1、骨关节疾病康复治疗流程骨关节疾病康复治疗流程响生活质量响生活质量 前前 言言第1页/共69页与康复医师一起，研究康复与康复医师一起，研究康复计划，提高康复治疗效果计划，提高康复治疗效果 前前 言言第2页/共69页实施康复护理实施康复护理 前前 言言第3页/共69页 前前 言言第4页/共69页第5页/共69页第6页/共69页骨折的基本知识骨折的基本知识骨折的原因骨折的原因n直接暴力直接暴力n间接暴间接暴力力n肌肉拉肌肉拉力力n积累劳损（疲劳性）积累劳损（疲劳性）n骨骼疾病（病理性）骨骼疾病（病理性）第7页/共69页改造塑型期改造塑型期近正常骨近正常骨2 24 4年。年。骨折愈合过程骨折愈合过程骨
2、折的基本知识骨折的基本知识第8页/共69页骨折的基本知识骨折的基本知识有利因素：有利因素：骨质两端血供充足骨质两端血供充足骨质周围有适当血肿骨质周围有适当血肿机化后起连接、桥梁、支架作用，机化后起连接、桥梁、支架作用，利于骨痂汇合利于骨痂汇合骨折端有轴向挤压力骨折端有轴向挤压力有合理功能锻炼有合理功能锻炼影响骨折愈合因素影响骨折愈合因素不利因素：不利因素：断端有分离移位断端有分离移位断端有组织嵌入断端有组织嵌入严重粉碎性骨折严重粉碎性骨折骨折周围血肿太大骨折周围血肿太大骨折部血供不良骨折部血供不良感染感染骨缺损骨缺损复位固定不良复位固定不良反复粗暴手法复位反复粗暴手法复位不合理的功能锻炼不合理
3、的功能锻炼第9页/共69页 常见成人骨折临床愈合时间常见成人骨折临床愈合时间骨折愈合时间骨折愈合时间骨折的基本知识骨折的基本知识第10页/共69页骨折的基本知识骨折的基本知识骨折分类骨折分类按骨折与外界相通与否按骨折与外界相通与否第11页/共69页骨折的基本知识骨折的基本知识骨折分类骨折分类按骨折损伤程度及形态按骨折损伤程度及形态横形骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌顿骨折压缩骨折骨骺分离完全性骨完全性骨折折裂缝骨折青枝骨折第12页/共69页骨折的基本知识骨折的基本知识骨折分类骨折分类按骨折的稳定性按骨折的稳定性斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折压缩性骨折压缩程度1/3不稳定性骨折不稳定性骨折裂缝骨
4、折青枝骨折嵌插骨折横形骨折压缩性骨折压缩程度1/3第13页/共69页n疼痛和压痛疼痛和压痛 n局部肿胀和瘀局部肿胀和瘀斑斑n功能障碍功能障碍 n畸形畸形 n反常活动反常活动n骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感骨折的临床表现骨折的临床表现n休克休克n体温改变体温改变 骨折的基本知识骨折的基本知识第14页/共69页休克感染脂肪栓塞综合征骨折的并发症骨折的并发症全身并发症全身并发症骨折的基本知识骨折的基本知识血管损伤神经损伤脊髓损伤内脏损伤缺血性肌挛缩局部并发症局部并发症骨折不愈合、延期愈合或畸形愈合缺血性骨坏死关节僵硬骨化性肌炎（异位骨化）骨质疏松其他长期卧床引起并发症：坠积性肺炎，褥疮，尿路感染、结石
5、，静脉血栓等后期并发症后期并发症第15页/共69页第16页/共69页骨科康复基本知识骨科康复基本知识第17页/共69页骨科康复基本知识骨科康复基本知识骨折康复的意义骨折康复的意义第18页/共69页骨科康复基本知识骨科康复基本知识骨折康复的整体观念骨折康复的整体观念第19页/共69页骨科康复基本知识骨科康复基本知识骨折康复的指导思想骨折康复的指导思想第20页/共69页骨科康复基本知识骨科康复基本知识第21页/共69页骨科康复基本知识骨科康复基本知识第22页/共69页骨科康复基本知识骨科康复基本知识第23页/共69页n高频电疗高频电疗骨折早期应用微热量高频电疗，可促进肿胀消退，缓解或消除疼痛，并可
