1、LOGO 脑卒中发热患者脑卒中发热患者 目标体温管理目标体温管理 安医大附属巢湖医院安医大附属巢湖医院 李影影李影影 LOGO 2 01目标体温管理的概念、目标体温管理的概念、作用作用02脑卒中患者体温管理脑卒中患者体温管理的常用措施及过程的常用措施及过程主要主要内容内容LOGO定义。缺血性缺血性出血性出血性脑卒中脑卒中是由血管原因引起的是由血管原因引起的中枢神经系统急性局中枢神经系统急性局灶性损害导致的神经灶性损害导致的神经功能缺损功能缺损包括包括LOGO 大量流行病学研究表明，体温对脑卒中患者预后有重要影响控制高热能有效改善预后，降低颅脑二次损伤率及感染率。发热发热美国心脏卒中协会的卒中指
2、南将美国心脏卒中协会的卒中指南将体温体温 .定义为发热定义为发热 患患者住院期者住院期间间脑卒中后脑卒中后常见现象常见现象LOGO体温对脑卒中患者预后有重要影响体温对脑卒中患者预后有重要影响有研究指出有研究指出有效的体温控制与有效的体温控制与管理，可以管理，可以降低降低脑脑卒中患者卒中患者病死率病死率。正常体温正常体温超高热超高热病死率，自动出院率6倍LOGO目标体温管理 神经保护作用神经保护作用1控制颅内高压控制颅内高压2 延长溶栓治延长溶栓治疗时间窗疗时间窗 3目标体温管理对脑卒中发热患者的作用目标体温管理对脑卒中发热患者的作用LOGO神经保护体温每下降体温每下降 ，脑组织代谢率降低，脑组
3、织代谢率降低 ，氧代谢率下降，氧代谢率下降 可以有效地延缓大脑能量储备耗竭，减少可以有效地延缓大脑能量储备耗竭，减少细胞内酸中毒，减缓缺血细胞的钙内流，细胞内酸中毒，减缓缺血细胞的钙内流，遏制氧自由基产生，改变凋亡信号，抑制遏制氧自由基产生，改变凋亡信号，抑制炎症及细胞因子生成，从而促进损伤的神炎症及细胞因子生成，从而促进损伤的神经功能恢复，起到神经保护的作用经功能恢复，起到神经保护的作用.LOGO目标体温管理作用 神经保护作用神经保护作用1控制颅内高压控制颅内高压2 延长溶栓治延长溶栓治疗时间窗疗时间窗 3目标体温管理对脑卒中发热患者的作用目标体温管理对脑卒中发热患者的作用LOGO降低颅内压
4、积极控制颅内压可以降低患者病死率及不积极控制颅内压可以降低患者病死率及不良反应的发生。良反应的发生。国内研究也表明适当的体温管理可降低神国内研究也表明适当的体温管理可降低神经重症患者的颅内压，是预防急性脑膨出经重症患者的颅内压，是预防急性脑膨出的有效护理干预措施的有效护理干预措施 。LOGO目标体温管理作用 神经保护作用神经保护作用1控制颅内高压控制颅内高压2 延长溶栓治延长溶栓治疗时间窗疗时间窗 3目标体温管理对脑卒中发热患者的作用目标体温管理对脑卒中发热患者的作用LOGO延长溶栓治疗时间窗缺血性脑卒中早期在周边区可能形成一个缺血性脑卒中早期在周边区可能形成一个“缺血半暗带缺血半暗带”，一般
5、认为，一般认为“半暗带半暗带”在一定在一定时间内可恢复有效灌注，可全部或部分恢时间内可恢复有效灌注，可全部或部分恢复功能，这个时间就是脑卒中溶栓治疗时复功能，这个时间就是脑卒中溶栓治疗时间窗间窗。研究结果显示亚低温治疗患者远期疗效优研究结果显示亚低温治疗患者远期疗效优于单纯溶栓组于单纯溶栓组。LOGO目标体温管理作用 神经保护作用神经保护作用1控制颅内高压控制颅内高压2 延长溶栓治延长溶栓治疗时间窗疗时间窗 3目标体温管理对脑卒中发热患者的作用目标体温管理对脑卒中发热患者的作用LOGO 1目标体目标体温管理？温管理？2 2 脑卒中患者体脑卒中患者体温管理的常用措温管理的常用措施及过程施及过程？
