1、2015年医院感染工作汇报宁洱县人民医院感染管理科2016年1月20日工作指南l 医院感染管理办法l 医院感染感染监测规范l 医院感染诊断标准等法律法规报告内容l医院感染管理质量控制指标（2015年版）完成情况：l1.医院感染发病（例次）率l2.医院感染现患率l3.医院感染病例漏报率l4.多重耐药菌感染发现率l5.多重耐药菌感染检出率l6.医务人员手卫生依从率l7.住院患者抗菌药物使用率l8.抗菌药物治疗前病原学送检率l9.类切口手术部位感染率l10.类切口手术抗菌药物预防使用率l11.血管内导管相关血流感染发病率l12.呼吸机相关肺炎发病率l13.导尿管相关泌尿系感染发病率一、医院感染发病（
2、例次）率概念：医院感染发病（例次）率是指住院患者中发概念：医院感染发病（例次）率是指住院患者中发生医院感染新发病例（例次的比例）。生医院感染新发病例（例次的比例）。10837108371241241.1%1.1%20152015年医院感染发病率年医院感染发病率住院人数医院感染人数感染率%各科室医院感染发病率2351120251677912.10.50.61.21.61.60.70.7110.4呼吸内科心内科感染科神经内科普外科骨科妇产科儿科重症医学科康复科各科室医院感染发病率各科室医院感染发病率感染人数感染率%感染部位分布434316142534.734.712.911.31.64051015
3、20253035404550上、下呼吸道泌尿道手术部位皮肤及软组织胃肠道其他感染部位分布感染部位分布感染例数比例%小结l 2015年医院感染发病率1.1%，符合二级医院标准要求8%。感染病例涉及各临床科室，除重症医学科外各科室感染发病率也在指标控制范围内。l 重症医学科是特、急、危、重症一体的科室，也是感染高发科室，感染率为11%，仍然控制在医院下达指标内（20%）。二、医院感染现患率l 概念：确定时段或时点住院患者中，医院感染患者（例次）数占同期住院患者概念：确定时段或时点住院患者中，医院感染患者（例次）数占同期住院患者总数的比例。总数的比例。28728699.7%10.3%调查人数实查人数
4、实查率%医院感染人数感染率%医院感医院感染染现患现患率率调查调查小结l 根据医院感染监测规范等要求，现患率每年进行一次。实查率要求96%。感染率反映确定时段或时点医院感染实际发生情况。我院2015年11月25日，对全院各临床科室进行了调查。实查率为99.7%，发生医院感染1例，感染率0.3%，控制在指标要求范围。所发病例为骨科1例左足跟骨骨折切开复位手术切口感染。三、医院感染漏报率l 概念：应当报告而未报告的医院感染病例数占同期应报告医院感染病例总数的概念：应当报告而未报告的医院感染病例数占同期应报告医院感染病例总数的比例。比例。l 全年无感染流行或暴发事件发生，医院感染漏报率全年无感染流行或
5、暴发事件发生，医院感染漏报率0 0。l 以下所述为各科室院内感染漏报率。以下所述为各科室院内感染漏报率。医院感染124例上报98例漏报26例漏报率21%医院感染医院感染院内院内漏报率漏报率小结l 漏报率医院控制指标20%。2015年我院漏报率21%，超出指标要求1个百分点。呼吸消化内科、神经内科、妇产科、普外科、骨科、儿科、重症医学科等多数科室存在漏报。漏报病例包括上、下呼吸道感染、泌尿道感染、胃肠道感染、皮肤软组织感染及手术切口感染。存在问题及原因l 1.不熟悉、不理解“医院感染”概念。l 2.对医院感染防控意识淡薄。l 3.对医院感染诊断标准不掌握，没有按照标准要求进行判定。l 4.没有执
6、行医院感染上报制度。整改措施l 1.各科室认真组织学习医院感染诊断标准。l 2.加强培训医院感染相关知识，提高知晓率。增强思想意识。l 3.加大医院感染各项制度执行情况的督导力度，把措施落到实处。四、医务人员手卫生依从率15831863417386312831572329318481847982医生（含医药技）护士工勤人员合计手卫生依从手卫生依从率率调查人员数手卫生依从数手卫生依从率2015年各月手卫生依从率年各月手卫生依从率%91.888.689.685.575.471.677.975.779.479.180.984.10102030405060708090100一二三四五六七八九十十十手卫
7、生五个重要环节执行率41.4%51.7%71.8%78.3%83.9%接触周围环境后接触患者前无菌操作前接触患者后接触体液后手卫依从率低的原因分析手卫依从率低的原因分析手卫生依从率差的原因分析l1、手卫生的态度方面：对手卫生不重视，认为工作繁忙、病人需要优先、频繁的手卫生没有必要，手卫生用品投入是增加科室支出、造成浪费，认为手卫生用品配备、执行就是为了应付上级部门检查。l2、手卫生的认知方面：医护人员对手卫生重要性认识不足，对手消毒剂的安全性、有效性认知程度较低，未完全正确掌握手卫生知识及时机，对手卫生依从性影响较大。l3、手卫生设施：普遍存在擦手纸，洗手液、速干手消剂用完未及时补充。l4、手
