1、 掌握：各牙位的髓腔应用解剖特定尤其根尖部解剖特定；髓腔通路预备的目的；逐步后退法与逐步深入法基本步骤、优缺点和注意事项。第二十章第二十章 髓腔应用解剖与开髓髓腔应用解剖与开髓第一节第一节 髓腔应用解剖髓腔应用解剖 一、恒牙根管的形态特点一、恒牙根管的形态特点上颌中切牙上颌中切牙 髓腔解剖特点：单根单根管，粗大；髓腔解剖特点：单根单根管，粗大；根管多在根尖根管多在根尖1/3偏向唇侧或远中；偏向唇侧或远中；此区此区24%有侧支根管有侧支根管上颌侧切牙上颌侧切牙 53根管的根尖根管的根尖1/3向远中弯曲；向远中弯曲；26%有侧支根管有侧支根管 上颌尖牙上颌尖牙 髓腔解剖特点：粗大的单根管，髓腔解剖
2、特点：粗大的单根管，是口腔最长的牙；是口腔最长的牙；30%有侧支根管有侧支根管 32根管的根尖根管的根尖 1/3略向远中弯曲。略向远中弯曲。上颌第一前磨牙上颌第一前磨牙 87%双根管，其次是单根管，2.4%为三根管 上颌第二前磨牙上颌第二前磨牙 上颌第一磨牙上颌第二磨牙PPMM上颌第一磨牙和上颌第二磨牙的根管口上颌第一磨牙和上颌第二磨牙的根管口 下颌前牙下颌前牙 以单根管为主，亦有双根管。下颌第一前磨牙下颌第一前磨牙 多为单根管，少数为双根管多为单根管，少数为双根管 下颌第二前磨牙下颌第二前磨牙 多为单根管 下颌第一磨牙下颌第一磨牙 下颌第二磨牙下颌第二磨牙 三、根尖解剖的特点三、根尖解剖的特
3、点 1、根尖孔、根尖孔(apical foramen)：牙齿根尖端的开：牙齿根尖端的开口，或称解剖性根尖孔。口，或称解剖性根尖孔。2、根尖狭窄部、根尖狭窄部(apical constriction)（1）生理性根尖孔：即牙本质牙骨质界。）生理性根尖孔：即牙本质牙骨质界。（2）根尖止点）根尖止点(apical stop)、根尖基点、根尖基点(apical seat)、尖台、尖台(apical step)：根管预备和根管充：根管预备和根管充填的终止点。填的终止点。注意：注意：根尖孔不一定在根的最尖端，往往根尖孔不一定在根的最尖端，往往位于根的一侧，距牙根最末端约位于根的一侧，距牙根最末端约0.5-
4、1mm 根尖孔不一定是圆的根尖孔不一定是圆的 根尖孔不一定只有根尖孔不一定只有一个一个 根尖孔的大小根尖孔的大小意义意义:组织学组织学 牙周膜新生牙骨质牙周膜新生牙骨质,封闭根尖孔。封闭根尖孔。物理学物理学 预备预备根充挡根充挡，避免超充。，避免超充。第二节第二节 髓腔通路预备髓腔通路预备 髓腔通路预备的目的髓腔通路预备的目的:去净龋坏组织，保留健康的去净龋坏组织，保留健康的牙齿结构；牙齿结构；彻底揭除髓室顶，去除髓室彻底揭除髓室顶，去除髓室内的牙髓组织；内的牙髓组织；探查并明确根管口的数量和探查并明确根管口的数量和位置；位置；建立器械可直线进入根管的建立器械可直线进入根管的通路。通路。一、髓
5、腔预备器械：裂钻 球钻 开髓钻二、髓腔预备二、髓腔预备1.开髓的部位2.洞口大小3.寻找根管口寻找根管口 用锐利的根管探针沿发育沟搔刮(DG16)；小号预弯锉探查原始小号预弯锉探查原始根管通道；根管通道；光源透照法。第二十一章第二十一章 根管预备与消毒根管预备与消毒 第一节第一节 根管预备根管预备 目的：清理；成形。（一）拔髓器械（二）根管切削器械 1.手用不锈钢器械：ISO标准:器械编号；刃部；器械长度；锥度；柄部颜色。（1）K型器械 1）K型扩孔钻 简称扩孔钻，顺时针旋转提拉。2）K型扩孔锉：简称K锉操作动作：旋转和提拉。（2）H型器械 H锉锉 带有螺旋形切槽，横断面逗点状。操作动作：提拉
6、。用途：拔髓，去根充物、棉捻等。注意：易折，适用于直根管。2.机用不锈钢器械机用不锈钢器械（1）G钻:16号。用途：根管冠13预备；去除根管内的牙胶。（3）P型钻 锐刃，用于取根充材料和桩道预备。弯曲根管易侧穿。弯曲根管易侧穿。3.镍钛合金器械（1）手用镍钛器械：Ultra-Flex K锉、NiTiflex锉、Mity K锉；Ultra-Flex H锉、Hyflex锉、Naviflex锉、Mity 和锉。（2）机用镍钛器械：Profile、Protaper、K3、Mtwo、TF。手用ProtaperProTaper手动根管预备器械机用protaper（三）根管长度测量器（三）根管长度测量器 1
