1、医院感染管理知识医院感染管理知识 感管科感管科 2009-06-01目录l简单介绍医院感染相关情况简单介绍医院感染相关情况l实习过程中的院感注意事项实习过程中的院感注意事项 遵守规章制度 树立标准预防概念 严格无菌操作 加强手卫生 安全实习，保证职业安全 医院感染l全世界都存在医院感染的问题，它既影响了全世界都存在医院感染的问题，它既影响了发达国家也影响了资源贫乏的国家。在卫生发达国家也影响了资源贫乏的国家。在卫生保健机构中获得感染是住院病人死亡和病死保健机构中获得感染是住院病人死亡和病死率增高的主要原因。这给病人和公共卫生带率增高的主要原因。这给病人和公共卫生带来了沉重的负担来了沉重的负担。
2、医院感染定义 医院感染是指住院病人在医院内获得医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院获得而于出院后发生的感染；但在医院获得而于出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。染也属医院感染。院感事件-2019年l2019年年9月西安交大新生儿医院感染死亡事件月西安交大新生儿医院感染死亡事件l某妇幼保健院陆续发生新生儿疑似感染肺炎克雷伯某妇幼保健院陆续发生新生儿疑似感染肺炎克雷伯杆菌事件，其中死亡的杆菌事件
3、，其中死亡的1名患儿与治愈出院的名患儿与治愈出院的1名患名患儿均检出，儿均检出，5名在院新生儿有疑似感染症状名在院新生儿有疑似感染症状l10月月9-18日，吉林大学第一医院日，吉林大学第一医院ICU病房病房6名患者陆名患者陆续发生鲍曼不动杆菌感染，续发生鲍曼不动杆菌感染，10月月23，25日又先后报日又先后报告告2名感染患者名感染患者2009年l山西省山西省2所医院共所医院共20名患者血液透析感染丙肝名患者血液透析感染丙肝l天津蓟县妇幼保健院天津蓟县妇幼保健院6名新生儿感染发生败血名新生儿感染发生败血症，症，5名死亡名死亡沉痛的教训历史上几起爆发事件l1993年，沈阳妇婴医院年，沈阳妇婴医院2
4、24名新生儿有名新生儿有44名感染柯名感染柯萨奇萨奇B族病毒，死亡族病毒，死亡13人人l2019年，深圳市妇儿医院年，深圳市妇儿医院292例手术发生切口感染例手术发生切口感染166例，感染率例，感染率56.85%，龟分枝杆菌感染，龟分枝杆菌感染l2019年，某医院儿科心脏手术后年，某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯杆例肺炎克雷伯杆菌血液感染菌血液感染l2019年，陕西省某妇幼保健院发生年，陕西省某妇幼保健院发生20多名新生儿沙多名新生儿沙门氏菌感染门氏菌感染l2019年年12月月11日，安徽宿州眼球事件日，安徽宿州眼球事件l2019年年7月，欣弗事件月，欣弗事件l刺五加事件刺五加事件无生命的
5、环境是病原体的储存库！随机采样结果某医务人员某医务人员手部菌落手部菌落24小时小时 培养结果培养结果医务人员责任重大 医疗机构的医务人员处于医院感染和社医疗机构的医务人员处于医院感染和社会感染性疾病的会感染性疾病的双重威胁双重威胁下，如果他们下，如果他们发生了疾病，则又存在将疾病传播给病发生了疾病，则又存在将疾病传播给病人其他医务人员以及家庭成员、社会接人其他医务人员以及家庭成员、社会接触人员的危险中。（西班牙的一名麻醉触人员的危险中。（西班牙的一名麻醉医师使医师使217217名病人感染名病人感染HCVHCV）。）。中华人民共和国卫生部令中华人民共和国卫生部令医院感染管理办法医院感染管理办法（
6、2019年年9月月1日起施行）日起施行）医院感染可控制，怎样控制？l环境环境 消毒消毒 隔离隔离l医务人员的无菌操作医务人员的无菌操作 洗手洗手l病人病人控制医院感染的意义 l 提高治疗与手术的成功率提高治疗与手术的成功率l减少病人痛苦，提高床位周转率减少病人痛苦，提高床位周转率l减轻医疗护理工作负担与国家和个人经减轻医疗护理工作负担与国家和个人经济负担济负担为什么要接受培训 了解控制医院感染发生的重要意义了解控制医院感染发生的重要意义 具体要求和实施方法具体要求和实施方法 积极参与控制医院感染发生积极参与控制医院感染发生遵守制度l遵守所在科室的相关制度遵守所在科室的相关制度l严格遵守严格遵守
7、重点部门、重点科室重点部门、重点科室的消毒隔的消毒隔离制度离制度 手术室、产科分娩室、移植病房、隔离病区、血透室、口腔科等标准预防在在20世纪世纪 90年代中期提出年代中期提出 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物 均具有传染性均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。标准预防的三个基本概念标准预防的三个基本概念l隔离对象隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、：将所有病人血液、体液、分
