1、化疗药物的说明化疗药物的说明血液一科血液一科 金玉琴金玉琴化学疗法化学疗法?化疗是化学药物治疗的简称，是利用化学化疗是化学药物治疗的简称，是利用化学药物阻止癌细胞的增殖、浸润、转移，直药物阻止癌细胞的增殖、浸润、转移，直至最终杀灭癌细胞的一种治疗方式。至最终杀灭癌细胞的一种治疗方式。化疗化疗?由于化疗药物的选择性不强，在杀灭癌细由于化疗药物的选择性不强，在杀灭癌细胞的同时也会不可避免地损伤人体正常的胞的同时也会不可避免地损伤人体正常的细胞，从而出现药物的不良反应。因此，细胞，从而出现药物的不良反应。因此，在接受化疗药物的时候，一方面希望能够在接受化疗药物的时候，一方面希望能够达到最佳的抗肿瘤作
2、用，另一方面也要注达到最佳的抗肿瘤作用，另一方面也要注意预防和识别化疗药物的不良反应。意预防和识别化疗药物的不良反应。化疗化疗?尽管目前已有尽管目前已有4040余种常用的抗肿瘤药物，余种常用的抗肿瘤药物，而且新药还在不断地发展，但欲取得好的而且新药还在不断地发展，但欲取得好的疗效，还必须有合理的治疗方案，包括用疗效，还必须有合理的治疗方案，包括用药时机、药物的选择与配伍、给药的先后药时机、药物的选择与配伍、给药的先后次序、剂量、疗程及间隔时间等，才能做次序、剂量、疗程及间隔时间等，才能做到全面、合理、有效地选择联合化疗方案。到全面、合理、有效地选择联合化疗方案。化疗化疗?化疗的给药途径可分为静
3、脉点滴，静脉推化疗的给药途径可分为静脉点滴，静脉推注，肌肉注射，口服和鞘内注射等。注，肌肉注射，口服和鞘内注射等。?今天我们就来学习一下每种化疗药物的毒今天我们就来学习一下每种化疗药物的毒副反应及注意事项。先了解急淋所用的药副反应及注意事项。先了解急淋所用的药物。物。激素（强的松，地塞米松）毒副作用毒副作用?常见：常见：兴奋，头痛，情绪激动，脸红，出汗，腹泻，恶心，消化道溃疡，食欲增加，腹胀，满月脸，毛发增长。?偶见：偶见：充血性心力衰竭，肌肉萎缩。?少见：少见：高血压，水肿，虚弱，关节炎，骨质疏松，眼内压增高，低血钾，高血糖，生长抑制，痤疮。护理注意事项护理注意事项口服药和牛奶一起进食，减少
4、胃肠道症状。长期使用时应监测血钾，血糖，尿糖，以防止低血钾和高血糖。监测体重，监测出入量，以防止体液潴留和进行性水肿的发生。应避免给患儿高盐饮食，减少体重增加和体液潴留。?护理注意事项护理注意事项?常规补充钙，维生素 D，以防骨质疏松。?给药时间应定早晨八点，下午四点，尽可能符合皮质激素生理分泌规律。撤药时，应逐渐减量，以使自身皮质功能逐渐恢复。?少量多餐，每次不要吃太饱。家庭注意事项家庭注意事项?应遵医嘱准时服药，避免突然停用。?把药放在密封的孩子拿不到的容器里。长春新碱长春新碱?静脉给药后迅速分布至各组织，以肝脏为最，静脉给药后迅速分布至各组织，以肝脏为最，70%70%由胆道随粪便排出，约
5、由胆道随粪便排出，约 12%12%由尿液中排出。由尿液中排出。毒副作用毒副作用?常见常见：对神经系统毒性较大，常有四肢麻木，感觉异常，腹痛，便秘，甚至有麻痹性肠梗阻。也可有跟腱反射消失，出现足下垂，拖步，腿痛。药物外渗可造成局部组织坏死。?少见少见：抽痉，骨髓抑制，声带麻痹，抗利尿激素分泌异常。垂，贫血。?偶见偶见：低血钠，低热，颅神经麻痹，出现眼睑下护理注意事项护理注意事项?1.1.用药期间注意观察有无神经毒性反应，并根据医嘱使用软便剂。?2.2.监测血钠含量。?3.3.选择良好的静脉，避开毛细管和关节功能及脚背的静脉。?4.4.穿刺确保一次成功，注射药物前后均应推注生理盐水，推注中途应检查
