1、脐带脱垂 宋佳一、什么是脐带脱垂 胎膜未破，而脐带位于先露旁侧或前方者称隐性脐带脱垂或脐带先露。胎膜破裂，脐带脱出于宫颈口外者，称脐带脱垂。脐带脱垂是分娩过程中发生的严重而紧急的并发症，直接地威胁胎儿生命，往往即使采取了紧急措施也难于挽救严重局面，胎婴儿并发症及死亡率高。二、病因 临产前，有影响先露衔接、致胎儿先露与骨盆入口之间存在较多空隙的因素均可引起脐带脱垂，如臀位、横位、骨盆狭窄、头盆不称以及胎儿较小等。此外还有一些促成因素，如胎膜早破、脐带过长、羊水过多等。脐带长度超过75cm发生脐带脱垂的机会为正常者的10倍。羊水过多时，羊膜腔内压力高。破膜时脐带易被冲出。三、脐带脱垂对母婴的影响
2、对产妇的影响增加剖宫产率 紧急抢救常需采取急诊手术产，增加了母亲感染、损伤的机会 对胎儿的影响 脐带脱垂对胎儿危害极大，因宫缩时脐带在先露与盆壁之间受挤压，致脐带血液循环受阻，胎儿缺氧，发生严重的宫内窘迫，如血流完全阻断，胎儿可迅速窒息死亡。若脐带部分受阻在5min之内即得缓解，胎儿可以完全无影响；若部分受阻5min以上或完全阻断5min，可致胎儿中枢神经受损害或胎儿死亡。脐带脱垂发生率在1/3001/400。脐带脱垂抢救成功的婴儿约占85%，围生儿死亡率颇高。随着胎儿监护手段的进展，一些脐带受压或隐性脐带脱垂常能及早发现，并给以紧急剖宫手术，抢救成活的病例亦不在少数，但严重的脐带脱垂则抢救成
3、活的不多见。四、临床表现与诊断 脐带完全脱垂，掉出阴道口外，肉眼可见不难断。妊娠晚期，有脐带脱垂诱因存在时，要警惕发生脐带脱垂之可能。临产后进行胎心监护。宫缩时胎心率减慢，间歇时恢复缓慢或不规则，改变体位后，胎心率明显好转，应可疑为隐性脐带脱垂，可做超声多普勒检查，如在胎头旁侧或先露部找到脐血流声象图，诊断可确定。破膜后，胎心率突然变慢，脐带脱垂的可能性很大，应立即作肛指和或阴道检查，如发现宫口内有博动的粗如手指的索状物即为脐带先露。五、处理 早期发现，及时正确处理，是围产儿能否存活的关键。1、胎膜未破，发现隐性脐带脱垂时，产妇应卧床休息，抬高床脚使呈臀高头低位，由于重力作用，先露出盆腔，可减
4、轻脐带受压，且改变体位后，脐带有退回之可能。如宫缩良好，先露入盆而胎心率正常，则可待宫口开全后破膜，随即按不同胎位有阴道手术助产。否则以剖宫产较为安全。2、破膜后发现脐带脱垂，应争分夺秒地进行抢救。据宫口扩张程度及胎儿情况进行处理。经产妇宫口开大8cm或初产妇宫口已开全或近开全，短期内(5min)能结束分娩者，由有经验的产科医生产钳助娩或行臀牵引术。经产妇宫口开大8cm，初产妇宫口未开全者，应先将脱出阴道的脐带轻轻送回阴道内，避免脐带受冷刺激而引起脐血管收缩，并上推先露部至骨盆入口以上，解除脐带受压，改善胎血循环，然后剖宫产终止妊娠。在准备手术时，必须抬高产妇的臀部，以防脐带进一步娩出。阴道检
5、查者的手可在阴道内将胎儿先露部上推，并分开手指置于先露与盆壁之间，使脐带由指指缝通过而避免受压，根据触摸脐带搏动监测胎儿情况以指导抢救，直到胎儿娩出为止。如胎儿存活而无剖宫条件或产妇拒绝剖宫产，可抬高产妇臀部，试行还纳脐带待宫口开全后手术助产。方法：先把胎先露上推，防止脐带受压，然后嘱产妇取头低臀高位，用一加大旁孔的肛管，内置一子宫探针，将一消毒纱布条轻系于脱出脐带的下部，然后在肛管旁孔外，以探针插入纱布条圈内，再将肛管送入宫底部，使脱出的脐带随肛管重新放入官腔内，随后先抽出探针，再抽出肛管，脐带与所系的纱布条留于胎先露上方。由于脐带的胶质外面包着浆膜，脐带还纳术很难克服其滑脱，且在反复的还纳中耽误了宝贵的抢救时间，致还纳失败而以胎儿死亡告终，故在有手术条件的医院应不做为首选。在以上处理的基础上，均应做好抢救新生儿窒息的准备工作。谢谢大家
