1、2016.6.14质量管理工具简介质量管理工具简介质质 控控 办办主要内容主要内容n 质量管理的发展质量管理的发展n 全面质量管理与全面质量管理与PDCAn 七种主要的质量管理工具七种主要的质量管理工具n 综合案例学习综合案例学习质量管理的发展阶段质量管理的发展阶段传统质量检验阶段传统质量检验阶段统计质量控制阶段统计质量控制阶段全面质量管理阶段全面质量管理阶段泰勒（美）泰勒（美）休哈特（美）休哈特（美）20世纪世纪40年代前年代前朱兰（美）朱兰（美）戴明（美）戴明（美）石川馨（日）石川馨（日）20世纪世纪40、50年代年代20世纪世纪60年代后年代后GE公司菲根堡姆公司菲根堡姆质量控制图质量控
2、制图因果图因果图主张成立专主张成立专职检验部门职检验部门强调统计性强调统计性强调经营性强调经营性QC七种工具七种工具美国国防部美国国防部战时三项标准战时三项标准操作操作工人工人检验检验工长工长检验检验专职专职检验检验员检员检验验统计过程控制统计过程控制全面质量全面质量管理管理全面质量一全面质量一体化管理体化管理ISO9000把质量检验从生产把质量检验从生产中分离出来中分离出来把数理统计引入企把数理统计引入企业经营全过程业经营全过程把数理统计引入质把数理统计引入质量管理量管理阶段阶段时期时期意义意义抽样检验抽样检验全面质量管理全面质量管理TQCQC小组活动小组活动QC新七种工具新七种工具TQM宣
3、言宣言ISO9000等等过程过程代表人物代表人物全面质量管理全面质量管理n 一个组织以质量为中心，以全员参与为基础，目的在于通过让顾一个组织以质量为中心，以全员参与为基础，目的在于通过让顾客满意和本组织所有成员及社会受益而达到长期成功的管理途径客满意和本组织所有成员及社会受益而达到长期成功的管理途径定义定义特征特征n 全面质量的管理：产品质量全面质量的管理：产品质量&工作质量。工作质量。n 全过程的质量管理：质量管理重点由事后检验转移到事前控制。全过程的质量管理：质量管理重点由事后检验转移到事前控制。n 全员性的质量管理：质量涉及企业所有部门和所有人员。全员性的质量管理：质量涉及企业所有部门和
4、所有人员。n 综合性的质量管理：综合多样的方法体系。综合性的质量管理：综合多样的方法体系。方法方法n 一个过程一个过程n 四个阶段四个阶段n 八个步骤八个步骤 一个过程一个过程 企业管理是一个过程。企业企业管理是一个过程。企业在不同时间内，应完成不同的工在不同时间内，应完成不同的工作任务。企业的每项生产经营活作任务。企业的每项生产经营活动，都有一个产生、形成、实施动，都有一个产生、形成、实施和验证的过程。和验证的过程。四个阶段（四个阶段（PDCA）即根据管理是一个过程的理论，美国即根据管理是一个过程的理论，美国戴明博士将其运用到质量管理中来，戴明博士将其运用到质量管理中来，总结得出。总结得出。
5、n 计划（计划（Plan）n 执行（执行（Do）n 检查（检查（Check）n 实施（实施（Act）四个阶段的循环方式，简称四个阶段的循环方式，简称PDCA循环循环八个步骤八个步骤P1.分析现状，找出存在的质量问题；分析现状，找出存在的质量问题；2.分析产生质量问题的各种原因或影响因素；分析产生质量问题的各种原因或影响因素；3.找出影响质量的主要原因找出影响质量的主要原因4.针对影响质量的主要原因，提出计划、制定措施针对影响质量的主要原因，提出计划、制定措施D5.执行计划，落实措施执行计划，落实措施6.检查计划的落实情况检查计划的落实情况C7.总结经验，巩固成绩，工作结果标准化总结经验，巩固成
6、绩，工作结果标准化8.提出尚未解决的问题，转入下一个循环提出尚未解决的问题，转入下一个循环A 几个关系几个关系全面质量管理全面质量管理PDCA品管圈、追踪品管圈、追踪法、法、RCA等等等等查检表、直方图、查检表、直方图、排列图、因果图、排列图、因果图、分层法、散布图、分层法、散布图、控制图控制图理论理论方法核心方法核心模型模型工具工具7种重要的质量管理工具种重要的质量管理工具一、查检表一、查检表1、定义、定义 一种资料收集的工具，也叫检查表、核对表、一种资料收集的工具，也叫检查表、核对表、点检表或者统计分析表，它是为收集数据而设计的点检表或者统计分析表，它是为收集数据而设计的一种一种表格，将需
