1、.为何由麻醉科医生为何由麻醉科医生担任急慢性疼痛治疗？担任急慢性疼痛治疗？疼痛：临床常见症状疼痛：临床常见症状 患者就诊的主要主诉之一，占门诊患者就诊的主要主诉之一，占门诊1010疼痛诊断治疗学：疼痛诊断治疗学：现代医学的重要组成部分现代医学的重要组成部分 现代麻醉医生的基本技能现代麻醉医生的基本技能 舒适医疗的领军医学专业舒适医疗的领军医学专业v疼痛管理新标准：疼痛管理新标准：疼痛评价、治疗在临床具有优先地位疼痛评价、治疗在临床具有优先地位疼痛作为第疼痛作为第5生命体征，与体温、呼吸、脉搏、生命体征，与体温、呼吸、脉搏、血压具有同样重要意义血压具有同样重要意义病人具有足够的权利要求重视其疼痛
2、的诊治病人具有足够的权利要求重视其疼痛的诊治 美国医疗机构评审联合委员会美国医疗机构评审联合委员会 James Campell,美国疼痛协会主席美国疼痛协会主席v让人民生活的得更加幸福，更有尊严。让人民生活的得更加幸福，更有尊严。v舒适医疗与麻醉舒适医疗与麻醉v无痛医院的建立无痛医院的建立疼与痛v疼痛是一种组织损伤或潜在的损伤相关的不疼痛是一种组织损伤或潜在的损伤相关的不愉快的愉快的主观感觉和情感体验主观感觉和情感体验v疼和痛的本质区别疼和痛的本质区别 由于机体实际存在或潜在的由于机体实际存在或潜在的组织损伤组织损伤所引所引起的或相关联的不愉快感觉和情感体验起的或相关联的不愉快感觉和情感体验
3、机体在受到伤害刺激时不仅机体在受到伤害刺激时不仅感觉疼痛感觉疼痛，同，同时往往伴有时往往伴有情绪的变化情绪的变化，表现为一系列的，表现为一系列的躯体躯体运动性反应运动性反应和和自主神经内脏性反应自主神经内脏性反应疼痛之谜许多疼痛本身就是一种疾病许多疼痛本身就是一种疾病疼痛是一种净化心灵和赎罪的方式疼痛是一种净化心灵和赎罪的方式关健是选择治疗方法，关健是选择治疗方法，（如项韧带损伤）。（如项韧带损伤）。v疼痛是好事还是坏事疼痛是好事还是坏事 优点：优点：疼痛一方面引起机体的防御性反应，具有疼痛一方面引起机体的防御性反应，具有避免机体受到伤害的避免机体受到伤害的保护作用保护作用缺点：缺点：疼痛常伴
4、有组织细胞的损伤和对机体造成疼痛常伴有组织细胞的损伤和对机体造成不良影响，又使病人的肉体和精神遭受痛苦，不良影响，又使病人的肉体和精神遭受痛苦，剧烈的或长期的疼痛常常使病人难以忍受剧烈的或长期的疼痛常常使病人难以忍受 治疗和消除疼痛，解除病人痛苦治疗和消除疼痛，解除病人痛苦 任务：任务：正确诊断正确诊断和和有效治疗有效治疗各种疼痛病人、及各种疼痛病人、及时时缓解缓解病人痛苦并不断总结经验、进行科学病人痛苦并不断总结经验、进行科学研究、改进治疗方法研究、改进治疗方法提高治疗效果提高治疗效果 二、疼痛诊疗学的任务和范围二、疼痛诊疗学的任务和范围范围范围慢慢 性疼痛性疼痛1、慢性疼痛性疾病、慢性疼痛
5、性疾病2、神经病理性疼痛、神经病理性疼痛3、血管源性疼痛、血管源性疼痛4、内脏性疼痛、内脏性疼痛5、全身性疼痛、全身性疼痛6、创伤后疼痛、创伤后疼痛7、不定陈诉综合征、不定陈诉综合征8、某些非疼痛性疾病、某些非疼痛性疾病9、癌性疼痛、癌性疼痛急性与损伤性疼痛急性与损伤性疼痛1 1、临床手术、临床手术2 2、术后镇痛、术后镇痛3 3、分娩镇痛、分娩镇痛4 4、无痛换药、无痛换药5 5、无痛检查、无痛检查6 6、肠镜检查麻醉、肠镜检查麻醉7 7、胃镜检查麻醉、胃镜检查麻醉8 8、支气管镜检查麻醉、支气管镜检查麻醉（一）根据疼痛部位分类（一）根据疼痛部位分类 浅表痛：浅表痛：外周神经痛，疼痛程度强烈
