1、中医药防治性早中医药防治性早熟熟云南省中医云南省中医医院医院 王王艳芬艳芬什么是性早熟？什么是性早熟？性早熟的表现症状性早熟的表现症状性早熟性早熟（precocious puberty）是指男童在9 9岁前岁前，女童在在8 8岁岁前呈现第二性征。男：女男：女=1:4=1:45 5危害危害对儿童身心发育有很大的不利对儿童身心发育有很大的不利影响：由于发育成熟过早，使影响：由于发育成熟过早，使骨骼生长骨骼生长时期时期缩短，缩短，骨骺会骨骺会过早闭合，而影响其最终身高；过早闭合，而影响其最终身高；患儿虽然性发育开始患儿虽然性发育开始成熟成熟，但，但其实际年龄，心理成熟程度却其实际年龄，心理成熟程度却
2、与此不相一致，很容易造成孩与此不相一致，很容易造成孩子的子的心理障碍心理障碍；由于性早熟可；由于性早熟可产生与年龄不相符的性冲动，产生与年龄不相符的性冲动，容易误入歧途而引起容易误入歧途而引起一些社会一些社会问题。问题。性早熟的原因性早熟的原因生物的生长发育大都遵循一定的规律，人类的器官、特征的发育等等也是如此，倘若性器官以及此方面特征的发育比正常情况要早，就算是性早熟。之所以会出现这种情况，是因为在人脑内掌管内分泌工作的大脑、下丘脑被某种因素影响，打破了正常发育的规律，从而导致早熟或延迟的情况。1.营养改善如今，生活条件越来越好、医疗条件发达，导致孩子日常营养充足、患病几率降低，相应的其机体
3、的发育速度也加快，性早熟的人群自然是逐步增长。2.环境污染现在工业污染加重，又加之食物中也存在农药、激素的污染，而这些污染会通过接触或饮食等渠道进入体内，从而诱发性早熟。3.激素食物：许多蔬果、肉食中均有不少的激素，有些性激素就可能通过这 种间接的方式被机体吸收，从而致使性早熟。4.盲目进补：部分父母害怕孩子会营养不良，频繁地给他们食用增食欲、健 脑的补品（人参、冬虫夏草），而在这些食物中大部分都是激 素，长时间食用，会 提高孩子的激素水平，促使性早熟。5.避孕药物：避孕类的药物、化妆品等都有可能致使性发育提前。6.光照过度：此因素是诱使性发育提前的一个重大原因，这是因为脑内松果 体的功能会受
4、到光照的影响，光照过度会使功能失常。.性信息现在信息传播非常发达，不但电视中会有性方面的描写，网络上也极有可能传播此类信息。如果孩子平时多次接触这些不良信息，那么刺激也会多起来，相应的就会催生性早熟。此外，有的大人常对小孩子开一些两性之间的玩笑，这些也会对孩子产生非常大的影响，最终可能会促使性发育提前。8.脑部疾病患有某种脑部疾病。比如脑膜炎等会留有后遗症，致使头颅的底部与下丘脑发生黏连现象，从而致使性发育提前。9.意外创伤颅脑受过创伤，比如生产时脑部受到过严重挤压或者颅骨有过骨折情况。10.家族遗传亲属中有出现过这种先例。11.一些疾病腺体出现疾病或者患有肿瘤。肾上腺皮质发生病变、性腺出现肿
5、瘤等，都有可能致使性发育提前，因为这些疾病自身会分泌一些激素，最终促使性发育。性早熟性早熟分类分类1 1、中枢性性早熟（真性性早熟）（、中枢性性早熟（真性性早熟）（CPPCPP）具有与正常青春发育类同的下丘脑具有与正常青春发育类同的下丘脑-垂体垂体-性腺轴（性腺轴（HPGAHPGA）发动发动、成熟的程序性过程，直、成熟的程序性过程，直至生殖系统成熟。至生殖系统成熟。2 2、外周性性早熟（假性性早熟）、外周性性早熟（假性性早熟）是缘于各种原因引起的体内性甾体激素升高至青春期水平是缘于各种原因引起的体内性甾体激素升高至青春期水平，故，故只有第二性征的早现，不只有第二性征的早现，不具有完整的性发育程
