1、第十章第十章 冷热疗法冷热疗法一、概念一、概念 冷、热疗法冷、热疗法(cold and heat therapy)是利用低于或高于人体温度的物质作用于人是利用低于或高于人体温度的物质作用于人体表面，通过神经传导引起皮肤和内脏器官体表面，通过神经传导引起皮肤和内脏器官的收缩和舒张，改变机体各系统体液循环和的收缩和舒张，改变机体各系统体液循环和新陈代谢，达到治疗目的的方法。新陈代谢，达到治疗目的的方法。皮肤的感受器皮肤的感受器-冷觉感受器冷觉感受器 位于真皮上层，比较集中于躯干位于真皮上层，比较集中于躯干 上部和四肢，数量较温觉感受器上部和四肢，数量较温觉感受器 多多410倍倍-温觉感受器温觉感受
2、器 位于真皮下层位于真皮下层-疼痛感受器疼痛感受器二、冷、热疗法的效应二、冷、热疗法的效应生理效应生理效应 效应相对效应相对继发效应继发效应 用冷或用热超过一定时间，产生用冷或用热超过一定时间，产生与生理反与生理反应相反的作用应相反的作用，这种现象称为继发效应，这种现象称为继发效应作用作用 防御反应防御反应适宜时间适宜时间 2030 min生理效应生理效应用热用热用冷用冷血管血管扩张扩张收缩收缩细胞代谢细胞代谢增加增加减少减少需氧量需氧量增加增加减少减少毛细血管通透性毛细血管通透性增加增加减少减少血液粘稠度血液粘稠度降低降低增加增加血液流动血液流动增快增快减慢减慢淋巴流动淋巴流动增快增快减慢减
3、慢结缔组织伸展性结缔组织伸展性增加增加减弱减弱神经传导速度神经传导速度增快增快减慢减慢体温体温上升上升下降下降冷、热疗法的生理效应冷、热疗法的生理效应三、影响冷、热疗法效果的因素三、影响冷、热疗法效果的因素方式方式-冷、热应用方式不同效果也不同冷、热应用方式不同效果也不同部位部位-不同厚度的皮肤对冷热反应不同不同厚度的皮肤对冷热反应不同-不同深度的皮肤对冷热反应不同不同深度的皮肤对冷热反应不同-血液循环影响冷热疗法的效果血液循环影响冷热疗法的效果面积面积-冷、热疗法的效果与面积大小有关冷、热疗法的效果与面积大小有关时间时间-在在一定时间一定时间内冷、热效应是随着时间的增加而增强内冷、热效应是随
4、着时间的增加而增强-如时间过长，则会产生继发效应抵消治疗效应，甚至还如时间过长，则会产生继发效应抵消治疗效应，甚至还 可引起不良反应可引起不良反应温度温度-冷、热疗法温度与体表温度相差越大冷、热疗法温度与体表温度相差越大,机体反机体反应越强应越强-环境温度影响冷、热效应环境温度影响冷、热效应个体差异个体差异 -年龄年龄 -居住习惯居住习惯 -肤色肤色 -身体状况身体状况 -性别性别 第二节第二节 冷、热疗法的应用冷、热疗法的应用一、冷疗法一、冷疗法二、热疗法二、热疗法一、冷疗法一、冷疗法目的目的 1.减轻局部充血或出血减轻局部充血或出血 -机制机制：冷疗使局部血管收缩，毛细血管通透性：冷疗使局
5、部血管收缩，毛细血管通透性 降低，减轻局部充血；冷疗使血流减慢，血降低，减轻局部充血；冷疗使血流减慢，血 液的粘稠度增加，有利于血液凝固而控制出液的粘稠度增加，有利于血液凝固而控制出 血血 -用于用于：局部软组织损伤的初期、扁桃体摘除术：局部软组织损伤的初期、扁桃体摘除术 后、鼻出血等后、鼻出血等2.减轻疼痛减轻疼痛-机制机制：冷疗可抑制细胞的活动，减慢神经冲动：冷疗可抑制细胞的活动，减慢神经冲动 的传导，降低神经未梢的敏感性而减轻疼的传导，降低神经未梢的敏感性而减轻疼 痛；冷疗使血管收缩，毛细血管的通透性痛；冷疗使血管收缩，毛细血管的通透性 降低，渗出减少降低，渗出减少,减轻由于组织肿胀压迫
6、减轻由于组织肿胀压迫 神经末梢引起的疼痛神经末梢引起的疼痛 -用于用于：急性损伤初期、牙痛、烫伤：急性损伤初期、牙痛、烫伤3.控制炎症扩散控制炎症扩散-机制机制：冷疗使局部血管收缩，血流减少，细胞：冷疗使局部血管收缩，血流减少，细胞 的新陈代谢和细菌的活力降低，限制炎的新陈代谢和细菌的活力降低，限制炎 症的扩散症的扩散-用于用于：炎症早期：炎症早期4.降低体温（降温）降低体温（降温）-机制：冷直接与皮肤接触，通过传导与蒸发的机制：冷直接与皮肤接触，通过传导与蒸发的 物理作用，使体温降低物理作用，使体温降低-用于：高热、中暑用于：高热、中暑一、冷疗法一、冷疗法禁忌禁忌-血液循环障碍血液循环障碍-