6、回血，以确保静脉的安全性。护理注意事项护理注意事项?5.5.一旦发生药物外渗，按药物外渗原则处理。?6.6.当与门冬联合使用时，应尽量在门冬之前使用，否则会降低长春新碱的药效，导致毒性增加，如不可避免在门冬后使用，应在门冬结束后 24h使用。家庭注意事项家庭注意事项?外院化疗应由专科护理人员操作。外院化疗应由专科护理人员操作。?指导家属可能出现的药物毒副作用及护理注意事指导家属可能出现的药物毒副作用及护理注意事项。项。?指导家属正确处理化疗污染物。指导家属正确处理化疗污染物。柔红霉素柔红霉素?静注后可被全身组织迅速摄取，不进入脑髓液中。静注后可被全身组织迅速摄取，不进入脑髓液中。通过肝脏代谢产
7、生代谢产物，在淋巴腺和骨髓内通过肝脏代谢产生代谢产物，在淋巴腺和骨髓内最高浓度可维持最高浓度可维持8-24h8-24h，大部分胆汁从粪便中排出，大部分胆汁从粪便中排出，约有六分之一出现于尿中。约有六分之一出现于尿中。毒副反应毒副反应?常见：常见：骨髓抑制严重（10-14天高峰期，21-28天恢复期），口腔溃疡，脱发，恶心及呕吐，尿酸增高，血胆红素，转氨酶增高。心脏毒性与药物剂量有关。?偶见：偶见：腹泻，甲床增厚。?少见：少见：充血性心力衰竭，局部过敏反应相关的荨麻疹。护理注意事项护理注意事项?监测血常规及肝肾功能。?选择良好的静脉注射，尽量避开循环不良及功能关节位的血管。?穿刺确保一次成功，注
8、射药物前应检查回血确保静脉的安全性，注射过程中应加强巡视，评估静脉是否良好。如患儿有皮肤及血管刺激症状，应更换注射部位。?如一旦外渗应立即停用，并按药物外渗原则处理。护理注意事项护理注意事项?输液前半小时应给予止吐药。?鼓励患儿多饮水，碱化尿液，保证足够的液体摄入量。?在使用柔红时，23h内可有红色尿液属正常现象。?定期检查心电图，用药期间需加强临床症状观察。?加强口腔及肛周的护理，减少溃疡的发生。?指导家属正确处理化疗污染物。培门冬培门冬2 288下保存，禁止冷冻。室温保存不得超过超过48h48h。?不良反应不良反应?培门冬较常见的不良反应包括培门冬较常见的不良反应包括过敏反应过敏反应（如皮
9、疹、呼吸困难、面部水肿等）、肝（如皮疹、呼吸困难、面部水肿等）、肝脏损害（转氨酶升高、高胆红素血症等）、脏损害（转氨酶升高、高胆红素血症等）、急性胰腺炎急性胰腺炎、凝血功能障碍（纤维蛋白原、凝血功能障碍（纤维蛋白原降低）、低白蛋白血症、高血糖、低血糖降低）、低白蛋白血症、高血糖、低血糖等。等。注意事项注意事项?所有患儿均应在院（门诊或病房）用药，肌注后至少观察1-2小时，若有病情变化及时找医生救治。肌注后按压不出血为宜，不要按摩揉搓，瘦弱者可用土豆切薄片贴在针眼处，加速吸收。?一旦患儿出现持续腹痛、呕吐等表现，请及时就诊。?注意预防感染，避免生冷、不洁净食物、避免着凉。注意事项注意事项?为避免
10、出现急性胰腺炎，用药期间需严格控制患为避免出现急性胰腺炎，用药期间需严格控制患儿饮食，避免暴饮暴食（每餐八分饱即可）：儿饮食，避免暴饮暴食（每餐八分饱即可）：?（1 1）严格控制期，在用药前）严格控制期，在用药前 3 3天、用药中及停药天、用药中及停药后的后的2 2周内为严格控制期，此期应选择清淡易消化周内为严格控制期，此期应选择清淡易消化的的低脂低糖低脂低糖食物，避免摄入食物，避免摄入过量过量淀粉类食物（谷淀粉类食物（谷类，面粉，红薯，芋头，黄豆，榴莲，荔枝等）类，面粉，红薯，芋头，黄豆，榴莲，荔枝等）少食少食脂肪类食物（如油炸食品、肥肉、奶油、巧脂肪类食物（如油炸食品、肥肉、奶油、巧克力等
11、），可每天进食一个蒸或煮的克力等），可每天进食一个蒸或煮的 鸡蛋鸡蛋，为避，为避免引起营养不良，可食用小百肽奶粉。免引起营养不良，可食用小百肽奶粉。?（2 2）饮食质量过渡期，为停药后第）饮食质量过渡期，为停药后第2 2周周44周，此期逐渐过渡到普通饮食。由于每次周，此期逐渐过渡到普通饮食。由于每次培门冬化疗之间的间隔多为培门冬化疗之间的间隔多为3-43-4周，建议患周，建议患儿在整个化疗期间都不要进食儿在整个化疗期间都不要进食过于油腻或过于油腻或高糖高糖的食物。为了减少对患儿的感官刺激：的食物。为了减少对患儿的感官刺激：家长应积极配合饮食管理，尽量避免让患家长应积极配合饮食管理，尽量避免让患