8、卫生执行中存在问题：医护人员未养成良好的手卫生习惯，发现有感控人员在场时执行较好，洗手方法正确，但卫生手消毒时使用消毒剂量不足，使用方法不正确（未按照七步洗手法使用）。改进措施l 1、提高手卫生意识。加强手卫生知识宣传，反复强化手卫生的必要性和重要性，提高医护人员自我保护和保护患者的意识，从而提高手卫生依从性。l 2、加强教育培训，掌握手卫生知识。全员培训为辅，主要以科室为单位组织培训学习，以现场提问或定期考核，检验培训效果，发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，继续暗访自查手卫生执行情况，总结问题所在并反馈，全院知晓并整改。促使全院工作人员熟练掌握手卫生知识和方法。l 3、加强对手卫生的监督
9、和反馈。手卫生落实考核结果与科室绩效挂钩。每月医院感染管理质量自查中，将手卫生作为重点项目进行检查，并对存在问题进行原因分析和帮助整改，以进一步提高医务人员手卫生依从性，降低医院感染发生率，保障患者安全。五、住院患者抗菌药物使用率10837459642.4%020004000600080001000012000住院人数使用人数使用强度2015年抗菌药物使用率年抗菌药物使用率167910059611651158210311348102989266196770259531276961460590668801045.825.855.316.756.644.643.864.989.90.40呼吸消化内
10、科心内科感染科神经内科普外科骨外科妇产科儿科ICU康复理疗科五官科2015年各科室抗菌药物使用率年各科室抗菌药物使用率住院人数使用人数使用率%2015年住院患者抗菌药物使用强度10837459640DDD020004000600080001000012000住院人数使用人数使用强度2015年各月抗菌药物使用强度45.34044.4 44.53939.539404347.54543一月二月三月四月五月六月七月八月九月十月十一月十二月使用强度DDD小结l 1.2015年全院抗菌药物使用率42.9%，符合专项整治要求（60%）。l 2.科室抗菌药物使用除儿科（64.9%）、重症医学科（89.9%）外
11、，其他各科室符合专项整治要求。l 3.儿科、重症医学科虽然超出专项整治要求，但是符合我院下达指标要求（儿科90%、重症医学科100%）。l 4.除2、5、6、7、8月外，其他各月均超出专项整治要求(40DDD)l 5.存在问题及整改措施详见药事及医务科下发文件。六、抗菌药物治疗前病原学送检率l 123984167.92277148465.2使用人数送检数送检率%使用人数送检数送检率%限制级抗菌药物非限制级抗菌药物2015年抗菌药物治疗前病原学送检率年抗菌药物治疗前病原学送检率20152015年各科室治疗前限制级抗菌药物年各科室治疗前限制级抗菌药物病原学送检率病原学送检率254941821011
12、4794812275917463126699362551445568.56769.268.363.36667.963.493.2呼吸消化科心内科感染科神经内科普外科骨科妇产科儿科ICU使用人数送检数送检率%20152015年各科室治疗前非限制级抗菌药物病原年各科室治疗前非限制级抗菌药物病原学送检率学送检率512175346166266175202418173571032271061611121292731669.758.965.663.960.56463.965.394.1呼吸消化科心内科感染科神经内科普外科骨科妇产科儿科ICU使用人数送检数送检率%小结l 1.2015年治疗前抗菌药物病原学送
13、检率：限制级抗菌药物67.9%、非限制级抗菌药物65.2%。符合专项整治要求（限制级抗菌药物50%、非限制级抗菌药物30%）。l 2.各科室治疗前抗菌药物病原学送检率符合专项整治要求。七、类切口手术部位感染率67460.9手术人数感染人数感染率%手术科室手术科室类切口手术部位感染率类切口手术部位感染率25510.422452.219500手术人数感染人数感染率%普外科骨科五官科小结l 1.类手术切口手术部位感染率0.9%，符合二级甲等医院标准要求（1.5%）。l 2.感染发生科室涉及普外科及骨科，骨科感染率较高。l 整改措施：l 加强病人管理。充分进行术前、术中、术后感染风险评估，最大限度的降
14、低感染发生。l 严格执行无菌操作原则及消毒隔离制度。l 认真落实预防和控制医院感染操作规程。l 执行手卫生规范。l 合理应用抗菌药物。l 保持环节清洁卫生。八、2015年1-11月类切口手术抗菌药物预防使用率535285.20100200300400500600病例数使用数数使用率%全院2015年年1-11月手术科室月手术科室类切口抗菌药物预类切口抗菌药物预防使用率防使用率167116.6177179.619100病例数使用数数使用率%普外科骨科五官科小结l 1.类切口抗菌药物预防使用符合专项专项整治要求。l 2.问题咨询与药剂科及医务科联系。九、多重耐药菌感染发现率同期住院患者总数（人）感染