8、泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离排泄物视为有传染性，需要隔离l防护防护：实施：实施双向防护双向防护，防止疾病双向传播，防止疾病双向传播l隔离措施隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是飞沫隔离措施。其重点是手卫生手卫生 手卫生手卫生：洗手和手消毒；：洗手和手消毒；戴戴手套手套；适时戴适时戴口罩口罩、穿、穿隔离衣隔离衣、防护服防护服、鞋套鞋套；医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、
9、用防护口罩、防护眼镜防护眼镜或者或者面罩面罩，穿隔离衣或，穿隔离衣或围裙围裙；处理所有的处理所有的锐器锐器时应当特别注意，防止被刺伤；时应当特别注意，防止被刺伤；对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施标准预防的具体措施标准预防的具体措施标准预防内容标准预防内容洗手洗手预防感染传播最经济、最有效的措施预防感染传播最经济、最有效的措施正确洗手正确洗手标准预防内容标准预防内容手套手套u接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套皮肤黏膜时应戴手套u在两个病人之间一定更换手套在两个病人之间一定更
10、换手套u手套不能代替洗手手套不能代替洗手u手部皮肤已有破损，进行侵入性操作时必须手部皮肤已有破损，进行侵入性操作时必须戴戴双层手套双层手套l保护口和鼻的黏膜保护口和鼻的黏膜l医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩：医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩：l接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、口腔接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、口腔诊疗操作时（佩戴具有过滤功能的高效口罩）；诊疗操作时（佩戴具有过滤功能的高效口罩）；l进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时；进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时；l自己患呼吸道疾病时。自己患呼吸道疾病时。标准预防内容标准预防内容口罩口罩正正 确确 的的
11、 佩佩 戴戴 口口 罩罩标准预防内容标准预防内容面罩、护目镜面罩、护目镜l面罩和护目镜可防止病人的体液、血液、分面罩和护目镜可防止病人的体液、血液、分泌物等体液的传染性物质飞溅到医护人员眼泌物等体液的传染性物质飞溅到医护人员眼睛、口腔及鼻腔黏膜睛、口腔及鼻腔黏膜。l可能发生喷溅的医疗操作必须使用防护镜、可能发生喷溅的医疗操作必须使用防护镜、面部防护罩、口罩等面部防护罩、口罩等l动脉穿刺要戴面部防护罩（血液溅入眼中发动脉穿刺要戴面部防护罩（血液溅入眼中发生率较高）生率较高）标准预防内容标准预防内容隔离衣隔离衣n防止被传染性的血液、分泌物、渗出物、喷防止被传染性的血液、分泌物、渗出物、喷溅溅 物等
12、污染物等污染n必要时可在外加塑料围裙必要时可在外加塑料围裙n脱去隔离衣后应立即洗手，以免污染其他患脱去隔离衣后应立即洗手，以免污染其他患者和环境。者和环境。严格执行无菌操作l无菌操作时戴口罩、帽子，必要时戴手套无菌操作时戴口罩、帽子，必要时戴手套l接触病人前后要洗手接触病人前后要洗手l换药按清洁换药按清洁污染污染感染程序进行感染程序进行重视手卫生重视手卫生控制感染最有效、最方便、最经济的方法控制感染最有效、最方便、最经济的方法严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20302009年年4月：卫生部：月：卫生部：医疗机构手卫生规范医疗机构手卫生规范WHO关于手
13、卫生的六个指征关于手卫生的六个指征1、接触病人前后、接触病人前后2、摘除手套后、摘除手套后3、进行侵入性操作前、进行侵入性操作前4、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后口敷料后5、从病人脏的身体部位到干净的身体部位、从病人脏的身体部位到干净的身体部位6、直接接触接近病人的无生命物体（包括医疗器械）、直接接触接近病人的无生命物体（包括医疗器械）后后l清除手部污秽的唯一方法清除手部污秽的唯一方法l花费少花费少l普通皂液和水比其它抗菌产品对手部皮肤刺普通皂液和水比其它抗菌产品对手部皮肤刺激少激少l人员依从性差人员依从性差l手皮肤刺激手皮肤
14、刺激l比酒精擦手效果差比酒精擦手效果差l花费时间长花费时间长l需要肥皂、水和干燥毛巾需要肥皂、水和干燥毛巾l其他问题如滴水等其他问题如滴水等l维护维护:洗洗,干燥干燥,反覆装瓶反覆装瓶l比洗手有更高的依从性比洗手有更高的依从性l比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效l比洗手对手部皮肤伤害少比洗手对手部皮肤伤害少l比洗手和戴手套浪费少比洗手和戴手套浪费少l所用时间少，作用快所用时间少，作用快l不需要水和毛巾不需要水和毛巾l在酒精中添加好的润肤剂成本高：非常重要在酒精中添加好的润肤剂成本高：非常重要l宗教信仰限制酒精使用宗教信仰限制酒精使用l易燃易燃l可能与一些洗液和抗菌
