1、化疗职业危害及自我防护化疗职业危害及自我防护主要内容主要内容职业危害分类职业危害分类化学性危害定义化学性危害定义化疗职业暴露的危害化疗职业暴露的危害危害的防护危害的防护防护现状防护现状在医院工作环境中，存在着多种损伤医务人员身心健康的因素，主要包括:生物性因素生物性因素化学性因素化学性因素物理性因素物理性因素心理性因素心理性因素 是指工作中所接触的有毒化学物质所致的危害。包括在化学消毒药物和细胞毒性药物的配制、使用过程引起的损伤。化学性危害化学性危害化疗药物化学消毒剂吸人性麻醉药 水银污染 化学消毒剂如：戊二醛、含氯消毒剂等会发在空气中被人体吸收后可引起支气管炎甚至呼吸系统的损害，还可刺激眼睛
2、致流泪、视物不清，甚至引起接触性皮炎。吸入性麻醉药 是医务人员特别是手术室、重症监护室人员的危害之一。目前，普遍采用密闭式的麻醉装置，但如果发生麻醉机呼吸回路漏气及术后病人吸入麻醉药的排出，均会造成空气污染。长期吸入挥发性的麻醉剂，会影响肝、肾功能及维生素B12正常代谢，并会抑制骨髓的造血功能；女性自然流产的发生率增加。水银污染 体温计、血压计等都含有水银，当不慎被损坏时，会对护理人员的健康造成影响。而口腔科应用的银汞合金调剂和充填过程产生的汞蒸汽，可通过呼吸道和皮肤进入人体，并在体内蓄积，导致慢性汞中毒，对大脑、脊髓、肾脏、肝脏产生毒性作用。化学治疗药物凡是对侵袭性的病原体具有选择性抑制和杀
3、灭作用，而对化学治疗药物凡是对侵袭性的病原体具有选择性抑制和杀灭作用，而对机体（宿主）没有或只有轻度毒性作用的化学物质，称为化学治疗药，机体（宿主）没有或只有轻度毒性作用的化学物质，称为化学治疗药，简称化疗药。根据病原体不同分为三类，主要包括抗微生物（抗菌素）、简称化疗药。根据病原体不同分为三类，主要包括抗微生物（抗菌素）、寄生虫药物和抗恶性肿瘤药物。寄生虫药物和抗恶性肿瘤药物。化学治疗药物化学治疗药物化疗职业暴露的危害u人体免疫系统损伤u骨髓抑制u生殖系统危害u脱发u皮肤毒害作用u心理损伤u致癌危害-人体免疫系统损伤 化疗药物的识别性较差，在对癌症细胞杀伤的同时，对于正常的组织细胞容易造成损
4、害，进而破坏人体的免疫系统。现代医学已经证明抗癌药物本身亦是致癌物质，将影响机体正常的造血系统，诱导正常细胞出现恶性分化，转变为恶性淋巴瘤、白血病等。护理人员在日常配置化疗药物的过程中，不可避免的频繁与化疗药物接触，化疗药物可通过呼吸、皮肤渗入护理人员体内，且化疗药物的长期积蓄将导致安全隐患的发生。Bouraoui的研究认为，护理人员在长期接触化疗药物的过程中，将导致淋巴细胞染色突变，姐妹染色体交换频率增大，引起DNA出现断裂。研究发现，长期接触化疗药物人员，将拥有更高的心肌炎、睡眠质量差及与免疫系统受损相关的症状，例如：疲乏无力、抵抗力下降、注意力不集中等。危害-骨髓抑制 骨髓是人体最重要且
5、十分活跃的细胞种类之一影响人体的造血功能，其对化疗药物十分敏感。现代医学已经证明，化疗药物对骨髓有很强的抑制作用。有报道证实长期接触化疗药物的护士有42%出现外周白细胞下降，有33%外周血小板下降，血液中粒细胞和单核细胞凋亡率明显高于未接触化疗药者。危害-生殖系统危害 化疗药物接触时间6个月的护理人员月经异常、白细胞减少及脱发明显高于6个月的护理人员，提示长期接触化疗药物将对生殖系统产生危害。而有研究发现，怀孕初3个月内，孕妇接触化疗药物引发流产的风险是未接触者的3倍之多，且可能引发胎儿先天性心脏病、唇腭裂、胎儿发育迟缓及中枢神经损害等。长期接触大量化疗药物的护士其月经周期较小剂量接触者有明显