6、LOGO目标体温管理定义 目标体温管理目标体温管理是一种根据方案进行的体温管理策略是一种根据方案进行的体温管理策略1 1更好地规范脑卒中患者的体温管理更好地规范脑卒中患者的体温管理2 2降低发热对颅脑损伤及相关并发症降低发热对颅脑损伤及相关并发症的发生的发生 LOGO目 标 体 温 管 理 措 施药物治疗药物治疗 （辅助）（辅助）1 亚低温治疗亚低温治疗（常规）（常规）2控制常温治疗控制常温治疗（新发展）（新发展）3目目 标标 体体 温温 管管 理理 措措 施施LOGO适用于体温调节中枢未受损的患者。适用于体温调节中枢未受损的患者。常用：对乙酰氨基酚常用：对乙酰氨基酚药物治疗：药物治疗：辅助方
7、法辅助方法较难获得恒定较难获得恒定的目标体温的目标体温PART 1体温会根据机体温会根据机体功能、药物体功能、药物作用的不同而作用的不同而有所波动有所波动PART 2有研究表明非有研究表明非药物治疗方法药物治疗方法比药物治疗更比药物治疗更容易达到目标容易达到目标体温体温PART 3LOGO药物治疗药物治疗 （辅助）（辅助）1 亚低温治疗亚低温治疗（常规）（常规）2控制常温治疗控制常温治疗（新发展）（新发展）3目目 标标 体体 温温 管管 理理 措措 施施LOGO亚低温治疗 脑卒中并发中枢性高热脑卒中并发中枢性高热最常用最常用的方法的方法能迅速降低患者体温和脑组织耗氧量，能迅速降低患者体温和脑组
8、织耗氧量，有利于脑功能的恢复。有利于脑功能的恢复。LOGO亚低温治疗 局部亚低温治疗局部亚低温治疗:动动脉冰敷、擦浴、冰脉冰敷、擦浴、冰水灌肠等水灌肠等全身亚低温治疗全身亚低温治疗:冰垫、冰毯、冷空冰垫、冰毯、冷空气循环、静脉内置气循环、静脉内置降温导管等降温导管等水循环降温冰毯水循环降温冰毯能较准确地控制目标温度能较准确地控制目标温度是目前我国临床最常用的亚低温治疗设备，是目前我国临床最常用的亚低温治疗设备，简便简便LOGO目标体温亚低温治疗包括亚低温治疗包括轻度低温治疗和中度轻度低温治疗和中度 低低 温温 治疗治疗，患者的目标体温范围为，患者的目标体温范围为 临床上根据目标体温的高低将低治
9、疗划分临床上根据目标体温的高低将低治疗划分轻度低温治疗轻度低温治疗（.）中度低温中度低温（）深度低温（深度低温（）超深度低温（超深度低温（）LOGO药物治疗药物治疗 （辅助）（辅助）1 亚低温治疗亚低温治疗（常规）（常规）2控制常温治疗控制常温治疗（新发展）（新发展）3目目 标标 体体 温温 管管 理理 措措 施施LOGO控制常温治疗 新发展方向与与亚低温治疗相比，选择常温进行治疗与亚低温治疗相比，选择常温进行治疗与人体正常状态更接近，实施方便、无需复人体正常状态更接近，实施方便、无需复温温A不会发生免疫抑制和凝血不会发生免疫抑制和凝血功能障碍功能障碍B 预防发热预防发热 预防与发热相关的炎性