15、洗手产品不能配伍可能与一些洗液和抗菌洗手产品不能配伍l酒精缺乏持久稳固的活性酒精缺乏持久稳固的活性l接触不同病人之间接触不同病人之间l进行侵入性操作前进行侵入性操作前l接触物品后接触物品后 l接触病人前接触病人前l摘除手套后摘除手套后?l个人卫生个人卫生l减少病原体迁移到手上或从手上迁移出来的减少病原体迁移到手上或从手上迁移出来的最好方法最好方法l如果规范地戴手套及更换，成本效果好如果规范地戴手套及更换，成本效果好l手套的类型，用途和材料比较多样手套的类型，用途和材料比较多样l降低病原体双向传播的危险降低病原体双向传播的危险l明显减少被针头刺破皮肤的几率，保护不受明显减少被针头刺破皮肤的几率，
16、保护不受血液性传染病的感染血液性传染病的感染l花费高花费高l使用很不规范使用很不规范;没有对手套进行及时更换等没有对手套进行及时更换等l医护人员认为戴手套只是为了保护他们自己医护人员认为戴手套只是为了保护他们自己l手套材料质量差的情况并非少见手套材料质量差的情况并非少见l增加了固体废物增加了固体废物l手套材料与一些洗手手套材料与一些洗手/擦手材料起反应擦手材料起反应保证职业安全保证职业安全防止职业暴露防止职业暴露职业暴露感染血液传播疾病的特点职业暴露感染血液传播疾病的特点1、需要的血量非常少：、需要的血量非常少：如感染乙肝只需0.4毫微升2、感染经血液传播的疾病的途径：皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜
17、接触3、发生暴露后感染的几率：、发生暴露后感染的几率：HBV 6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4、国外研究证实：、国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍 l医务人员感染医务人员感染HBV是普通老百姓的是普通老百姓的5-6倍倍 国内职业暴露案例国内职业暴露案例l武汉635名医务人员599人有过刺伤经历，占92.3%l北京432名实习生：10个月内发生111次针刺伤，平均每人10个月内发生过2.6次l北京1075个护士，886个发生针刺伤，发生率80.6%l广州87.9%护士有过锐器伤的经历职业暴露的类型职业暴露的类型锐器伤：锐器伤：注射器针头、头皮
18、针、套管针、缝合针、注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖血糖针、手术刀针、手术刀粘膜暴露：粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜眼睛、伤口、粘膜针刺伤的主要危害针刺伤的主要危害l主要是感染经血液传播的疾病如乙肝、丙肝、主要是感染经血液传播的疾病如乙肝、丙肝、艾滋病等病毒艾滋病等病毒l对受伤者的心理伤害对受伤者的心理伤害l一般是由医疗锐器引起一般是由医疗锐器引起容易发生针刺伤的环节容易发生针刺伤的环节l操作中（掰安瓿、抽吸药液、各种注射 时、拔针时）l操作后整理用物时l丢弃过程中l不正确的废物处理禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法
19、使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头职业暴露后应急处理措施职业暴露后应急处理措施l立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。用生理盐水冲洗黏膜。l如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压禁止进行伤口的局部挤压。l受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如75%乙醇或乙醇或0.5
20、%碘伏进行消毒，并包扎伤口。碘伏进行消毒，并包扎伤口。锐器刺伤处理及报告程序锐器刺伤处理及报告程序u报告报告带教老师或科室负责人带教老师或科室负责人u填填写锐器伤登记写锐器伤登记表表报保健科报保健科u进行暴露进行暴露评估评估u血清学检测：血清学检测：HBV、HCV、HIVu采取阻断感染的措施：采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、追注射疫苗、药物治疗、追踪随访等踪随访等u观察、监测、随访、观察、监测、随访、备案备案 医院感染管理科医院感染管理科 5号楼号楼5楼，楼，88812院内网上开辟感管科专题院内网上开辟感管科专题欢迎经常浏览学习欢迎经常浏览学习 参考资料：卫生部参考资料：卫生部医院感染管理办法医院感染管理办法2019版版 卫生部卫生部消毒技术规范消毒技术规范2019版版 卫生部卫生部医院隔离技术规范医院隔离技术规范（WS/T311-2009）卫生部卫生部医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范（WS/T313-2009）致谢：致谢：SIFIC专家专家