6、，外周神经痛，疼痛程度强烈，定位清楚，一般呈局限性定位清楚，一般呈局限性 深部痛：深部痛：自主神经性痛，疼痛性质可自主神经性痛，疼痛性质可表现为钝痛、牵涉痛、移动痛、绞痛，疼痛表现为钝痛、牵涉痛、移动痛、绞痛，疼痛定位不明确，可出现痛觉区过敏定位不明确，可出现痛觉区过敏 中枢痛：中枢痛：CNS病变或功能失调引起的病变或功能失调引起的疼痛，疼痛一般较强烈、持久、难以忍受疼痛，疼痛一般较强烈、持久、难以忍受 三、疼痛的分类三、疼痛的分类（二）根据疼痛原因分类（二）根据疼痛原因分类 炎症性痛炎症性痛:生物源性炎症、化学源性炎症生物源性炎症、化学源性炎症 神经病理性痛神经病理性痛:神经系统的病变和损害
7、神经系统的病变和损害 癌痛癌痛:癌肿侵犯或压迫神经癌肿侵犯或压迫神经（三）根据疼痛性质分类（三）根据疼痛性质分类 刺痛刺痛 灼痛灼痛 胀痛胀痛 酸痛酸痛 绞痛绞痛（四）根据疼痛发生的缓急和（四）根据疼痛发生的缓急和 持续时间分类持续时间分类 急性痛急性痛:数天或几周数天或几周 慢性痛慢性痛:1m（五）慢性疼痛发生的五轴分类法（五）慢性疼痛发生的五轴分类法 部位、系统、类型及特征、强度、原因部位、系统、类型及特征、强度、原因影响疼痛的心理因素1、文化教养：文化大革命时的针、文化教养：文化大革命时的针麻手术，教会、祭司中的典礼。麻手术，教会、祭司中的典礼。2、痛阈：因人而异、痛阈：因人而异 影响疼
8、痛的心理因素3、过去的经验：小儿受父母对痛态度的、过去的经验：小儿受父母对痛态度的影影 响，狗受反射条件的结果影响。响，狗受反射条件的结果影响。4、环境的影响：战争环境，同病房环境，、环境的影响：战争环境，同病房环境，镇痛门诊的影响。镇痛门诊的影响。5、暗示与分心：如催眠术、注射术等。、暗示与分心：如催眠术、注射术等。6、心因性疼痛：如癔症性疼痛可多次接、心因性疼痛：如癔症性疼痛可多次接受手术。受手术。影响疼痛的其它因素影响疼痛的其它因素1）、）、PH PH降低痛感明显，相降低痛感明显，相反反PH升高疼痛减轻。升高疼痛减轻。2）、冷热刺激。）、冷热刺激。3）、）、H+、K+、组织胺、缓激肽、组
9、织胺、缓激肽、前列腺素、前列腺素、5-羟色胺及各种肽类羟色胺及各种肽类等等。四、疼痛发生的机理1、疼痛感受器和刺激、疼痛感受器和刺激 现认为疼痛感现认为疼痛感受器是感觉神经受器是感觉神经游离终未稍游离终未稍及感受各及感受各种感觉的种感觉的终未神经小体终未神经小体，前者感受痛，前者感受痛刺激，后者根据刺激强度也可传递痛刺激，后者根据刺激强度也可传递痛疼痛。疼痛。2、疼痛传递纤维、疼痛传递纤维根据根据Gasser分类法可分为分类法可分为A、B、C三类三类 植物神经植物神经 疼痛情感学说情感过程情感过程感觉过程感觉过程伤害性刺激伤害性刺激强刺激皮肤能激活两个平行系统：体验的情感性质的基础和感觉性质的
10、基础(脑很少完全漠不关心的感知任何外界客观事物.)疼痛学说一、疼痛恶性循环学说中枢疼痛交感N兴奋运动N兴奋血管收缩肌肉收缩组织缺血致敏物质刺激（损伤）闸门控制学说图示：脑中枢控制TSG疼痛的刺激粗神经纤维细神经纤维SG：胶样质的神经细胞T：T细胞（脊髓后角中的中枢传导细胞）脊髓闸门控制学说牵涉痛牵涉痛内脏痛内脏痛交感交感中枢（中枢错误认为中枢（中枢错误认为是来自相同体壁的疼痛）是来自相同体壁的疼痛）体壁痛体壁痛注：阻滞体神经可有作用；注：阻滞体神经可有作用；内脏的痛感内脏的痛感；体壁反馈中的体壁反馈中的中枢神经元回路学说神经元回路神经元回路体壁反馈体壁反馈还有中枢总合学说、特异学说、还有中枢总
