1、丙型肝炎-临床诊断与治疗三峡大学第一临床医学院周晓琳主要内容：1.HCV流行病学特点2.HCV的自然史3.丙型肝炎的诊断4.丙型肝炎的治疗方案及影响因素5.应答指导的治疗HCV流行病学特点1.HCV感染成全球性流行状态，是导致肝硬化和肝癌的主要病因之一 2.HCV是我感染率和流行模式在不同国家、地区之间差异较大3.我国19921995年的病毒性肝炎血清流行病学调查显示，一般人群中抗HCV阳性率平均为3.2%，但2006年的研究显示约为0.43%HCV流行病学特点 隐匿杀手首次现形 1989年，由Michael Houghton领导的研究组首次克隆、鉴定丙肝病毒基因序列HCV流行病学特点黄病毒属
2、1有衣壳蛋白包裹2 正义单链RNA(9.6 kb)1,33000个氨基酸的多聚蛋白3已知6种基因型，80个亚型4没有RNA多聚酶校验功能4形成不同基因构成的病毒亚群或准种1,5半衰期：2.7小时2增殖速度：1012个/天2HCV特征HCV流行病学特点-丙肝病毒模式图RNA基因组病毒颗粒（核心）蛋白HCV流行病学特点-HCV生活周期HCV流行病学特点-肝炎病毒的比较HCV流行病学特点-丙肝的疾病进展过程HCV流行病学特点-传播途径1.血液、体液传播是HCV感染的主要途径2.静脉吸毒、经性传播途径是目前感染HCV的高危途径3.引起皮肤、黏膜破损的医疗或生活行为导致HCV感染要引起重视HCV流行病学
3、特点-HCV流行病学特点-基因型及其分布1.HCV分为6个基因型及众多的亚型和准种，其分布有地域差异。中国大陆HCV基因型以1b型为主，其次是2a和2b型。香港地区6a型占第二位，广东地区6a型有增多趋势，而重庆地区HCV基因型分布呈多样性。2.国内自采取无偿献血政策以来，献血人情HCV感染检出率明显降低。部分地区输血感染和其他途径感染者有明显差异。3.不同地区献血人群的HCV基因型分布有明显差异，云南、重庆等地区献血员HCV基因型分布呈多样化，提示应警惕献血员中的瘾君子HCV流行病学特点-基因型及其分布HCV流行病学特点 我国人群我国人群IL28B基因型基因型CC等位基因比例高等位基因比例高
4、 亚洲患者具有IL-28B基因多态性遗传优势。亚洲患者PEG-IFN二联方案的SVR率显著高于欧美患者。HCV流行病学特点研究表明宿主IL28B与SVR相关基因1型慢性丙肝患者接受PEG-IFN/RBV治疗48周，随访24周；并采样进行基因测序，共入组1137例HCV的自然史1.急性HCV感染慢性化率高达55%85%，慢性丙肝患者起病较为隐匿，绝大多数在查体时发现2.慢性丙肝患者经过2530年的进展至肝硬化的危险为5%25%，肝硬化发生HCC为每年1.4%6.9%3.慢性HCV感染的临床转归其预测因素包括宿主相关因素（如年龄、性别、体重、种族、遗传易感性等），病毒相关因素（如HCV RNA水平
5、、基因型等）及合并因素（如酒精、合并HBV/HIV感染、环境毒物等）4.慢性HCV感染可引起肝外病变如并发皮肤疾病、肾炎及特发性混合型冷球蛋白血症等5.通过抗HCV治疗可以阻止慢性丙肝患者病情进展，改善HCV感染自然史HCV的自然史急性丙型肝炎急性丙型肝炎急性丙型肝炎急性丙型肝炎急性丙型肝炎急性丙型肝炎急性丙型肝炎从感染从感染HCV到肝硬化和肝细胞癌的进程到肝硬化和肝细胞癌的进程80%高至高至20%每年每年14%每年死亡约每年死亡约28万万肝病相关死亡肝病相关死亡HCC相关死亡相关死亡 70.7%18.6%肝硬化患者肝硬化患者(N=254)平均随平均随访访96个月个月2HCV相关的肝硬化患者中
6、，相关的肝硬化患者中，HCC是肝病相关死亡的主要原因是肝病相关死亡的主要原因丙型肝炎的诊断1.HCV感染后有55%85%转为慢性HCV感染2.急性HCV感染较少诊断，因多数急性感染患者无症状，且多为数年后体检才发现曾感染HCV；HCV感染通常事通过常规体检或献血筛查时发现3.对于转氨酶持续升高或有危险因素（在1990年以前输过血，有毒品注射史）时应怀疑慢性丙型肝炎的诊断4.要重视丙型肝炎的肝外表现丙型肝炎的诊断-慢性丙肝的定义 慢性丙肝的定义抗HCV(+)HCV-RNA(+)维持6个月以上伴ALT或ALT正常丙型肝炎的诊断-鉴别患者基线特征制定治疗方案治疗过程筛查抗HCV检测HCV RNA定性
