1、 耐药菌医院感染预防与控制医院感染与细菌o 细菌学时代以前o 细菌学时代o 抗生素时代o 现代医院感染管理时代耐药菌的变迁o 30年代末磺胺药上市，40年代临床广泛使用磺胺药后，1950年日本报道80%90%的志贺氏痢疾杆菌对磺胺药耐药o 1940年青霉素问世后，1951年就发现金黄色葡萄球菌能产生-内酰胺酶灭活青霉素而对青霉素产生了耐药性 o 60年代、70年代，细菌耐药性主要表现为产生-内酰胺酶-金黄色葡萄球菌和一般肠道阴性杆菌 同时也发现细菌能产生不同的酶，可灭作用于细菌体内蛋白合成的抗生素形成对这些抗生素不同程度耐药性 o 自80年代后期至90年代，阴性杆菌产生的超广谱酶(ESBLs)
2、和染色体介导的类酶 对三代头孢菌素等多种抗生素耐药的多重耐药阴性杆菌增加 另外一个严重的问题是阳性球菌中出现了非另外一个严重的问题是阳性球菌中出现了非常难治的多重耐药菌感染常难治的多重耐药菌感染有重要临床意义的多重耐药阳性球菌 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)甲氧西林耐药表皮葡萄球菌(MRSE)甲氧西林耐药溶血性葡萄球菌 耐药菌现状o 早在2000年NNIS(National Nosocomial Infection Surveillance)报道：美国 MRSA在ICU及非ICU都呈上升趋势o 从年月日至年月日，住院的名患者先后感染了抗万古霉素肠球菌，其中人死亡。-日本医科大学医院和所
3、在地区保健所o NDM-1（新德里金属蛋白酶-1）正在迅速传播。耐药菌现状o WHO对我国滥用抗菌药的评估：中国97%的病毒性支气管感染患者使用了抗菌药；在初级医疗保健体系中30%60%患者使用了抗菌药o WHOWHO的统计结果表明：的统计结果表明：中国有二分之一的儿童一旦出现咳嗽、中国有二分之一的儿童一旦出现咳嗽、流鼻涕的症状，就使用抗生素进行治疗。就流鼻涕的症状，就使用抗生素进行治疗。就整个国家来说，有整个国家来说，有50%50%的人生病时使用抗生的人生病时使用抗生素素卫生部全国细菌耐药监测报告（2010年）o 结论：细菌耐药在我国是普遍存在且非常严重的问题，必须引起各医疗单位与管理部门重
4、视。抗菌药物不合理应用，甚至滥用是导致细菌耐药性迅速发展的重要原因，充分利用监测结果进行监督管理，是促进抗菌药物的合理应用最有效的措施。什么是多重耐药菌什么是多重耐药菌？o 多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。抗生素分类：o 1.青霉素类 阿莫西林、氨苄西林钠、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/舒巴坦o 2.头孢菌素类 头孢氨苄、头孢唑啉-G+头孢呋辛、头孢西丁-G+、G-头孢噻肟钠、头孢哌酮钠、头孢他啶、头孢曲松-G-抗生素分类：o 氨基糖甙类 硫酸阿米卡星、盐酸大观霉素、硫酸链霉素p 大
5、环內酯类 阿奇霉素、克拉霉素、红霉素p 喹诺酮类 诺氟沙星、培氟沙星、洛美沙星常见多重耐药菌常见多重耐药菌 o 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSAMRSA）o 耐万古霉素肠球菌（耐万古霉素肠球菌（VREVRE）p 产超广谱产超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLsESBLs）细菌）细菌o 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRECRE）（如）（如产产型新德里金属型新德里金属-内酰胺酶内酰胺酶NDM-1NDM-1或产碳青霉或产碳青霉烯酶烯酶KPCKPC的肠杆菌科细菌）的肠杆菌科细菌）o 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（耐碳青霉烯类抗菌药
6、物鲍曼不动杆菌（CR-ABCR-AB）o 多重耐药多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)MDR/PDR-PA)和多和多重耐药结核分枝杆菌等重耐药结核分枝杆菌等多重耐药菌感染的预防与控制l 卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 卫办医发2008130号l 产产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南（试行版）（试行版）2010.102010.10l 卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）的通知卫办医政发20115号WHOWHO抵御细菌耐药的抵御细菌耐药的6 6项政策项政策o 制定并执行一套完