12、儿接触到高脂高糖饮食的诱惑。儿接触到高脂高糖饮食的诱惑。鼓励患儿多饮水，多吃新鲜蔬菜，水果，尽量不吃凉拌菜。指导家属正确处理化疗污染物。?环磷酰胺环磷酰胺?主要是经肝或血液进行活化，变成具有烷化作用主要是经肝或血液进行活化，变成具有烷化作用的代谢产物，妨碍的代谢产物，妨碍DNADNA复制，而发挥抗肿瘤作用。复制，而发挥抗肿瘤作用。毒副作用毒副作用?常见：常见：胃肠道反应和骨髓抑制症状，脱发。?少见：少见：头晕，肝功能损伤引起黄疸，皮肤和指甲色素沉着，大量用药后的心肌坏死。?偶见：偶见：大量用药时可有膀胱刺激症状（出血性膀胱炎），肾功能损害，口腔溃疡，神经毒性。护理注意事项护理注意事项?该药为静
13、脉刺激性药物，用药时选择良好的静脉，避免外渗。?滴注前检查回血，确保静脉安全性，双人核对无误后方可使用。?胃肠道反应较重，鼓励患儿 多饮水，碱化尿液，保证每日液体量。药物输入后 12h内保持每2h排尿一次，减少代谢产物在膀胱内的潴留时间，减少出血性膀胱炎的发生，并注意观察 尿色，尿量。护理注意事项护理注意事项?定时监测血常规及肝肾功能。?大剂量用药期间应及时监测电解质，尿糖及肾功能。?用药时一旦发生外渗立即停药，并按药物外渗处理。?加强口腔，肛周护理，减少溃疡发生。?指导家属正确处理化疗污染物。阿糖胞苷阿糖胞苷?药物在体内主要在肝中代谢为无活性的阿药物在体内主要在肝中代谢为无活性的阿糖尿苷，糖
14、尿苷，70%-90%70%-90%通过肾排出。通过肾排出。毒副作用毒副作用?骨髓抑制，患者可发生严重的胃肠道及神经系统不良反应，其他尚可发生出血性结膜炎，皮疹，脱发，脱皮等。?较少见的有口腔炎，肝功能异常，发热及血栓性静脉炎。?治疗初期可发生高尿酸血症，严重者可发生尿酸性肾病。护理注意事项护理注意事项?用药期间应定期监测血常规及肝肾功能。?患儿应多饮水，适当增加液体的摄入量，使尿液保持碱性，必要时同用别嘌醇以防止血清尿酸增高及尿酸性肾病的形成。?应监测体温的变化。?加强口腔及肛周黏膜的清洁护理工作。甲氨蝶呤甲氨蝶呤?静滴或肌注后可在静滴或肌注后可在0.5-2h0.5-2h达高峰，达高峰，50%
15、-60%50%-60%的药物可在血液中发现，几乎所有的药物的药物可在血液中发现，几乎所有的药物是以原形主要由小便中排出，小量出现于是以原形主要由小便中排出，小量出现于粪中。粪中。毒副作用毒副作用常见：常见：骨髓抑制，黏膜溃疡，恶心，呕吐，肝肾功能受损。少见：少见：疲倦，寒战发热，皮疹，脱发，腹泻，胃肠道溃疡及出血，膀胱炎。偶见：偶见：球蛋白过低症，急性肝萎缩，呼吸困难，胸痛，视蒙，惊厥。护理注意事项护理注意事项?严密监测血常规及肝肾功能。?用药计量须两人核对无误方可使用，用药时间要准确。?指导并协助做好口腔，肛周及会阴黏膜的护理，防止溃疡的发生。护理注意事项护理注意事项?注意保证充足的碱化和水化，鼓励患儿多饮 碱性饮料（如苏打水，苹果醋，绿茶，矿泉水等）监测尿PH值应在7,8为宜，如小于7应及时通知医生。?大剂量给药后必须予亚叶酸钙解毒，解毒要准时，剂量要准确，并监测血浓度。家庭注意事项家庭注意事项?外院化疗应由专科受训过的护理人员操作。外院化疗应由专科受训过的护理人员操作。?指导家属可能出现的药物副作用及护理措施和注指导家属可能出现的药物副作用及护理措施和注意事项。意事项。?指导家属正确处理尿布，呕吐物及床单。指导家属正确处理尿布，呕吐物及床单。谢谢 谢谢