7、检测诊断肝活检HCV RNA定量检测HCV基因型检测HCV RNA定量检测评估病变程度评估预后 评价病毒学应答丙型肝炎的诊断-慢性丙肝的筛查、诊断流程丙肝抗原抗体检测（+）丙肝病毒定性检测（）已经自愈丙肝病毒定性检测（+）丙肝病毒的基因型检测基因1型基因2/3型HCV RNA定量检测派罗欣+RBV联合方案治疗派罗欣+RBV联合方案治疗丙型肝炎的治疗方案及影响因素一治疗目标与意义二现有药物及疗效三适应症与禁忌症四急性丙肝的治疗五慢性丙肝的治疗六影响丙肝治疗的因素和疗效预测因素丙型肝炎的治疗方案及影响因素主要目标=治愈l无病毒1l阻止疾病进展(坏死/纤维化)l无症状次要目标次要目标=延缓延缓/预防
8、预防l减少肝脏纤维化的进展减少肝脏纤维化的进展1l减少延缓肝硬化的发生减少延缓肝硬化的发生2l防止失代偿的发生防止失代偿的发生l防止肝细胞癌的发生防止肝细胞癌的发生2丙型肝炎的治疗方案及影响因素治疗目标和意义1.HCV感染的治疗目标是通过最大限度的抑制或清除HCV,表现为HCV RNA持续阴性、肝脏酶学指标和肝功能（ALT、AST、GGT、胆红素、白蛋白）正常，从而达到减少HCV相关肝硬化、肝衰竭、肝癌的发生，延长生存时间，提高生活质量。2.目前PEG-IFN-a治疗联合RBV仍是亚太地区的标准治疗方案。规范有效的抗HCV治疗可以改善患者的长期生存率和生活质量、控制HCV的传播和疾病的发展丙型
9、肝炎的治疗方案及影响因素 HCV基因型、病毒载量、宿主IL28B基因型，以及患者的体重是决定抗病毒治疗效果的重要因素。我国HCV感染者70%80%为基因1型，普通IFN-a的治疗效果较差，普通IFN-a单药抗HCV规范治疗48周的持续病毒学应答（SVR）率仅为13%，联合RBV也仅达到40%左右。PEG-IFN-a治疗联合RBV规范治疗48周可以使SVR率提高到63%应用RGT原则指导临床方案还可以进一步提高SVR率，同时减少不必要的徒劳治疗丙型肝炎的治疗方案及影响因素 现有药物与疗效1.INF-a和RBV是现有治疗慢性丙肝的基本药物。INF-a有三种，其一为单一分子的INF-a，又称普通IN
10、F-a；其二为复合INF-a，为组合了不同亚型的INF-a；其三为聚乙二醇化的PEG-INF-a2.目前治疗慢性丙肝的疗效以PEG-INF-a联合的RBV方案为最佳，其次是INF-a联合RBV，不能耐受RBV或有RBV使用禁忌症时，可使用INF-a单药方案治疗，RBV单药对HCV无效丙型肝炎的治疗方案及影响因素 INF-a和复合INF-a无论亚型或亚型组合如何，单用时疗效大致相当。INF-a用量为3MU，皮下注射，每周三次。疗程为6个月，持续病毒学应答（SVR）率约为6%，疗程12个月时SVR可上升至16%。INF-a联合RBV，疗程为6个月，SVR率为34%；联合RBV，疗程为12个月，SV
11、R可提高到42%复合INF-a用量为9ug，皮下注射，每周三次药物基本信息-INF-a和复合INF-a丙型肝炎的治疗方案及影响因素 PEG-IFN-a是在IFN-a分子上交联无活性、无毒性的聚乙二醇（PEG）分子，从而延缓了IFN-a的吸收和在体内的清除过程，其半衰期较长，每周一次给药即可维持有效而稳定的血药浓度。目前获准上市使用的PEG-IFN-a有两种，一种是分子质量为40KD的PEG-IFN-a-2a，一种是分子质量为12KD的PEG-IFN-a-2b。前者按照固定剂量给药，180ug，每周一次，皮下注射。后者按体重给药，1.5ugkg，每周一次 PEG-IFN-a单用，12个月疗程SV
12、R率大约是39%；联合RBV，疗程12个月，SVR率可达54%56%药物基本信息-PEG-IFN-a丙型肝炎的治疗方案及影响因素普通干扰素的局限性皮下注射后快速吸收血清浓度波动大抗病毒程度不充分系统分布广肾脏清除率高血清半衰期短（2 至 5 小时）干扰素聚乙二醇化后：延长血浆半衰期降低清除率降低免疫原性1聚乙二醇 化后的干扰素特点决定于：PEG部分的结构（例：大小，分支，结合键的强度）结合位点时间时间血清干扰素水平血清干扰素水平 (U/mL)一周一周高剂量普高剂量普通干扰素通干扰素派罗欣派罗欣(聚乙二醇干扰素聚乙二醇干扰素-2a 40KD)1,2普通普通干扰素干扰素扰素扰素1,2时间时间血清干
13、扰素水平血清干扰素水平 (U/mL)一一 一张一张高剂量普高剂量普通干扰素通干扰素派罗欣派罗欣(聚乙二醇干扰素聚乙二醇干扰素-2a 40KD)高剂量高剂量普通干扰素普通干扰素派罗欣创新性设计，维持一周内高而稳定的血药浓度，给药更方便时间时间血清干扰素水平血清干扰素水平 (U/mL)丙型肝炎的治疗方案及影响因素抗病毒活性更持久，一周内有效抑制病毒丙型肝炎的治疗方案及影响因素 迄今为止，派罗欣+利巴韦林是针对丙肝总体SVR最高的治疗方案 派罗欣+利巴韦林可以达到较为理想的SVR率：达成早期病毒学应答 治疗期间维持HCV RNA阴性 疗程结束后，降低复发率派罗欣派罗欣+利巴韦林治疗是利巴韦林治疗是中