7、整的、有资金支持的国家制定并执行一套完整的、有资金支持的国家计划计划o 加强监测与实验室能力加强监测与实验室能力o 确保不间断获得质量有保证的基本药物确保不间断获得质量有保证的基本药物o 规范并促进药物的合理使用规范并促进药物的合理使用加大感染防控力度加大感染防控力度o 促进创新和新工具的研发促进创新和新工具的研发阻断传播 o 严格实施隔离措施 医疗机构应当对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施,预防多重耐药菌传播。o 首选单间隔离，也可将同类感染感染者或定植者安置在同一房间 o多重耐药菌进行专门标记多重耐药菌进行专门
8、标记何时开始隔离？何时解除隔离何时开始隔离？何时解除隔离？o 发现多重耐药菌感染患者和发现多重耐药菌感染患者和定植定植患者后，患者后，要要尽快反馈相关临床科室尽快反馈相关临床科室，指导采取有效治疗，指导采取有效治疗和感染控制措施。和感染控制措施。o 患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情况，直至情况，直至连续连续3 3次（每次间隔应大于次（每次间隔应大于24h24h）多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈方可解多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔离除隔离。减少设备共用减少设备共用o 听诊器听诊器o 血压计血压计o 体温表体温表o 微量输液泵微量输液泵o
9、p 加强医务人员手卫生加强医院环境卫生学管理 -类别类别 范围范围 空气空气 物体表面物体表面 医务人员手医务人员手 -层流室层流室 10 5 510 5 5 普通手术室等普通手术室等 200 5 5200 5 5 普通病房等普通病房等 500 10 10500 10 10 传染科及病房传染科及病房 15 1515 15 -加强细菌耐药性监测o 医疗机构应当重视医院感染管理部门的建设，医疗机构应当重视医院感染管理部门的建设，积极开展常见多重耐药菌的监测。积极开展常见多重耐药菌的监测。o 对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，及时采集有关标本送检，必
10、要时开行监测，及时采集有关标本送检，必要时开展主动筛查，以及时发现、早期诊断多重耐展主动筛查，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。药菌感染患者和定植患者。加强细菌耐药性监测o 医疗机构应当加强临床微生物实验室建设，医疗机构应当加强临床微生物实验室建设，提高对多重耐药菌检测能力及抗菌药物敏感提高对多重耐药菌检测能力及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测水平。性、耐药模式的监测水平。o 临床微生物实验室发现多重耐药菌感染患者临床微生物实验室发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当及时反馈医院感染管理和定植患者后，应当及时反馈医院感染管理部门以及相关临床科室，以便采取有效的治部门以及相关临床
11、科室，以便采取有效的治疗和感染控制措施。疗和感染控制措施。加强细菌耐药性监测o卫生部全国耐药监测网 2009年对全国109所医院细菌耐药监测结果G+63.76%，MRSA检出率58.5%；o2010年全国129家监测结果G+阳性率62.0%，其中MRSA检出率54%；加强细菌耐药性监测o 当至少每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等我院2010年监测结果前五位耐药菌大肠埃希菌80肺炎克雷伯菌74鲍曼不动杆菌49金黄色葡萄球菌43铜绿假单胞菌332010年MRSA感染部位构成比部位株数构成比%呼吸道4842伤口分泌物1311血液76.1胸腹水87.1脓液54.3尿液108.7其他97.8脑脊液15131151002010年MRSA科室分布构成比科室株数构成比%SICU2320RICU4438.3NICU2017.4神经外科1311.3泌尿外科54.3其他108.7115100应用疫苗预防耐药菌感染o 葡萄球菌疫苗的研制，包括灭活疫苗、类毒素及荚膜多糖化学疫苗的研制，但均未获得突破性成果
