1、颈源性头痛的诊断与治疗颈源性头痛的诊断与治疗 内 容1.概述2.临床表现3.诊断要点4.治疗方案及原则 5.注意事项6.参考内容 概述 颈源性头痛 Cervicogenic headache，CEH 伴有颈部压痛点的头痛，于颈神经 受刺激有关。概述 发生率很高 临床表现较为复杂 持续时间长 治疗比较困难 概述颈源性头痛在以往被称为：神经性头痛 神经血管性头痛 枕大神经痛 耳神经痛 枕神经阻滞概述 1983年Sjaastad首次提出“颈源性 头痛”的概念，迅速得到多学科专家的 重视。颈椎功能紊乱可能引起头痛的观点：1860年Hilton的讲义。1913年Holmes在一份报告中宣称头痛可起源于颈
2、部。1926年Barr提出颈椎关节炎与头痛相关的猜想。1940年Haddon描述了一个头痛症候群：枕神经痛。1949年Hunter和Mayfield首先提出，头痛与上颈段神经根之间可能存在病因学联系。1949年 Bartschi在其专题文章中提出“颈源性偏头痛”的概念。1955年Kovacs推测颈椎骨突关节半脱位产生疼痛。概述概述1983年Sjaastad首次提出“颈源性头痛”。1988年国际头痛协会在对头痛进行分类时明确列出“颈部疾病相关性头痛”类别。Sjaastad不断深入研究，于1990年及1998年相继提出更加具体的颈源性头痛诊断标准。概述 以往认为此种头痛是头部的神经和血管在致病因素
3、作用下产生的。颈源性头痛在人群中有相当比例，是一种常见的继发性头痛。概述近年来的研究进展 颈神经解剖及其末梢的中枢传入机制 颈椎间盘退行性变引发无菌性神经根炎的机制概述1995年 Bogduk指出：颈椎退行性变和肌肉痉挛是颈源性头痛的直接原因。概述 颈源性头痛也可称为颈神经后支源性头痛，是高位神经根性颈椎病。临床表现 疼痛的性质 疼痛的部位 颈部疼痛 局部体征 疼痛的性质早期：枕部、耳后部、耳下部不适感。以后转为：闷胀或酸痛感，逐渐出现疼痛。总结一下疼痛的性质 疼痛的部位可扩展到前额、颞部、顶部、颈部。有时可同时出现同侧肩、背、上肢疼痛。疼痛的性质 疼痛有缓解期。随着病程的进展，疼痛程度 加重
4、，持续性存在，缓解期缩短，发作性加重。疼痛的性质诱发因素：寒冷、劳累、饮酒、情绪激动等。疼痛的部位 颈源性头痛常常不表现在它的病理改变部位，常常模糊不清，分布弥散并向远方牵涉。疼痛的部位 出现牵涉性疼痛，类似鼻窦和眼 部疾病的表现。疼痛的部位 患者在头痛发作时喜欢用手按压 痛处，以求缓解。口服非甾体类抗炎药可以减轻头 痛的程度。疼痛的部位 颈源性头痛在伏案工作者中的发病率较高。颈部疼痛 患者常同时有颈部慢性疼痛，多为持续性钝痛。活动时可诱发或加剧。颈部疼痛 第23颈椎或第56颈椎小关节 受到创伤和劳损发生率高，相应发病 率也高。颈部疼痛 不同节段的小关节病变引起不同 区域的疼痛，分布具有一定的
5、特征。颈部疼痛第23颈椎小关节 疼痛位于上颈区，并可延伸至枕区。颈部疼痛第34颈椎小关节 颈侧后方区域，延伸至枕下，但不 超过枕区，向下不超过肩胛带。颈部疼痛第56颈椎小关节 可引起肩痛，易与肩周炎混淆；可 有胸痛及上肢痛的表现。颈部疼痛 由于颈枕经根分布广泛，除局部疼痛外，还常引起牵涉痛。头痛主要是由于第23颈椎小关节受累引起牵涉痛，易被误诊。颈部疼痛 一般表现为慢性持续性钝痛，也可 呈典型的偏头痛，甚至前额痛等。局部体征 如有小关节退行性变性关节炎：明显的上部颈椎旁固定压痛。颈部活动后压痛加剧。耳下方颈椎旁及乳突后下方明显压痛。局部体征 患者多有上颈部软组织紧张、僵硬。颈部可因疼痛而使颈部