7、要调查的内容或者项目一一列一种一种表格，将需要调查的内容或者项目一一列出，然后逐项进行调查，并记录下来的一种方法出，然后逐项进行调查，并记录下来的一种方法2、类型、类型 1）资料收集表：患者满意度调查表、不良事件）资料收集表：患者满意度调查表、不良事件调查表调查表 2）点检表：手术安全检查表、门诊专家出诊情）点检表：手术安全检查表、门诊专家出诊情况调查表况调查表（收集整理资料，发现问题）（收集整理资料，发现问题）例例2：资料收集表：资料收集表例例3：点检表：点检表查检项目查检项目查检日期查检日期合计合计2010-012010-022010-032010-042010-05发错药发错药10181
8、1131466打错针打错针1291410853烫伤烫伤0324211跌倒跌倒201205注射化脓注射化脓010023压疮压疮110103其他其他211004合计合计273329302614520102010年年1 1月至月至6 6月护理差错情况点检表月护理差错情况点检表案例：病历归档时间调查分析（案例：病历归档时间调查分析（1）查检表查检表 资料收集表（资料收集表（病历归档时间调查表病历归档时间调查表）数据整理（数据整理（原始数据表原始数据表）查检表应用时机查检表应用时机n 日常管理日常管理 医疗质量管理项目的点检，以了解医疗设备是否安全、操作标准是否被遵守；n 特别调查特别调查 为了解诊疗活
9、动出现某个问题的原因，发现改善点所进行的点检；n 取得数据取得数据 为了写质量管理报告所进行的数据收集与核查；7种重要的质量管理工具种重要的质量管理工具二、直方图二、直方图 是将所收集的数据、特性或结果值，在横轴上用一是将所收集的数据、特性或结果值，在横轴上用一定的范围区分成几个相等的区间；定的范围区分成几个相等的区间；将各区间内的测定值出现的次数累积起来的面积，将各区间内的测定值出现的次数累积起来的面积，用柱形表示的图形；用柱形表示的图形；作直方图的目的就是通过观察图的形状，判断工作作直方图的目的就是通过观察图的形状，判断工作过程是否稳定，预测工作过程的质量；过程是否稳定，预测工作过程的质量
10、；（现状分布）（现状分布）案例：病历归档时间调查分析（案例：病历归档时间调查分析（2）100份病历归档时间（天）份病历归档时间（天）776284116865627766637462863633773745454625562664376案例：病历归档时间调查分析（案例：病历归档时间调查分析（2）数据汇总数据汇总组别组别天数天数频率频率10-1221-2532-3643-41254-52065-63076-725案例：直方图案例：直方图2008年年2009年年2010年年手术总例次手术总例次122513501638四级手术例次四级手术例次256386320案例：直条图案例：直条图7种重要的质量管理
11、工具种重要的质量管理工具三、柏拉图三、柏拉图 柏拉图又称排列图，是查清影响质量关键因素柏拉图又称排列图，是查清影响质量关键因素的一种统计图形。它是找出影响医疗服务质量存在的一种统计图形。它是找出影响医疗服务质量存在的主要问题的一种有效方法，通过排列图，就能从的主要问题的一种有效方法，通过排列图，就能从影响服务质量的许多因素中，找出影响服务质量的影响服务质量的许多因素中，找出影响服务质量的主要因素。主要因素。（识别影响质量的关键因素）（识别影响质量的关键因素）病历质量缺陷病历质量缺陷原因原因发生次数发生次数构成比构成比(%)累计百分比累计百分比(%)无上级医生查房记录无上级医生查房记录6645.