6、改变。危害-脱发 人体毛囊上皮生长速度较快，且对化疗药物十分敏感，化疗药物侵入至人体后，容易引发毛发部细胞群的有丝分裂抑制，细胞无法更新而出现萎缩脱落。皮肤的毒害作用 化疗药物可造成护理人员皮肤出现充血、干燥、皮疹、红斑及色素沉着的发生，症状严重情况下可导致患者的糙皮病、剥脱性皮炎、皮肤坏死等症状发生。危害-致癌 化疗药物对外周血淋巴细胞 的损伤，使淋巴细胞染色体突变，有致癌作用危害-心理损伤 目前医院存在着一定的护理人员不足，护理人员工作繁重，社会认可度不高，工作压力大、休息时间少，且伴随着患者维权意识的增强，对康复的期望值增高，一定程度上加大了护理人员的心理压力。而护理人员多知晓长期接触化
7、疗药物的危害，虽然有完善的防护方法，但仍难以完全隔离化疗药物，将进一步增加了护理人员的心理压力。危险因素危险因素化疗药物毒性化疗药物毒性个人体制差异、敏感度个人体制差异、敏感度接触化疗药物数量、时间接触化疗药物数量、时间 加拿大的加拿大的HirstHirst等在等在7 7位正在稀释或给予细胞毒药物的位正在稀释或给予细胞毒药物的护士的尿液中检测出环磷酰胺的代谢物；护士的尿液中检测出环磷酰胺的代谢物；美国的美国的NealNeal等在护士配制化疗药物区域，经過等在护士配制化疗药物区域，经過320320小小时的监控，检测出空气当中存在时的监控，检测出空气当中存在5-FU(0.12-82.6ng/m5-
8、FU(0.12-82.6ng/m3 3)，环磷酰胺环磷酰胺(370ng/m(370ng/m3 3)80)80小时；小时；Me-DevittMe-Devitt等在肿瘤病房和门诊患者治疗区的工作台面等在肿瘤病房和门诊患者治疗区的工作台面上检测出环磷酰胺。上检测出环磷酰胺。危害途径u配置药液配置药液u化疗药物输注化疗药物输注 u肿瘤患者的排泄物肿瘤患者的排泄物u废弃物丢置过程中可能发生药物接触废弃物丢置过程中可能发生药物接触配置药液 配药时：打开安瓿，注入配药时：打开安瓿，注入药剂时粉末散出；药剂时粉末散出；注药时：加压过大，拔针注药时：加压过大，拔针时瓶内为正压药液喷出；时瓶内为正压药液喷出；操作
9、时：污染手或操作台；操作时：污染手或操作台；药液漏到手上或污染工作药液漏到手上或污染工作服甚至地面服甚至地面 配置过程中产生药物的气雾配置过程中产生药物的气雾化疗药物输注 护理人员进行化疗药物输注过程时，未能穿防化护理人员进行化疗药物输注过程时，未能穿防化服，仅仅佩戴口罩无法有效防止化疗药液渗出至皮服，仅仅佩戴口罩无法有效防止化疗药液渗出至皮肤及眼睑部位肤及眼睑部位肿瘤患者的排泄物 患者化疗后排泄物患者化疗后排泄物污染：呕吐物、大污染：呕吐物、大小便等。小便等。丢置在准备、使用细胞毒药物过程中用过的材料；丢置在准备、使用细胞毒药物过程中用过的材料；处理体液（如血液、尿液、粪便、呕吐物、腹水、胸