6、防治感染。但有金属内固定者应慎用。n直流电离子导入直流电离子导入促进骨折愈合。n超声疗法超声疗法小剂量有助于骨痂愈合，还可缓解关节粘连和挛缩。n光疗法光疗法促进局部血循环，促进组织再生，有助于骨痂形成。常用红外线、紫外线、激光等。n微电流疗法微电流疗法用微电流（1020毫安直流电）进行局部治疗，可促进骨折愈合。骨科康复基本知识骨科康复基本知识第24页/共69页骨科康复基本知识骨科康复基本知识第25页/共69页骨科康复基本知识骨科康复基本知识第26页/共69页骨科康复基本知识骨科康复基本知识第27页/共69页可改善关节活动度，但不能增强肌力可改善关节活动度，但不能增强肌力具有放松痉挛肌肉，牵伸挛
7、缩关节和韧带，减少关节粘连，具有放松痉挛肌肉，牵伸挛缩关节和韧带，减少关节粘连，维持和恢复关节活动度的作用。维持和恢复关节活动度的作用。被动活动应在被动活动应在无痛或微痛无痛或微痛的的全范围全范围内进行，若有明显的或持内进行，若有明显的或持续的疼痛均表明有损伤，并可反射性引起肌肉痉挛，不利于续的疼痛均表明有损伤，并可反射性引起肌肉痉挛，不利于功能训练。功能训练。持续被动活动（持续被动活动（CPMCPM），），早期合理应用对关节活动度的维持与早期合理应用对关节活动度的维持与提高效果好。提高效果好。骨科康复基本知识骨科康复基本知识第28页/共69页功能训练的主要方式，既有增强和恢复肌力的作用，也可
8、防治功能训练的主要方式，既有增强和恢复肌力的作用，也可防治关节僵硬。关节僵硬。主动活动应在不引起骨折端间的剪力、成角及扭转应力，合适主动活动应在不引起骨折端间的剪力、成角及扭转应力，合适的轴向力是很有利的的轴向力是很有利的等长收缩既可预防肌肉萎缩及增强肌力，又能促进骨折端的紧等长收缩既可预防肌肉萎缩及增强肌力，又能促进骨折端的紧密接触，克服断端分离趋势，常用于骨折早期的功能训练密接触，克服断端分离趋势，常用于骨折早期的功能训练骨科康复基本知识骨科康复基本知识第29页/共69页骨科康复基本知识骨科康复基本知识第30页/共69页第31页/共69页膏等方法固定，只要局部固定膏等方法固定，只要局部固定
9、是牢固而有效的，都要及时地是牢固而有效的，都要及时地进行功能锻炼。进行功能锻炼。第32页/共69页第33页/共69页第34页/共69页第35页/共69页第36页/共69页(骨折后2-3周后)第37页/共69页擦与挤压，可促进关节软骨的化生修复，并使关节面有较好的塑形，同时也防止或减轻关节内粘连。3 3）按摩按摩：可以缓解疼痛；以向心的手法操作，可以促进静脉回流，从而减轻肿胀；按摩还可以牵拉纤维组织，减轻粘连。第38页/共69页(3-8/10周)第39页/共69页第40页/共69页第41页/共69页第42页/共69页第43页/共69页第44页/共69页第45页/共69页第46页/共69页第47页
10、/共69页第48页/共69页 第49页/共69页 第50页/共69页 第51页/共69页 第52页/共69页 第53页/共69页第54页/共69页3 3、功能障碍主要有：、功能障碍主要有：疼痛、关疼痛、关节严重畸形节严重畸形第55页/共69页第56页/共69页第57页/共69页第58页/共69页第59页/共69页第60页/共69页第61页/共69页第62页/共69页第63页/共69页第64页/共69页第65页/共69页术后13天（此时患者常有留置引流袋或引流管，且弹力绷带加压外固定）以制动为主-良肢位摆放，以伸膝为主-消肿：患者进行踝泵训练，按时冰敷。指导家属为患者做向心性按摩。术后37天（留
11、置引流及弹力绷带已拆除）主动运动及辅助下主动运动-进行减重下直腿抬高，按患者情况判定是否做全负重下直腿抬高。-屈膝训练（小于或等于90度）。-鼓励患者摇床坐起（预防体位性低血压）-继续消肿，改善循环（踝泵、冰敷、向心性按摩)第66页/共69页术后7天14天负重下肌力训练，耐力训练，平衡训练-在患者完全能独立保持坐位平衡后，使用助行架站立。按患者情况决定站立时间及一天内站立次数。-室内步行训练。-卧位时可轻量负重(1kg3kg)直腿抬高肌力训练。-循序渐进扩大膝关节活动度。术后14天后或出院后家庭或社区内运动，教育及忠告-继续下肢肌力训练（卧位为主）-鼓励患者进行主动的膝关节活动度训练（全膝关节活动度训练上限一般为120度）-告知患者减少关节负荷，保持正确姿势减少损伤-定期复查第67页/共69页谢谢大家！第68页/共69页感谢您的观看。感谢您的观看。第69页/共69页