14、国丙肝防治指南推荐的首选方案中国丙肝防治指南推荐的首选方案丙型肝炎的治疗方案及影响因素v直接抑制病毒复制v竞争性抑制单磷酸次黄嘌呤脱氢酶v免疫调节v诱导丙肝病毒的变异丙型肝炎的治疗方案及影响因素 起始足量 争取保量 全程使用 小幅度减量慢性丙型肝炎抗病毒治疗 利巴韦林临床用药关键丙型肝炎的治疗方案及影响因素 利巴韦林有效预防复发，提高SVR率 当利巴韦林用药剂量10 mg/kg/天，SVR率呈剂量依赖性 利巴韦林起始剂量与SVR率成正比 基因1型降低利巴韦林暴露剂量将会显著改变复发率和SVR率 基因2/3型利巴韦林总体暴露剂量越高，SVR率越高 利巴韦林用药剂量15 mg/kg/天，贫血发生率
15、呈剂量依赖性 治疗中利巴韦林减量原则不宜减量过快(建议200 mg/次)通过使用EPO维持利巴韦林用药剂量可以明显提高SVR率丙型肝炎的治疗方案及影响因素影响疗效的因素 除了明显的肥胖、合并HBV及HIV感染者、年龄大于40岁、感染时间长，肝纤维化程度重等因素外，对于基因2或者3型的患者，采用PEG-INF-a联合的RBV方案，无论是24周疗程还是48周疗程，也无论RBV按800mgd剂量，还是提高到1.2gd，其SVR率均可达到77%。治疗前的病毒载量水平2*10的6次方copiesml，基因1型的患者，SVR率明显降低丙型肝炎的治疗方案及影响因素提高SVR的有效措施 对于基因1型，病毒载量
16、水平2*10的6次方copiesml的患者，每周一次PEG-INF-a联合的RBV800mgd治疗24周，SVR率仅为16%如疗程不变，RBV用量增加为1.01.2g，则SVR率可提高至26%如RBV用量不变，疗程延长至48周，SVR率可提高至35%如同时将RBV用量增加为1.01.2g，疗程延长至48周，则SVR率可提高至46%因此，调整RBV的剂量和延长疗程是提高慢性丙肝治疗SVR的有效措施丙型肝炎的治疗方案及影响因素适应症与禁忌症 1.血清HCV RNA阳性的丙肝患者需进行抗病毒治疗，目前丙肝的最佳治疗方案是PEG-INF-a联合的RBV 2.INF-a禁用或慎用于合并下列疾患的丙型肝炎
17、患者：白细胞减少、严重抑郁症或其他精神症状、未控制的糖尿病、癫痫、自身免疫性或免疫介导性疾病如类风湿、系统性红斑狼疮、炎症性肠炎或神经病变丙型肝炎的治疗方案及影响因素 禁忌症1.INF-a治疗的绝对禁忌症为妊娠或不愿意采取避孕措施的女性患者、有精神病史或严重抑郁症、未控制的癫痫、未戒断的酗酒/吸毒者、未经控制的自身免疫性疾病如自身免疫性肝炎、肝功能失代偿、有症状的心脏病、治疗前中性粒细胞1.0*10的9次方/L、治疗前血小板50*10的9次方/L，以及器官移植者急性期（肝移植除外）2.INF-a治疗的相对禁忌症为甲状腺疾病、视网膜病、银屑病、既往抑郁症史、未控制的糖尿病、未控制的高血压3.使用
18、INF-a治疗特别注意：中性粒细胞1.5*10的9次方/L、治疗前血小板85*10的9次方/L、既往有自身免疫疾病病史，存在抗甲状腺自身抗体以及年龄70岁以上丙型肝炎的治疗方案及影响因素 RBV的绝对禁忌症为对RBV过敏者、妊娠、严重心脏病、肾功能不全、Hb80g/L RBV的相对禁忌症为未控制的高血压、未控制的冠心病、Hb100g/L丙型肝炎的治疗方案及影响因素 急性丙肝的治疗1.掌握急性丙肝治疗的模板人群和治疗时机，建议在急性丙肝诊断后，先观察12周，观察有无HCV的自发清除。如果12周后，无自发清除，HCV RNA仍阳性，建议在1224周开始治疗2.急性丙肝治疗首选PEG-INF-a，是
19、否联合RBV以及RBV的治疗剂量应个体化。疗程建议24周。若在4周时检测不到HCV RNA，治疗12周亦可。疗程结束后，即使取得SVR，仍应继续监测HCV RNA至一年3.HIV患者感染HCV后，SVR明显低于单纯HCV感染者。应联合PEG-INF-2a和RBV（8001400mg）治疗，建议适当延长疗程4.急性丙肝的PEG-INF-a治疗会增加SVR率。急性丙肝治疗无应答者建议参考慢性丙型肝炎治疗指南继续治疗丙型肝炎的治疗方案及影响因素 慢性丙肝的治疗1.慢性丙型肝炎一旦确诊需要立即进行抗病毒治疗，抗病毒治疗应进行HCV RNA基因分型（1型和非1型）和HCV RNA定量基线检测2.SVR是