10、处理体液（如血液、尿液、粪便、呕吐物、腹水、胸水、汗液）；水、汗液）；处置吸收或污染有接受过细胞毒药物的患者体液的材处置吸收或污染有接受过细胞毒药物的患者体液的材料和亚麻布织物（如桌布、抹布等）；料和亚麻布织物（如桌布、抹布等）；清除溅出或溢出的药物。清除溅出或溢出的药物。u 化疗药集中配置的医院只占4.8%u 只有38%的医院有化疗防护设施(63家)u 在使用防护设备的医院中,只有13%的医院使用了符合防护要求的设备(8家)u 化疗操作中带手套的占81%,而正确带手套符合防护要求的仅占9.6%(16 家)u 62%的医院护士操作时没有穿隔离衣调查单位调查单位:国内国内167家医院家医院防护设
11、备防护设备 很多接触化疗药物的医院或科室没有生物安全柜；很多接触化疗药物的医院或科室没有生物安全柜；治疗室通风设备差；治疗室通风设备差；废弃物处理不当：暴露在空气中；废弃物处理不当：暴露在空气中；使用生物安全柜进行化疗药物配制，在室内空气中使用生物安全柜进行化疗药物配制，在室内空气中或物体表面仍然存在可测量级别的化疗药物污染。或物体表面仍然存在可测量级别的化疗药物污染。（欧洲：（欧洲：SessinkSessink等等19921992）化疗职业暴露防护中的薄弱环节 防护意识差防护意识差 洗手不及时或不彻底洗手不及时或不彻底 不戴手套或不穿隔离衣，白大衣换洗时间过长不戴手套或不穿隔离衣，白大衣换洗
12、时间过长 操作环节：配制、给药等环节受到污染操作环节：配制、给药等环节受到污染 管理者不重视，未制订防护操作规程管理者不重视，未制订防护操作规程 年轻护士缺乏培训年轻护士缺乏培训防护的基本原则 一是工作人员尽量减少不必要的抗肿瘤药物的接触，防止药物由任何途径进入人体；二是尽量减少抗肿瘤药物对环境的污染。防护操作人员防护要求操作人员防护要求 戴圆帽戴圆帽 穿防水隔离衣或防水围裙穿防水隔离衣或防水围裙 戴十二层纱以上口罩戴十二层纱以上口罩 护目镜护目镜 双层手套（只戴乳胶手套效果不佳）双层手套（只戴乳胶手套效果不佳）手手 套套建议使用双层手套（内层建议使用双层手套（内层PVC、外层无粉乳胶）外层无
13、粉乳胶）通常每操作通常每操作60min或遇到手套或遇到手套破损、刺破和被药物沾污则需要破损、刺破和被药物沾污则需要及时更换手套及时更换手套在戴手套之前和脱去手套之后都在戴手套之前和脱去手套之后都必须立即洗手必须立即洗手 防护设施：防护设施：细胞毒安全柜、安全操细胞毒安全柜、安全操作台；作台；设立化疗备药操作室；设立化疗备药操作室；配备专业人员，并定期配备专业人员，并定期进行体检；进行体检；1、生物安全柜整个装置的左右及后部腔体均为负压风道，使工作区与外部环境形成气幕及箱体双层隔离，同时工作区被负压包围，保证产品不发生泄漏。2、箱体部分采用1.5mm厚的冷轧钢板且表面静电喷涂，增强了结构强度，整
14、个装置更加稳重。3、工作区台面及装置内侧为不锈钢材质，美观耐腐蚀。4、支架由金属组成，表面静电喷涂。5、控制面板采用触摸式开关，使机器外形美观，易于操作。级生物安全柜是一种保护人员、产品和环境的负压过滤通风柜，向内气流的前开口对人员起到保护作用，垂直向下的HEPA(ULPA)过滤层状气流可保护产品，污染的气流经过HEPA(ULPA)过滤器过滤后可保护环境。它用于进行以微量挥发性有毒化学药品和痕量放射性核素为辅助剂的微生物实验时，必须连接功能合适的排气罩。1玻璃门超出安全高度报警 当前窗玻璃超出安全高度时，会声光报警，同时LCD显示屏上叹号标志闪烁，此时只需调整前窗玻璃的高度即可（玻璃门开口高度
