1、11.1.发展战略概念：是指人们在一组约束条件下，发展战略概念：是指人们在一组约束条件下，为达到某一理想和愿望对决策系统未来目标和为达到某一理想和愿望对决策系统未来目标和方向所作的选择方向所作的选择2.2.国家卫生政策和卫生发展战略以及二者之间的国家卫生政策和卫生发展战略以及二者之间的关系关系 (1)(1)国家卫生政策体现的是改善卫生状况的目标国家卫生政策体现的是改善卫生状况的目标(2)(2)国家卫生发展战略，应以国家卫生政策为基础国家卫生发展战略，应以国家卫生政策为基础21.1.社会需求导向型社会需求导向型2.2.卫生资源导向型卫生资源导向型3.3.资源资源+需求混合型需求混合型 3v 从医
2、学伦理学的角度看，卫生政策是一从医学伦理学的角度看，卫生政策是一个国家对卫生资源的社会使用进行合理个国家对卫生资源的社会使用进行合理的控制、最优化的配置，从而使有限的的控制、最优化的配置，从而使有限的卫生资源发挥其最大的功用，起到真正卫生资源发挥其最大的功用，起到真正维护人类健康利益的一个战略政策。作维护人类健康利益的一个战略政策。作为一种方针或决策的卫生政策，它的出为一种方针或决策的卫生政策，它的出发点和归宿是直接指向人类的最根本利发点和归宿是直接指向人类的最根本利益益健康，而它的重要的伦理学根据健康，而它的重要的伦理学根据恰恰是是否具有公正性。恰恰是是否具有公正性。4(一一)西方对卫生服务
3、系统政策的分析和评价的西方对卫生服务系统政策的分析和评价的三种伦理学观点三种伦理学观点1.1.功利主义功利主义 2.2.自由主义自由主义3.3.社区主义社区主义1.1.合理性评价合理性评价2.2.情实性评价情实性评价3.3.适宜性评价适宜性评价4.4.效用性评价效用性评价5 卫生资源是在一定社会经济条件下，国卫生资源是在一定社会经济条件下，国家、社会和个人对卫生部门综合投资的家、社会和个人对卫生部门综合投资的客观指标，一个国家或地区拥有的卫生客观指标，一个国家或地区拥有的卫生机构、床位数、卫生人员数、卫生经费机构、床位数、卫生人员数、卫生经费数及卫生经费及国民总产值的百分比等，数及卫生经费及国
4、民总产值的百分比等，是衡量一个国家或地区的经济实力、文是衡量一个国家或地区的经济实力、文化水平和卫生现状的重要指标化水平和卫生现状的重要指标6 1.1.卫生经费投入总量增加，政府卫生卫生经费投入总量增加，政府卫生投入相对下降投入相对下降2.2.城乡结构不合理，卫生资源分布不城乡结构不合理，卫生资源分布不均衡均衡3.3.卫生资源利用效率下降，浪费严重卫生资源利用效率下降，浪费严重71.1.宏观分配的含义宏观分配的含义宏观分配也叫初次分配，是指各级立法、行政机宏观分配也叫初次分配，是指各级立法、行政机构所做的分配决定构所做的分配决定2.2.卫生保健的投入和宏观分配三个方面的基本问题卫生保健的投入和
5、宏观分配三个方面的基本问题 (1)(1)谁是分配的主持者？政府、集体、个人所承担的谁是分配的主持者？政府、集体、个人所承担的责任如何？责任如何？(2)(2)卫生资源的代际分配卫生资源的代际分配(3)(3)卫生资源的代内分配卫生资源的代内分配8 3.3.卫生保健资源在卫生系统内部的再分卫生保健资源在卫生系统内部的再分配要考虑的三方面的问题配要考虑的三方面的问题 (1)(1)如何处理预防和治疗的关系问题如何处理预防和治疗的关系问题 (2)(2)如何处理基础医学和临床医学的关如何处理基础医学和临床医学的关系问题系问题 (3)(3)如何处理好各种类型疾病的资源配如何处理好各种类型疾病的资源配 置问题置
6、问题91.1.含义含义v卫生资源的微观分配是由医院和医生（或卫生资源的微观分配是由医院和医生（或相应的医疗卫生机构和人员）在临床诊疗相应的医疗卫生机构和人员）在临床诊疗中所作的分配决定。中所作的分配决定。2.2.我国在卫生资源的微观分配上存在以下我国在卫生资源的微观分配上存在以下几个基本问题：几个基本问题：(1)(1)住院床位的分配问题；住院床位的分配问题；(2)(2)贵重、稀有卫生资源分配问题。贵重、稀有卫生资源分配问题。10第三节第三节 医疗改革的伦理问题医疗改革的伦理问题1.1.背景背景2.2.公平的正义原则公平的正义原则3.3.我国的医疗卫生保健制度我国的医疗卫生保健制度改革要解决的根