12、5145.51病案首页空项病案首页空项5336.5582.06首程记录不规范首程记录不规范117.5989.65日常病程记录不规范日常病程记录不规范53.4593.10知情同意书未签字知情同意书未签字32.0795.17体格检查项目不全体格检查项目不全32.0797.24其他其他42.76100.00合计合计145100案例：病历归档时间调查分析（案例：病历归档时间调查分析（3）案例：柏拉图案例：柏拉图排列图应用的注意事项排列图应用的注意事项1、排列图是将影响因素按其数据大小，影响主次排列、排列图是将影响因素按其数据大小，影响主次排列。累计百分比。累计百分比90%是次要是次要因素。因素。2、一
13、般来说，关键因素最好是一、二个，如多于三个、一般来说，关键因素最好是一、二个，如多于三个，就失去了找主要矛盾的意义。，就失去了找主要矛盾的意义。3、排列图左边纵坐标的标度是用来评价的尺度，常用、排列图左边纵坐标的标度是用来评价的尺度，常用次数、件数等表示，究竟用什么标度表示，无统一规次数、件数等表示，究竟用什么标度表示，无统一规定，以更好的寻找定，以更好的寻找“关键因素关键因素”为准。为准。排列图应用的注意事项排列图应用的注意事项4、为避免横轴变的过长，不利于寻找关键因素，通、为避免横轴变的过长，不利于寻找关键因素，通常把一般性项目纳入常把一般性项目纳入“其他其他”类，放在横轴的最末端类，放在
14、横轴的最末端5、选定关键因素，采取相应措施后，为检查措施效、选定关键因素，采取相应措施后，为检查措施效果，可重新绘制主次因素排列图，进行验证比较。果，可重新绘制主次因素排列图，进行验证比较。7种重要的质量管理工具种重要的质量管理工具四、因果图四、因果图问问题题一次要因二次要因三次要因四次要因二次要因三次要因四次要因n 集众人的知识、经验与智慧集众人的知识、经验与智慧n 彻底查找原因，彻底查找原因，4M1E（人、机、料、法、环）（人、机、料、法、环）n 要因层别或特性（一次要因）要因层别或特性（一次要因）（分析造成质量问题的可能原因）（分析造成质量问题的可能原因）一次要因案例：病历归档时间调查分
15、析（案例：病历归档时间调查分析（4）因果图因果图（病历归档延迟原因分析病历归档延迟原因分析）7种重要的质量管理工具种重要的质量管理工具五、分层法五、分层法1、定义：用于数据的分层，又叫分类法、分组法。是、定义：用于数据的分层，又叫分类法、分组法。是一种整理资料的工具，把收集的数据进行合理分类，把一种整理资料的工具，把收集的数据进行合理分类，把性质相同、在统一条件下收集的数据归类在一起，划分性质相同、在统一条件下收集的数据归类在一起，划分的组叫做层。的组叫做层。2、用途、用途 1）增加资料可比性，便于从中找出存在的质量问题）增加资料可比性，便于从中找出存在的质量问题 2）扣除混杂因素，明确原因与
16、结果之间的关系）扣除混杂因素，明确原因与结果之间的关系（从不同层面发现问题）（从不同层面发现问题）7种重要的质量管理工具种重要的质量管理工具五、分层法五、分层法3、应用、应用 通常可按照通常可按照“人人”“”“机机”“料料”“法法”“环环”人：可按医生年龄、职称和性别等分层人：可按医生年龄、职称和性别等分层机：可按仪器设备、耗材等等分层机：可按仪器设备、耗材等等分层料：可按病种、病例分型等分层料：可按病种、病例分型等分层法：可按诊疗操作、程序等分层法：可按诊疗操作、程序等分层环：可按温度、适度、清洁度等分层环：可按温度、适度、清洁度等分层（从不同层面发现问题）（从不同层面发现问题）案例：病历归
17、档时间调查分析（案例：病历归档时间调查分析（5）病历归档时间延迟情况分层表病历归档时间延迟情况分层表分层因素分层因素 病历平均归档时间病历平均归档时间 职称职称初级初级5.920.39中级中级5.810.42高级高级6.650.36 性别性别男男5.350.46女女5.210.41 患者是否手术患者是否手术是是6.820.29否否5.230.31分层法分层法7种重要的质量管理工具种重要的质量管理工具五、分层法五、分层法出院病历归档不及时的原因：出院病历归档不及时的原因：知识因素知识因素 病历书写规范相关知识意识因素意识因素 及时归档意识差管理因素管理因素 质控不到位、科室不重视环境因素环境因素