11、合学说、特异学说、非特异学说等等。非特异学说等等。中枢回路学说v神经细胞与轴突神经细胞与轴突v轴突与轴突的形成突触轴突与轴突的形成突触v突触的两种传导形式突触的两种传导形式1、化学性、化学性2、电传导、电传导理解以上内容对于临床治疗具有非理解以上内容对于临床治疗具有非常重要的意义常重要的意义疼痛病理生理变化1 1、精神情绪变化：、精神情绪变化：急性疼痛可引起精神兴奋、焦虑、烦急性疼痛可引起精神兴奋、焦虑、烦燥、哭闹不安；慢性疼痛引起精神抑郁、燥、哭闹不安；慢性疼痛引起精神抑郁、表情淡漠。表情淡漠。2 2、内分泌系统：引起应激反应，释放多种、内分泌系统：引起应激反应，释放多种激素，如：二茶酚胺、
12、皮质激素、血管紧激素，如：二茶酚胺、皮质激素、血管紧张素张素、抗利尿激素、促肾上腺皮质激素、抗利尿激素、促肾上腺皮质激素、醛固酮、生长激素和甲状腺素。醛固酮、生长激素和甲状腺素。3 3、循环系统：、循环系统：交感神经兴奋，二茶酚胺、血管紧张素交感神经兴奋，二茶酚胺、血管紧张素升高，引起升高，引起BPBP升高、心动过速和心律失常。特升高、心动过速和心律失常。特别对高血压、冠心病不利，水钠潴留加重病情。别对高血压、冠心病不利，水钠潴留加重病情。重者休克。重者休克。4 4、呼吸系统：呼吸加快。、呼吸系统：呼吸加快。5 5、消化系统：食化功能障碍，恶心呕吐等。、消化系统：食化功能障碍，恶心呕吐等。6
13、6、泌尿系统：尿量減少。、泌尿系统：尿量減少。7 7、免疫功能：抑制明显。、免疫功能：抑制明显。8 8、凝血机制：血小板粘附能力增强，纤溶功能、凝血机制：血小板粘附能力增强，纤溶功能降低。降低。疼痛与应激反应v应激或应激反应（stress response）是指机体受到伤害性刺激，比如创伤、失血、缺氧、疼痛、冷热、恐惧、剧烈运动、急性感染和手术麻醉等，导致以交感神经兴奋，和垂体-肾上腺皮质分泌增多为主的一系列神经内分泌反应，并由此而引起机体的各种功能和代谢变化的过程。v近年特别重视免疫反应在应激反应中的作用。各种近年特别重视免疫反应在应激反应中的作用。各种应激造成免疫功能方面改变的机理是很复杂
14、的。应应激造成免疫功能方面改变的机理是很复杂的。应激时许多神经内分泌功能变化，可以通过多种途径激时许多神经内分泌功能变化，可以通过多种途径和水平改变机体的免疫力，特别是近年发现的血清和水平改变机体的免疫力，特别是近年发现的血清免疫抑制因子以及腺垂体的抑制素免疫抑制因子以及腺垂体的抑制素（Supppressin），更有利于说明应激时神经免疫），更有利于说明应激时神经免疫内分泌相互作用的变化规律，及它们的病理生理意内分泌相互作用的变化规律，及它们的病理生理意义。例如，应激状态的免疫抑制可以保护机体免受义。例如，应激状态的免疫抑制可以保护机体免受更严重的损伤，却降低了机体的抵抗力和免疫力，更严重的损
15、伤，却降低了机体的抵抗力和免疫力，容易诱发感染或肿瘤。过去认识应激反应没有把免容易诱发感染或肿瘤。过去认识应激反应没有把免疫的内容包括进去，现知短时间的应激表现为免疫疫的内容包括进去，现知短时间的应激表现为免疫抑制，而较长时间的应激则会引起免疫增强。抑制，而较长时间的应激则会引起免疫增强。v应激反应本是机体对外界刺激的一种非特异性防御反应，属于生理现象。v应激反应的时间短，对机体不会产生有害的影响。如果刺激强烈且持续时间长，对机体则会造成一定程度的损害，此时转化为病理现象。例如创伤后的炎症反应。v创伤除了引起应激反应之外，也同时会引起创伤除了引起应激反应之外，也同时会引起炎症反应和免疫反应，所