15、设定值为200mm）。2、过滤器压差报警 如果设备排、送风过滤器达不到规定的要求，会声光报警，同时LCD显示屏上叹号标志闪烁，提示使用者立刻更换过滤器，以保护使用者的安全。配置药物前的准备配置药物前的准备u配药前用流水洗手，戴帽子、防护口罩、化学防溅眼镜、鞋套、穿好工作服、戴两副手套（内层 薄膜手套、外层无粉末乳胶手套）u操作台面覆盖一次性渗透性防护垫，以防因操作不慎将药液溢洒台面时便于清洁，减少污染。一旦污染或备药完毕应立即更换。配置药物前的准备 保持洁净的配药环境，操作前空气消毒操作间。在配置药物前30 min启动紫外线消毒灯进行柜内空气消毒，20min后打开安全柜风机组进行自净，10mi
16、n 后关闭紫外线灭菌灯即可正常使用。配置药物的方法 配置药物时，打开生物安全柜的排风系统，严格执行无菌操作规程配置药物时，打开生物安全柜的排风系统，严格执行无菌操作规程割据安瓿前轻弹颈部，使附着的药液降至瓶底，掰安瓿时垫以纱布，割据安瓿前轻弹颈部，使附着的药液降至瓶底，掰安瓿时垫以纱布，防止药液、玻璃碎片四处飞溅，防止划破手套；防止药液、玻璃碎片四处飞溅，防止划破手套；掰开粉剂安瓿溶解药物时，溶媒沿瓶壁缓慢注入瓶底，等药粉浸透掰开粉剂安瓿溶解药物时，溶媒沿瓶壁缓慢注入瓶底，等药粉浸透后再搅动。后再搅动。稀释瓶装药物前，先往瓶塞内插一个有稀释瓶装药物前，先往瓶塞内插一个有过滤装置的排气针头过滤装
17、置的排气针头，以排，以排出瓶内压力出瓶内压力,将带有溶媒的注射器针头以将带有溶媒的注射器针头以插入瓶塞，插入瓶塞，沿甁壁注入溶剂，溶药时排气针在液面上；晃动药瓶溶解药物时，沿甁壁注入溶剂，溶药时排气针在液面上；晃动药瓶溶解药物时，用无菌纱布覆盖排气针头；并且要求抽取药液后，在瓶内进行排气用无菌纱布覆盖排气针头；并且要求抽取药液后，在瓶内进行排气和排液后再拔针，不使药液排于空气中。使用和排液后再拔针，不使药液排于空气中。使用“锁头锁头”注射器、保注射器、保护器等保护用品和针腔较大的针头，以防注射器内压力过大，使药护器等保护用品和针腔较大的针头，以防注射器内压力过大，使药液外溢。液外溢。抽药时，插
18、入带有注射器的针头，倒转药瓶，使排气针在液面上，抽药时，插入带有注射器的针头，倒转药瓶，使排气针在液面上，再抽取药液；并应注意抽出药液以不超过注射器容量再抽取药液；并应注意抽出药液以不超过注射器容量3/43/4为宜。抽为宜。抽取药液后放于垫有聚氯乙烯薄膜的无菌盘内备用。配好的药液放置取药液后放于垫有聚氯乙烯薄膜的无菌盘内备用。配好的药液放置在特殊标识的塑料袋中在特殊标识的塑料袋中 配药结束后 配制药液结束后用75%酒精擦拭操作柜内部和操作台台面 备药后所用一切污染应放于污物专用袋集中封闭处理。操作完毕脱去手套后用肥皂及流动水彻底洗手，有条件者可以淋浴，减轻其毒性作用。溢出包:一件一次性手术衣或
19、由无渗透性纤维织成的有袖工作服、一双鞋套、两副乳胶无粉手套和两副 手套、一副化学防溅眼镜、一个再呼吸面罩、一个灰尘盘及塑料小扫帚（收集碎玻璃）、两块八层纱布及两块海绵、一个锐器盒及两个一次性垃圾袋。抗肿瘤药物溢出的处理小量溢出 小量溢出：体积，质量 操作者立即带好鞋套，穿好制服，戴上两副手套（内层 薄膜手套、外层无粉末乳胶手套），面罩及防溅眼镜；液体药物用海绵（纱布）吸取和擦去，固体药物用湿的海绵（纱布）擦去，用过的海绵（纱布）放入医疗垃圾袋内；用小铲子将玻璃碎片收拾起来放入锐器盒；药物溢出的地方用清洁剂反复清洗 遍，再用清水清洗，再用75%的酒精擦拭。清洗范围由小到大的进行；需要反复使用的物