6、活动减少、受限。局部体征 有的患者局部触觉、针刺觉减弱、部分患者患侧嗅觉、味觉和舌颊部感 觉减退。局部体征 部分患者压顶试验和托头试验为阳性。对支配小关节的相应脊神经后内侧支进行局部神经阻滞可使疼痛缓解。局部体征 有的颈源性头痛患者也可无明显的临床体征。有的患者患侧白发明显多于对侧。诊断要点一.头颈部外伤史 尤其是有车祸等外伤史的患者 应高度怀疑。部分患者则无明确的 外伤史。诊断要点二.疼痛 疼痛的范围符合分布规律，有明 显压痛者应进行神经阻滞试验，该方 法具有诊断性治疗作用。诊断要点 若疼痛由小关节引起，则相应的 神经阻滞有效。疼痛在注射局部麻醉药后大约 10分钟缓解，药效持续2小时以上者
7、判断为阳性反应。诊断要点 该试验阳性是早期诊断本病的 特征表现之一。诊断要点神经根刺激症状 早期为刺激症状。后期因直接压迫引起。以C3脊神经和C6脊神经受压最为 多见。诊断要点影像学特点 早期患者常不易见到异常表现。晚期患者在CT、X线、MRI有 明显的改变。诊断要点影像学特点 虽然CT和X检查对本病早期诊 断具有帮助，但不如神经阻滞试验 灵敏或可靠。病历中需要体现的要点多为单侧头痛；起源于颈枕部；颈部运动后加重；头痛性质多样；有伴随症状；激发点。颈源性头痛国际研究组诊断标准：1.颈部症状和体征 （1）以下情况，头痛症状加重 颈部活动和（或）头部维持于异常体位时；按压头痛侧的上颈部或枕部时。（
8、2）颈部活动范围受限 （3）同侧的颈、肩或上肢非根性痛（定位不明确），或偶有上肢根性痛 2.诊断性麻醉阻滞可明确诊断 3.单侧头痛，不向对侧转移流行病学资料国内尚缺乏类似的统计学资料。不同的文献中其差异较大，0.4%-80%。颈源性头痛发生的病理生理学机制主要包括:一、解剖会聚理论 二、机械刺激学说 三、炎性水肿学说 四、肌肉痉挛治疗方案及原则 颈源性头痛的临床治疗原则是 综合性治疗，先保守、后有创。治疗方案及原则一.一般性治疗 休息 头颈部针灸 牵引 理疗 口服非甾体类抗炎药治疗方案及原则 颈源性头痛的临床治疗原则是 综合性治疗，先保守、后有创。治疗方案及原则二.健康教育 1.注意保持良好的
9、睡眠、体位和工作 体位。2.注意自我保护和预防头颈部外伤。3.急性损伤应及时治疗。治疗方案及原则三.注射疗法 1.颈椎旁神经阻滞 2.颈椎关节突阻滞 3.寰枢椎间关节阻滞 4.寰枕关节阻滞 5.颈部硬膜外间隙阻滞治疗方案及原则四.颈神经手术治疗 经各种非手术治疗无效者，应 考虑手术治疗。治疗方案及原则 射频毁损治疗是一种安全性高、疗效肯定、经济的治疗方法。注意事项1.注意采集病史 一些颈源性头痛患者可以仔细的描 述自己的头痛，临床医师要认真的加以 引导和询问。注意事项2.相关科室的协助 耳鼻喉科、眼科等排除相关科室的致病因素可能。注意事项3.临床查体 大多数患者在头痛的同时伴有颈部 疼痛和颈部僵直，应当在诊断时充分注 意询问和检查。注意事项4.一般性治疗 对按摩治疗要慎重，许多患者经按 摩后病情加重，有的还发生严重扭伤。注意事项5.治疗 颈源性头痛的发病机制十分复杂，每个患者的病灶部位不同，治疗必须要 坚持个体化原则。注意事项6.预后 患者注意颈背部肌肉力量的锻炼。参考内容1.国际头痛学会 www.his.org2.中华医学会疼痛学会 3.全国疼痛诊疗研究中心 谢 谢