16、以应激反应包含了炎症反应和免疫反应，所以应激反应包含了机体因创伤所致的机体因创伤所致的炎症反应炎症反应和和免疫反应免疫反应的内的内容，是当前研究的热点。容，是当前研究的热点。v随炎症反应和相关的免疫反应的深入研究，随炎症反应和相关的免疫反应的深入研究，扩大了应激反应的研究内容，也改变了对应扩大了应激反应的研究内容，也改变了对应激反应的认识。激反应的认识。v视觉模拟评分法（视觉模拟评分法（VAS）v口述描绘评分法口述描绘评分法（VRS）无痛、轻微痛、中度痛、重度痛和极重度痛无痛、轻微痛、中度痛、重度痛和极重度痛 v数字评分法数字评分法（NRS）010v疼痛问卷表疼痛问卷表（pain questi
17、onnaires）感觉、情感和评价三个因素分别量化感觉、情感和评价三个因素分别量化 v行为测定法行为测定法 四、疼痛的测量和评估四、疼痛的测量和评估测量疼痛的方法：8 8、测痛方法：电击或辐射热、测痛方法：电击或辐射热 阈值分为四级阈值分为四级 1 1）感觉阈）感觉阈 、2 2）痛觉阈、）痛觉阈、3 3）痛耐）痛耐 受阈受阈 ，4 4）鼓励性耐受阈。）鼓励性耐受阈。9 9、6 6点行为测痛法：点行为测痛法：1010、术后疼痛评分法：、术后疼痛评分法：疼痛治疗 国外：与高科技不同，缺乏一定的国外：与高科技不同，缺乏一定的吸引力，因而得不到专业人士的研究和管吸引力，因而得不到专业人士的研究和管理人
18、员的重视。理人员的重视。国内：麻醉医生担任了疼痛门诊的国内：麻醉医生担任了疼痛门诊的主要任务。主要任务。但管理人员并不将其摆在首位。因此，目但管理人员并不将其摆在首位。因此，目前约有二至三百万肿瘤病人和近半数的其前约有二至三百万肿瘤病人和近半数的其它慢性疼痛病人得不到正规的治疗，有它慢性疼痛病人得不到正规的治疗，有3/43/4的术后疼痛没有得到有效的治疗。的术后疼痛没有得到有效的治疗。疼痛具有复杂的机制疼痛具有复杂的机制v疼痛疼痛是一个极其复杂的体验（感觉或知觉），是一个极其复杂的体验（感觉或知觉），其产生有特定的神经解剖学基础，包括其产生有特定的神经解剖学基础，包括外周外周感受系统感受系统，
19、上行传递系统上行传递系统，中枢整合系统中枢整合系统，下行传递系统下行传递系统等。而整合又是在多个层次，等。而整合又是在多个层次，多种步骤，多种生理化生方式参与的极其复多种步骤，多种生理化生方式参与的极其复杂的神经活动中进行的。杂的神经活动中进行的。v对疼痛的治疗可以追溯的人类文明的最早期，历对疼痛的治疗可以追溯的人类文明的最早期，历史上人们无论从经验还是从科学方面提出的方法史上人们无论从经验还是从科学方面提出的方法虽然都有不同程度的效果，虽然都有不同程度的效果，但至今没有找到彻底但至今没有找到彻底镇痛的理想方法。镇痛的理想方法。追其原因是我们对疼痛机制的追其原因是我们对疼痛机制的研究还没有最后
20、搞清楚。研究还没有最后搞清楚。v但近年来的进展使我们有信心在不远的将来会彻但近年来的进展使我们有信心在不远的将来会彻底解决这一医学难题。底解决这一医学难题。v从已知的疼痛通路方面探讨治疗疼痛的战略构想。从已知的疼痛通路方面探讨治疗疼痛的战略构想。问题从外科手术切断疼痛通路治疗效果不佳提出。问题从外科手术切断疼痛通路治疗效果不佳提出。图1 手术治疗疼痛的各种方法图示、神经切除术（neurectomy）；、脊神经后根切除术（posterior rhizotomy）；、交感神经切除术（sympathectomy）；、李氏神经束切断术（Lissauer tractotomy）；、脊髓切开术（myelo
