1、胃癌的护理查房胃癌的护理查房外科病区 李某某2017-12-81/13/2023胃癌病史介绍1胃癌相关知识2护理诊断及措施3健康教育4CONTENTS主要内容1/13/2023病史介绍1床 唐某某 女 X岁 住院号：1234567 主诉：患者因“上腹部不适1月余，解黑便1天，呕 血1小时”于11-12入消化内科治疗。既往史：患者既往有“肺结核”史，曾有咯血史，现治愈。家族史：无过敏史：无传染病史，无过敏史。诊断：上消化道出血、失血性贫血1/13/2023病史介绍入院时生命体征：T36.5 P 80次/分 R 18次/分 BP120/80mmHg。入院时体重：文化程度：大专家庭支持情况：家属全程
2、陪护，经济状况良好相关检验结果:血常规示：Hb 90g/L，红细胞计数示：2.83g/L，红细胞比容：27.3g/L生化示：钠：133mmol/L大便常规检查示：便隐血试验(OB)阳性(+)，1/13/2023病史介绍相关检查结果：胃镜示：贲门下溃疡型占位，慢性浅表性胃炎；病理示：（贲门下后壁）中-低分化腺癌。幽门螺杆菌（HP）：（阳性）。入院后治疗：医嘱予以补液、扩容、制酸、减少胃肠道粘膜血流等对症支持治疗。至11-14 患者仍解黑便，为进一步诊治，经会诊后转入我科治疗。转我科后进一步完善术前检查，拟11.17行“根治性全胃切除术”。1/13/2023相关知识定义：定义：胃癌是指源于胃粘膜上
3、皮的恶性肿瘤之一，居全球肿瘤发病和癌症死亡率的第二位，好发年龄50岁以上，男性发病率明显高于女性，男女比例约为2:1。1/13/2023环境及饮食1幽门螺杆菌2癌前疾病及病变3遗传因素4Cause病因1/13/2023相关知识临床表现：症状：早期多无明显症状，部分病人有嗳气、反酸等消化道症状。随病情进展，症状日益加重，常有食欲缺乏、呕吐、乏力等症状。体征：早期无明显体征，晚期可扪及上腹部肿块。远处转移可有肝大、腹水等。1/13/2023相关知识治疗治疗（一）、手术治疗（一）、手术治疗（二）、化学治疗（二）、化学治疗（三）、放射治疗（四）、生物免疫治疗（五）、中医中药治疗（六）、支持对症治疗1/
4、13/2023术前护理P1：焦虑恐惧：与担心手术及预后有关I：1、介绍环境，消除陌生感2、向患者介绍胃癌疾病相关知识3、介绍胃癌手术成功案例4、嘱注意休息、保暖5、保持好心情积极配合治疗O：11-17患者情绪平稳，接受手术治疗1/13/2023术前护理P2：营养失调：与疾病慢性消耗有关I：1、遵医嘱营养补液等治疗2、指导家属提供营养丰富的食品3、为病人创造良好的进食环境4、监测体重，白蛋白，血红蛋白值O：11-17患者营养能满足机体需要量1/13/2023术前护理P P3 3 知识缺乏：缺乏术前准备的相关知识I I：1、向患者及家属介绍术前准备意义及配合方法2、告知患者术前注意保暖，预防感冒咳
5、嗽3、呼吸功能锻炼 训练腹式呼吸4、协助完善相关检查，训练床上使用便器5、饮食指导6、各种引流管的宣教O：11-17患者掌握手术前的相关知识，并积极配合治疗1/13/2023病史介绍11-17：手术：全麻+连硬外麻醉下行“根治性全胃切除术”术后生命体征：BP:162/80mmHg；P:59次/分；SPO2：99%术后诊断：胃贲门癌（中-低分化腺癌）术后引流管：腹腔引流管一根、右颈静脉置管 一根、胃肠减压管一根、十二指肠营养管一根、保留导尿管一根1/13/2023病史介绍术后导管评分：13分跌倒坠床评分：55分压疮评分：15分生活自理能力评分：10分。术后治疗：医嘱给予抗炎、止血、护胃、营养补液
6、等对症治疗。腹带应用，吸氧、心电监护、气垫床使用。1/13/2023病史介绍日期胃管引流腹腔引流引流量（ml)颜色引流量（ml)颜色11.18 约10淡绿色胆汁约280淡血性液体11.19 约10淡绿色胆汁约530淡血性液体11.20 约10淡绿色胆汁约200淡血性液体11.21 约10淡绿色胆汁约160淡血性液体11.22 约100淡绿色胆汁约100淡血性液体11.23 约100黄绿色胆汁约60淡血性液体11.24 拔除拔除约20淡血性液体11.25 约10淡血性液体11.26 无液体引出无液体引出11.27 1/13/2023病史介绍11-18给予卡文输入。11-19拔除保留导尿管，停气垫