20、品用清洁剂反复清洗 遍，再用清水清洗；大量溢出 大量溢出：体积，质量 溢出发生后正确评估暴漏溢出物环境中的每一个人，药物外溢立即标明污染范围，避免其他人员接触。如果有人皮肤或衣服直接化疗药物，必须立即用肥皂清洗，然后再用清水反复冲洗被污染的皮肤。如果化疗药物溅入眼睛，立即用生理盐水或清水装入注射器或喷壶，进行反复清洗。然后将擦布、吸收垫子和其他被污染的物品一同丢置于专门放细胞毒性药物的垃圾袋中，把垃圾袋封口，再放入另外一个放置细胞毒性药物的垃圾袋中，并将参加溢出物清理人员的防护服放在外面的垃圾袋中，垃圾袋封口，放置在专用的一次性防刺容器中。输注化疗药物时工作人员常规戴口罩、帽子、专用手套（内层
21、 薄膜手套、外层无粉末乳胶手套）、一次性无渗透的隔离衣、防护镜。在更换化疗药药袋时，将输液袋正位倾斜左右，液面距袋口有一定距离，然后迅速插入输液管，最后将输液袋挂在输液架上；插入输液管插针时避开加药口，防止加药口渗出药液；使用无排气管的软包装全密闭式输液器，防止有毒气体排到空气中。护理人员具有操作输液设备的能力，知道有关连接错误和导管松脱的风险，所有静脉输液装置使用螺口连接，以保证安全连接。在使用化疗药物时采用安全型静脉留置针穿刺或留置 导管等无针装置，可以有效降低化疗药物的渗漏。细胞毒药物完全清除的时间根据个人和药物细胞毒药物完全清除的时间根据个人和药物的不同而不同。对于大多数细胞毒药物来说
22、，的不同而不同。对于大多数细胞毒药物来说，在服用后在服用后48h48h之内，其在之内，其在尿中尿中的清除基本完成的清除基本完成（范围（范围1-61-6天）；在服用后天）；在服用后7 7天之内，其在天之内，其在粪便粪便中中的清除基本完成（范围的清除基本完成（范围5-75-7天）。需要注意安天）。需要注意安全的持续时间为全的持续时间为48h48h。应穿好工作服和戴好手套；应穿好工作服和戴好手套；有可能发生有害液体溢出或溅出时，应使用眼罩；有可能发生有害液体溢出或溅出时，应使用眼罩；手套被污染后应立即丢弃；手套被污染后应立即丢弃；工作服被污染及时更换；工作服被污染及时更换；排泄不能自理的患者，应经常
23、清洗皮肤，或使用保护性排泄不能自理的患者，应经常清洗皮肤，或使用保护性乳膏；乳膏；化疗患者的尿液、粪便、呕吐物、分泌物及其他体液均化疗患者的尿液、粪便、呕吐物、分泌物及其他体液均应按有害污物处理，统一排放到专用的有害物质处理管应按有害污物处理，统一排放到专用的有害物质处理管道进行处理。道进行处理。医疗垃圾处理 所有污物包括用过的防护服、帽子、使用过的注射器、输液器、输液袋、敷料等物品应放在专用的细胞毒性垃圾袋内集中封闭处理，以免药液蒸发而污染室内空气感染性和损伤性垃圾要贴好标识分开放置、称好重量，由专门的清洁工人负责统一回收运输，与护理人员共同做好回收记录，运送到指定地点焚烧，经 至少停留，以