21、tomy）；、胸脊髓前侧柱切断术（thoracic chordotomy）；、颈脊髓前侧柱切断术（cervical chordotomy）；、三叉神经束切断术（trigeminal tractotomy）；图1 手术治疗疼痛的各种方法图示、延髓神经束切断术（medullary tractotomy）；、第九对脑神经切除术（ninth nerve neurectomy）；、第五对脑神经根切断术（fifth nerve rhizotomy）；、垂体切除术（hypophysectomy）；、中脑神经束切断术（mesencephalic tractotomy）；、丘脑切开术（thalamotomy）；
22、、脑回切除术（gyrectomy）；、前额叶切断术（prefrontal lobotomy）。v以上各种方法都没有根本解决疼痛问题，大以上各种方法都没有根本解决疼痛问题，大部分是一时有部分止痛效果，但很快就无效部分是一时有部分止痛效果，但很快就无效了，而且带来了很多副作用，给病人带来了了，而且带来了很多副作用，给病人带来了其他的痛苦。究其原因是那时的手术设计者其他的痛苦。究其原因是那时的手术设计者只知道疼痛的一条传入通路，而对疼痛的其只知道疼痛的一条传入通路，而对疼痛的其他机制一无所知。他机制一无所知。v要提醒的是现在有不少医务工作者仍然是依要提醒的是现在有不少医务工作者仍然是依据这种原始的理
23、论为思考根据，所以对疼痛据这种原始的理论为思考根据，所以对疼痛的治疗仍然的治疗仍然只强调阻断一条传入通路只强调阻断一条传入通路，故不，故不能有效的改善疼痛的治疗方法。能有效的改善疼痛的治疗方法。疼痛治疗药物局麻药：苯海拉明苯海拉明：为抗组织胺药，（对于：为抗组织胺药，（对于NaNa通透性通透性具有阻滞作用，注射时有轻度的疼痛，无皮具有阻滞作用，注射时有轻度的疼痛，无皮肤刺激症状，局麻持续时间肤刺激症状，局麻持续时间20-30min,20-30min,数小数小时内可有嗜睡、头昏，每次时内可有嗜睡、头昏，每次20-40min20-40min。异丙嗪异丙嗪：为抗组织胺药，有较好的阻滞神经：为抗组织胺
24、药，有较好的阻滞神经冲动和传导作用，作用时间冲动和传导作用，作用时间60-90min,60-90min,浓度浓度为为1.25%,1.25%,一次最大剂量为一次最大剂量为125mg125mg。尤以用于。尤以用于更年期病人所出现的疼痛，同时对于痔疮、更年期病人所出现的疼痛，同时对于痔疮、神经性皮炎具有较好的治疗作用。神经性皮炎具有较好的治疗作用。美蓝美蓝：具有良好的局麻作用，作用时间可维：具有良好的局麻作用，作用时间可维持持3-63-6小时，可用于术后镇痛，一次最大用小时，可用于术后镇痛，一次最大用量为量为200mg200mg。三、镇痛药三、镇痛药1、解热镇痛药：解热镇痛药：阿司匹林：阿司匹林：口
25、服后大部分在小肠吸收，口服后大部分在小肠吸收，0.5-20.5-2小小时在血中达高峰，在肝中酯解为水杨酸而分布时在血中达高峰，在肝中酯解为水杨酸而分布到全身，有较强的抗炎抗风湿作用。多用于慢到全身，有较强的抗炎抗风湿作用。多用于慢性钝痛性治疗。同时可用于防治血栓栓塞性疾性钝痛性治疗。同时可用于防治血栓栓塞性疾病、病、男性避孕男性避孕、治疗腹泻、胆道蛔虫、胆石症、治疗腹泻、胆道蛔虫、胆石症等。用量等。用量0.3-0.9,0.3-0.9,每天一次或两次。副作用有：每天一次或两次。副作用有：消化道出血、凝血障碍、过敏反应等。消化道出血、凝血障碍、过敏反应等。2、消炎镇痛药消炎痛：消炎痛：通过抑制前列