7、慢性炎症或深部化脓病灶慢性炎症或深部化脓病灶-组织损伤、破裂组织损伤、破裂-对冷过敏对冷过敏-昏迷、感觉异常、年老体弱慎用昏迷、感觉异常、年老体弱慎用冷疗的禁忌部位冷疗的禁忌部位 -枕后、耳廓、阴囊处枕后、耳廓、阴囊处:以防冻伤以防冻伤 -心前区心前区:以防引起反射性心率减慢、心房或心以防引起反射性心率减慢、心房或心 室纤颤、房室传导阻滞室纤颤、房室传导阻滞 -腹部腹部:以防腹泻以防腹泻 -足底足底:以防反射性末梢血管收缩影响散热或引以防反射性末梢血管收缩影响散热或引 起一过性冠状动脉收缩起一过性冠状动脉收缩 降温、镇痛、消肿、止血、阻止发炎或化脓。降温、镇痛、消肿、止血、阻止发炎或化脓。p
8、将冰袋置于冷敷部位将冰袋置于冷敷部位p每每10min10min查看一次局部皮肤颜色查看一次局部皮肤颜色p用冷用冷30min30min后，撤去冰袋后，撤去冰袋高 热 降 温冰袋放在前额、头顶等大血管部位。扁桃体术后扁桃体术后 放在颈前颌下放在颈前颌下【计划计划】【实施实施】p 用于中暑患者的降温；用于中暑患者的降温；p 脑外伤、脑缺氧患者；防止脑水肿，减轻脑细脑外伤、脑缺氧患者；防止脑水肿，减轻脑细胞的损害胞的损害 【评估评估】在病人在病人后颈部和双耳外面垫海绵垫后颈部和双耳外面垫海绵垫后戴上冰帽后戴上冰帽使用冰槽者，将病人头部置于冰槽中，病人使用冰槽者，将病人头部置于冰槽中，病人外耳道内塞不脱
9、脂外耳道内塞不脱脂棉，双眼覆盖凡士林纱布棉，双眼覆盖凡士林纱布 注意观察头部皮肤变化注意观察头部皮肤变化注意观察病人注意观察病人体温、心率体温、心率变化变化维持肛温在维持肛温在3333，不宜低于，不宜低于30 30 ，以防心房、心室纤颤及房室，以防心房、心室纤颤及房室传导阻滞传导阻滞【计划计划】【实施实施】为体温在为体温在39.539.5以上的高热病人降以上的高热病人降温温【评估评估】1 1、利用低于皮肤温度的温水传导散热、利用低于皮肤温度的温水传导散热2 2、皮肤冷刺激收缩、皮肤冷刺激收缩-继之扩张、按摩促继之扩张、按摩促进热发散进热发散热水袋热水袋冰袋冰袋温水：温水：温度：温度：32-34
10、32-34核对解释：备齐用物携至床旁，核对并向病人和家属解释目的和方法。环境准备：协助病人排尿（需要时）、关门窗、屏风遮挡。实实 施施 松开床尾盖被，协助病人脱去上衣，松解裤带；置冰袋于病人头部，放热水袋于足下。（冰袋置于头部以防擦浴时表皮血管收缩、帮助降温并防止头部充血而致头痛；热水袋置于足下促进局部末梢血管扩张，避免病人不适，同时能促进散热。）安安 置置 病病 人：人：擦擦 拭拭 方方 法法p 将大毛巾垫在拭浴部位下面将大毛巾垫在拭浴部位下面p将浸湿的小毛巾拧至半干（不滴水）呈手将浸湿的小毛巾拧至半干（不滴水）呈手套式缠在手套式缠在手p以离心方向拍拭，以离心方向拍拭，不不用摩擦方式，因摩擦
11、用摩擦方式，因摩擦易生热。易生热。自颈部侧面肩上臂外侧前臂外侧手背；然后再从侧胸腋窝上臂内侧肘窝前臂内侧手掌。上肢拍拭顺序：上肢拍拭顺序：擦拭背腰部：协助患者侧卧，露出臀部，将背部分三部分进行拍并更换上衣。擦拭下肢：脱去裤子，擦拭两下肢、穿裤。u髋部大腿外侧足背u腹股沟大腿内侧内踝u腰部大腿后侧腘窝足跟。u擦至腹股沟、腘窝处稍用力擦拭，并延长擦拭时间，以促进散热。结束整理：擦拭完毕，撤掉热水袋，协助病人取舒适卧位，整理病人床单位，清理用物。操作中注意保护病人的隐私。擦拭过程中，应随时观察病人情况，如出现寒战、面色苍白、脉搏及呼吸异常时，应立即停止擦浴，并及时与医生取得联系，给予及时处理。温水擦
