1、 吸吸 烟烟职职业业因因素素大大气气污污染染 遗遗 传传 基因修补及异常突变 家中或工作场所有家中或工作场所有人抽烟，经常吸进人抽烟，经常吸进二手烟，会不会因二手烟，会不会因而得肺癌？而得肺癌？香烟前端未经滤嘴的烟雾，所含致癌物质比经过滤嘴的烟雾还多，因此二手烟也会增加罹患肺癌的机率。接触吸附于衣服、头发、墙壁等处的香烟燃烧的残留物质，亦即三手烟，仍含致癌物质，同样也有致癌危险。1 1、按肿瘤起源分类、按肿瘤起源分类中央型：位于主支气管、肺叶，靠近肺门中央型：位于主支气管、肺叶，靠近肺门 周围型：周围型：肺段支气管以下，位置在肺周围部分者肺段支气管以下，位置在肺周围部分者 右下叶癌性右下叶癌性
2、偏心性空洞偏心性空洞 右上叶中央型右上叶中央型 右下叶周围型右下叶周围型 2 2、按形状和体积按形状和体积管内型、管壁型、球型、巨块型和弥漫型。管内型、管壁型、球型、巨块型和弥漫型。粗分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌粗分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌1 1、2 2、未分化癌：燕麦、未分化癌：燕麦、。【转移途径转移途径】直接扩散直接扩散【转移途径转移途径】淋巴转移淋巴转移血行转移血行转移 肺外转移肺外转移【转移途径转移途径】通过右侧肺脏、舌段淋巴结引流转移至锁骨上淋巴结通过右侧肺脏、舌段淋巴结引流转移至锁骨上淋巴结通过胸壁转移至同侧腋下淋巴结。通过胸壁转移至同侧腋下淋巴结。小细胞肺癌容易出现骨、脊柱、脑
3、部、胰腺转移；肝脏、小细胞肺癌容易出现骨、脊柱、脑部、胰腺转移；肝脏、胃肠道、肾上腺、腹膜后淋巴结转移也不少见。脊柱转胃肠道、肾上腺、腹膜后淋巴结转移也不少见。脊柱转移多数为破骨性损害；脑、脑膜转移出现中枢神经系统移多数为破骨性损害；脑、脑膜转移出现中枢神经系统症状。症状。膈神经膈神经同侧膈肌麻痹同侧膈肌麻痹上腔静脉阻塞上腔静脉阻塞_呼吸困难，面、颈部肿胀、呼吸困难，面、颈部肿胀、躯干和上躯干和上肢水肿肢水肿、颈静脉怒张、上肢静脉压长高、颈静脉怒张、上肢静脉压长高上叶顶部病灶压迫胸廓上口的第上叶顶部病灶压迫胸廓上口的第1 1肋骨、锁骨下动静脉肋骨、锁骨下动静脉剧烈胸痛、臂痛、上肢运动障碍、颈交
4、感神经症候群剧烈胸痛、臂痛、上肢运动障碍、颈交感神经症候群 一一 原发肿瘤引起的症状、体征原发肿瘤引起的症状、体征 1 咳嗽：咳嗽：经治不愈的阵发性咳嗽经治不愈的阵发性咳嗽，首发症状首发症状 2 2 咯血和血痰：痰中带血，间断性反复小量血痰咯血和血痰：痰中带血，间断性反复小量血痰 3 3 发热：发热：支气管阻塞引起炎性发热。肺鳞癌易于支气管阻塞引起炎性发热。肺鳞癌易于 坏死形成空洞，继发感染坏死形成空洞，继发感染。4 4 胸痛胸痛 ：间歇性隐痛或闽痛间歇性隐痛或闽痛 5 5 气急：气急：阻塞或压迫较大支气管出现胸闷、哮鸣、阻塞或压迫较大支气管出现胸闷、哮鸣、气促、甚至窒息气促、甚至窒息 临床表
5、现一临床表现一二、晚期症状、体征二、晚期症状、体征 1.1.胸腔积液、声带麻痹、心包积液、肝肿大、胸腔积液、声带麻痹、心包积液、肝肿大、黄疸、情绪改变、呕吐以至昏迷黄疸、情绪改变、呕吐以至昏迷 2.2.右纵隔淋巴结转移可引起头、面、颈、上右纵隔淋巴结转移可引起头、面、颈、上 胸部水肿，颈静脉怒张胸部水肿，颈静脉怒张 3.3.呈恶液质，极度消瘦、衰弱、精神不振等。呈恶液质，极度消瘦、衰弱、精神不振等。三、肺外症状三、肺外症状 （1 1）促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素柯兴氏综合征：柯兴氏综合征：（2 2）抗利尿激素综合征）抗利尿激素综合征低渗透压低钠血症低渗透压低钠血症 （3 3）甲状旁晾激素）
6、甲状旁晾激素 高血钙高血钙 (4)(4)促性腺激素促性腺激素异位促性腺激素综合征异位促性腺激素综合征 (5)(5)生长激素生长激素 异位生长激素综合征异位生长激素综合征 (6)(6)神经肌肉系统神经肌肉系统小脑皮质退行性变小脑皮质退行性变 （7)7)类癌综合征类癌综合征血清素血清素(5(5羟色胺羟色胺 辅助检查辅助检查胸部X线检查：最主要的诊断方法痰液癌细痰液癌细胞检查：胞检查：支支气气管管镜镜检检查查辅助检查辅助检查经胸壁穿刺经胸壁穿刺活检活检辅助检查辅助检查胸部胸部CTCT检查检查 治疗原则治疗原则（一）以手术和争取手术为主。（一）以手术和争取手术为主。（二）依据不同分期、病理组织类型酌加