26、腺素的合成产生镇通过抑制前列腺素的合成产生镇痛消炎和解热作用。属非甾体抗炎药，作痛消炎和解热作用。属非甾体抗炎药，作用持续用持续5-65-6小时，每次小时，每次25mg25mg，每天三次。多，每天三次。多用于急慢性风湿性关节炎、痛风性关节炎、用于急慢性风湿性关节炎、痛风性关节炎、及癌性疼痛等，同时可用于肾小球肾炎、及癌性疼痛等，同时可用于肾小球肾炎、痛经、体位性低血压、偏头痛、感染性休痛经、体位性低血压、偏头痛、感染性休克、胆石症、输尿管结石痛、肾绞痛、红克、胆石症、输尿管结石痛、肾绞痛、红斑性肢痛症、急性胰腺炎等、病毒性皮肤斑性肢痛症、急性胰腺炎等、病毒性皮肤病等。病等。布络芬：布络芬：为苯
27、丙酸的衍生物，主要作用为为苯丙酸的衍生物，主要作用为前列腺素合成酶的抑制剂。主要用于风湿前列腺素合成酶的抑制剂。主要用于风湿类风湿性关节炎和各种慢性疼痛病人。每类风湿性关节炎和各种慢性疼痛病人。每日日3 3次，每次次，每次0.20.2。秋水仙碱：秋水仙碱：主要作用为消炎抑制粒细胞浸主要作用为消炎抑制粒细胞浸润和乳酸形成。为急性痛风的首选药，每润和乳酸形成。为急性痛风的首选药，每次次0.5mg0.5mg，2 2小时一次，至疼痛缓解为至。小时一次，至疼痛缓解为至。有人认为该药能抑制胶原纤维的合成、分有人认为该药能抑制胶原纤维的合成、分泌作用，故能起到抗炎镇痛泌作用，故能起到抗炎镇痛（可用于椎间（可
28、用于椎间盘突出症、肠粘连的预防和治疗、防治疤盘突出症、肠粘连的预防和治疗、防治疤痕增生）。痕增生）。3、抗癫痫药卡马西平：卡马西平：为神经痛的特效为神经痛的特效药，尤以对于三叉神经痛。药，尤以对于三叉神经痛。每次每次0.10.1，每天，每天2-32-3次次4、类麻醉性镇痛药强痛定强痛定：为非麻醉性镇痛药，易溶于水，：为非麻醉性镇痛药，易溶于水，口服口服30min,30min,肌注肌注10min10min起效，维持起效，维持3-43-4小小时，其镇冯强度为吗啡的时，其镇冯强度为吗啡的1/31/3。每次。每次60mg60mg，每日，每日3-43-4次。次。曲马多曲马多：为非麻醉性镇痛药，可用于各：
29、为非麻醉性镇痛药，可用于各种原因引起的急慢性疼痛，每次种原因引起的急慢性疼痛，每次40mg,40mg,每日总量不应超过每日总量不应超过400mg400mg，与乙醇、镇，与乙醇、镇静剂、镇痛药合用易引起中毒。静剂、镇痛药合用易引起中毒。5、麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药主要是指人工合麻醉性镇痛药主要是指人工合成的吗啡、度冷丁、芬太尼。成的吗啡、度冷丁、芬太尼。合理应用镇静药合理应用镇静药(如异丙酚如异丙酚)四、皮质激素五、维生素维生素B1：主要在体内参与糖代谢的作用，当缺乏时神经丙酮：主要在体内参与糖代谢的作用，当缺乏时神经丙酮酸、乳酸在神经组织内堆积而出现健忘、不安、易怒或忧郁症酸、乳酸在神经组织内
30、堆积而出现健忘、不安、易怒或忧郁症状。影响糖代谢和脂类代谢，脂类合成减少，状。影响糖代谢和脂类代谢，脂类合成减少，不能很好的维持不能很好的维持神经髓鞘的完整而出现多发性神经炎。表现为足底知觉障碍，神经髓鞘的完整而出现多发性神经炎。表现为足底知觉障碍，小腿肌肉压痛和痉挛，腿沉重、麻木、蚁走感等。另外可治疗小腿肌肉压痛和痉挛，腿沉重、麻木、蚁走感等。另外可治疗多汗症、胃肠道疼痛和铅中毒。多汗症、胃肠道疼痛和铅中毒。局部注射有一定的刺激作用。局部注射有一定的刺激作用。维生素B6：包括三种物质，即吡哆醇、吡哆醛、吡哆胺，在体包括三种物质，即吡哆醇、吡哆醛、吡哆胺，在体内吡哆醛和吡哆胺可互相转变，吡哆醛