7、本问题是人口众多、医改革要解决的根本问题是人口众多、医疗资源不足与人人享有卫生保健这一目疗资源不足与人人享有卫生保健这一目标的矛盾标的矛盾我国的医疗卫生保健现状我国的医疗卫生保健现状114.4.医疗事业的公益性医疗事业的公益性v就是医疗服务工作不以营利为目的，做就是医疗服务工作不以营利为目的，做到公平和可及，使最广大人到公平和可及，使最广大人v民群众都能获得基本医疗服务民群众都能获得基本医疗服务12 1.1.政府的责任政府的责任(1)(1)政府的改革职能政府的改革职能(2)(2)改革步骤改革步骤(3)(3)政府干预四项评估标准政府干预四项评估标准a.a.公平公平b.b.效率效率c.c.政府卫生
8、官员具有普遍的责任感和适应改革与政府卫生官员具有普遍的责任感和适应改革与发展的政策、管理水平。发展的政策、管理水平。d.d.在引入市场经济之后，形成一种能保持活力的，在引入市场经济之后，形成一种能保持活力的，同时能尽可能激发医疗单位和社会绝大多数成同时能尽可能激发医疗单位和社会绝大多数成员积极性的稳态经济。员积极性的稳态经济。13 2.2.集体的责任集体的责任v医院的职能医院的职能v医疗机制的改革方向医疗机制的改革方向3.3.个人的责任个人的责任v治疗选择权治疗选择权v个人健康的自主权个人健康的自主权v保护自身健康的道德责任保护自身健康的道德责任14以生命伦理学的理论为基础，是它的一个重要以生
9、命伦理学的理论为基础，是它的一个重要分支分支1.1.效率与公平的选择理论效率与公平的选择理论2.2.机会代价理论机会代价理论3.3.福利经济学外部效应理论福利经济学外部效应理论4.4.劳动价值理论劳动价值理论151.1.效率效率指资源的有效使用分配量指资源的有效使用分配量 2.2.公平公平对于公平的理解对于公平的理解,都涉及价值判断问题。都涉及价值判断问题。价值判断，即道义上的善与恶、是与非价值判断，即道义上的善与恶、是与非的问题的问题161.1.效率优先，兼顾公平效率优先，兼顾公平2.2.中国的卫生经济发展的指导性方针中国的卫生经济发展的指导性方针(1)(1)指导方针是公平优先，兼顾效率指导
10、方针是公平优先，兼顾效率(2)(2)其理论及现实依据其理论及现实依据a.a.在卫生领域中公民享受卫生服务产品和在卫生领域中公民享受卫生服务产品和基本医疗保健的机会均等应被看成是一基本医疗保健的机会均等应被看成是一种神圣不可侵犯的天赋权利种神圣不可侵犯的天赋权利17vb.b.在卫生领域，在卫生领域，“效率优先效率优先”会导致人类社会导致人类社会公平性的破坏会公平性的破坏vc.c.一个国家经济高效率的发展，正是为了保一个国家经济高效率的发展，正是为了保证一部分非商品经济活动的公平，卫生经济证一部分非商品经济活动的公平，卫生经济活动中的公平正是其他经济发展的目的之一。活动中的公平正是其他经济发展的目
11、的之一。因为健康是一个民族繁荣昌盛的重要标志，因为健康是一个民族繁荣昌盛的重要标志，在卫生服务产品的分配中，在卫生服务产品的分配中，“公平优先公平优先”应应该是长期的方针该是长期的方针vd.d.卫生经济活动有很大成分是由国家干预的卫生经济活动有很大成分是由国家干预的,它的伦理性不允许完全市场化它的伦理性不允许完全市场化ve.“e.“公平优先，兼顾效率公平优先，兼顾效率”正是体现正是体现“低水低水平，广覆盖平，广覆盖”原则和实现原则和实现“人人享有卫生保人人享有卫生保健健”目标的基本保证目标的基本保证18(1)(1)效率和公平是要达到的政策目标，但二者都效率和公平是要达到的政策目标，但二者都不是
12、具有根本性质的社会目。不是具有根本性质的社会目。(2)(2)公平既不是指收入的均等化，也不是指财产公平既不是指收入的均等化，也不是指财产的均等化。的均等化。(3)(3)医疗制度改革必须与绝大多数人的利益、平医疗制度改革必须与绝大多数人的利益、平等医疗的权利相一致。等医疗的权利相一致。(4)(4)要研究医疗享用的社会平等综合满意度及其要研究医疗享用的社会平等综合满意度及其危重病界值。危重病界值。19道德风险是一种人为的无形的风险道德风险是一种人为的无形的风险进行探索的医疗保险制度方案的三种类进行探索的医疗保险制度方案的三种类型：型：1.1.经费统筹型经费统筹型2.2.定额包干管理型定额包干管理型3.3.建立保险基金型建立保险基金型