7、术前或术（二）依据不同分期、病理组织类型酌加术前或术 后放疗、化疗、免疫治疗、中医中药的综合后放疗、化疗、免疫治疗、中医中药的综合 治疗。治疗。例：小细胞肺癌：例：小细胞肺癌：（期始）期始）化疗化疗+手术手术+化疗化疗 非小细胞肺癌：手术、术后辅助放疗、化疗非小细胞肺癌：手术、术后辅助放疗、化疗手术治疗手术治疗A）肺切除方式1）全肺切除 2）肺叶切除 3）袖形肺叶切除术 4）肺段切除 5）瘤块切除B）规范性肺叶切除C）冷冻外科治疗治疗方案治疗方案放射治疗对放射治疗对小细胞肺癌小细胞肺癌疗效肯定。疗效肯定。鳞癌次之，鳞癌次之，腺癌最差腺癌最差 肺癌骨转移大肺癌骨转移大多数为姑息放多数为姑息放疗。
8、疗。可减轻症可减轻症状，延长生命状，延长生命提高生命质量提高生命质量 治疗方案治疗方案 化疗针对晚期或转移复发化疗针对晚期或转移复发的非小细胞、小细胞肺癌的非小细胞、小细胞肺癌 药物联合和序贯化疗方案药物联合和序贯化疗方案 非小细胞肺癌：非小细胞肺癌：DPDP GP GP TP TP 小细胞肺癌：小细胞肺癌：EPEP TP TP治疗方案治疗方案免疫疗法：激发、增强人体免疫功能免疫疗法：激发、增强人体免疫功能希望希望治疗方案治疗方案 优点：优点：比传统化疗具有更高的选择性，毒副作用 更小。原理：原理：利用肿瘤细胞与正常细胞间分子生物学上的差异，采用阻断信号传导通路、封闭受体、抑制血管生成等方法作
9、用于肿瘤细胞特定的靶点，特异性地抑制肿瘤细胞增殖、侵袭和转移，促进其凋亡。易瑞沙易瑞沙（腺癌、非小细胞）特罗凯特罗凯（鳞癌）分子靶向治疗分子靶向治疗 1010、潜在的并发症：上腔静脉综合征、潜在的并发症：上腔静脉综合征 放射性食管炎放射性食管炎 急性放射性肺炎急性放射性肺炎 肋骨骨折肋骨骨折 支气管残端瘘支气管残端瘘 1 1、心理护理、心理护理2.2.手术护理手术护理3.3.放疗护理放疗护理4.4.化疗护理化疗护理5.5.基础护理基础护理6 6、健康教育、健康教育护理措施护理措施病房环境病房环境生活护理生活护理饮食护理饮食护理安全护理安全护理口腔护理口腔护理皮肤护理皮肤护理静脉护理静脉护理护理
10、措施护理措施观察要点：观察要点：1 1、观察、观察老年病人的呼吸并进行老年病人的呼吸并进行呼吸运动指导，如腹式呼吸，呼吸运动指导，如腹式呼吸，缩唇呼吸，有氧运动。缩唇呼吸，有氧运动。2 2、注意观察放疗部位皮、注意观察放疗部位皮肤情况，有无放射性食道炎，肤情况，有无放射性食道炎，放射性食管、气管漏，咳嗽，放射性食管、气管漏，咳嗽，胸痛，呼吸困难时注意对症胸痛，呼吸困难时注意对症处理。处理。3 3、晚期应注意观察病人、晚期应注意观察病人有无头痛、呕吐、情绪突然有无头痛、呕吐、情绪突然改变，以至昏迷等肝、脑转改变，以至昏迷等肝、脑转移征象。移征象。护理措施护理措施放射性食管炎：见于照射放射性食管炎
11、：见于照射3 3周后，下咽病。周后，下咽病。急性放射性肺炎：发热、气短、咳嗽、呼吸困难、急性放射性肺炎：发热、气短、咳嗽、呼吸困难、胸痛等，严重时需给予氧治疗、类固醇药物、抗胸痛等，严重时需给予氧治疗、类固醇药物、抗生素及镇静止咳剂。生素及镇静止咳剂。肋骨骨折：见于放疗后数年，也可因持续性剧烈肋骨骨折：见于放疗后数年，也可因持续性剧烈咳嗽引起，表现为照射野内多根肋骨骨折。咳嗽引起，表现为照射野内多根肋骨骨折。2.2.治疗：新的治疗手段和新型药物的出现，使治疗治疗：新的治疗手段和新型药物的出现，使治疗 水平在一定程度上有所提高水平在一定程度上有所提高3.3.前景：不同的生长调控途径，不同的转移和浸润前景：不同的生长调控途径，不同的转移和浸润 途径和不同的耐药机制将清晰途径和不同的耐药机制将清晰3.3.展望：设计新型的肿瘤特异性治疗方案展望：设计新型的肿瘤特异性治疗方案 干预肿瘤细胞有别于正常细胞的生长环路干预肿瘤细胞有别于正常细胞的生长环路 耐药基因的检测耐药基因的检测 肿瘤化疗个体化肿瘤化疗个体化