31、是能量产生、脂肪代谢、内吡哆醛和吡哆胺可互相转变，吡哆醛是能量产生、脂肪代谢、中枢神经系统活动及血红蛋白生成的必需酶。另外参与人体的中枢神经系统活动及血红蛋白生成的必需酶。另外参与人体的免疫与细胞免疫，缺乏时免疫与细胞免疫，缺乏时T T细胞、细胞、B B细胞、杀伤细胞均发生变化，细胞、杀伤细胞均发生变化，故用于增强免疫力和抗肿瘤作用；由于能使故用于增强免疫力和抗肿瘤作用；由于能使Mg+Mg+进入子宫细胞进入子宫细胞而解痉，而用于而解痉，而用于痛经；现也多用于哮喘、湿疹痛经；现也多用于哮喘、湿疹等。每次用量等。每次用量50-50-200mg200mg。维生素B12：在神经和血细胞生长代谢中起到主
32、要作用。每次最：在神经和血细胞生长代谢中起到主要作用。每次最大剂量大剂量1mg1mg。六、神经变性药乙醇：主要作用使蛋白凝固和使神经脱鞘，：主要作用使蛋白凝固和使神经脱鞘，50%50%以下的浓度主要使感觉神经变性，随着浓度的升以下的浓度主要使感觉神经变性，随着浓度的升高而作用完全。局部注射易出现化学性炎症高而作用完全。局部注射易出现化学性炎症酚：（石碳酸）为强碱，可使蛋白发生凝固，阻：（石碳酸）为强碱，可使蛋白发生凝固，阻滞界线分明，常用浓度为滞界线分明，常用浓度为7-10%7-10%，因是重比重，因是重比重，多同甘油配用（多同甘油配用（4%4%以上不溶于水）。以上不溶于水）。在阻滞中常用的药
33、物配方：利多卡因在阻滞中常用的药物配方：利多卡因4ml VB4ml VB6 60.10.1、VBVB12120.5mg0.5mg、利美达松利美达松1ml1ml，加生理盐水至，加生理盐水至20ml 20ml。术后镇痛（术后镇痛（PCAPCA病人自控镇痛）病人自控镇痛）0.125-0.25%0.125-0.25%布布比卡因比卡因100ml,100ml,内含芬太尼内含芬太尼0.2-0.3mg0.2-0.3mgWHO疼痛治疗阶梯v非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药v弱阿片类镇痛药弱阿片类镇痛药v强阿片类镇痛药强阿片类镇痛药以上方法多加用辅以上方法多加用辅助性镇痛药助性镇痛药局部疼痛治疗局部疼痛治疗v放疗放疗
34、v神经变性术神经变性术v注射泵的应用注射泵的应用疼痛诊断原则与方法疼痛诊断原则与方法齐鲁医院麻醉科类维富诊断必须具有一个完整的资料诊断必须具有一个完整的资料v病史采集病史采集v体格检查体格检查v辅助检查辅助检查一、病史采集v性别与年龄性别与年龄v职业职业v起病情况起病情况v疼痛性质疼痛性质v诱发因素诱发因素v疼痛部位及范围疼痛部位及范围v前驱症状前驱症状v伴随症状伴随症状v过去史及家族史过去史及家族史问诊的注意事项v不要忽视与本病无关的症状不要忽视与本病无关的症状v不要中途打断病人的主诉不要中途打断病人的主诉v要提醒或诱导诉说一个完整的病史！要提醒或诱导诉说一个完整的病史！v要掌握病人的心理状
35、态要掌握病人的心理状态v忌带主观性、片面性、表面性忌带主观性、片面性、表面性检查v基本检查基本检查检查注意事项检查注意事项特殊检查特殊检查(痛点与疾病痛点与疾病)v实验室检查实验室检查疼痛诊断中的四定v定系统定系统v定器官定器官v定部位定部位v定层次定层次当不能确诊时应回顾一下应回顾一下资料是否完整资料是否完整?自已的知识是否不够广自已的知识是否不够广?有些有些“特殊病症特殊病症”是否不够了解是否不够了解?是否存在有片面性是否存在有片面性?是否是罕见病是否是罕见病?辅助检查的特异性、敏感性差？标本有误？辅助检查的特异性、敏感性差？标本有误？有无必要须进一步收集资料？有无必要须进一步收集资料？为
