制，促使脑内各神经中枢合理运转，促使身体分泌一些有益于健康的激素、酶、和胆碱等物质，调节血液流量和兴奋神经细胞，使脉搏、呼吸、血压，以及消化液的分泌和新陈代
20、谢，利于人体健康。J心情忧郁的人可以倾听具有美感的音乐，如西贝柳斯的忧郁圆舞曲、格什温的蓝色狂想曲；J性情急躁的人宜常听节奏慢、让人思考的乐曲，如巴赫的幻曲和赋曲；J心境不佳时选择优美的轻音乐或严肃的古典音乐，如比才的卡门、小约翰施特劳斯的圆舞曲蓝色多瑙河；J消极悲观时宜多听宏伟粗犷、令人振奋的音乐，如瓦格纳的歌剧汤金序曲；J疲劳时最好多听一些舒展优美、轻松流畅的音乐，如贝多芬的第五号钢琴协奏曲皇帝（降E大调）；J失眠的人可选择节奏徐缓、和声悦耳的音乐，如门德尔松的仲夏夜之梦、德彪西的钢琴奏鸣曲梦；J胃口不好的人可以听听莫扎特的嬉游曲、泰勃曼的餐桌音乐等等。幽默调适法幽默调适法 幽默感实际是一
21、种轻松愉快的生活态度，往往表现为玩笑的方式，具有明显的减低愤怒和不安情绪的作用。一群陌生人相遇，彼此都很拘谨，这时一句幽默得体的话可以使气氛立即活跃起来；幽默是智慧和成熟的象征。学会幽默、乐观地面对生活，才能使自己快乐起来，成为真正的强者。培养多方面的兴趣培养多方面的兴趣 在业余时间里发展多方面的兴趣爱好，如听音乐、跑步、打球、爬山、养花、垂钓、书法、涂鸦、博客等，因为这些活动不仅可以释放我们身上多余的能量，还可以使我们经常看到自己的成果及其进步的象征，使我们的情绪稳定且具有较强的适应力，从而松弛精神紧张，丰富生活情趣。积极锻炼身体积极锻炼身体 人的情绪与身体健康有着密切的关系。一个身体健康的
22、人往往表现为精力充沛、心情开朗；而一个长期疾病缠身的人则容易抑郁、沮丧。因此，积极锻炼身体、合理安排作息时间、保持适当睡眠是情绪饱满与稳定的基础。重视人际沟通，构建社会支持重视人际沟通，构建社会支持 加强医务人员之间的交流，增强同志间的感情；我们对亲人朋友的关爱习以为常；而陌生人的一点帮助，却感激不已。对于亲友的帮助，应该报以更大的感恩。（1）与上级沟通：尽量给领导出选择题；要向领导主动报告；没有功劳，不谈苦劳；给领导准备答案；培养和建立不折不扣的执行力；对领导的询问要有问必答；错就是错，绝不找借口；把每一件小事做好。（2）与下级沟通：不要总是批评下级；多了解状况；提供方法，紧盯过程；安排具体
23、准确；共同参与讨论，及时反馈表现；敢于担责。（3）与患者沟通：微笑多、仪表美、语言甜、观察细、操作稳、爱心多、照顾全、要求严、服务诚。l （4）与家人沟通 逢事不可唠叨。用建议的口气，不拖着埋怨“尾巴”。以鼓励为主（男人是用来靠，所以要可靠；女人是用来爱的，所以要可爱）容忍正当爱好。做个好的安慰者。学会用亲昵的方式提出要求，不埋怨和命令的口气。在吵架的时候懂得如何收场，不在众人之前把对方所有的毛病都抖落出来，让人无地自容。多一些心理沟通。巴林特小组（巴林特小组（Balint GroupBalint Group）从不同角度再演医患关系，使医生有机会有新的观点和认识到潜意识中的影响。这样就产生了新的理解和新的好的关系。这种新的观点会帮助医生，更好的理解病人和自己，也可以很好地缓解职业压力，重新获得资源力量。对于处理医务人员心理问题最有效的团体督导方法。情绪压力管理的主要途径 积极乐观，减少抱怨 悦纳自我，培养爱好 和谐人际，避免孤独 需要合理，情绪协调 睡眠正常，精力充沛 家庭和睦，婚姻和谐 珍爱生活，享受工作动态评估动态评估 主动求助主动求助