7、.根尖定位仪器根尖定位仪器 原理：原理：从根尖孔通过牙周膜到口腔粘膜的电从根尖孔通过牙周膜到口腔粘膜的电阻大体上是恒定的，平均值为阻大体上是恒定的，平均值为6.5K。电阻值大于电阻值大于6.5K 髓针尚在根管内髓针尚在根管内 电阻值小于电阻值小于6.5K 器械已穿出根尖孔器械已穿出根尖孔 电阻值等于电阻值等于6.5K 器械恰到根尖孔器械恰到根尖孔 即为测得的根管工作长度。即为测得的根管工作长度。二、二、根管清理根管清理根管系统消毒；去除牙本质碎屑、微生物及其代谢产物；溶解残余牙髓；去除玷污层；润滑管壁，软化牙本质。25.25NaClO、17%EDTA和3、H2O2、氯己定。注射器法：松松插入根
8、管深部，勿加压。超声根管冲洗。疼痛、气肿、针头误吞（一）基本概念及原则（一）基本概念及原则1.1.根管疏通和通畅锉根管疏通和通畅锉2.2.初尖锉和主尖锉初尖锉和主尖锉3.3.回锉回锉4.4.工作长度工作长度 三、根管预备的方法三、根管预备的方法5.根管预备的基本原则 准确的工作长度；保持根管湿润；换针冲洗；扩大锉不可跳号；对弯曲根管，根管锉应预弯；根尖最小扩大25号；主尖锉比初尖锉大23号。6.根管预备的质控标准：选择侧压器能自如地到底距工作长度1-2mm;主牙胶尖易于进入到根管的尖部；尽可能保持根尖狭窄区的原始位置和大小；根尖狭窄区明显，有明显的根尖止点；根管壁光滑无台阶；根管形态为连续锥形
9、、无偏移。（二）一一 标准技术（常规技术）标准技术（常规技术），适用于较直的根管。步骤：1 开髓，清理髓室；2 测定工作长度；方法：感觉法、照片法、。3 逐号根管预备，每号均到达工作长度。成形标准：根管比原来直径至少应扩大3号，或用标准器械扩至40号。2.2.逐步后退技术（逐步后退技术（step-back step-back technique)technique)适用于轻、中度弯曲根管预备 步 骤n 优 点不易造成根尖损伤；减少弯曲根管可能出现的台阶和偏移；根管预备成锥形，便于根管充填。缺点 器械与根管接触面积较大，在预备根管时费力；冠方阻力不去除时，根尖预备较为困难；根尖部易于有大量碎屑堆
10、积，并易将碎屑推出根尖孔，引起术后不适；工作长度在弯曲根管中可发生变化。3.根向技术（crown_down technique)1.根管入口长度2.临时工作长度3.实际工作长度4.逐步深入技术（step-down technique)优点 提供的直线通路可减少根管的弯曲度，有利于防止预备发生并发症；去除了大量存在于根管中上段的微生物，减少将其带入根尖区的可能性；便于根管冲洗的进行，并可较多的存留冲洗液；使测量的工作长度更加准确；使器械易于进入根尖区，并可增加根尖区预备的手感和效率。药物消毒微波治疗激光治疗 电解治疗 高频电疗 超声根管消毒封药方式纸捻或棉捻蘸适量根管消毒药。髓腔内消毒 根管内消
11、毒消毒剂类型 氢氧化钙制剂调拌型，Vitapex樟脑酚（CP）感染较轻的根管 木馏油 甲醛甲酚（Fc）重度感染根管致癌性建议少用或不用根管内封药 抗生素Ca(OH)2:强强pH 值、抑菌、值、抑菌、降解内毒素、降解内毒素、降低根尖周的降低根尖周的炎症、诱导根炎症、诱导根尖周组织的愈尖周组织的愈合。合。一、氢氧化钙一、氢氧化钙三、窝洞暂封三、窝洞暂封 氧化锌丁香油糊剂氧化锌丁香油糊剂 可直接应用的暂封材料可直接应用的暂封材料小结及思考题 1.step back technique 2.work length3.根尖基点位于_，其临床意义是_。4.国际标准规格的根管扩锉针的工作长度是_，锥度是_。5.按照ISO标准，临床常用15#K挫的工作尖末端直径为_，锥度为_，工作刃的长度为_。6.简述采用逐步后退法预备根管的步骤和方法