36、何有些疼痛性疾病治疗效果不理想v诊断不正确诊断不正确v疼痛机理不详疼痛机理不详如如:cMPA-PKg的持续活化的持续活化-持续痛过敏持续痛过敏 -自动放电自动放电 -痛阈降低痛阈降低敏感化敏感化何种治疗v药物药物v阻滞阻滞v创伤性创伤性(小针刀等小针刀等)v无创无创(激光激光)v改善血运改善血运(物理、化学）物理、化学）v 光疗法光疗法红外线疗法红外线疗法紫外线疗法紫外线疗法激光疗法激光疗法超激光疗法超激光疗法3 3、心理疗法：、心理疗法：行为疗法行为疗法 认知疗法认知疗法 支持疗法支持疗法 暗示与催眠疗法暗示与催眠疗法 放松疗法等放松疗法等 4 4、手术疗法：、手术疗法：阻断、切断（或切除）
37、破坏疼痛信号的阻断、切断（或切除）破坏疼痛信号的传导通路，达到镇痛目的传导通路，达到镇痛目的 又称有创止痛疗法又称有创止痛疗法 常用方法：破坏性止痛手术常用方法：破坏性止痛手术 刺激法止痛手术刺激法止痛手术 中枢神经系统内注药控制疼痛中枢神经系统内注药控制疼痛其他疗法小针刀疗法37C40C45C60C55C50C67C射频疗法表 疼痛治疗方法治疗的性质治疗方针治疗方法除去致痛原因除去致痛病灶治疗致痛疾病消除致痛某一环节外科手术内科疗法镇痛药、物理疗法、神经阻滞疗法、手术 阻断疼痛神经传导途径化学性阻断用局麻药神经阻滞疗法、用化学性药物神经毁损疗法 提高痛阈，改善疼痛反应物理性阻断电热凝疗法、神
38、经切断手术镇痛药、镇静药、心理疗法、针灸疗法等1、体壁反馈疗法的形成 敏化点被敏化及恶性回路内脏痛与敏化点v敏化点与内脏疼痛敏化点与内脏疼痛v敏化点在诊断中的意义敏化点在诊断中的意义v敏化点特性与神经特性敏化点特性与神经特性A A生物全息生物全息B B神经元回路神经元回路C C中医经络与全息中医经络与全息D D体壁敏化点刺激作用体壁敏化点刺激作用刺激强度刺激强度 刺激持续性刺激持续性 异常异常因素消除性因素消除性 部位准确性部位准确性3 3、如何寻找敏化点、如何寻找敏化点 生物全息生物全息 神经前后支学说神经前后支学说 解剖特点解剖特点4、治疗方法敏化点的特性v敏化点是感受器和效应器的总和v感
39、受器与效应器的投射性v敏化点的电磁场效应v敏化点信息的敏感性敏化点的分类v急性局部损伤与敏化点v积累性损伤与敏化点v反应性敏化点敏化部位与敏化点不良刺激感受器敏化部位电位序列变邻近感受器生理病理改变异常电位序列应激状态胚胎诱导与敏化点v一段树枝与英勇献茎叶发展为一株植物v一个受精卵发育成为多细胞的个体v细胞分裂与基因的完整性v一个相对独立器官是完整人体的缩影v相似细胞群的化学结构与组织结构胚胎诱导学说v细胞分化的概念与调控v胚胎诱导的基本理论v体壁反馈与胚胎诱导敏化点的刺激作用v刺激强度v刺激的持续性v异常诱因的消除性v部位的准确性体壁敏化点的诊断意义v受双侧神经支配的敏化点布v受单侧神经支配的敏点分布v敏化点的对称性分布敏化点的选择v体表电位选择vCET(热电成像)v按胚胎诱导v按神经分布v依据解剖如何寻找敏化点v体壁内脏相通联v相应节段寻敏点v前技有病后支找v依据感觉定深浅v全息局部看整体v痛点分散易触及v近躯部位多明显v指诊敏化最敏感v针炙取穴寻经络v同上核实方定夺v最后看其解剖层v体壁反馈显效果电传导诱导化学性突触v中风后的病人为何功能可以康复?v神经元的潜在功能v敏化点刺激可诱导化学性突触的形成v幻肢痛与中枢性疼痛v不定陈述的脑休克疗法治疗 v物理疗法v激光疗法v水针注射v小针刀v埋线疗法
