1、 1 小儿食积小儿食积 病因病机 食积是由于乳食喂养不当，停积脾胃，运化失健引起的以不思乳食，腹胀嗳腐，大便不调为特征的一种病症。本病多见于婴幼儿，常在感冒、泄泻、疳证中合并出现。2?临床表现 小儿不思饮食，脘腹胀痛，呕吐酸馊，大便溏泄，臭如败卵或便秘。本病实证多病程短，脘腹胀痛拒按，或伴低热，哭闹不安；虚证或虚实夹杂证多病程较长，脘腹胀满喜按，神疲乏力，形体消瘦。3 诊断要点 乳食不思或少思，脘腹胀痛，呕吐酸馊，大便溏泄，臭如败卵或便秘。烦躁不安，夜间哭闹或有发热等。有伤乳、伤食史。大便检查，有不消化食物残渣或脂肪球。4?【推广技术所适应临床症状】?不思乳食，腹部胀满，食而不化，嗳腐呕吐，大
2、便酸臭或便秘。5【治疗方法】?1、针灸：?毫针刺内关 足三里6 挑四缝、捏脊 7【治疗方法】?2、推拿：?指压中脘 8 内关 足三里 脾俞【治疗方法】?3、方药：?炒麦芽10g 炒神曲10g 焦山楂10g 炒槟榔10g 水煎服，每日一剂，分2 次服。?槟榔10g 生姜5g 水煎服，每日一剂，分2 次服。橘皮10g 大枣10 枚 水煎服，每日一剂，分2 次服。9 辨证治疗 中药治疗：乳食内积用消乳丸、保和丸；脾虚夹积用健脾丸。其它疗法：中成药如小儿健脾丸 10?泄泻 小儿泄泻是由于外感六淫、内伤饮食、11 脾胃虚弱导致运化失常所致的以大便次数增多，粪便稀薄如水样为主要临床表现的一种病症。临床表现
3、 大便次数增多，色淡黄，如蛋花汤样，或色褐而臭，或夹有少量粘液，或伴有恶心呕吐、腹痛发热、口渴等。轻证表现为泄泻病程短暂，大便次数不多，精神尚好；重证则泻下急暴，次多量多，神委思睡，面色苍白或灰白。12?诊断要点 大便次数增多，3-5 次/日或多达10 次以上；有乳食不节、饮食不洁或感受时邪病史；重者泄泻及呕吐较严重，可见小便短少，体温升高，烦渴神委，皮肤干瘪等；大便镜检和大便病原体检查。本病应与痢疾相鉴别。本病应与痢疾相鉴别。13?辨证分型?引起小儿泄泻的原因主要有下列4 种：?(1)感受外邪：?(2)内伤饮食：?(3)脾胃虚弱：?(4)脾肾阳虚：14 转诊指征 若出现泻下无度，次频量多，四
4、肢乏力，眼眶、囟门凹陷，甚则腹凹如舟，皮肤干燥，精神萎靡不振，表情淡漠，面色青灰或苍白，四肢厥冷，多汗，气息低微等气阴两伤，阴竭阳脱之危候，应急送上15 级医院抢救。推广方法?【临床症状】?大便稀薄，便次增多，或如水样。16【治疗方法】?1、推拿：?摩腹，揉脐，揉龟尾，推上七节骨，补脾土，推大肠，按揉足三里。?大肠俞拔罐，每日10 分钟。1 次，每次17 治疗方法?2、方药：?山楂炭、鸡内金、炮姜炭等份研细末，每次12g，开水调服，每日2 次。?铁苋菜 苏木各15g 水煎服，每日一剂，分2 次服。?淮山药研粉，每次30g，开水调成糊状服用，一天3 4 次。?吴茱萸30g 苍术30g 丁香6g
5、胡椒30 粒研细末，凡士林调匀敷脐。18 推拿治疗方法?1、常用手法?（1）患儿仰卧位，医者用大鱼际逆时针摩腹 （2）患儿俯卧位，医者用大5 分钟。拇指自下向上推七节骨 （3）按揉脾俞、胃俞、大肠300 次。俞穴各 1 分钟。19 随证加减?（1）伤食泻：近期有伤食史，粪便稀搪，夹有食物残渣，气味酸臭，伴有恶心、呕吐。纳呆、口臭、腹胀，便前常有哭闹不安，舌苔厚腻。常用手法加 清大肠300 次、揉板门200次。按揉双侧天枢、足三里穴各 1 分钟。20 随证加减?（2）热泻：腹痛即泻，大便急迫，色褐而臭，可夹有粘液，伴发热口渴，或渴不欲饮，肛门灼热，小便短少，舌质红，苔黄腻。常用手法加 清脾经、清