24、保证所有化学毒物降解，防止二次使用和二次感染的发生。落实护理人员保健措施 护理人员也要注重饮食调理，如摄入高蛋白或者完全蛋白食品及 族维生素及大量维生素 等提高机体免疫防御及耐受能力；积极参与体育锻炼，增强体质。对经常接触化疗药物的护理人员应建立健康档案，定期进行健康体检，每个 个月抽血检查肝功能、血常规及免疫功能等，并通过生物学方法定期检查尿样；合理安排工作和学习，缓解疲劳工作状态，定期放松；避免同一护理人员长期、频繁接触化疗药物，妊娠期更要避免接触化疗药物，以防胎儿畸形 十院在肿瘤门诊内设立了日间化疗室，配有航空式座椅16张、病床3张，患者白天在门诊处就能完成化疗 Odeae Cancer
25、 Centre运作方式类似于我国医院门诊，普通化疗患者均不住院而是在该中心化疗部门沙发或床上接受治疗，该部门一半是化疗区域，另一半是密闭集中式配药中心。进入配药中心，需穿一次性防渗透隔离衣裤，戴经美国职业安全与卫生研究所通过的一次性非普通型口罩、防护目镜、帽子、鞋套、双层手套，这些只作为第二层保护，首要保护是周围密闭通气的外环境，安全的配药环境对于减少护理人员化疗药物的暴露至关重要。进入操作室，有2台竖式层流生物安全柜(biological safety sabinet，BSC)供配备化疗药包括化疗口服药之用，BSC具备垂直流装置和HEPA过滤网，特有的负压操作环境，能预防毒害气体溢出，防止气
26、体再循环，有效地保护操作者。室内有通风设施，确保空气流通，配备紧急洗眼仪器，设有专用的化疗药物框及冰箱，密闭式带盖垃吸箱。美国医院药剂师协会(American Society ofHospital Pharmacists，AsHP)对抗肿瘤药物垃圾管理有明确规定，要求与其他垃圾分开管理，存放在有特别标记的厚塑料袋及防漏容器中，使用中容器要加盖。密闭式药物传输系统目前国内使用的空针很多仍是针头套在针栓上，配制药液或是进行静脉注射操作时经常会出现药液从针栓接口喷射而出，而在Odeae Cancer Centre及加拿大普通医院所有的空针针栓处全是螺旋接口(针包装袋内并不含针头，提倡无针系统)，避免
27、了药液的外溢。现在我国反复强调掰开安瓿类化疗药、溶解西林瓶类粉剂化疗药物、抽吸药液及向输液瓶加药时，均用无菌纱布包裹针头、瓶口和瓶塞部位避免药液外溢外溅及气雾四溢。该肿瘤中心因安瓿可能对护士造成切割伤、产生碎屑且易碎不利保管已基本不再使用。澳大利亚卫生部门通过特殊显影试验已经证实，在化疗药物配制过程中，当粉剂安瓿打开时及瓶装药液抽取后，拔针时均有肉眼观察不到的药物溢出，形成含有毒性微粒的气溶胶或气雾，通过皮肤或呼吸道进入人体，危害配药者并导致环境污染。Odeue Cancer Centre配药师在生物安全柜中配制药物时会借助很多一次性辅助设备，如抽吸西林瓶类粉剂化疗药时，可在瓶盖处安上一次性的
28、小喇叭装置，喇叭表面是一层弹性膜，当注射器将液体注入瓶内进行溶解时，注入药液后产生的压力会通过小喇叭将表面的膜鼓起，国内液体注入西林瓶类粉剂瓶或者先注入空气后抽吸药液时都会因压力过高不可避免地向外喷射出药液。化疗操作之防护另外，西林瓶类粉剂化疗药物在该肿瘤中心也很少见到，包括医院普通病房都提倡使用液体性药物而非粉剂，减少了溶解药物的步骤。如西林瓶类无需溶解的药液则可将空针安装一次性防药液外溢接头，抽吸完药液拔出针头时，针头已包裹在塑料套中，有效防止了药液的溢出。BSC内抽取完的每一个化疗药瓶都会立即在柜内用小的透明密封袋装起来。一旦一批药液配制完毕，配药师会在操作室打开走廊上的小灯以提示化疗部