20、抗病毒预期疗效的主要预测因素。IL28B基因型对抗病毒治疗应答具有最强的预测价值。在我国，治疗前HCV RNA基因型（非基因1型）和HCV RNA定量（6*10的5次方IU/ml）是关键指标3.抗病毒治疗必须加强患者依从性管理丙型肝炎的治疗方案及影响因素 慢性丙肝患者标准治疗方案基因型基因型IFN-aRBV疗程疗程1型、46型PEG-INF-2a（180ug/周）10001200mg/d48周普通INF-a（35MU/次）15mg/（kg.d）48周2、3型且HCV RNA 35 to 451 450BMI,kg/m2 202 20 but 221 220HCV RNA,IU/mL 100,0
21、003 100,000 but 400,0002 400,000 but 800,0001 800,0000血小板计数,x 109/L 1501 1500ALT/ULN*31 30AST/ULN*11 10应答指导的治疗-RGT策略病毒学应答的模式策略病毒学应答的模式获得获得SVR是丙型肝炎治愈的标准是丙型肝炎治愈的标准应答指导的治疗HCV基因型检测基因型检测基线时（0周）HCV基因1型HCV基因2/3型聚乙二醇干扰素+利巴韦林10001200 mg/天聚乙二醇干扰素+利巴韦林800 mg/天 EVR检测（12周）RVR检测（4周）治疗48周延长疗程至72周考虑停药治疗24周延长疗程至48周非
22、RVRHCV RNA(+)非RVRHCV RNA(+)RVRHCV RNA(-)cEVRHCV RNA(-)非EVR下降2 logHCV RNA(+)应答指导的治疗IFN联合RBV标准抗病毒治疗至12周检测HCV RNA定量：1.HCV RNA下降幅度2log，应明确原因，调整方案2.HCV RNA低于标准试剂的最低检测值，应定期检测HCV RNA定量，继续治疗至48周3.HCV RNA未转阴，但下降2log，应查找原因进行方案调整，继续治疗至24周。如24周HCV RNA低于标准试剂的最低检测值，可酌情延长治疗到72周；如24周时仍未转阴，应查找原因决定下一步治疗方案或停药。应答指导的治疗
23、RGT策略有效预测疗效帮助更多患者获得治愈应答指导的治疗派罗欣针对不同基因型患者制定了优化的标准治疗方案应答指导的治疗PEGASYS(聚乙二醇化聚乙二醇化-2a 干扰素干扰素40KD)联合联合RBV：不同基因型的不同基因型的SVRPEG-IFN -2a(40KD)+placeboIFN -2b+RBVPEG-IFN -2a(40KD)+RBV76614546*3621Genotype 1Genotype 2/3n=140n=14580706050403020100SVR(%)n=145 n=285 n=298n=69*与 IFN-2b+RBV 比较 P=0.016与 IFN-2b+RBV 比较
24、 P=0.008Fried MW et al.N Engl J Med 2002;347(13):975-82.应答指导的治疗临床实验证实中国基因1型丙肝初治患者派罗欣联合RVR规范治疗SVR80%，疗效优于欧美人群派罗欣派罗欣/RBV常常规或强化方案规或强化方案 难治性初治患者难治性初治患者 IFN既往治疗无效患者既往治疗无效患者PEG-IFN单药无效患者单药无效患者PEG-IFN+RBV无效患者无效患者/不能耐受不能耐受/肝肝硬化硬化普通初治患者普通初治患者 基因基因1型型48周周 基因基因2/3型型24周周派罗欣派罗欣/RBV常规方案常规方案 等待三联治疗等待三联治疗针对少部分丙肝患者，
25、派罗欣/RBV治疗的局限性 应答指导的治疗 应答指导的治疗-治疗过程中的监测 抗病毒治疗前：1.HCV RNA定量2.HCV基因分型3.血常规4.肝功能5.肾功能、甲状腺功能、血糖及心电图6.肝组织活检应答指导的治疗-治疗过程中的监测抗病毒治疗中：1.血常规 于抗病毒治疗开始后的1周，2周，4周分别检测，之后每隔一周检测一次，直至治疗结束如果中性粒细胞750/mm3 或者血小板 50 000/mm3可以调整PegIFN用量中性粒细胞500/mm3 或血小板25 000/mm应停用IFN如出现明显贫血（Hgb 100g/L或RBC比容30%），应调整RBV的剂量（每次减少200mg）如出现重度贫
