1、2005年12月9日2005年12月9日 健康的决定因素 社会经济状况 健康的公共政策 文化 社会关系 家庭 社会紧张因素2005年12月9日请对这个图的意义谈请对这个图的意义谈谈你的认识谈你的认识2005年12月9日“我们的同行发现了一个重大而严肃我们的同行发现了一个重大而严肃的事实：现代卫生保健对人们的影的事实：现代卫生保健对人们的影响可能低于经济状况、教育、住房响可能低于经济状况、教育、住房和环境卫生的影响。和环境卫生的影响。我们的固有观我们的固有观念，即充足的、容易得到的高质量念，即充足的、容易得到的高质量卫生保健包治百病，纯粹是一种虚卫生保健包治百病，纯粹是一种虚构构”。2005年1
2、2月9日2005年12月9日2005年12月9日个人的个人的先天特质先天特质人生的整个过程人生的整个过程生态学模型2005年12月9日 社会经济状况(socioeconomic status)一般包括收入、社会/职业等级或声望和受教育程度等因素。2005年12月9日2005年12月9日 Wilkinson指出,并不是收入的绝对水平,而是一个社会中收入的公平性决定了社会经济状况对健康的影响程度。2005年12月9日 个人收入和社会地位：研究表明收入和社会地位是重要的健康影响因素。健康状态每一步的改进都与经济收入和社会地位（的提高）有关。另外，一个合理繁荣和社会福利公平的社会，人们会享受到更高的健
3、康水平。2005年12月9日 重要的收入差距就是那些在每个社会内部,反映个人在社会层次中的地位的相对收入。贫穷本身并不是最重要的危险因素，现存的从社会经济阶梯的顶部到底部的疾病梯度变化曲线才是最重要的危险因素。2005年12月9日 一个人受教育的机会增大后,将不仅使他们在青年和中年时期可能获得更高的工资,而且,还可能增加他们退休后对健康期望寿命的有价值的投资。受教育程度可能通过知识对生产力的影响、对健康服务更合理的使用、更健康的生活方式(如有关吸烟与饮酒)以及社会的凝聚力等影响健康。2005年12月9日 教育：健康状况与文化程度有密切关系。文化程度增加了就业和收入的机会，并提高了人们控制生活条
4、件和自我保健的能力。就业和工作条件：拥有控制工作条件和较少担心失去工作导致紧张的人们，会有更健康的身体，而失业明显与不良的健康有关。2005年12月9日2005年12月9日健康健康经济发展：高水平经济发展：高水平的人均的人均GNPGNP、人均、人均GNPGNP增长、贫困减轻增长、贫困减轻技术：科学知识、经技术：科学知识、经济的革新和引进济的革新和引进企业资本：厂房和仪器企业资本：厂房和仪器设备投资、劳动力团队设备投资、劳动力团队精神和组织、投资机遇、精神和组织、投资机遇、吸引劳动力和资本的能吸引劳动力和资本的能力力人力资本：教育、培人力资本：教育、培训、体格和认知能力训、体格和认知能力的发展的
5、发展经济政策和制度管理经济政策和制度管理公共产品的确立公共产品的确立2005年12月9日2005年12月9日 收入差距大的社会比收入差距小的社会显得更少亲善。很多的暴力,很低的信任度,更多的敌意和对社区生活的不关心。社会状况对生存、对食物和其他必需品的获得能力,对再生产的机会,对儿童的生存机会,对一个人避免遭受其他人伤害的能力等等都具有很强的影响。2005年12月9日 低社会经济地位的社区,不仅会培养不健康或对健康有害的行为,而且严重缺乏增进健康活动的设施。2005年12月9日2005年12月9日 政策是一系列指导人们的行为以达政策是一系列指导人们的行为以达到既定目标的原则。到既定目标的原则。
6、公共政策公共政策(public policy)是社会公共是社会公共权威在一定的历史时期为达到一定权威在一定的历史时期为达到一定目标而制定的行动方案和行为依据，目标而制定的行动方案和行为依据，它也是一定社会生活的行为准则和它也是一定社会生活的行为准则和行为依据。行为依据。2005年12月9日 是指由国家和当地政府制定的法令、条例，以及部门和单位制定的制度、规章和规范,用以保护对社区健康起重要影响的经济和社会环境条件。特点：明确所有的政策领域必须考虑到健康与平等，并对健康负有责任。目的：创造支持性环境，以使人们能够拥有更安全、更健康的商品供应和服务、更健康的公共服务，和在更清洁、更愉悦的环境里健康