12、浴的水温要求在3234，避免过冷刺激大脑皮质更加兴奋，进一步促使横纹肌收缩，致使体温继续上升。尤其对新生儿、婴幼儿的降温更适宜。擦拭时，应以拍拭方式进行，在腋窝、腹股沟、腘窝等血管丰富处，应适当延长时间，以利于增加散热。禁忌擦拭后项、胸前区、腹部和足底等处，以免引起不良反应。擦拭后30min测体温并记录，如体温降至39以下，即可取下头部冰袋。注意事项注意事项冰毯机冰毯机单纯降温法单纯降温法 用于高热患者降温用于高热患者降温亚低温治疗法亚低温治疗法 用于重型颅脑损伤患者用于重型颅脑损伤患者二、热疗法二、热疗法目的目的1.促进炎症的消散和局限促进炎症的消散和局限 -机制：热疗使局部血管扩张，血液循
13、环速度加机制：热疗使局部血管扩张，血液循环速度加快，促进组织中毒素、废物的排出；血量增多，快，促进组织中毒素、废物的排出；血量增多，白细胞数量增多，吞噬能力增强和新陈代谢增白细胞数量增多，吞噬能力增强和新陈代谢增加，营养状态改善使机体局部或全身的抵抗力加，营养状态改善使机体局部或全身的抵抗力和修复力增强和修复力增强-炎症早期用热，促进炎症吸收与消散炎症早期用热，促进炎症吸收与消散-炎症后期用热，促进炎症局限炎症后期用热，促进炎症局限2.减轻疼痛减轻疼痛 -机制：热疗可降低痛觉神经兴奋性；改善血液机制：热疗可降低痛觉神经兴奋性；改善血液循环，加速致痛物质排出和炎性渗出物吸收，循环，加速致痛物质排
14、出和炎性渗出物吸收，解除对神经未梢的刺激和压迫，减轻疼痛；热解除对神经未梢的刺激和压迫，减轻疼痛；热疗使肌肉松弛疗使肌肉松弛,增强结缔组织伸展性，增加关增强结缔组织伸展性，增加关节的活动范围，减少肌肉痉挛、僵硬，关节强节的活动范围，减少肌肉痉挛、僵硬，关节强直所致疼痛。直所致疼痛。3.减轻深部组织充血减轻深部组织充血-机制：热疗时皮肤血管扩张，使平时大量呈闭机制：热疗时皮肤血管扩张，使平时大量呈闭锁状态的动静脉吻合支开放，皮肤血流量增多。锁状态的动静脉吻合支开放，皮肤血流量增多。由于全身循环血量的重新分布，减轻深部组织由于全身循环血量的重新分布，减轻深部组织的充血。的充血。4.保暖与舒适保暖与
15、舒适 -机制：热疗使局部血管扩张机制：热疗使局部血管扩张,促进血液循环，将促进血液循环，将热带至全身，使体温升高，并使患者感到舒适热带至全身，使体温升高，并使患者感到舒适-适用于年老体弱、早产儿、危重、末梢循环不适用于年老体弱、早产儿、危重、末梢循环不良者良者禁忌禁忌-未明确诊断的急性腹痛未明确诊断的急性腹痛 热疗虽能减轻疼痛，但易掩盖病情真相，贻误热疗虽能减轻疼痛，但易掩盖病情真相，贻误诊断和治疗，有诊断和治疗，有引发腹膜炎的危险引发腹膜炎的危险-面部危险三角区的感染面部危险三角区的感染 因该处血管丰富，面部静脉无静脉瓣，且与颅因该处血管丰富，面部静脉无静脉瓣，且与颅内海绵窦相通，热疗可使血
16、管扩张，血流增内海绵窦相通，热疗可使血管扩张，血流增多，导致细菌和毒素进入血循环，促进炎症多，导致细菌和毒素进入血循环，促进炎症扩散，造成严重的扩散，造成严重的颅内感染和败血症颅内感染和败血症-各种脏器出血各种脏器出血 热疗使局部血管扩张，增加脏器的血流量和血热疗使局部血管扩张，增加脏器的血流量和血管通透性而管通透性而加重出血加重出血-软组织损伤或扭伤的初期软组织损伤或扭伤的初期(48h内内)热疗可促进血液循环，热疗可促进血液循环，加重皮下出血、肿胀、加重皮下出血、肿胀、疼痛疼痛选灯选灯 灯距灯距 时间时间 注意注意 消炎、消肿、解痉、镇痛消炎、消肿、解痉、镇痛 目的：目的：敷布浸透，拧至不滴水，抖开，敷于患处敷布浸透，拧至不滴水，抖开，敷于患处依次盖上塑料纸、棉垫、热水袋、大毛巾依次盖上塑料纸、棉垫、热水袋、大毛巾每每3 35min5min更换一次敷布，持续更换一次敷布，持续151520min20min保持水温在保持水温在50506060，以保证治疗效果，以保证治疗效果操作要点操作要点我学会了我学会了吗？吗？