26、血（Hgb 85g/L或RBC比容26%），应停用RBV 应答指导的治疗-治疗过程中的监测 抗病毒治疗中：2.肝功能、肾功能 于抗病毒治疗开始后的4周，12周，24周分别检测肝功能、肾功能，之后每隔12周检测一次，直至治疗结束 治疗前ALT水平未显著增高，而治疗后高于正常值上限的10倍，则应停用INF应答指导的治疗-治疗过程中的监测 抗病毒治疗中：3.HCV RNA定量v 于抗病毒治疗开始后的4周，12周，24周分别检测肝功能、肾功能，之后每隔12周检测一次，直至治疗结束v 对于基因1、4型，基线病毒载量（4-8）10的次方IU/ml，获得RVR的患者可以考虑治疗24周，但对于HCV RND病
27、毒载量较高的患者治疗48周也是合理的。v 对于基因1、4型，获得EVR的患者需治疗48周v 对于基因1型，获得DVR的患者可治疗72周，以降低复发风险v 对于基因2、3型，基线病毒载量（4-8）10的次方IU/ml，获得RVR的患者可以考虑治疗12-16周v 若患者获得EVR或DVR，或存在应答不佳预测因素，可治疗48周或72周v 无论何种基因型，若治疗12周HCV RNA较基线下降2log，而24周仍可检测，则应停止治疗应答指导的治疗-治疗过程中的监测抗病毒治疗中：4.甲状腺功能 抗病毒治疗期间每12周检测一次甲状腺功能，若治疗前存在甲状腺功能异常，则应每4周检测一次，并在纠正甲状腺功能的同
28、时进行抗病毒治疗 5.不良反应 若出现无法耐受的不良反应，如严重乏力、抑郁、易怒，应调整PEG-IFN-2a剂量，由180ug/周将至135ug/周 对于症状严重者，尤其是明显抑郁和自杀倾向的患者，应停药并密切监护应答指导的治疗-治疗过程中的监测慢性丙肝抗病毒治疗不良反应随时间变化的特点应答指导的治疗-治疗过程中的监测抗病毒治疗中：6.肝硬化患者随访 7.其他 应用PEG-IFN-2a联合RBV抗病毒治疗期间应严格控制生育应答指导的治疗-治疗过程中的监测 抗病毒治疗后1.HCV RNA定量2.甲状腺功能3.HCC筛查4.抗病毒治疗结束后24周也应严格控制生育PPT制作思路及技巧7071PPT内
29、容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现7273PPT的逻辑性74PPT的逻辑性讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。75PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？76PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法77PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题5、初学者，什么都需要；根据大多数学员的问题，小时的课程时间：1、逻辑问
30、题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122378PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标 业务情况 客户维护情况 内部管理情况3如何达到的方法 汇总相关业务数据 汇总14年的相关客户信息并分类 汇总14年的内部人员配置及管理情况79PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴80PPT的逻辑性81PPT的逻辑性14年业务节节高升1季度
31、、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词82PPT的逻辑性14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词83PPT的逻辑性14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词84PPT的逻辑性总分总85PPT的逻辑性86PPT的逻辑性87PPT的美观性封面目录页过渡页正文页封底88PPT的美观性封面1主标题2副标题3LOGO/公
32、司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫89PPT的美观性 封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。90封面PPT的美观性简单图文型多图型设计设计感风范PNG图片型123491封面PPT的美观性92封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息93封底PPT的美观性 封底的设计要和封面保持不同，避
33、免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。94封底PPT的美观性4左右图文型简单设计型win8风格型艺术设计型12395封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录96目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录97目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。98目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。99目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。100目
34、录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。101目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。102目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。103目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。104目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。105目录页PPT的美观性1062章节名称1页面标识3
35、章节内容4页码过渡页PPT的美观性107一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。过渡页PPT的美观性108123独特设计的过渡页，展示课程纲要；图文型目录对应的、颜色对比方式的
36、过渡页；普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。过渡页PPT的美观性1091一级标题2二级标题4LOGO3页码标题栏PPT的美观性110标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office 主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要
37、设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。标题栏PPT的美观性1111传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；标题栏PPT的美观性112标题栏PPT的美观性113114幻灯片母版美观的排版PPT的美观性115PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性116边距1行距2段距3排版要素 距离PPT的美观性117模块对齐2边界对齐1等距分布3排版要素 对齐PPT的美观
38、性118左右对称上下对称排版要素 对称PPT的美观性1191.1 基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2 飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3 飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果P
39、PT的动画设计1.4 动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用
40、呢？PPT的动画设计2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计1.不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。2.同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计129内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大130