18、 病人多，医生少（从不同层面发现问题）（从不同层面发现问题）7种重要的质量管理工具种重要的质量管理工具六、散布图六、散布图 散布图又叫相关图，它是将两个可能相关的散布图又叫相关图，它是将两个可能相关的数据资料用点画在坐标轴上，用来表示一组成对数据资料用点画在坐标轴上，用来表示一组成对的数据之间是否相关的一种图标的数据之间是否相关的一种图标（探讨变量之间的线性关系）（探讨变量之间的线性关系）案例：病历归档时间调查分析（案例：病历归档时间调查分析（6）散布图散布图医生年龄与病历归档时间关系医生年龄与病历归档时间关系医生年龄医生年龄归档时间归档时间(天天)2572693510316388297328
19、265253338358266257287医疗质量管理工具简介ppt医疗质量管理工具简介ppt散布图散布图医疗质量管理工具简介ppt医疗质量管理工具简介ppt7种重要的质量管理工具种重要的质量管理工具七、控制图七、控制图（识别过程异常）（识别过程异常）医疗质量管理工具简介ppt医疗质量管理工具简介ppt医疗质量管理工具简介ppt医疗质量管理工具简介ppt综合案例学习综合案例学习运用运用PDCA循环法改进归档病历中循环法改进归档病历中出院医嘱记录不规范问题出院医嘱记录不规范问题医疗质量管理工具简介ppt医疗质量管理工具简介pptPDCA立题举例立题举例缩短科室住院患者平均住院日缩短科室住院患者平
20、均住院日降低非计划性再次手术发生率降低非计划性再次手术发生率缩短出院病历归档平均时间缩短出院病历归档平均时间提高病历书写及时性提高病历书写及时性降低住院糖尿病患者低血糖发生率降低住院糖尿病患者低血糖发生率降低胰腺术后胰瘘的发生率降低胰腺术后胰瘘的发生率降低日间化疗患者住院时间降低日间化疗患者住院时间医疗质量管理工具简介ppt医疗质量管理工具简介ppt 谢谢 谢谢 聆聆 听！听！恳恳 请请 指指 正！正！医疗质量管理工具简介ppt医疗质量管理工具简介ppt1.一个要将中国归于中央集权下的专制一统，一个要恢复天下到六国时代诸侯联盟的松散政制。这看上去好像只是一个是否认同统一的历史趋势的问题，现代人
21、常常站在统一的立场上去批判项羽，仿佛只有用铁骑扫平了六国的秦王才算是一个民族英雄，其实问题并不这么简单。2.诵读识记能力。不少学生虽然能对课文进行朗读，但大多是“小和尚念经有口无心”，不能通过诵读去纠正预习偏差，正字音、明字形，把握好句读、停顿、重音、节奏、语气等，疏通文义，理解大意，变成了“为读而读”；有的则是“为背而读”，要求背诵的段落就去诵读，反之则抛掷一边，这种支离破碎、割裂全篇、只言片语的背诵，将严重影响到对全篇文章的理解3.可以设想，即使没有秦的武力，天下也终将归于一体，这也为汉以后的历史实际所一次次证明。无可否认的是，秦王的铁骑确实使这一过程大大简化了。看上去，历史似乎少走了许多
22、弯路，细想来却又未必。4.先不说铁骑下呻吟的民众，是否也有追求自己那一点卑微的生活自由的权力，就是从文明的发展来说，统一的后果也有许多地方值得怀疑。5.中央集权确实加强了国家的权力，使秦汉帝国成为当时世界上少有匹敌的强大力量。但是，作为代价，从原始社会时代开始积累起来的那一种有限民主（哪怕是统治阶级内部民主），也彻底丧失了。6.春秋战国时期纵横捭阖的士，逐渐变成了可以“倡优畜之”的文人。当秦军焚烧着六国的宫殿，将天下一切珍奇全都劫掠汇聚向咸阳时，中华文明也就从多元变成了一元，从多中心变成了一个或最多两三个中心（所谓“两都”或“三都”）。7.这篇文言文深刻揭露“宫市”对劳动人民的残酷剥削，同时反映了古代时宦者（太监）对贫苦农民百姓的收费的贪婪！选文中的卖柴翁却表现出强烈的反抗精神，在被逼走投无路的情况下，奋起反抗，怒殴宦者，是因为长期被压迫，内心积压的愤恨都发泄了出来。8.文言文要掌握的知识点确实比较多，实词、虚词、通假字、古今义、词类活用、特殊句式，还有相关的文体文化常识等，都是要求学生识记的内容，但从学生课堂活动的表现来看，他们文言知识掌握之薄弱令人担忧。医疗质量管理工具简介ppt医疗质量管理工具简介ppt