29、门的护士或志愿者到窗口领取。化疗部门护士取到输液袋后基本就不会再直接接触到化疗药物。护士会使用树枝状的输液器为患者输液，无外接排气管，输液器与国内不同处是顶端是塑料针头，附着输液器有2个或3个分支，根据需要取用。化疗时一般使用3个分支的输液器，塑料针头首先插入生理盐水袋排气，连接患者的经外周静脉置人中心静脉导管(HCC)或植入式静脉输液港(Portacath)，输液量少及周期长的患者根据其需求使用留置针，最顶端的输液器分支输入化疗前用药，第2个分支输化疗药物，第3个分支靠近患者连接处为急救时使用。如患者需使用紫杉醇类药物，则在输液前先在患者输液接口处装Y形连接管，又多了一条通路使用非PVC输液
30、器加滤过装置，输液期间自始至终不更换输液袋，只是在分叉处连接新的输液器外接输液袋。当患者输液结束，移除输液器具，将所包含分支上的各输液管道及输液袋一起放入密闭医用污物桶中。这对肿瘤中心化疗防护来讲意义深远，它彻底避免了在更换输液瓶或输液袋拔出针头时造成周围空气的污染。期间，曾看到一起化疗药物泄露的处理，一患者熟睡中致留置针滑脱，大约10 Hd的化疗药喷洒至病室地面，该治疗部门立即疏散了房间内的2位患者，关闭泄漏的病室及化疗治疗部的总入口，暂停患者出入并电话安保部，全身武装的安保部成员戴着防毒面具将泄漏的病室进行了彻底处理，并电脑登记上报。化疗药物配制由经过专业培训的配药师完成，工作人员按月轮班
31、而非固定于操作室，处于非配药期人员及孕哺乳期妇女则在药房工作。p国内很多医院由科室护士配药，操作时不可避免地遭遇各种干扰，如护理人员缺编，普通药和化疗药物均由1人配制或即使专人配药经常会出现工作繁忙时配药护士去病室更换输液或进行其他操作、护理等情况，此时穿脱隔离衣裤、护目镜、洗手等必然耗费很多时间，使有限的防护工具无法得到有效利用。p法律法规不健全p培训不足对策我国化疗药物管理与国际管理模式相差甚远，亟待改进。首先，医院管理部门作为医护人员职业安全的监护者应知晓安全的配药环境对于减少护理人员化疗药物的暴露至关重要，是预防暴露的第一步，亦是最重要的一步，应对化疗防护问题高度关注并给予支持，努力完
32、善相关科室必须的监测系统、防护用品及设施，建立密闭式药物传输系统。采用科学的集中式管理即由经过培训的专业人员在防护齐全的配液中心专门负责化疗药物的配制和供应，既保证配制药液的质量、节省人力和设备，也最大限度地限制了抗肿瘤药物接触人群与空间，从预防着手，防患于未然。其次，各级管理者可与药物及器材厂家积极沟通，淘汰陈旧的药物包装及生产方法，多研制科学的化疗操作用品及输液器具，全方面增加化疗药物的相关配制设备，多渠道遏制化疗药物对护理人员造成的伤害。医院应加强化疗废弃物的管理，设立污水处理装置，所有化疗用物与其他医疗物品分开放置并密闭于特殊标记的防渗污物袋中，增补化疗药物外泄的应急预案。最后，护理管理者应加强对相关人员化疗操作及安全防护知识的专业培训，提高自我防护意识与技能，完善操作规程和防护措施，定期体检，建立健康档案，孕产妇应调离该工作岗位。在操作过程中强化防护行为及措施，辅以必要的行政管理方法，化疗药物对护士身体的损害是完全可以避免的。总结 硬件 软件