6、序性过程具有完整的性发育程序性过程。女孩女孩以以ICPP(ICPP(特发性性早熟特发性性早熟)为多，占为多，占CPPCPP的的80%-90%80%-90%以上；而男孩则相反，以上；而男孩则相反，80%80%以上是器质性的以上是器质性的。1.真性性早熟真性性早熟此类早熟是指控制机体性激素释放的分泌系统早早发育完成，并且具有生殖能力，它包括：特发性早熟，Albright综合征、肾上腺性征异常症。（1）特发性早熟）特发性早熟其实这种类型的性成熟的进程跟正常情况下的进程差不多，只不过它发生的时间要早、进程要快。在性早熟的人群中，五分之四的女性和五分之二的男性都是属于这一类型。属于此类病症的人群个子要高
7、于同龄人，但是其骨骺愈合的时间要早于同龄人，所以会其成年后身高较矮。（2）Albright综合征综合征在此类病症中，有五分之二的人群有性早熟现象，而且几乎都是发生在女童身上。（3）肾上腺性征异常症）肾上腺性征异常症此类病症的人群是由于肾上腺天生存在不足，促使其分泌较多的雄激素，使得女性偏向男性化的方向发生性早熟。假若是出现在男孩子身上的话，就会有阴茎变大但睾丸没有发育、腋毛和腋毛开始生长、肌肉较同龄人更发达，但是其骨骺愈合的时间要早。2.假性性早熟假性性早熟患有此类病症的患者常常是因为一些疾病，致使机体分泌过多的性激素；或者是接受了外部的性激素，从而导致的性发育提前。比较常见的情况有性腺或是肾
8、上腺肿瘤、误服避孕药品等，此类早熟大多不具备生殖能力。3.部分性性早熟部分性性早熟只在某一性特征上显示出早熟的倾向，比如只长阴毛、仅出现胸部发育等等，而其他特征与同龄人一样。这类病情多发于女童身上，其原因大概是其发育部位对性激素更加敏锐。1 1.第二性征提前出现（符合定义的年龄），并按照正常发育程序进展，女第二性征提前出现（符合定义的年龄），并按照正常发育程序进展，女孩：乳房发育，身高增长速度突增，阴毛发育，一般在乳房开始发育孩：乳房发育，身高增长速度突增，阴毛发育，一般在乳房开始发育2 2年后初潮呈现。男孩：睾丸和阴茎增大，身高增长速度突增，阴毛发育年后初潮呈现。男孩：睾丸和阴茎增大，身高增
9、长速度突增，阴毛发育，一般在睾丸开始增大后，一般在睾丸开始增大后2 2年出现变声和遗精。年出现变声和遗精。2.2.有性腺发育依据，女孩按有性腺发育依据，女孩按B B超影像判断，单侧卵巢容积超影像判断，单侧卵巢容积1-3ml1-3ml，并可见，并可见多个直径多个直径4 mm4 mm的卵泡，可认为卵巢已进入青春发育状态；子宫长度的卵泡，可认为卵巢已进入青春发育状态；子宫长度3.4-4cm3.4-4cm可认为已进入青春发育状态，可见子宫内膜影提示雌激素呈有可认为已进入青春发育状态，可见子宫内膜影提示雌激素呈有意义的升高。男孩睾丸容积意义的升高。男孩睾丸容积4 ml4 ml。3.3.发育过程中呈现身高
10、增长突增。发育过程中呈现身高增长突增。4.4.促性腺激素升高至青春期水平。促性腺激素升高至青春期水平。5.5.可有骨龄提前，但无诊断特异性。可有骨龄提前，但无诊断特异性。在在诊断中，除注意性发育开始的年龄，还应重视性发育的进程。诊断中，除注意性发育开始的年龄，还应重视性发育的进程。中中枢性性早熟的表现和枢性性早熟的表现和诊断诊断婴幼儿呈现性征的婴幼儿呈现性征的诊断诊断主要表现为：乳腺发育、阴毛早现、阴道主要表现为：乳腺发育、阴毛早现、阴道流血等。流血等。1 1、乳腺造发育乳腺造发育（不完全性性早熟）：（不完全性性早熟）：2 2、McCune-Albright McCune-Albright 综
11、合征：以皮肤咖啡综合征：以皮肤咖啡斑、性早熟、多发性斑、性早熟、多发性骨纤维骨纤维发育不良为特发育不良为特点。点。3 3、外源性性早熟：、外源性性早熟：实验室检查1.血浆促黄体生成素（LH）LH和FSH的测定 血浆LH和FSH的测定有助于鉴别真性或假性性早熟。真性性早熟者FSH、LH脉冲分泌峰多以LH为主。FSH、LH减少多提示雄性激素肿瘤。2.雌(雄)激素水平测定 真性性早熟分泌雌(雄)激素肿瘤及外源性假性性早熟雌激素水平明显升高，单纯乳房提前发育者雌激素水平不高或稍高。3.GnRH（促性腺激素释放激素）促性腺激素释放激素）激发试验 中枢性性早熟对GnRH反应敏感，周围性性早熟无反应或不敏感