7、地生活；并教育和引导人们，使健康生活方式的意愿成为可行的选择。2005年12月9日 文化是社会人的活动所创造的东西和有文化是社会人的活动所创造的东西和有赖于人和社会生活而存在的东西的总和，赖于人和社会生活而存在的东西的总和，即文化既包括物质因素，也包括非物质即文化既包括物质因素，也包括非物质因素。（德国学者普芬多夫，十七世纪）因素。（德国学者普芬多夫，十七世纪）2005年12月9日 文化是一个复合体，它包括知识、信仰、艺文化是一个复合体，它包括知识、信仰、艺术、道德、法律、风俗以及人作为社会成员术、道德、法律、风俗以及人作为社会成员一分子所获得的任何技巧和习惯。（英国人一分子所获得的任何技巧和
8、习惯。（英国人类学家爱德华类学家爱德华泰勒，十九世纪泰勒，十九世纪）后天习得，人类共享。后天习得，人类共享。文化是在社会互动中产生的，是社会成员在文化是在社会互动中产生的，是社会成员在社会化过程习得的，是经社会认可的、满足社会化过程习得的，是经社会认可的、满足生理和精神需要的方式方法。生理和精神需要的方式方法。2005年12月9日文化文化物质文化物质文化精神文化精神文化智能文化智能文化规范文化规范文化思想文化思想文化生产知识生产知识科学技术科学技术社会制度社会制度政治法律政治法律伦理道德伦理道德风俗习惯风俗习惯文化、教育等文化、教育等思想意识思想意识观念形态观念形态宗教信仰宗教信仰文学艺术等文
9、学艺术等生活方式与生活方式与行为行为精神生活精神生活心理状态心理状态生活环境生活环境劳动条件劳动条件生活资料生活资料生产资料生产资料健康健康2005年12月9日 历史继承性历史继承性：文化的产生和发展是世代积累的结果；：文化的产生和发展是世代积累的结果；相互渗透性相互渗透性：文化的形式和内容种类繁多，不同文：文化的形式和内容种类繁多，不同文化随着人类活动而相互影响，正是文化的交流才加化随着人类活动而相互影响，正是文化的交流才加速了世界的发展，文化的交流和渗透使得一些社会速了世界的发展，文化的交流和渗透使得一些社会能借鉴另外一些社会的经验；能借鉴另外一些社会的经验；现实的差异性现实的差异性：任何
10、时候，个人总是生活在一定的：任何时候，个人总是生活在一定的文化模式之中，受一定文化的熏陶和制约，因而必文化模式之中，受一定文化的熏陶和制约，因而必然反映文化的差异。然反映文化的差异。2005年12月9日2005年12月9日 风俗（风俗（custom）是特定地域的特定人群）是特定地域的特定人群在长期日常生产生活中自然形成的、世在长期日常生产生活中自然形成的、世代沿袭与传承的习惯性行为模式，是一代沿袭与传承的习惯性行为模式，是一种最普遍、最广泛的行为规范。种最普遍、最广泛的行为规范。2005年12月9日 广泛性：广泛性：风俗与人的生活广泛联系，贯穿人风俗与人的生活广泛联系，贯穿人们的衣，食、住、行
11、各个方面，表现在人的们的衣，食、住、行各个方面，表现在人的一举一动中，因此是与健康因素联系最为密一举一动中，因此是与健康因素联系最为密切的行为规范；切的行为规范；地域性：风俗习惯属于传统文化，为地区性地域性：风俗习惯属于传统文化，为地区性亚文化范畴，不同的地区和民族具有不同的亚文化范畴，不同的地区和民族具有不同的习俗。习俗。2005年12月9日约束性:习俗对人们的日常行为却有强大约束力。习俗鼓励人们去担当一定的社会角色。习俗鼓励人们去担当一定的社会角色。习俗为每个准备成为社会成员的人提供了习俗为每个准备成为社会成员的人提供了最基本的行为模式。最基本的行为模式。个体在社会化过程中从俗，一是可获得
12、生个体在社会化过程中从俗，一是可获得生活乐趣，而是得到周围人们的接纳，即一定活乐趣，而是得到周围人们的接纳，即一定程度的社会认同。程度的社会认同。2005年12月9日 稳定性稳定性:习俗形成以后，便成为人们的习俗形成以后，便成为人们的“老规矩老规矩”；成为人们牢固的成见与动力；成为人们牢固的成见与动力定型。定型。2005年12月9日 人们对客观世界认识的理性化产物，人们对客观世界认识的理性化产物，表现为观点、信念等。表现为观点、信念等。思想意识的核心是世界观。思想意识的核心是世界观。个体思想意识的形成，一方面来源于个体思想意识的形成，一方面来源于其生活经历和实践，另一方面受社会其生活经历和实践
13、，另一方面受社会观念的影响，因此思想意识具有个别观念的影响，因此思想意识具有个别性和社会普遍性。性和社会普遍性。2005年12月9日 是人类在自然和社会压迫的条件下是人类在自然和社会压迫的条件下产生的信仰体系和实践体系产生的信仰体系和实践体系.2005年12月9日 对超自然力的崇拜对超自然力的崇拜 信仰的超自然力实际上是支配人们信仰的超自然力实际上是支配人们的社会力量或自然力量在教徒头脑的社会力量或自然力量在教徒头脑中的反映。中的反映。2005年12月9日 宗教意识宗教意识:一是理性形态，指系统的教义教理；一是理性形态，指系统的教义教理；二是感情形式，指群众性的宗教心理，包括二是感情形式，指群