10、反应预防与发热相关的炎性反应CLOGO控制常温治疗选用方法基本同亚低温治疗，但是具体实选用方法基本同亚低温治疗，但是具体实施操作时施操作时选择的目标体温选择的目标体温不一样。不一样。一般是采取措施将体温控制在一般是采取措施将体温控制在.。在降低发热患者核心体温的同时，控制或在降低发热患者核心体温的同时，控制或抑制其潜在的不良反应抑制其潜在的不良反应。LOGO脑卒中患者实行目标体温管理的过程目标体温管理分为：诱导期诱导期01复温期复温期03维持期维持期02LOGO脑卒中患者实行目标体温管理的过程不同时期不同时期不同病理生理过程不同病理生理过程治疗护理侧重点不同治疗护理侧重点不同LOGO 诱导期
11、诱导期诱导期指使患者体温指使患者体温在短期内降低在短期内降低至目标温度的至目标温度的时期，一般控时期，一般控制在制在 加强监护，观察加强监护，观察及预防寒战的发及预防寒战的发生生，可先采用局，可先采用局部保暖措施防止部保暖措施防止寒战发生。寒战发生。护理重点护理重点LOGO 诱导期 人体体温在下丘脑体温调节中枢的控制下人体体温在下丘脑体温调节中枢的控制下处于处于 当体温逐渐下降至当体温逐渐下降至 36.5 时，皮肤血管开时，皮肤血管开始收缩，下丘脑释放的抗利尿激素减少，始收缩，下丘脑释放的抗利尿激素减少，在清醒患者中氧耗增加在清醒患者中氧耗增加 40100，为，为维持体内的自我平衡机制，易造成
12、低温性维持体内的自我平衡机制，易造成低温性多尿、心律失常、寒战多尿、心律失常、寒战。LOGO维持期维持维持期期是严格控制患是严格控制患者的目标体温，者的目标体温，原则上体温波原则上体温波动范围为动范围为0.2-0.5维持体温恒定，维持体温恒定，还应加强皮肤护还应加强皮肤护理，勤翻身拍背，理，勤翻身拍背，遵医嘱补充体液，遵医嘱补充体液，防止相关并发症防止相关并发症的发生的发生护理重点护理重点LOGO 维持期 长期卧床及低温长期卧床及低温机体抵抗力下降机体抵抗力下降呼吸道分泌物黏稠呼吸道分泌物黏稠、不易咳出不易咳出胃肠蠕动减慢胃肠蠕动减慢 易引起压疮、坠积性肺炎、电解质紊乱等并发症易引起压疮、坠积
13、性肺炎、电解质紊乱等并发症LOGO复温期 复温复温期期指指将患者体温将患者体温逐渐恢复至正逐渐恢复至正常状态的时期常状态的时期 控制复温速率，控制复温速率，临床常用复温速临床常用复温速率是率是 0.25/h，1220使患使患者体温恢复至者体温恢复至36.537.5护理重点护理重点LOGO适宜的复温速率是亚低温治疗成功与否的适宜的复温速率是亚低温治疗成功与否的关键，复温过快易引起反跳性高热、颅内关键，复温过快易引起反跳性高热、颅内压增高等并发症，从而加重颅脑损伤压增高等并发症，从而加重颅脑损伤LOGO小结小结进行目标体温管理时要注意：进行目标体温管理时要注意：目标目标体温管理的关键点？体温管理的关键点？1认识和理解目标温体管理不同阶段的特认识和理解目标温体管理不同阶段的特点及病理生理变化，将降温速率、目标温点及病理生理变化，将降温速率、目标温度持续时间、复温速率及各阶段并发症预度持续时间、复温速率及各阶段并发症预防作为关键点防作为关键点2在各个时期采取有针对性的、预防性的在各个时期采取有针对性的、预防性的护理，维持脑卒中患者体温的稳定，有效护理，维持脑卒中患者体温的稳定，有效避免并发症的发生，促进卒中后患者康复。避免并发症的发生，促进卒中后患者康复。ALOGO