12、。4.尿17-酮测定 肾上腺癌者17-酮升高，不被地塞米松所抑制。5.甲状腺素功能测定 判定性早熟与甲状腺功能的关系。6.头颅X线摄片或CT和MRI检查，子宫、卵巢及睾丸B超或X线骨龄检查等中枢性性早熟的治疗中枢性性早熟的治疗：一般用一般用GnRHaGnRHa（促性腺激素释放激素类（促性腺激素释放激素类似物）治疗，常用曲普瑞林、醋酸亮似物）治疗，常用曲普瑞林、醋酸亮丙瑞林。丙瑞林。对于性发育进程缓慢，骨龄增长对于性发育进程缓慢，骨龄增长与年龄增长一致，或骨龄虽然有提前与年龄增长一致，或骨龄虽然有提前，但生长速率亦高于正常，预测成人，但生长速率亦高于正常，预测成人身高不受损的患儿，则不需立即治疗
13、身高不受损的患儿，则不需立即治疗。定期复查和评估。定期复查和评估。中医中医认识认识素问素问上古天真论中说：上古天真论中说：“女子七岁，肾气盛，女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事齿更发长。二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。以时下，故有子。丈夫八岁，肾气实，发长齿丈夫八岁，肾气实，发长齿更。二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故更。二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子能有子”。其次，认为性早熟病在于冲任，源于肝、肾。其次，认为性早熟病在于冲任，源于肝、肾。肾的精气盛衰，关系到生殖和生长发育的能力。小肾的精气盛衰，关系到生殖和生长发育的能力。小
14、儿乃稚阴稚阳之体，阳常有余而阴常不足，具有儿乃稚阴稚阳之体，阳常有余而阴常不足，具有“肝常有余，肾常虚肝常有余，肾常虚”的特点，在病理上易出现阴阳的特点，在病理上易出现阴阳平衡失调，若肾阴亏，精血不足，阴不制阳，相火平衡失调，若肾阴亏，精血不足，阴不制阳，相火亢盛、妄动，则冲任失调，亢盛、妄动，则冲任失调，“天癸天癸”早致而为病。早致而为病。治疗目的治疗目的早期抑制第二性征的早期抑制第二性征的发育，防止初潮早现发育，防止初潮早现；抑制骨成熟及；抑制骨成熟及身高身高的的过快增长，防止骨过快增长，防止骨骺早期愈合，改善最骺早期愈合，改善最终身高；避免异常心终身高；避免异常心理行为的发生。理行为的发
15、生。中医中医治疗治疗1 1、采用辨证论治，以滋阴降火、清热凉血、疏肝泻火、疏肝散、采用辨证论治，以滋阴降火、清热凉血、疏肝泻火、疏肝散结为治疗原则。结为治疗原则。2 2、多采用大补阴丸加减、知柏地黄汤加减、龙胆泻肝丸加减、多采用大补阴丸加减、知柏地黄汤加减、龙胆泻肝丸加减、丹栀逍遥散加减，常用中草药有知母、生地、玄参、龟板、黄柏丹栀逍遥散加减，常用中草药有知母、生地、玄参、龟板、黄柏、龙胆草、牡丹皮、龙胆草、牡丹皮、栀子、栀子、夏枯草、柴胡、郁金、夏枯草、柴胡、郁金、仙鹤草等仙鹤草等。1 1、阴虚火旺证、阴虚火旺证 辨证：表现为女孩乳房发育及月经提前来潮，男孩生殖器增大，有阴茎勃起。伴潮热辨证
16、：表现为女孩乳房发育及月经提前来潮，男孩生殖器增大，有阴茎勃起。伴潮热，盗汗，头晕，五心烦热，舌红少苔，脉细数。，盗汗，头晕，五心烦热，舌红少苔，脉细数。治疗：滋阴降火。治疗：滋阴降火。方选：知柏地黄丸加减。方选：知柏地黄丸加减。2 2肝郁化火证肝郁化火证辨证：表现为女孩乳房及内外生殖器发育，月经来潮，男孩阴茎及睾丸增大，声音变辨证：表现为女孩乳房及内外生殖器发育，月经来潮，男孩阴茎及睾丸增大，声音变低沉，面部痤疮，有阴茎勃起和射精。伴胸闷不舒，心烦易怒，嗳气叹息，舌红苔低沉，面部痤疮，有阴茎勃起和射精。伴胸闷不舒，心烦易怒，嗳气叹息，舌红苔黄，脉弦细数。黄，脉弦细数。治疗：疏肝清热治疗：疏肝