6、大肠各200 次，清小肠100次。推三关100 次，退六腑200 次。按揉天枢穴2 分钟。21 随证加减?（3）寒泻：便稀色淡，带有泡沫，无臭味或臭味较轻，腹痛肠鸣，常伴恶寒，发热，鼻塞流涕，口不渴，舌苔自腻。常用手法加 补脾经200 次，推三关100次。揉龟尾300 次。按揉足三里穴3 分钟。22 随证加减?（4）脾虚泻：久泻不愈，或时泄时止，反复发作，大便稀薄或水样，粪便中有食物残渣或夹有不消化的奶瓣，面色少华，神疲纳呆，舌质淡，苔薄腻。常用手法加 补脾经、补大肠各300 次，推板门100 次。捏脊5 10 遍。23 小儿厌食 厌食是由于喂养不当，饮食失节而致脾胃运 厌食不包括因外感时邪及
7、某些慢性疾病而出 24 化不健引起的以小儿长期食欲不振，见食不思，甚则厌恶进食为特征的小儿常见脾胃病症。现的食欲不振。临床表现 食欲不振，病程长者伴有精神委靡，面 25 色萎黄，大便溏薄，或口干，舌红苔少，食少饮多，大便干燥等。诊断标准 (1)以厌食为主症，无主动进食欲望，食量较同龄健康儿童明显减少。(2)厌食病程在2 个月以上。(3)排除肝炎、慢性肠炎、菌痢、结核等其它慢性疾病。26 诊断要点 长期食欲不振而无其它疾病者；面色少华，形体偏瘦，但精神尚好，活动如常；有喂养不当史，如进食无定时定量，过食生冷、甘甜之物，吃零食及偏食等。27?辨证治疗 中药治疗：如脾胃不和者用调脾散；脾胃气虚者用参
8、苓白术散；脾胃阴虚者用养胃增液汤。其它疗法：如曲麦枳术丸、小儿健脾丸等。28?推广方法?【临床症状】?食欲不振，甚至不思饮食，恶呕，面黄消瘦 29【治疗方法】?1、针灸：针四缝?2、推拿：摩腹，揉脐，捏脊。30【治疗方法】?3、方药：?鸡内金30g，瓦片焙黄研为细末，开水冲服，每日10g?苍白术各10g 炒麦芽10g 炒神曲10g 焦山楂10g 水煎服，每日一剂，分2 次服。?陈皮10g 茯苓10g 10g 法夏水煎服，每日一剂，10g 砂仁3g 木香 分2 次服。31 其他推拿方法?(1)常规手法：补脾经100-300次，揉中脘100-200次，摩腹5分钟，捏脊50-100(2)对症手法：对
9、脾运失健型加次。3-5 遍，按揉足三里揉板门100 300100次；脾胃气虚型加揉外 300 次，运内八卦劳100 300 次，推三关100 300次；对胃阴不足型加清肝经 200 次，补肾经100 300 次。100 32 小儿咳嗽 咳嗽是机体对抗侵入气道的病邪的保护性反应。当风、寒、暑、湿、燥等外邪侵袭人体的时候，肺、脾、肾三脏功能失调，孩子就会咳嗽。同时会伴有发热、鼻塞、干咳少痰或咳嗽痰多、精神疲惫等症状。33?范围?这里着重说以咳嗽为主的急、慢性支气管炎。34 分型?（一）、外感咳嗽：?风寒咳嗽。风寒侵袭，肺气失于宣降所致，多见于冬春两季。初起咳嗽频作，喉痒声重，痰白稀薄，伴鼻塞流涕，
10、恶寒无汗，发热头痛，舌苔薄白等；?风热咳嗽。风热犯肺，入里化热，热灼津液，肺失清肃所致，以夏秋较多见。咳嗽不爽，痰黏稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，或伴发热头痛，恶风，微汗出，舌质红苔薄黄等；35 分型?（二）、内伤咳嗽：?痰湿咳嗽咳嗽痰多，色白而稀，胸闷纳呆，神乏困倦，舌苔白腻等；?痰热咳嗽 咳嗽痰多，稠黏难咯，口渴，面红唇赤，烦躁，纳呆，大便秘结，小便色黄，舌红苔黄厚等；?阴虚燥咳 干咳无痰，或痰少而黏，不易咯出，口渴咽干，喉痒声嘶，手足心热，或午后潮热，舌红少苔等；36 推广疗法?1、针灸?耳针：支气管 肺 肾上腺 皮质下 定喘 风门?2、推拿：?指压肺俞 定喘 合谷 列缺 丰隆?拿大
11、椎定喘 肺俞 37 推广疗法?3、方药：?麻黄皮10g 水煎服，每日一剂，分4g 生石膏12g 杏仁10g 2甘草3 5g 次服。桑白?莱菔子剂，分2 10g 3 次服。炙桑白皮 10g 水煎服，每日一?白芨蜂蜜20g 10g 水煎服，每日一剂，分百部10g 炒杏仁15g 核桃仁2 3 次服。4 个?鲜桑叶每日一剂，分10g 鲜枇杷叶2 3 次服。10g（去毛）水煎服，?鱼腥草日一剂，分30g 2 杏仁3 次服。10g 桔梗 10g 水煎服，每 38 推广疗法?4、外治法：?细辛、白芥子、炒莱菔子碾末，凡士林调匀，敷贴双足涌泉穴，每日1 次。?黄芩、细辛、白芥子碾末，凡士林调匀，敷贴双足涌泉穴