14、众性的宗教心理，包括宗教情绪、情感、态度、行为意向等。宗教情绪、情感、态度、行为意向等。宗教组织宗教组织:宗教规范宗教规范:一种社会行为规范，是以神的崇拜一种社会行为规范，是以神的崇拜和神的和神的“意旨意旨”为核心的信仰与行为准则的总为核心的信仰与行为准则的总和。和。2005年12月9日 孟子孟子.滕文公上滕文公上曰：曰：“出入相友，出入相友，守望相助，疾病相扶持，则百姓亲守望相助，疾病相扶持，则百姓亲睦睦”。2005年12月9日 是指人与人之间所结成的社会关系。是指人与人之间所结成的社会关系。2005年12月9日 人们从社会网络所获得的精神与物质的帮助。2005年12月9日 能够促进对各方面
15、有利于协调和合作的能够促进对各方面有利于协调和合作的网络、习俗和信任的社会组织的特点。网络、习俗和信任的社会组织的特点。合作与信任是社会资本的核心内容。合作与信任是社会资本的核心内容。2005年12月9日 社会的价值和规则影响人们的健康和幸福。对社会的稳定性、差异性的认识，安全而良好的人际关系以及社区的凝聚力，都会提供良好的社会支持环境，以减少对健康的危害。2005年12月9日2005年12月9日2005年12月9日 良好而健康的人生早期阶段（围生期和婴幼儿期），包括良好的身体素质、幸福的家庭生活、良好的生活习惯和处理问题的能力，是他们将来健康生活的基础。如低出生体重儿除了因免疫力低，在出生后
16、比正常体重儿易患各种传染病外，将来患慢性病如糖尿病的机会也比较高；生活在充满家庭暴力或父母有不良生活习惯的儿童，容易染上不良的生活习惯。2005年12月9日认知：增加学龄认知：增加学龄前儿童的认知和前儿童的认知和智力的发展智力的发展早期儿早期儿童发展童发展项目项目提高儿童上学的提高儿童上学的动力和能力动力和能力社会：改善学龄社会：改善学龄前儿童的社会交前儿童的社会交往能力往能力健康：增加儿童健康：增加儿童参加预防服务性参加预防服务性筛检和卫生保健筛检和卫生保健对儿童认知、对儿童认知、社会、社会和社会、社会和家庭等发面的家庭等发面的支持支持早期发现早期发现阻碍学习阻碍学习的问题的问题提 高 儿
17、童提 高 儿 童在 学 校 学在 学 校 学习 的 准 备习 的 准 备能力能力获 得 较 高获 得 较 高的 学 历 和的 学 历 和就 读 好 的就 读 好 的学 校，减学 校，减少辍学率少辍学率减少社会和健减少社会和健康的危险因素康的危险因素：不良行为、：不良行为、毒品和滥用和毒品和滥用和酗酒、不安全酗酒、不安全性行为性行为家庭：促进家庭的支持性环境：家庭：促进家庭的支持性环境：家长参加教育、社会和健康的机会家长参加教育、社会和健康的机会；职业培训和就业职业培训和就业图图2-3 儿童早期发展项目与健康的关系儿童早期发展项目与健康的关系 引自：引自：Anderson LM,et al.Am
18、 J Pre Med 2003;24(3S):32-412005年12月9日父母父母 父母父母孩子孩子 孩子孩子孩子或父母的孩子或父母的健康相关行为健康相关行为行为前件行为前件行为后件行为后件经济水平经济水平教育水平教育水平健康认知水平健康认知水平食物、香烟食物、香烟运动设施等运动设施等家庭规则、日程表、家庭规则、日程表、把关人、社会事件、把关人、社会事件、外出地点时间等外出地点时间等鼓励、报偿鼓励、报偿参与等参与等物理的物理的社会的社会的社会支持社会支持 外部的影响外部的影响工作工作学校学校经济经济邻里邻里朋友朋友传播媒介传播媒介政府政府 时间、家庭阶段时间、家庭阶段 家庭环境家庭环境结构、
19、组织、角色结构、组织、角色传播模式传播模式强化、强化、“惩罚惩罚”等等 家庭成员环境影响的机制家庭成员环境影响的机制2005年12月9日2005年12月9日 指个人对刺激产生的一指个人对刺激产生的一种过强的精神种过强的精神-躯体反躯体反应。应。生活事件如离婚、结婚或失业。生活事件研究生活事件如离婚、结婚或失业。生活事件研究认为，几种紧张事件在一个人生活中的积累最认为，几种紧张事件在一个人生活中的积累最终会产生一种紧张后效应，从而对健康有害。终会产生一种紧张后效应，从而对健康有害。慢性紧张是日常生活中面临的相对可以忍受的慢性紧张是日常生活中面临的相对可以忍受的冲突、问题和威胁，而角色紧张是最为重要的冲突、问题和威胁，而角色紧张是最为重要的社会紧社会紧张因素。张因素。2005年12月9日 指当对工作的要求不能适合工人的能力、资源和需求是所出现有害的躯体和情感方面的反应。职业紧张反应(job strain)是由于工作中的“高心理学要求”和“低自主权限”的冲突所致。