17、清热方选：龙胆泻肝丸加减方选：龙胆泻肝丸加减名家名家验方验方 以疏肝柔肝平肝泻肝为主，基本方为以疏肝柔肝平肝泻肝为主，基本方为逍遥散加减逍遥散加减组成：杭芍、柴胡、旱莲草、女贞子组成：杭芍、柴胡、旱莲草、女贞子、当归、茯苓、当归、茯苓、白术白术、薄荷、夏枯草、薄荷、夏枯草、甲珠、甲珠 乳房肿痛乳房肿痛+金樱子、荔枝核、王金樱子、荔枝核、王不留行不留行 阴道有分泌物阴道有分泌物+莲须、臭椿皮莲须、臭椿皮中成药的选择中成药的选择1 1、知柏地黄丸：每服、知柏地黄丸：每服3-6g3-6g，1 1日日2-32-3次。用次。用于阴虚火旺者。于阴虚火旺者。2 2、大补阴丸：每服、大补阴丸：每服3-6g3-
18、6g，1 1日日2-32-3次。用于次。用于阴虚火旺者。阴虚火旺者。3 3、丹栀逍遥丸：每服、丹栀逍遥丸：每服3-6g3-6g，1 1日日2-32-3次。用次。用于肝郁化火者。于肝郁化火者。4 4、龙胆泻肝丸：每服、龙胆泻肝丸：每服3-6g3-6g，1 1日日2-32-3次。用次。用于肝郁化火者。于肝郁化火者。性早熟的性早熟的预防预防1 1、尽量减少环境中的性激素影响：如花粉、蜂蜜、蜂王浆、尽量减少环境中的性激素影响：如花粉、蜂蜜、蜂王浆、鸡胚、蚕蛹；长得很快的动物食品，反季节的水果，大豆鸡胚、蚕蛹；长得很快的动物食品，反季节的水果，大豆及其制品，成人补品如雪蛤、冬虫夏草、人参，某些标榜及其制
19、品，成人补品如雪蛤、冬虫夏草、人参，某些标榜能让孩子能让孩子“长高长壮长高长壮”的口服液，的口服液，“高激素高激素”食物如家禽食物如家禽脖子，油炸食品等。成人的洗涤及化妆用品等。脖子，油炸食品等。成人的洗涤及化妆用品等。2 2、避免接触影视、书报中有关性内容的镜头和文字。、避免接触影视、书报中有关性内容的镜头和文字。3 3、避免过多的光暴露：如夜间关灯睡眠。、避免过多的光暴露：如夜间关灯睡眠。4 4、多运动，均衡饮食，避免高热量食品，防止超重和肥胖。、多运动，均衡饮食，避免高热量食品，防止超重和肥胖。如何预防性早熟如何预防性早熟1.注意营养搭配注意营养搭配富余的营养非常容易致使性发育提前，因此
20、家长最好别让孩子食用太多富含蛋白质的食物，并且要注意荤素搭配。2.少吃洋快餐少吃洋快餐有数据显示，吃洋快餐的频率达到2次/星期，并且常吃油炸膨化食物的孩子，其性发育提前的几率要比正常儿童高1.5倍。所以家长应该控制孩子吃这类食物的次数，尽量多吃蔬果。3.慎用补品慎用补品滋补类产品有时候反而会不利于孩子的正常发育，所以父母应该咨询医生后，再使用这些产品，不要盲目使用蜂王浆等补品或者健脑安神的产品。4.避免误服避孕药品避免误服避孕药品家长要将避孕药、丰胸产品置于孩子触碰不到的地方，防止子女误用，也不建议家长给孩子使用成人的化妆品。5.哺乳期不用丰胸产品哺乳期不用丰胸产品还在哺乳期的女性绝对不能使用
21、丰胸产品，防止孩子摄入这些物质。6.健康饮食健康饮食尽量不给孩子吃反季节的蔬果，有添加剂的产品也尽量不要食用。7.不在孩子面前谈性不在孩子面前谈性亲热时，一定不要当着孩子的面或者让他有所察觉，禁止孩子接触两性方面的东西。性早熟预后1.性早熟的女孩不会发生过早绝经，但是发生乳腺癌的几率增加。2.性早熟性器官的发育如不进行医学干预，可达到成人的成熟水平，但是患儿的思维和实际年龄一致，存在生殖器，卫生护理，性行为监护和防止性滥用等方面的问题。3.性早熟发育的时间比正常情况要早，骨骺的闭合时间也要早，所以一开始患儿会比同龄人身高增长的快，但是在成年后，其身高要比正常人矮。本病还可以并发毒性或非毒性甲状腺肿、肢端肥大症、皮质醇增多症、男性乳房发育等，可能引起垂体功能失调。