12、，每日1 次。39 小儿感冒发热?【临床症状】?发热，恶寒，鼻塞，流涕，微咳，咽痛或咽痒。?排除其他感染性疾病 40【治疗方法】?1、针灸：毫针浅刺合谷 列缺 曲池?2、推拿：拿肩井，拿大椎走罐法拔背部 41【治疗方法】?3、方药：?生姜10 片 红糖适量 水煎或开水泡服。?豆豉15g 葱白3 寸 生姜3 片 水煎热服，每日2 次，避风取暖使微汗。?菊花10g 桑叶10g 芦根15g 水煎服，每日一剂，每日2 3 次。?金银花10g 连翘10g 贯众15g 42 常用穴位及操作法 1、天门：位于两眉中点起，直上至前发际，成一直线。医者可以两拇指自患儿眉心起，轮流向上推至发际。一般20-50次。
13、2、坎宫：位于两眉之上，沿眉棱骨至眉梢，成一横线。医者用两手扶患儿头，用拇指指面自眉头上沿眉棱骨分推至眉梢。一般20-50次。43?常用穴位及操作法?3、太阳：位于两眉梢后陷中，用双手拇指端在太阳穴作顺时针（泻法）运法。一般20-60次。4、风池：位于后发际两侧凹陷处，用两手拇指在穴位上对按之或单手拇、食指对拿之，一般10-30次。44 常用穴位及操作法?5、天河水：位于前臂内侧正中，自腕横纹中点（总筋穴）起至肘横纹中点，成一直线。医者用手大拇指或食、中指指面，自总筋穴向上直推至肘横纹中点。本穴性凉，一切虚寒证需慎用。一般100-400次。6、六腑：位于前臂尺侧，自掌根（小指侧）向上直至肘弯尺
14、侧横纹头，成一直线。医者用手拇指面或食、中指指面，自肘弯尺侧直推至腕部横纹。本穴性大凉，一切虚寒证需慎用。一般100-600次。45 常用穴位及操作法?7、三关：位于前臂桡(ro)侧边缘，自腕部大横纹头直上至肘弯桡侧横纹头成一直线。医者用手拇指或食，中指指面，自腕部桡侧向上直推至肘弯桡侧横纹头。本穴性温，一切实热证需慎用。一般200-500次。8、推脊法：医者把食、中指并 拢，自患儿脊背大椎起，循脊柱46 揉捏法治疗小儿伤食泻技术?一、技术适应症?1 3 个月5 岁患儿，性别不限。?2 糊状便，蛋花样便，黄色水样便，每日不超过10 次。?3 或伴有呕吐，食欲不振。?4 病程不超过2周。47 二
15、、禁忌症?1 感染性腹泻（肠炎、痢疾或霍乱）伴有脱水者。?2 合并其他内脏疾病者（如病毒性心肌炎、肺部感染、肾炎等）。?3 治疗部位皮肤破损者。48 三、技术特色?本技术投资少、安全、疗效好、见效快、取穴精、手法简、耗时少、患儿乐于接受。49 四、治疗方法?1 揉腹 患儿仰卧。医者中指放于神阙、天枢穴，示指放于中脘穴，力度以皮肤凹陷35mm 为宜，顺时针方向揉腹56 分钟。50 治疗方法?2 揉足三里 患儿仰卧，双下肢微屈。医者以两拇指指腹放于患儿两侧足三里穴，力度以皮肤凹陷2 3mm 为宜，左手逆时针、右手顺时针方向旋揉23 分钟，频率80 100 次/分钟。51 治疗方法?3 揉背俞穴 患
16、儿俯卧。医者示指、中指、无名指并拢分别放于脾俞、胃俞、三焦俞，力度以皮肤凹陷1 2mm 为宜，点揉2 3分钟，先左侧，后右侧。52 治疗方法?4 捏脊 患儿俯卧。医者两拇指桡侧缘顶住患儿背部皮肤，余四指放于拇指前方，十指同时用力提拿皮肤，沿两侧膀胱经，先从大杼穴开始向下至下髎穴重复捏提6 9 遍，再从下髎穴向上至大杼穴处重复捏提3 6 遍。53 治疗方法?5 疗程 以上方法，根据年龄、体质强弱不同，调节用力的大小。每日或隔日治疗1 次，程。7 天为1 疗54 五、技术关键环节?治疗时，选准穴位，用力均匀，根据年龄、体质强弱不同，调节用力的大小，做到手法灵活，柔和有力，轻而不浮，重而不滞，不可太过，也不可不及，手随心动，法从手出。55 六、注意事项?1 手法力量轻重要适宜。?2 揉腹捏脊时注意保暖，避免受凉。56