15、患者总数（人）感染发现率（%）108361811.7%十、多重耐药菌感染检出率同期病原体检出菌株总数（株）多重耐药菌检出菌株总数（株）检出率（%）159318111.4%多重耐药菌标本中分布6232513023675611100大肠埃希菌金黄色葡萄球菌肺炎克雷伯菌鲍曼不动杆菌尿液分泌物、脓液痰液咽拭子多重耐药菌比例1006117255.233.79.41.1大肠埃希菌金黄色葡萄球菌肺炎克雷伯菌鲍曼不动杆菌株数比例%1241310.50%医院感染人数多重耐药菌院感人数多重耐药菌医院感染人数占医院感染比例多重耐药菌医院感染占医院感染比例多重耐药菌医院感染占医院感染比例大肠埃希菌对常用抗菌药物耐药率
16、8368.780158249.232.149.336.726.828.426.81.532.8 34.340.3046.250.60102030405060708090氨苄西林氨苄西林舒巴坦哌拉西林哌拉西林他唑头孢唑林头孢曲松头孢他啶头孢呋辛头孢吡肟头孢西丁庆大霉素妥布霉素阿米卡星环丙沙星左氧氟沙星洛美沙星美罗培南复方新诺明氨曲南肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物耐药率肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物耐药率10049.487.53.144.321.18238.6235.8 5.703.87.712.30.612320.7020406080100120氨苄西林氨苄西林舒巴坦哌拉西林哌拉西林他唑巴坦头孢唑林头孢
17、曲松头孢他啶头孢呋辛头孢吡肟头孢西丁庆大霉素妥布霉素阿米卡星环丙沙星左氧氟沙星洛美沙星美罗培南复方新诺明氨曲南金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物的耐药率金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物的耐药率96.143.6090.190.6038.943.62.76151.722.348.275.748.25.749.729.776.6020406080100120青霉素苯唑青霉素万古霉素阿奇霉素红霉素利奈唑胺庆大霉素头孢西丁米诺环素洛美沙星诺氟沙星莫西沙星环丙沙星克林霉素复方新诺明利福平氯霉素加替沙星四环素金黄色葡萄球菌（金黄色葡萄球菌（61株）株）细菌耐药预警、干预措施l 1.金黄色葡萄球菌对洛美沙星、诺氟沙星的
18、耐药率超过50%应参照药敏结果选用，对青霉素、阿奇霉素、红霉素、克林霉素、四环素的耐药率超过75%应考虑暂停使用。可选用米诺环素、庆大霉素等。l 2.大肠埃希菌对氨苄西林舒巴坦、氨曲南的耐药率超过50%应参照药敏结果选用，对氨苄西林、哌拉西林、头孢唑林的耐药率超过75%应考虑暂停使用。可选用阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦等。l 3.肺炎克雷伯菌对氨苄西林、哌拉西林的耐药率超过75%应考虑暂停使用。可选用阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦、庆大霉素等。小结l 1.2015年检出多重耐药菌感染181例，医院感染13例，168例为社区感染，多重耐药菌感染占医院感染比例为10.5%。l 2.检出金黄色葡萄球菌非耐
19、甲氧西林金黄色葡萄球菌，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为产超广谱-内酰胺酶细菌，多重耐药菌的鲍曼不动杆菌。l 3.无多重耐药菌交叉感染发生。十一、“三管”监测感染率%日感染率尿 道 插 管血 管 导 管呼吸机相关呼吸道感染使用人数使用率%感染数感染率使用人数使用率%感染数感染率使用人数使用率%感染数感染率全年6.20.9738.64 12.1 13 1.500151.8001315731.51.88.6004000血管内导管相关血流感染呼吸机相关肺炎感染导尿管相关泌尿系感染重症医学科重症医学科“三管三管“监测监测插管数（人）使用率%感染数（人）发病率（）小结l 2015年重症医学科发生医院感染8 例
20、，感染率6.2%，医院感染例次13例，例次率10.2%。患者日感染率为9.3。其中呼吸道感染6例，泌尿道感染4例，为尿管插管所致泌尿道感染，皮肤及软组织感染3例。无呼吸机相关肺炎感染及中心静脉导管相关血流感染。导尿管相关尿路感染率为12.1,控制在我院下达指标内（20）。持续改进措施，加大尿管插管监管力度，注重留置尿管各个环节，减少感染。感染管理工作存在问题l 1.预防和控制医院感染制度执行不力，措施落实不到位。l 2.感染管理科监督检查力度不够。l 3.科室感染监控小组未履行工作职责。l 4.部分医务人员医院感染意识淡薄。l 5.手卫生观念差。整改措施l 1.加强培训：科室组织培训学习为主，大课培训为辅，提高全员素质。l 2.督导科室监控小组开展预防医院感染工作。l 3.我科将加大督查力度，对反复出现、屡教不改的个人和科室，我科将按医院感染管理奖惩制度严格执行。谢谢大家的聆听！谢谢大家的聆听！欢迎指正！欢迎指正！