7、床应用。11-20 鼻饲 5%GNS500ml，SP 500ml。11-21血常规HB81g/L，输入人血白蛋白10g。11-24拔除胃肠减压管 11-25拔除深静脉置管 11-27拔除鼻空肠营养管，腹腔引流管1/13/2023病史介绍11-27 患者术后第10天。无不适主诉，生命体征平稳。经口进食流质饮食。导管评分：0分，跌倒/坠床评分：15分，压疮评分：19分，生活自理能力评分：85分。1/13/2023术后护理P1.出血I：1、遵医嘱用药2、严密观察患者生命体征变化，有病情变化及时处理，床边备抢救药品3、密观患者出血情况，出血的颜色、性质、量，有变化时，及时告知医生。O:11.19O:1
8、1.19患者未发生出血1/13/2023术后护理P2：疼痛：与术后切口有关I：1、术后给予镇痛泵止疼2、伤口外腹带加压包扎，松紧适宜3、缓解紧张情绪，教其转移注意力4、取半卧位，咳嗽时捂住伤口5、倾听患者主诉，注意疼痛部位、程度、性质O：11.21患者诉轻度疼痛可忍受1/13/2023术后护理P3：清理呼吸道无效：与麻醉插管及咳嗽无效有关I：1、指导深呼吸、有效咳嗽咳痰及背部叩击方法2、遵医嘱雾化，促进痰液排出 3、咳嗽时保护伤口4、采取合适卧位，早期下床活动O：11.21患者未发生呼吸道梗阻1/13/2023术后护理P4：营养失调：与术后禁食、胃肠减压有关I：1、遵医嘱补液、营养等对症治疗
9、2、滴注肠内营养液3、每日准确记录出入量4、监测体重，白蛋白，血红蛋白值O：11.27患者营养需求得到满足1/13/2023术后护理P5：焦虑：与担心疾病预后有关I：1、做好术后健康宣教2、多与患者沟通，倾听患者主诉3、鼓励家属和朋友给予心理支持4、教病人自我放松的方法5、做好生活护理O：11.24患者紧张情绪得到缓解1/13/2023术后护理P6：自理能力下降：与术后疼痛、活动无耐力有关I：1、加强生活护理 2、协助翻身、拍背3、嘱家属做好陪护4、教会床头铃使用，多巡视5、尽可能满足患者需求O：11.27患者生活基本自理1/13/2023术后护理P7：有管道滑脱的危险：与术后留置多根管道有关
10、I：1、妥善固定，做好防导管滑脱的标识2、定时挤压，保持管道通畅3、更换引流袋时注意无菌操作4、搬动病人时先夹管，防止逆行感染5、密切观察，加强巡视O：11.27患者未发生导管滑脱1/13/2023术后护理P8：有皮肤完整性受损的危险：与术后卧床有关I：1、给予气垫床使用 2、嘱其保持床单位清洁干燥3、按时翻身拍背4、鼓励早期下床活动5、补充营养，增加皮肤弹性O：11.27患者住院期间皮肤完好1/13/2023术后护理P9：有跌倒、坠床的风险：与术后活动受限有关I：1、告知家属加强安全陪护，生活用品放在随手可取之处。2、尽量将床位安排在距护士站较近的位置，协助患者生活护理。O：11.27患者未
11、受伤。1/13/2023术后护理P10：潜在并发症：吻合口瘘或破裂I：1、保持引流管在位通畅2、观察引流的色、量、性3、避免剧烈活动，咳嗽咳痰4、遵医嘱用药O：11.24患者未发生吻合口瘘或破裂1/13/2023术后护理P11：潜在并发症：吻合口梗阻I：1、注意倾听患者主诉2、密切观察生命体征，加强巡视3、少量多餐进食4、遵医嘱用药O：11.24患者住院期间未发生梗阻1/13/2023术后护理P12：潜在并发症：倾倒综合征I：1、嘱少量多餐，进食后平卧半小时。避免进食高糖食物。2、密切观察生命体征，加强巡视3、加强病情观察4、注意倾听患者主诉O：11.24患者住院期间未发生倾倒综合征1/13/
12、2023术后护理P13：潜在并发症：感染I:1、严格执行无菌原则，避免感染2、遵医嘱给予抗生素治疗，并严格观察患者用药效果及不良反应3、保持床单位干净整洁，避免污染伤口4、密观患者体温变化。O：11.24患者未发生感染1/13/2023健康教育1、饮食方面：嘱维持均衡的饮食，避免易引起便秘、腹泻以及胀气的食物，多食优质蛋白质及富含维生素的食物，低盐饮食，进食动物肝脏、鱼、虾、红豆红枣等补血食物，少食霉变粮食、咸菜、烟熏、腌制食品大蒜 洋葱菌菇类椰菜花西红柿1/13/2023健康教育2、改变不良饮食习惯：避免暴饮暴食，三餐不定；进食不宜过快、过烫、过硬。3、心理指导：指导患者正确对待疾病，保持良好心态，乐观的态度。鼓励病人参加适量的社交活动，保持心情舒畅。1/13/2023健康教育4、生活指导：养成良好生活习惯，保证充足的睡眠，适量活动，注意个人卫生，防止继发感染5、定期复查，如有不适及时就诊。6、坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。1/13/20231/13/2023
